急危重症护理学试卷及答案

急危重症护理学试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据《2020美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，成人心肺复苏过程中胸外按压的深度应控制在A.2~3cmB.3~4cmC.4~5cmD.5~6cmE.＞7cm2.按照我国《急诊预检分诊分级标准（2018年版）》，患者出现急性意识障碍、动脉血氧饱和度＜80%、心搏骤停等濒危表现时，应划分的分诊级别及处置时限为A.Ⅰ级，即刻处置B.Ⅱ级，10分钟内处置C.Ⅲ级，30分钟内处置D.Ⅳ级，120分钟内处置E.Ⅳ级，180分钟内处置3.某创伤患者急诊入院，查体脉率120次/分，收缩压60mmHg，该患者的休克指数及对应休克程度判断正确的是A.0.5，无休克B.1.0，轻度休克C.1.5，中度休克D.2.0，重度休克E.2.5，不可逆休克4.有机磷农药中毒患者接受阿托品治疗时，下列表现不属于阿托品化指征的是A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率维持在90~100次/分D.肺部湿啰音消失E.瞳孔针尖样缩小、皮肤湿冷5.心搏骤停患者初始阶段最常见的心律失常类型是A.心室停顿B.心室颤动C.无脉性电活动D.三度房室传导阻滞E.室上性心动过速6.依据心肺复苏指南推荐，成人双相波电除颤的初始能量设置为A.100JB.150JC.200JD.300JE.360J7.下列关于多发伤的定义描述正确的是A.同一致伤因素导致机体2个及以上解剖部位损伤，且至少一处损伤危及生命B.同一致伤因素导致机体2个及以上解剖部位损伤，无需评估损伤严重程度C.2种及以上致伤因素导致机体不同部位损伤D.单一解剖部位出现2处及以上损伤E.创伤后出现2个及以上器官功能障碍8.依据柏林定义，诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO2/FiO2）阈值为A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHgE.≤50mmHg9.中暑分型中病情最凶险、死亡率最高，以核心体温＞40℃、中枢神经系统功能障碍为核心表现的类型是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻症中暑10.清醒状态下成人发生完全性气道异物梗阻时，首选的现场急救措施是A.立位海姆立克腹部冲击法B.胸部冲击法C.手指抠取异物D.立即行气管插管E.拍背法11.某颅脑损伤患者，查体可见刺痛时方能睁眼，言语错乱仅能吐出无逻辑的单个字词，刺痛刺激时肢体可出现回缩躲避动作，该患者的格拉斯哥昏迷（GCS）评分为A.6分B.8分C.9分D.12分E.15分12.急性上消化道出血患者出现黑便、四肢湿冷、收缩压降至90mmHg以下、心率增快至110次/分，提示其24小时出血量至少达到A.50mlB.100mlC.400mlD.1000mlE.2000ml13.按照胸痛中心建设要求，急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的进门至球囊扩张（D2B）时间应控制在A.30分钟以内B.60分钟以内C.90分钟以内D.120分钟以内E.180分钟以内14.经口胃管洗胃时，每次灌入的洗胃液量应控制在A.100~200mlB.300~500mlC.600~800mlD.900~1000mlE.＞1000ml15.创伤患者使用止血带止血时，下列操作要点错误的是A.上肢止血带绑扎位置为上臂上1/3处B.下肢止血带绑扎位置为大腿中上1/3处C.绑扎后无需放松，直至手术止血D.上肢止血带压力控制在250~300mmHgE.下肢止血带压力控制在400~500mmHg16.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最常最先受累的器官是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏E.胃肠道17.依据最新淹溺急救指南，淹溺患者现场急救的首要核心措施是A.采用肩顶法进行控水B.采用腹部冲击法控水C.快速清除口鼻腔异物、开放气道并给予通气支持D.立即肌内注射肾上腺素E.立即给予抗生素预防肺部感染18.糖尿病酮症酸中毒患者典型的呼吸特点是A.潮式呼吸B.间停呼吸C.深大呼吸伴呼气烂苹果味D.叹气样呼吸E.抑制性呼吸19.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是A.1~5cmH2OB.5~12cmH2OC.12~18cmH2OD.18~25cmH2OE.25~30cmH2O20.对于诊断尚未明确的急腹症患者，下列处置措施违规的是A.禁食、禁水B.禁用泻药C.禁止灌肠D.完善腹部影像学及实验室检查E.肌内注射哌替啶充分镇痛二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心操作要点包括A.按压频率维持在100~120次/分B.按压深度5~6cm，确保按压后胸廓充分回弹C.尽量减少按压中断时间，单次中断不超过10秒D.人工通气时给予较大潮气量，确保胸廓明显隆起E.每2分钟轮换按压者，避免按压疲劳导致质量下降2.ICU患者发生医院感染的高危因素包括A.