临床病理学试题及答案2025年

临床病理学试题及答案2025年一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.临床病理活检中，判断细胞坏死的核心形态学依据是A.核固缩、核碎裂、核溶解B.胞质嗜酸性增强C.间质胶原纤维崩解D.坏死灶周围炎症细胞浸润E.细胞轮廓完全消失2.依据2023版《临床技术操作规范·病理学分册》，以下场景不适合行术中快速冰冻病理诊断的是A.乳腺肿物切除术中判定良恶性B.直肠癌根治术中评估环周切缘是否有肿瘤残留C.甲状腺腺叶切除术中判定结节性质D.送检标本为直径<0.2cm的穿刺针尖样组织E.卵巢手术中判定肿物是否为转移性肿瘤3.WHO第五版中枢神经系统肿瘤分类（2021版）提出的整合诊断核心框架为A.组织学形态+免疫组化表型B.组织学形态+分子遗传学特征C.免疫组化表型+影像学特征D.临床病史+影像学特征E.手术所见+术中冰冻结果4.依据2024版WHO胸部肿瘤分类更新内容，肺浸润性腺癌的浸润判定阈值，正确的是A.贴壁生长为主的病灶中，浸润灶最大径≥5mm，或存在腺泡/乳头/微乳头/实性结构、脉管/胸膜侵犯、肿瘤气道播散（STAS）B.只要出现微乳头结构，无论病灶大小均诊断原位腺癌C.浸润灶最大径≥3mm即可诊断浸润性腺癌D.存在STAS时仍可诊断微浸润腺癌E.浸润灶最大径≥10mm才可诊断浸润性腺癌5.2024版CSCO结直肠癌诊疗指南要求，所有结直肠癌根治术标本需常规检测错配修复（MMR）蛋白，以下不属于常规检测靶标的是A.MLH1B.MSH2C.MSH6D.PMS2E.MSH36.依据宫颈鳞状上皮内病变LAST诊断标准，p16免疫组化支持高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的阳性模式为A.鳞状上皮下1/3层斑片状胞质弱阳性B.鳞状上皮全层或下2/3层连续的胞质伴/不伴胞核强阳性C.仅基底层单个细胞阳性D.上皮内散在灶性阳性E.鳞状上皮表层细胞点状阳性7.依据2022版WHO消化系统肿瘤分类，胃肠胰高分化神经内分泌瘤G3级的判定标准是A.核分裂象>20个/10HPF，Ki-67指数>20%，肿瘤细胞分化好，呈器官样结构B.核分裂象>20个/10HPF，Ki-67指数>20%，肿瘤细胞分化差，呈实性片状生长C.核分裂象10-20个/10HPF，Ki-67指数10%-20%D.核分裂象<2个/10HPF，Ki-67指数<3%E.只要Ki-67指数>30%即可诊断神经内分泌癌8.弥散性血管内凝血（DIC）时，微循环血管内形成的透明血栓主要成分为A.血小板+少量纤维蛋白B.纤维蛋白C.红细胞+纤维蛋白D.血小板+红细胞E.白细胞+血小板9.急性重型病毒性肝炎时，坏死灶内浸润的主要炎症细胞类型是A.中性粒细胞B.淋巴细胞+巨噬细胞C.嗜酸性粒细胞D.浆细胞E.肥大细胞10.依据2023版WHO乳腺肿瘤分类，乳腺高级别导管原位癌（DCIS）的核形态特征是A.细胞核大小为正常导管上皮的1.5-2倍，核仁不明显，核分裂罕见B.细胞核大小为正常导管上皮的2-3倍，核仁可见，可有少量坏死C.细胞核大小超过正常导管上皮3倍，核形显著多形，核仁突出，核分裂象多见，常伴粉刺样坏死D.仅见钙化，无核异型E.呈乳头状结构，核轻度异型11.依据2022版前列腺癌Gleason评分更新标准，以下不属于Gleason4级结构的是A.融合性腺泡结构B.筛状结构C.肾小球样结构D.形态规则、大小均一的单个独立腺泡E.腺泡融合形成的条索状结构12.2024版NCCN非小细胞肺癌指南推荐，帕博利珠单抗单药一线治疗的PD-L1TPS阈值为A.TPS≥1%B.TPS≥10%C.TPS≥50%D.CPS≥1E.CPS≥1013.系统性淀粉样变性的病理诊断金标准是A.HE染色见组织内嗜酸性均质物质沉积B.刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿色双折光C.免疫组化检测到免疫球蛋白轻链沉积D.