急危重症护理学题库(附参考答案)

急危重症护理学题库(附参考答案)一、单项选择题（共30题，每题1分）1.院前急救工作的首要核心任务是（）A.开展公众急救知识普及培训B.对呼救急危重症患者开展现场生命评估与紧急救治C.承担大型活动医疗保障D.负责突发事件紧急医学救援调度2.依据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，成人心肺复苏时胸外按压的频率、深度标准为（）A.频率80-100次/分，深度3-4cmB.频率100-120次/分，深度5-6cmC.频率120-140次/分，深度6-7cmD.频率90-110次/分，深度4-5cm3.成人基础生命支持阶段，未建立高级人工气道时，胸外按压与人工通气的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.2:304.针对成人心室颤动患者，使用双相波除颤仪首次除颤的推荐能量为（）A.50-100JB.120-200J（遵循设备制造商推荐值，不明时选用最高可用能量）C.300JD.360J5.休克患者为改善回心血量、减轻呼吸困难，宜采取的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位C.中凹卧位（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）D.侧卧位6.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时内最主要的死亡原因是（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心室颤动D.心脏破裂7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）用于评估患者意识障碍程度，提示患者处于昏迷状态的评分阈值为（）A.≤12分B.≤10分C.≤8分D.≤5分8.Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气诊断标准为（）A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜50mmHg，PaCO2正常9.急性有机磷农药中毒的特效解毒治疗方案为（）A.单用阿托品B.阿托品联合胆碱酯酶复能剂（氯解磷定/碘解磷定）C.单用纳洛酮D.亚甲蓝联合维生素C10.意识清醒的成人发生完全性气道异物梗阻（不能说话、不能咳嗽、不能有效呼吸）时，首选的急救方法为（）A.立位腹部冲击法（海姆立克法）B.背部叩击法C.胸部冲击法D.立即气管切开11.突发事件创伤患者现场检伤分类时，危重伤（需立即优先救治，否则短时间内可能死亡）的标识颜色为（）A.绿色B.黄色C.红色D.黑色12.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围为（）A.3-5cmH2OB.5-12cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O13.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），无禁忌证时机械通气患者的床头应抬高（）A.10°-15°B.20°-25°C.30°-45°D.50°-60°14.急性上消化道大出血的定义为：数小时内失血量超过循环总血量的20%，或失血量绝对值大于（）A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000ml15.急性一氧化碳中毒导致机体组织缺氧的核心机制是（）A.一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻碍氧的释放与运输B.一氧化碳直接抑制呼吸中枢C.一氧化碳损伤肺泡上皮导致换气功能障碍D.一氧化碳导致外周循环衰竭16.中暑分型中，病情最危重、病死率最高的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病17.有创动脉血压监测最常选用的穿刺部位为桡动脉，穿刺前需开展Allen试验，其目的是评估（）A.桡动脉搏动强度B.尺动脉侧支循环供血情况C.前臂皮肤感觉功能D.上肢静脉回流情况18.成人心肺复苏时，肾上腺素的标准给药方案为（）A.每3-5分钟静脉推注1mgB.每1分钟静脉推注2mgC.每10分钟静脉推注1mgD.首次2mg，后续每次剂量加倍19.抢救青霉素所致过敏性休克的首选用药为（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.多巴胺20mg静脉泵入维持血压20.急性缺血性脑卒中患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）开展静脉溶栓的时间窗为发病后（）A.1小时内B.4.5小时内C.8小时内D.12小时内21.