急诊创伤试题及答案

急诊创伤试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每题只有1个正确答案，共20题）1.按照创伤救治时间窗理念，创伤失血性休克患者接受确定性救治的“黄金时间”为伤后A.30分钟内B.1小时内C.2小时内D.3小时内E.6小时内2.以下关于四肢创伤止血带使用的说法，错误的是A.绑扎位置应选择上臂上1/3段、大腿中上段，避开神经走行表浅区域B.止血带标准压力为上肢250~300mmHg、下肢400~500mmHg，以阻断动脉搏动为度C.为避免肢体缺血坏死，绑扎后每30分钟必须放松1次，每次1~2分钟D.绑扎时需垫衬软布，避免止血带直接接触皮肤造成压伤E.需在醒目位置标识止血带绑扎时间，精确到分钟3.按照多发伤的临床诊断标准，以下描述准确的是A.两种及以上致伤因素导致机体两处以上损伤即为多发伤B.同一致伤因素导致机体两处或以上解剖部位损伤，且至少一处损伤危及生命C.同一解剖部位存在两个以上脏器损伤即可诊断多发伤D.只要合并两处以上长骨骨折即为多发伤E.同时合并颅脑损伤及四肢骨折即可诊断多发伤4.损伤严重度评分（ISS）是临床常用的创伤严重度评估工具，其计算方式为A.取所有损伤部位的简明损伤定级（AIS）值相加B.将人体划分为6个解剖区域，取3个最严重损伤区域最高AIS值的平方和C.取所有损伤部位AIS值的平方和D.取6个解剖区域中最高AIS值作为ISS评分E.仅计算颅脑、胸部、腹部三个部位的AIS值之和5.一般情况下，无明显污染的开放性创伤行清创缝合的最佳时间窗为伤后A.2~4小时B.6~8小时C.12~24小时D.24~48小时E.72小时内6.张力性气胸患者的紧急处置措施为A.立即行胸腔闭式引流术B.立即予高流量面罩吸氧C.立即予患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压D.立即行气管插管机械通气E.快速输注晶体液抗休克7.对于未合并颅脑损伤的成人创伤失血性休克患者，在出血未得到确定性控制前，允许性低血压的收缩压目标值为A.60~70mmHgB.80~90mmHgC.100~110mmHgD.120mmHg以上E.与患者基础收缩压持平8.不稳定型骨盆骨折患者的平均出血量可达A.500~1000mlB.1000~2000mlC.2000~4000mlD.5000ml以上E.少于500ml9.怀疑存在颈椎损伤的创伤患者，开放气道时应采用的规范方法是A.仰头抬颏法B.托颌法C.仰头抬颈法D.直接行气管切开E.置入口咽通气管后常规后仰头部10.创伤“致死三联征”是严重创伤患者早期死亡的核心原因，以下不属于创伤致死三联征的是A.低体温B.代谢性酸中毒C.创伤性凝血病D.高钾血症11.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估颅脑损伤严重程度的核心工具，其中重度颅脑损伤的GCS评分为A.13~15分B.9~12分C.3~8分D.低于3分E.11~14分12.对于血流动力学不稳定、怀疑存在腹腔脏器损伤的创伤患者，首选的快速诊断方法是A.腹部立位X线平片B.腹部增强CTC.诊断性腹腔穿刺/腹腔灌洗D.腹部MRIE.消化道造影13.以下属于骨折专有体征的是A.局部肿胀、压痛B.疼痛伴肢体活动受限C.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感D.局部皮肤瘀斑E.肢体功能障碍14.挤压综合征患者最易出现的危及生命的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症E.高镁血症15.按照高级创伤生命支持（ATLS）规范，创伤患者初级评估的正确顺序为A.气道（合并颈椎保护）-呼吸与通气-循环（合并出血控制）-神经功能评估-暴露与环境控制B.循环支持-气道评估-呼吸支持-神经功能评估-暴露检查C.呼吸评估-循环支持-气道管理-神经功能评估-暴露检查D.神经功能评估-呼吸支持-循环支持-气道管理-暴露检查E.气道评估-循环支持-呼吸支持-暴露检查-神经功能评估16.连枷胸的核心病理生理改变是A.