气管插管、中心静脉置管、留置尿管等侵入性操作多B.患者基础疾病重、免疫力低下C.广谱抗生素长期不合理使用D.住院时间长、交叉感染风险高E.医务人员手卫生依从性不足3.急性有机磷农药中毒患者出现的烟碱样（N样）症状包括A.肌纤维颤动B.肌肉强直性痉挛C.呼吸肌麻痹D.瞳孔针尖样缩小E.大汗淋漓、腺体分泌增加4.多发伤的临床特点包括A.伤情复杂、休克发生率高B.易出现漏诊、误诊C.感染发生率高、并发症多D.伤情处理常存在优先级矛盾E.致残率、死亡率高5.下列属于人工气道范畴的通气辅助设施包括A.口咽通气管B.鼻咽通气管C.经口气管插管D.气管切开套管E.普通吸氧面罩6.急性左心衰竭患者的急诊急救措施正确的包括A.协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量B.给予6~8L/min高流量吸氧，湿化瓶内加入20%~30%乙醇降低肺泡内泡沫表面张力C.遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米快速利尿、硝普钠扩张血管D.快速静脉输注晶体液补充循环血量E.密切监测生命体征，做好气管插管、机械通气准备7.急诊预检分诊工作需遵循的“三清”原则是指A.听清患者及家属的主诉B.问清与发病、创伤相关的关键细节C.看清患者的临床表现、生命体征及瞳孔、意识状态D.记清患者的缴费情况E.写清所有就诊患者的家庭住址8.电击伤患者可能出现的并发症包括A.恶性心律失常、心搏骤停B.急性肾损伤C.筋膜间隔综合征、肢体坏死D.电烧伤创面感染E.电击时肌肉强烈收缩导致骨折、关节脱位9.我国脑死亡判定的核心标准包括A.不可逆的深昏迷状态B.脑干反射全部消失C.无自主呼吸，自主呼吸激发试验阴性D.脑电图提示脑电静息E.排除低体温、药物中毒等可逆性病因10.急性肾损伤少尿期可能出现的临床表现包括A.尿量＜400ml/24h或＜17ml/hB.氮质血症C.高钾血症、代谢性酸中毒D.水中毒、肺水肿E.低钠血症、低钙血症三、名词解释（每题3分，共15分）1.心搏骤停2.低血容量性休克3.多发伤4.阿托品化5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述成人心肺复苏的标准操作流程。2.简述急诊预检分诊Ⅰ级（濒危患者）的判定标准及处置要求。3.简述急性口服毒物中毒的急救处理原则。4.简述休克患者的病情监测要点。五、病例分析题（共25分）1.（12分）患者男性，36岁，因“口服敌敌畏约200ml后30分钟”由家属送入急诊。入院查体：T36.1℃，P132次/分，R32次/分，BP89/55mmHg，神志模糊，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔呈针尖样大小，口吐白色泡沫痰，双肺满布湿啰音，四肢肌肉可见频繁肌纤维颤动。辅助检查：全血胆碱酯酶活力为正常值的21%。请回答以下问题：（1）判断该患者的病情诊断及诊断依据；（4分）（2）简述该患者的核心急救护理要点。（8分）2.（13分）患者男性，70岁，因“突发持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴严重呼吸困难、大汗淋漓”送入急诊，既往有高血压、2型糖尿病、冠心病病史12年。入院查体：T35.6℃，P122次/分，R30次/分，BP85/52mmHg，神志烦躁，端坐呼吸，口唇发绀，四肢皮肤湿冷，双肺中下野可闻及广泛湿啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.6mV，血清肌钙蛋白I较正常值升高20倍。请回答以下问题：（1）写出该患者的初步诊断；（3分）（2）简述该患者的急诊处置流程与护理要点。（10分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.D2.A3.D4.E5.B6.C7.A8.B9.C10.A11.C12.D13.C14.B15.C16.B17.C18.C19.B20.E二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCE2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释（每题3分，共15分）1.心搏骤停：指心脏因急性致病因素突然丧失有效射血功能（1分），造成全身循环中断、呼吸停止、意识丧失，全身组织细胞严重缺血缺氧（1分），若未及时采取有效复苏措施可迅速导致生物学死亡（1分）。2.低血容量性休克：指机体因大量失血、失液导致有效循环血量急剧减少（1分），引起组织灌注不足、细胞代谢紊乱及器官功能受损的临床综合征（1分），是创伤、消化道大出血患者最常见的休克类型（1分）。3.多发伤：指机体在单一致伤因素作用下（1分），同时或相继出现2个及以上解剖部位的损伤（1分），且至少存在一处损伤可直接危及生命（1分）。4.阿托品化：指有机磷农药中毒患者使用阿托品治疗过程中，当瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率升至90~100次/分、肺部湿啰音消失时，提示阿托品已达到有效治疗剂量（2分），需及时调整剂量维持治疗，避免阿托品过量中毒（1分）。