多器官功能障碍综合征（MODS）发生过程中最早受累的器官通常为（）A.心脏B.肾脏C.肺脏D.肝脏22.20%百草枯原液的成人致死量为（）A.5-20mlB.100-150mlC.200-250mlD.500ml以上23.张力性气胸患者的紧急救命处置措施为（）A.立即面罩高流量吸氧B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.立即行胸腔闭式引流D.气管插管机械通气24.心电监护提示患者出现心室颤动波形时，应第一时间采取的处置措施为（）A.静脉推注肾上腺素1mgB.非同步直流电除颤C.同步直流电复律D.静脉推注胺碘酮300mg25.机械通气患者肠内营养支持时，为预防误吸，单次鼻饲前评估胃残余量，提示需暂停或延迟鼻饲的胃残余量阈值为（）A.>50mlB.>100mlC.>150mlD.>300ml26.急性重症胰腺炎患者提示预后不良的实验室指标是（）A.血钙＜2mmol/LB.血糖＜6mmol/LC.血清淀粉酶超过正常值3倍D.白细胞计数12×10^9/L27.大咯血患者发生窒息时，首要的抢救措施为（）A.高流量吸氧B.立即清除气道内积血，保持呼吸道通畅C.静脉推注垂体后叶素D.紧急气管切开28.止血带止血法用于四肢大血管加压包扎无效的出血，以下操作规范正确的是（）A.止血带直接绑扎在皮肤上，增加压迫止血效果B.绑扎松紧以出血停止、远端动脉搏动消失为宜C.绑扎后无需标记时间，转运至医院再行处理D.绑扎后每30分钟必须放松一次，每次放松5分钟29.急性口服毒物中毒洗胃时，每次灌入的洗胃液适宜量为（）A.100-200mlB.300-500mlC.800-1000mlD.1000-1500ml30.以下临床表现中，属于阿托品中毒而非阿托品化表现的是（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率90-100次/分D.烦躁谵妄、抽搐、高热单项选择题参考答案：1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.C8.A9.B10.A11.C12.B13.C14.C15.A16.C17.B18.A19.B20.B21.C22.A23.B24.B25.C26.A27.B28.B29.B30.D二、多项选择题（共15题，每题2分）1.成人心肺复苏操作的有效指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.自主呼吸逐渐恢复C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇、甲床由发绀转为红润E.上肢收缩压维持在60mmHg以上2.休克代偿期（休克早期）的典型临床表现包括（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、手足湿冷C.心率加快、脉压缩小D.血压进行性下降至70mmHg以下E.尿量轻度减少（20-30ml/h）3.以下属于呼吸机相关性肺炎核心预防措施的有（）A.无禁忌证时床头抬高30°-45°B.每日开展镇静中断，评估自主呼吸功能及拔管指征，尽早脱机C.严格执行手卫生规范，落实无菌操作D.常规开展持续声门下分泌物吸引E.呼吸机管路每日定时更换，冷凝水及时倾倒避免倒流4.急性中毒的通用救治原则包括（）A.立即终止接触毒物B.采用催吐、洗胃、导泻等方式清除尚未吸收的毒物C.通过补液、利尿、血液净化等方式促进已吸收毒物排出D.早期、足量使用特效解毒剂E.维持生命体征稳定，对症支持治疗5.急性左心衰竭的紧急抢救措施正确的有（）A.协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量B.给予高流量（6-8L/min）吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇降低肺泡内泡沫表面张力C.无禁忌证时给予吗啡3-5mg静脉推注镇静、扩张血管D.快速静脉推注呋塞米20-40mg利尿减轻心脏负荷E.遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂及去乙酰毛花苷等强心药物6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估维度包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.肢体运动反应D.瞳孔对光反射E.生命体征稳定性7.以下创伤止血方法操作规范的有（）A.头面部动脉出血可采用指压法临时压迫供血动脉近心端止血B.体表小血管、静脉出血优先采用无菌敷料加压包扎止血C.深部伤口出血（如鼻腔、肌肉深部）可采用无菌纱布填塞止血D.四肢大血管出血加压包扎无效时可使用止血带止血E.伤口内可见明显搏动性出血的血管断端可采用止血钳钳夹止血8.