剧烈胸痛导致患者不敢呼吸B.多根多处肋骨骨折导致胸壁软化、反常呼吸，诱发纵隔摆动C.损伤气道导致咯血窒息D.合并气胸导致肺组织压缩E.肋骨断端刺激胸膜引发胸膜反应17.离断肢（指）的现场规范保存方式为A.直接浸泡在0℃冰水中B.用无菌敷料包裹后密封于塑料袋中，置于4℃左右环境干燥冷藏，避免直接接触冰块C.用75%酒精浸泡消毒D.直接放置于冰块上冷冻保存E.浸泡在无菌生理盐水中转运18.按照中国新九分法计算成人烧伤面积，双手占体表面积的比例为A.3%B.5%C.6%D.7%E.9%19.关于电击伤的创伤特点，以下说法错误的是A.皮肤表面损伤可能较轻，但深部组织损伤常较严重B.存在明确的电流“入口”与“出口”，通常入口损伤重于出口C.损伤范围仅局限于电流通路上的皮肤区域D.大量肌肉坏死可诱发肌红蛋白尿，导致急性肾衰竭E.电流经过心脏时可诱发恶性心律失常甚至心跳骤停20.对于伤后8小时内的急性颈髓损伤患者，可考虑使用甲泼尼龙冲击治疗，其首剂负荷剂量为A.10mg/kgB.20mg/kgC.30mg/kgD.50mg/kgE.100mg/kg二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题只有1个正确答案，共10题）1.患者男性，28岁，车祸致左大腿开放性损伤伴喷射性活动性出血，现场目击者用布条捆扎左大腿上段止血，120转运至急诊时距离绑扎时间已达1.5小时。查体：左大腿绑扎处下方肢体苍白、皮温冰凉，足背动脉搏动消失，血压92/56mmHg，心率118次/分。以下处理措施错误的是A.立即建立两条以上大口径静脉通路，快速补液抗休克B.完善术前检查前立即松开止血带，避免长时间缺血导致肢体坏死C.评估现有止血带的压力与位置，若未完全止血则更换为标准气压止血带D.准确记录止血带总使用时长，联系骨科团队紧急术前准备E.快速完善血常规、凝血功能、血型、交叉配血等术前检验2.患者男性，35岁，高处坠落致胸痛、呼吸困难1小时就诊。查体：神志清楚，口唇发绀，气管向右侧偏移，左侧胸壁可触及捻发感，左肺呼吸音完全消失，血压88/50mmHg，心率126次/分。该患者首选的紧急处置措施为A.立即拍摄胸部X线片明确诊断B.立即予左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压C.立即行左侧胸腔闭式引流术D.快速补液抗休克同时行气管插管E.急查胸部CT评估损伤范围3.患者男性，42岁，车祸致全腹疼痛2小时就诊。查体：血压80/48mmHg，心率132次/分，神志淡漠，全腹压痛、反跳痛明显，骨盆分离挤压试验阳性，快速输注晶体液1000ml后血压仍无明显回升。为快速明确腹腔出血诊断，首选的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部增强CTC.床旁诊断性腹腔穿刺D.骨盆X线片E.腹部B超4.患者女性，56岁，骑自行车摔倒致右腕部肿痛、畸形1小时就诊。查体：右腕部呈典型“银叉”畸形，局部压痛明显，腕关节活动受限。该患者最可能的诊断为A.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）B.桡骨远端屈曲型骨折（Smith骨折）C.腕舟骨骨折D.尺骨鹰嘴骨折E.腕关节脱位5.患者男性，30岁，工地施工时被重物砸伤右小腿，局部肿胀明显，伤后24小时出现右小腿剧烈胀痛，足趾麻木，肿胀进行性加重，足背动脉搏动较对侧稍弱。该患者首先考虑的并发症为A.下肢深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.挤压综合征D.动脉栓塞E.腓总神经损伤6.患者男性，22岁，打架致头部外伤3小时，伤后曾出现短暂意识丧失，持续约10分钟，醒后自行返回家中；2小时后再次出现意识不清，伴喷射性呕吐。急诊查体：左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体偏瘫。该患者最可能的诊断为A.脑震荡B.急性硬膜外血肿C.急性硬膜下血肿D.脑挫裂伤E.脑干损伤7.患者女性，18岁，车祸致颈部疼痛、四肢活动障碍2小时就诊。