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由肺内、肺外各类致病因素（如严重感染、创伤、休克）导致的急性弥漫性肺损伤（1分），临床以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为核心表现（1分），影像学可见双肺弥漫性浸润影，氧合指数≤300mmHg（1分）。四、简答题（每题5分，共20分）1.成人心肺复苏标准操作流程：①评估环境安全，做好个人防护，在10秒内完成患者意识、呼吸、颈动脉搏动评估，确认心搏骤停后立即呼救，启动应急反应系统，安排人员取自动体外除颤仪（AED）（1分）；②立即摆放患者为复苏体位，在胸骨中下1/3交界处行胸外按压，按压频率100~120次/分，深度5~6cm，保证按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（1.5分）；③采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物及分泌物，给予人工通气，按压与通气比为30:2，每次通气时间1秒，以可见胸廓起伏为宜，避免过度通气（1.5分）；④AED到达后立即开机，按提示粘贴电极片，心律分析提示需除颤时，确保所有人员不接触患者，给予双相波200J电击除颤，除颤后立即从胸外按压开始重启5个循环的CPR，每2分钟轮换按压者，直至患者恢复自主循环或专业急救人员接手（1分）。2.急诊预检分诊Ⅰ级判定标准及处置要求：判定标准为病情极其危重、随时存在生命危险，主要包括心搏骤停/呼吸骤停、休克、急性重度意识障碍（GCS≤8分）、严重呼吸困难（SpO2＜80%）、致命性创伤、急性心肌梗死伴恶性心律失常、惊厥持续状态、气道异物梗阻等（3分）；处置要求为立即将患者送入抢救室，安排抢救床位，通知相关专科医师即刻到场抢救，严格落实“先抢救、后付费”原则，安排专人持续监护生命体征，准确记录抢救过程及用药情况（2分）。3.急性口服毒物中毒急救原则：①立即终止接触毒物：将患者迅速脱离中毒环境，脱去污染衣物，彻底清洗接触毒物的皮肤黏膜（1分）；②快速清除胃肠道内未吸收的毒物：根据毒物性质选择合适洗胃液，在服毒后6小时内尽早彻底洗胃，必要时给予催吐、导泻、灌肠，减少毒物吸收（1.5分）；③促进已吸收毒物排出：根据毒物特性选择强化利尿、血液灌流/血液透析、高压氧治疗等措施加速毒物清除（1分）；④尽早足量使用特效解毒剂：如有机磷中毒联合应用阿托品与胆碱酯酶复能剂、阿片类中毒应用纳洛酮、亚硝酸盐中毒应用亚甲蓝等（1分）；⑤对症支持治疗：维持呼吸循环稳定，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染及多器官功能损伤（0.5分）。4.休克患者病情监测要点：①生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，当收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg、脉搏细速＞120次/分提示休克加重，血压回升、脉压增大提示循环改善（1.5分）；②皮肤黏膜观察：评估皮肤色泽、温度、湿度，皮肤苍白、发绀、湿冷提示外周灌注不足，四肢转暖、皮肤红润提示灌注改善（1分）；③尿量监测：留置尿管记录每小时尿量，尿量＜30ml/h提示肾灌注不足，尿量稳定＞30ml/h提示休克纠正（1分）；④实验室及有创监测：动态监测血气分析、血乳酸、电解质、凝血功能，监测中心静脉压变化，准确评估容量状态（1分）；⑤意识状态评估：患者由烦躁不安转为平静、由淡漠昏迷转为清醒，提示脑灌注改善（0.5分）。五、病例分析题（共25分）1.（12分）（1）诊断：急性重度有机磷农药（敌敌畏）中毒（2分）。诊断依据：①有明确的大剂量口服敌敌畏病史；②临床表现：出现典型毒蕈碱样症状（瞳孔针尖样缩小、皮肤湿冷、口吐白沫、双肺湿啰音、循环不稳定）、烟碱样症状（四肢肌纤维颤动）、中枢神经系统症状（神志模糊）；③辅助检查提示全血胆碱酯酶活力仅为正常值的21%（＜30%，符合重度中毒判定标准）（2分）。（2）急救护理要点：①立即将患者安置于抢救室，脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤、毛发，避免毒物继续吸收（1分）；②尽早留置胃管，选用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，每次灌入洗胃液300~500ml，直至洗出液澄清、无有机磷农药气味，洗胃后给予硫酸钠导泻，减少肠道内残留毒物吸收（2分）；③保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道分泌物，给予高流量吸氧，床旁备好气管插管及呼吸机，出现呼吸肌麻痹征象时立即配合建立人工气道行机械通气（1分）；④遵医嘱早期、足量、联合、重复应用特效解毒剂：静脉推注阿托品尽快达到阿托品化，同时予氯解磷定复能胆碱酯酶，用药过程中密切观察患者瞳孔、心率、皮肤湿度、肺部啰音变化，区分阿托品不足、阿托品化、阿托品中毒状态，及时调整用药剂量（2分）；⑤严密监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化，记录出入量，警惕中间综合征、中毒反跳、脑水肿、呼吸衰竭等并发症（1分）；⑥快速建立静脉通路，遵医嘱补液纠正休克，维持水电解质酸碱平衡，防治感染，病情稳定后转入ICU继续监护治疗（1分）。2.（13分）（1）初步诊断：①急性广泛前