以下属于ICU收治适应证的有（）A.严重多发伤、重大手术后需持续生命体征监测与器官功能支持的患者B.各类原因导致的休克患者，经初步复苏后生命体征不稳定者C.急性呼吸衰竭需机械通气支持的患者D.脑死亡患者，等待器官捐献供体维护期间E.恶性肿瘤终末期、慢性疾病终末期需临终关怀的患者9.心电监护过程中发现以下哪些心律失常需立即紧急处置（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.三度房室传导阻滞伴心室率＜40次/分，伴低血压D.频发室性早搏伴R-on-T现象E.窦性心动过速（心率110次/分）10.急性腹痛患者未明确诊断前，临床护理需遵守“四禁”原则，具体包括（）A.禁食禁饮B.禁用吗啡、哌替啶等强效镇痛剂C.禁用泻药、禁止灌肠D.禁止腹部热敷E.禁止患者变换体位11.急性肾损伤患者并发高钾血症（血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常）时，正确的处置措施有（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉推注，拮抗钾离子的心肌毒性B.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，纠正酸中毒促进钾离子向细胞内转移C.10%葡萄糖液+普通胰岛素按3-4g糖:1U胰岛素比例静脉滴注，促进钾离子内移D.静脉推注呋塞米，促进钾离子经肾脏排泄E.经上述处理无效或合并严重肾损伤时，紧急行血液净化治疗12.关于口服毒物中毒洗胃的操作规范，以下描述正确的有（）A.洗胃最佳时间为服毒后6小时内，服毒量大、毒物吸收缓慢者可延长至12小时B.吞服强腐蚀性毒物（强酸、强碱）的患者禁忌洗胃，避免发生消化道穿孔C.洗胃时患者取左侧卧位，头低足高，减少毒物进入肠道的速度并预防误吸D.洗胃液温度控制在35-37℃，避免过冷导致胃肠痉挛、过热加速毒物吸收E.洗胃直至洗出液澄清、无特殊毒物气味为止13.淹溺患者的现场急救措施正确的有（）A.施救者做好自身防护，快速将患者救离出水B.立即清除患者口鼻内的泥沙、水草、呕吐物，保持气道通畅C.对呼吸心跳骤停的患者，立即启动心肺复苏，不要因控水操作延误复苏时机D.淡水淹溺患者需严格控制输液速度，避免大量输液加重肺水肿、心力衰竭E.海水淹溺患者因血液浓缩，需及时补充5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐，避免输入生理盐水14.关于保护性约束在急危重症患者中的应用规范，以下描述正确的有（）A.仅适用于烦躁、谵妄、有拔管、坠床风险且经其他干预无效的患者B.约束前需告知患者及家属约束的目的、时间与注意事项，签署知情同意书C.约束带下需加衬垫，松紧以能伸入1-2指为宜，避免影响肢体血液循环D.约束期间每2小时放松一次，每次15-30分钟，观察约束部位皮肤颜色、温度E.为减少护理工作量，可长期持续约束患者直至病情完全好转15.热射病患者的急救降温措施正确的有（）A.黄金降温窗口期为发病半小时内，需快速将核心体温降至38.5℃以下B.体外降温可采用冰帽、冰袋放置于颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管走行处，配合温水擦浴、风扇吹风C.体外降温效果不佳时可采用体内降温，如冰盐水胃灌洗、直肠灌洗D.可联合使用氯丙嗪等药物降温，同时监测血压变化E.给予阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药物快速降温多项选择题参考答案：1.ABCDE2.ABCE3.ABCD（解析：呼吸机管路无需每日更换，仅在污染、破损时更换，频繁更换会增加VAP风险，故E错误）4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABC（解析：脑死亡供体维护可收入ICU，但恶性肿瘤终末期、需临终关怀患者不属于ICU收治范围，故DE错误）9.ABCD（解析：单纯窦性心动过速无需紧急处置，需查找诱因干预，故E错误）10.ABCD11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCD（解析：约束为临时保护性措施，需尽早评估解除，不可长期持续约束，故E错误）15.ABCD（解析：热射病为体温调节中枢功能障碍，常规退热药物无效，且可能加重肝损伤，故E错误）三、判断题（共20题，每题1分）1.成人心肺复苏过程中，按压间隙施救者可倚靠在患者胸壁上维持手部位置，避免按压点偏移。2.有机磷中毒患者达到阿托品化状态后需立即停用阿托品，避免发生阿托品中毒。3.意识丧失的气道异物梗阻患者，应快速反复实施立位腹部冲击排出异物。4.休克患者的液体复苏需遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”的原则。5.