查体：神志清楚，颈部压痛明显，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，乳头平面以下痛温觉完全消失，考虑颈髓损伤。以下搬运方式错误的是A.由3~4人配合平托患者至硬质担架上B.安排专人固定患者头部，保持头颈部与躯干轴线一致C.由1人抬头、1人抬脚的方式快速搬运至担架D.搬运前予硬质颈托固定颈部E.搬运过程中避免头颈部扭转、过伸或过屈8.患者男性，45岁，热液烫伤双前臂、双手及双足，创面基底潮红、剧痛，无明显皮肤破溃。按照中国新九分法计算，该患者的烧伤面积为A.18%B.20%C.25%D.15%E.30%9.患者男性，38岁，地震中被埋压6小时后被救出，右下肢明显肿胀，局部皮肤可见压痕，尿液呈酱油色。以下处理措施错误的是A.评估肢体活力，必要时予筋膜室切开减压B.快速静脉补液，碱化尿液C.动态监测血钾、肾功能、肌红蛋白水平D.出现高钾血症时立即予钙剂、胰岛素+葡萄糖等急症处理E.予右下肢热敷改善循环10.患者男性，50岁，胸部刀刺伤后30分钟就诊。查体：血压75/40mmHg，心率135次/分，心音低钝遥远，颈静脉怒张，可触及奇脉。该患者首先考虑的诊断为A.张力性气胸B.开放性气胸C.心脏压塞D.进行性血胸E.连枷胸三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题只有1个正确答案，共2组10题）（第1~5题共用病例）患者男性，40岁，轿车撞击后全身多发伤30分钟由120送急诊，目击者诉患者被撞后飞出约3米，伤后意识模糊。查体：血压72/45mmHg，心率138次/分，呼吸32次/分，未吸氧状态下血氧饱和度88%，神志淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；左胸壁压痛明显，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音；腹部膨隆，全腹压痛；左大腿中段畸形伴鲜红色血液喷射性涌出；骨盆分离挤压试验阳性。1.按照初级评估流程，该患者首先需要完成的处置为A.评估气道通畅性，同时采取颈椎保护措施B.快速补液抗休克C.加压包扎左大腿伤口止血D.临时固定骨折E.评估颅脑损伤程度2.患者气道清理后呼吸仍急促，血氧饱和度无明显改善，左肺呼吸音消失、叩诊鼓音，此时首先考虑的急症为A.左侧张力性气胸B.左侧进行性血胸C.连枷胸D.心脏压塞E.气管异物堵塞3.完成上述急症处置后，患者血氧饱和度回升至96%，循环评估发现左大腿仍有喷射性出血，首选的止血措施为A.伤口局部加压包扎B.左大腿上段绑扎标准气压止血带C.静脉输注止血药物D.伤口内填塞纱布止血E.立即送手术室止血4.患者经初步处置后血压仍波动在80/48mmHg，心率130次/分，床旁FAST超声提示腹腔大量游离液体，骨盆不稳定骨折，以下处置策略正确的是A.立即送CT室完善全身CT检查明确所有损伤部位B.启动创伤多学科团队会诊，紧急送手术室行损伤控制性手术C.持续快速输注晶体液至收缩压恢复至120mmHg以上再手术D.大剂量使用血管活性药物维持血压E.等待所有检验结果回报后再决定手术方案5.患者术后转入ICU，以下不属于需要重点防治的创伤致死三联征的是A.低体温B.代谢性酸中毒C.创伤性凝血病D.高钠血症（第6~10题共用病例）患者男性，25岁，刀砍伤致右前臂中段离断2小时就诊，离断肢体被工友用旧布包裹带入急诊。查体：神志清楚，面色苍白，右前臂中段见不规则创口，活动性出血，创面可见外露的骨折端与肌腱，离断肢体表面污染明显。6.患者转运过程中，右前臂残端的首选止血方式为A.右上臂上1/3段绑扎止血带B.残端局部加压包扎C.用血管钳夹闭肉眼可见的出血血管D.伤口内填塞止血粉E.残端加压包扎后抬高患肢7.对于患者带来的离断肢体，规范的处理方式为A.直接浸泡在0℃冰生理盐水中B.用无菌敷料包裹后密封于塑料袋，放置于4℃冷藏环境，避免肢体直接接触冰块C.用碘伏反复浸泡消毒离断肢体D.放置于37℃恒温箱中保存避免冻伤E.直接埋入冰块中冷冻保存8.以下入院后的急诊处置流程错误的是A.立即建立静脉通路补液，完善术前相关检查B.评估残端出血情况，妥善止血C.离断肢体无需特殊处理，直接交手术室护士保管D.注射破伤风抗毒素E.预防性使用广谱抗生素9.患者接受断肢再植术后，以下表现不提示肢体血运障碍的是A.再植肢体皮温较健侧低3℃以上B.再植肢体皮肤苍白或发绀C.再植肢体毛细血管充盈时间为1~2秒D.再植肢体明显肿胀，感觉减退E.再植肢体远端桡动脉搏动消失10.患者术后24小时出现再植肢体肿胀明显，皮温降低，伤口渗血增多，以下处置不当的是A.适当松解外敷料，密切观察血运变化B.考虑血管危象时及时送手术室探查C.予扩血管、抗凝、抗痉挛治疗D.予患肢局部热敷提高皮温E.动态监测肢体血运相关指标四、B型题（配伍选择题，每组题目对应同一组选项，每个选项可重复选择或不选，共10题）（第1~3题共用选项）A.GCS3~8分B.GCS9~12分C.GCS13~15分D.GCS低于3分E.GCS大于15分1.以上GCS评分区间提示重度颅脑损伤的是2.以上GCS评分区间提示轻度颅脑损伤的是3.以上GCS评分区间提示中度颅脑损伤的是（第4~6题共用选项）A.伤后10分钟内B.伤后1小时内C.伤后3小时内D.伤后6~8小时内E.伤后24小时内4.创伤患者现场紧急处置致命性损伤、避免发生心跳骤停的“白金时间”为5.创伤失血性休克患者接受确定性救治、降低死亡率的黄金时间窗为6.一般开放性创伤行清创缝合的最佳时间窗为（第7~10题共用选项）A.反常呼吸、纵隔摆动B.低血压、颈静脉怒张、心音低钝（Beck三联征）C.伤后短暂意识障碍-清醒-再次意识障碍（中间清醒期）D.腕部“银叉”畸形E.疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉（5P征）7.多根多处肋骨骨折（连枷胸）的典型表现是8.急性硬膜外血肿的典型表现是9.骨筋膜室综合征的典型表现是10.心脏压塞的典型表现是五、简答题（共3题）1.简述创伤患者初级评估（ABCDE方案）的核心内容与处置要点。2.简述损伤控制性手术的适应症与核心实施步骤。3.简述四肢创伤急救中止血带使用的注意事项。六、案例分析题（共1题）患者男性，45岁，从5米高处坠落致全身多发伤1小时急诊。入院时神志模糊，呼之能应但对答不切题，查体：血压70/40mmHg，心率145次/分，呼吸35次/分，鼻导管吸氧3L/min状态下血氧饱和度85%；左侧胸壁可见大片皮下瘀斑，可触及骨擦感，左肺呼吸音明显降低；腹部膨隆，腹肌紧张，移动性浊音阳性；骨盆挤压分离试验阳性；右小腿可见10cm长开放性创口，肢体畸形伴活动性出血；四肢皮肤湿冷，末梢循环差。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断应考虑哪些内容？（2）简述患者入院后的规范急诊处置流程。（3）针对该患者的伤情，损伤控制策略包括哪些核心内容？参考答案一、选择题答案1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.D11.C12.C13.C14.C15.A16.B17.B18.B19.C20.C二、A2型题答案1.B2.B3.C4.A5.B6.B7.C8.A9.E10.C三、A3/A4型题答案1.A2.A3.B4.B5.D6.A7.B8.C9.C10.D四、B型题答案1.A2.C3.B4.A5.B6.D7.A8.C9.E10.B五、简答题答案1.创伤患者初级评估遵循ATLS规范的ABCDE流程，目的是快速识别致命性损伤并立即处置，核心内容与要点如下：①A（气道管理合并颈椎保护）：首先评估气道通畅性，快速清除口腔内血凝块、呕吐物、异物，对意识障碍、存在气道梗阻风险的患者，及时通过口咽通气管、气管插管或气管切开建立人工气道；所有高能量损伤患者（车祸、高处坠落等）均需常规佩戴硬质颈托保护颈椎，开放气道时采用托颌法，避免颈部过伸、过屈或扭转，防止继发性颈髓损伤。②B（呼吸与通气支持）：快速评估呼吸频率、节律、幅度，检查胸壁有无开放性伤口、畸形、皮下气肿，听诊双肺呼吸音，立即识别并处置致命性胸部损伤：张力性气胸即刻予粗针头穿刺减压，开放性气胸立即用无菌敷料封闭伤口转为闭合性气胸，再行胸腔闭式引流；连枷胸合并反常呼吸者予正压通气支持，大量血胸患者及时行胸腔闭式引流并评估出血速度。