机械通气患者出现人机对抗时，应第一时间给予镇静、肌松药物抑制自主呼吸。6.百草枯中毒患者应常规给予高浓度吸氧，纠正组织缺氧状态。7.热射病患者的预后与降温速度直接相关，发病1小时内将核心体温降至38.5℃以下可显著降低病死率。8.中心静脉压监测提示CVP18cmH2O，血压82/50mmHg，提示患者存在严重血容量不足，需快速大量补液。9.电击伤患者现场急救时，应第一时间用手牵拉患者肢体使其脱离电源。10.多发伤患者的检伤评估遵循“CRASHPLAN”顺序，依次检查心脏（C）、呼吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、四肢（L）、动脉（A）、神经（N），避免漏诊隐蔽损伤。11.张力性气胸排气减压后安置胸腔闭式引流，引流管应放置于患侧腋中线第6-7肋间。12.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗前，需常规给予阿司匹林300mg负荷量抗血小板聚集，降低血栓进展风险。13.动脉血气分析标本采集后，应立即将针头插入橡皮塞隔绝空气，避免空气进入影响血气结果准确性。14.过敏性休克患者首选用药为肾上腺素，首选给药途径为大腿前外侧肌肉注射，较静脉给药起效更快、安全性更高。15.使用止血带止血时，需在患者醒目位置标注止血带绑扎时间、部位，便于后续接诊医护人员处置。16.淡水淹溺时大量低渗淡水经肺泡进入血液循环，会导致血液稀释、低钠低氯血症、红细胞溶血，易诱发急性肺水肿、心力衰竭。17.急性心肌梗死患者发病12小时内，排除溶栓、介入治疗禁忌证，均应尽早开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。18.昏迷患者口腔护理时需将头偏向一侧，棉球拧至半干，每次使用1个棉球，避免棉球脱落或漱口液误吸引发窒息。19.急性一氧化碳中毒患者意识恢复后即可出院，无需后续观察。20.急性上消化道大出血患者需绝对卧床，呕血时头偏向一侧，避免呕血误吸引发窒息，快速建立静脉通路补充血容量。判断题参考答案：1.×（解析：按压间隙需完全放松，保证胸廓充分回弹，不可倚靠患者胸壁，否则会导致回心血量减少，降低复苏效果）2.×（解析：达到阿托品化后需逐渐减量或延长给药间隔，维持阿托品化状态24-48小时，不可立即停药，避免病情反跳）3.×（解析：意识丧失患者需安置平卧位，在实施心肺复苏过程中，每次开放气道时观察口腔内异物，发现异物时及时取出，不可盲目冲击）4.√5.×（解析：出现人机对抗需首先排查原因，如气道痰堵、管路移位、参数设置不当、气胸等并发症，针对病因处理，不可直接盲目使用镇静肌松药物）6.×（解析：百草枯中毒早期除非PaO2＜40mmHg出现严重低氧，否则禁止常规高浓度吸氧，因高氧会加重氧自由基生成，加速肺纤维化进展）7.√8.×（解析：CVP高、血压低提示心功能不全或容量负荷过重，需减慢补液速度，给予强心、利尿处理）9.×（解析：现场急救首先需切断电源，或用干燥绝缘物体挑开电线，不可直接接触患者，避免施救者触电）10.√11.×（解析：胸腔排气引流位置为患侧锁骨中线第2肋间，液体引流位置为腋中线6-7肋间）12.×（解析：静脉溶栓后24小时需复查头颅CT排除颅内出血后，方可启动阿司匹林抗血小板治疗，溶栓前给药会增加出血风险）13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.×（解析：部分急性一氧化碳中毒患者意识恢复后可出现2-60天的“假愈期”，后续发生迟发性脑病，需观察随访2周）20.√四、简答题（共5题，每题6分）1.简述成人心肺复苏的核心操作流程与质量控制标准。参考答案：核心操作流程：①环境评估：确认现场环境安全，避免施救者与患者受伤；②意识判断：轻拍患者双肩呼喊，确认患者意识丧失；③呼救与准备：立即呼叫旁人拨打120急救电话，取附近自动体外除颤仪（AED）；④呼吸与脉搏判断：用5-10秒时间观察患者胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动，确认患者呼吸心跳停止；⑤胸外按压：将患者平放于硬质平面，按压点为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），掌根用力，手臂与患者胸壁垂直，规律按压；⑥开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用托颌法；⑦人工通气：捏住患者鼻腔，口对口人工通气2次，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可；⑧早期除颤：AED到位后立即粘贴电极片，分析心律，提示需除颤时确保所有人不接触患者，按指示除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估复苏效果。