③C（循环支持合并出血控制）：通过意识状态、皮肤色泽温度、心率、血压快速评估循环状态，识别失血性休克；立即建立2条以上16G大口径外周静脉通路，采集血标本完善血型、交叉配血、凝血功能等检验；对可见的外出血立即采取加压包扎、止血带、骨盆带固定、伤口填塞等措施止血；未控制出血的休克患者采用允许性低血压复苏策略，早期按1:1:1比例启动大量输血方案输注红细胞、血浆、血小板，避免大量输注晶体液诱发稀释性凝血病。④D（神经功能评估）：采用GCS评分评估意识水平，检查瞳孔大小、对光反射、肢体肌力与感觉，快速识别颅脑损伤、脊髓损伤；若出现一侧瞳孔散大、对侧偏瘫等脑疝表现，立即予甘露醇脱水降颅压，紧急请神经外科会诊。⑤E（暴露与环境控制）：充分剪开患者衣物，全面检查头面颈、胸、腹、脊柱、四肢、背部、会阴等部位，避免遗漏隐匿性损伤；同时立即采取保暖措施，通过加温毯、加温输液维持患者核心体温在36℃以上，避免低体温加重凝血功能障碍与酸中毒。2.损伤控制性手术是针对严重创伤患者的分阶段救治策略，目的是避免长时间复杂手术加重患者生理紊乱，降低死亡率。其适应症包括：①严重多发伤，ISS评分≥25分，已出现低体温（核心体温<35℃）、代谢性酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障碍（PT>16秒、APTT>60秒）的致死三联征表现；②血流动力学极不稳定，无法耐受长时间确定性手术；③存在严重肝脾破裂伴大出血、腹部大血管损伤、严重胰十二指肠损伤等需快速控制出血与污染的腹部创伤；④严重胸部创伤伴心脏或大血管损伤、进行性血胸；⑤不稳定型骨盆骨折伴大出血、严重开放性骨折伴广泛软组织损伤。核心实施步骤分为三个阶段：①第一阶段（首次简化手术）：以控制出血、控制污染为核心，手术时间尽量控制在90分钟以内，通过纱布填塞、血管结扎、快速修补等方式快速止血，通过肠管结扎、修补快速控制消化道污染，采用外固定架临时固定骨折，不实施复杂的脏器重建、骨折内固定等操作；②第二阶段（ICU复苏）：术后转入ICU，重点纠正致死三联征：通过加温措施恢复正常体温，通过液体复苏、血管活性药物纠正组织灌注不足与代谢性酸中毒，补充凝血因子、血小板纠正凝血功能障碍，同时机械通气支持呼吸功能，防治感染、急性肾损伤、ARDS等并发症；③第三阶段（确定性手术）：在首次术后24~72小时，患者体温恢复正常、酸中毒纠正、凝血功能稳定、血流动力学平稳后，再次实施确定性手术，完成消化道重建、骨折内固定、软组织修复等操作。3.止血带是四肢大血管损伤出血的重要急救工具，使用注意事项包括：①严格把握适应症：仅用于四肢大血管破裂、经加压包扎无法控制的动脉性出血，或肢体离断残端出血，避免常规用于小静脉、小动脉出血。②规范选择绑扎位置：上肢止血带绑扎于上臂上1/3段，避免绑扎于上臂中下1/3段损伤桡神经；下肢绑扎于大腿中上段，避免在腘窝、小腿等神经血管表浅部位绑扎；绑扎时需垫衬软布，避免直接接触皮肤造成压伤或神经损伤。③控制合适压力：使用气压止血带时，上肢压力维持250~300mmHg，下肢维持400~500mmHg，以创面无活动性出血、远端动脉搏动消失为度，压力过高易造成神经肌肉损伤，压力过低仅阻断静脉回流反而会加重出血。④准确记录时间：绑扎止血带后需在醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟；若院前转运时间小于1小时，无需常规放松止血带，避免放松后再次大出血；若转运时间超过2小时，需在充分补液、做好手术准备的前提下，每小时放松1~2分钟，放松时予局部加压控制出血。⑤并发症防范：对止血带绑扎时间超过6小时的患者，需警惕肢体坏死、肌红蛋白尿、高钾血症等并发症，不可贸然放松止血带，需在手术准备充分、具备循环支持条件时再松解，避免毒素回吸收诱发心跳骤停。六、案例分析题答案（1）初步诊断：①多发伤（ISS评分≥16分）：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、连枷胸待排；闭合性腹部损伤（实质性脏器破裂出血可能性大）；不稳定型骨盆骨折；右胫腓骨开放性骨折；②重度创伤失