质量控制标准：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm；按压后让胸廓完全回弹，按压间隙不倚靠患者胸壁；尽量减少按压中断时间，单次中断时间不超过10秒；避免过度通气，高级气道建立前按压通气比为30:2。2.简述休克患者的病情观察要点。参考答案：①意识与精神状态：观察患者是否存在烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷等表现，若意识逐渐转清、对答切题提示脑灌注改善；②皮肤黏膜：观察皮肤色泽、温度、湿度，若皮肤由苍白、发绀、湿冷转为红润、温暖、干燥提示外周循环改善；③生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，重点关注脉压变化，脉压增大、血压回升、心率减慢提示休克好转；④尿量：留置导尿管监测每小时尿量，尿量是反映肾灌注的敏感指标，尿量稳定维持在30ml/h以上提示休克纠正；⑤血流动力学指标：动态监测CVP、心输出量、有创动脉压等参数，指导补液速度与补液量调整；⑥实验室指标：动态监测血气分析、血乳酸、电解质、凝血功能、肾功能等指标，血乳酸水平进行性下降、代谢性酸中毒纠正提示组织灌注改善。3.简述阿托品化的判断标准与阿托品中毒的临床表现差异。参考答案：阿托品化是有机磷中毒患者阿托品治疗达到有效剂量的标志，具体表现为：瞳孔较前扩大至3-4mm，对光反射存在；口干、皮肤干燥无汗；心率较前增快，维持在90-100次/分；肺部湿啰音明显减少或消失；意识障碍程度减轻，由昏迷转为烦躁或清醒。阿托品中毒为阿托品使用过量引发的毒性反应，表现为：瞳孔极度散大、对光反射消失；皮肤干红灼热，体温升高至39℃以上；心率显著增快（＞120次/分）；出现烦躁谵妄、幻觉、抽搐，严重者陷入昏迷、呼吸中枢抑制。临床需严格区分二者，避免阿托品给药不足或过量。4.简述急性左心衰患者的抢救配合要点。参考答案：①体位管理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷；②氧疗支持：立即给予6-8L/min高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善肺泡通气，严重低氧患者立即配合医生行无创或有创机械通气；③用药护理：快速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇静扩张外周血管、呋塞米快速利尿、硝普钠/硝酸甘油扩张动静脉、去乙酰毛花苷增强心肌收缩力，严格控制输液速度，准确记录24小时出入量；④病情监测：持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，观察患者呼吸困难程度、咳嗽咳痰性质、肺部啰音范围变化，记录每小时尿量；⑤心理安抚：陪伴患者，解释抢救措施，缓解紧张恐惧情绪，降低心肌耗氧量。5.简述急诊创伤患者的检伤分类原则与分级标识含义。参考答案：检伤分类原则：批量伤员处置场景下，按照“先救命、后治伤”的原则，在最短时间内完成所有伤员的快速伤情评估，优先将急救资源分配给有存活可能的危重伤员，不将有限时间用于已死亡或无救治希望的伤员，最大限度降低群体伤员总病死率。分级标识含义：①红色标识（立即处理组）：伤员存在窒息、活动性大出血、张力性气胸、重度休克、严重颅脑损伤等即刻危及生命的损伤，需1小时内接受紧急救治；②黄色标识（延迟处理组）：伤员伤情较重但暂无即刻生命危险，如四肢长骨骨折、开放性创伤不伴大出血等，可在初步处置后4-6小时内接受确定性治疗；③绿色标识（轻伤组）：伤员为软组织挫伤、轻度擦伤等轻微伤，可自行活动，待危重伤、重伤员处置完毕后再行处理；④黑色标识（死亡/濒死组）：伤员已临床死亡，或存在严重颅脑毁损、大动脉离断等无存活可能的致命损伤，暂不占用急救资源处置。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，62岁，既往高血压、高脂血症病史10年，未规律服药控制。今日凌晨2时无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴濒死感、大汗、恶心，自行含服硝酸甘油2片症状无缓解，发病2小时后家属拨打120。现场查体：患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压82/50mmHg，心率124次/分，心音低钝，双肺底可闻及散在湿啰音，心电图提示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV。请回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）针对该患者的紧急处置要点有哪些？（7分）参考答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，并发心源性休克。（2）处置要点：①基础处置：立即嘱患者绝对卧床，禁止一切主动活动以降低心肌耗氧；给予高流量吸氧，持续心电监护，