电镜下见直径8-10nm的无序排列微丝E.PAS染色阳性14.新月体性肾小球肾炎中，细胞性新月体的主要组成成分是A.肾小囊壁层上皮细胞+巨噬细胞+纤维蛋白渗出B.肾小囊脏层上皮细胞+淋巴细胞C.系膜细胞+内皮细胞D.成纤维细胞+胶原纤维E.中性粒细胞+免疫复合物15.经典型霍奇金淋巴瘤中，诊断性R-S细胞的核心形态特征是A.细胞直径15-45μm，双核或分叶核，核大、核膜厚，核仁大而嗜酸性、周围伴透明空晕，双核对称排列呈“镜影”状B.细胞体积小，核扭曲折叠，类似小淋巴细胞C.免疫母细胞样，核仁嗜碱性，无空晕D.胞质丰富空亮，核分叶，即陷窝细胞E.核染色质疏松呈爆米花状，即LP细胞16.羊水栓塞的确诊病理依据是A.肺小动脉及毛细血管腔内找到羊水来源成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪B.双肺广泛弥漫性出血C.右心室扩张、心肌细胞变性D.肺泡腔内透明膜形成E.肺间质纤维化17.胃肠道间质瘤（GIST）的特异性诊断免疫组化标志物组合是A.CD117（c-KIT）+DOG1B.CD34+SMAC.S-100+SOX10D.CK+EMAE.Desmin+MyoD118.以下病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核分枝杆菌感染形成的结核结节B.风湿病时心肌间质的Aschoff小体C.伤寒杆菌感染形成的伤寒小结D.细菌性痢疾时结肠黏膜表面的假膜E.硅沉着病时肺组织内的硅结节19.Krukenberg瘤的定义是A.胃印戒细胞癌种植转移至双侧卵巢形成的转移性黏液癌B.卵巢原发的黏液性囊腺癌C.子宫内膜癌转移至卵巢形成的转移灶D.卵巢门部血管原发的血管源性肿瘤E.结肠癌转移至单侧卵巢形成的转移灶20.依据2024版《病理标本取材规范》，恶性肿瘤根治术标本的切缘取材要求正确的是A.所有手术切缘均需至少取1块代表性组织，切缘距肿瘤<1cm时需垂直切缘切取，以准确测量肿瘤与切缘的距离B.仅需取距离肿瘤最近的1处切缘即可C.切缘组织无需标记方向D.标本固定前需完全切开，固定液量为标本体积的2倍E.检出淋巴结无需分组，全部包埋即可二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于永久性（非分裂）细胞的是A.中枢神经细胞B.心肌细胞C.骨骼肌细胞D.肝细胞E.肾小管上皮细胞2.依据2022版WHO软组织肿瘤分类，以下属于中间性肿瘤（局部侵袭性/偶有转移）的是A.韧带样纤维瘤病B.隆突性皮肤纤维肉瘤C.高分化脂肪肉瘤D.未分化多形性肉瘤E.深部良性脂肪瘤3.符合2023版国家卫健委食管癌诊疗规范中食管表浅癌（临床早期食管癌范畴）病理特征的是A.癌组织浸润深度局限于黏膜层或黏膜下层，无论区域淋巴结有无转移B.病灶直径必须<2cm才能诊断C.大体类型可分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型D.高发区病理类型以鳞状细胞癌多见E.早期干预后5年生存率可达90%以上4.以下属于临床病理常用分子病理检测技术的是A.Sanger测序B.荧光原位杂交（FISH）C.实时荧光定量PCR（qRT-PCR）D.下一代测序（NGS）E.苏木精-伊红（HE）染色5.肉芽肿性小叶性乳腺炎的病理特征，描述正确的是A.病变以乳腺小叶为中心，形成非干酪样肉芽肿结构B.肉芽肿内可见多核巨细胞、上皮样细胞、中性粒细胞浸润，可伴微脓肿形成C.肉芽肿中央可见干酪样坏死，抗酸染色阳性D.诊断需排除乳腺结核、结节病、乳腺癌伴肉芽肿反应E.好发于非哺乳期年轻女性6.以下关于细胞凋亡的描述，正确的是A.属于基因调控的程序性细胞死亡，多以单个细胞散在发生为特征B.凋亡过程中细胞膜完整，无细胞内容物外溢，周围无明显炎症反应C.凋亡形成的凋亡小体可被邻近巨噬细胞或实质细胞吞噬降解D.典型生化特征为核DNA规律性降解，形成梯状电泳条带E.凋亡仅发生于病理状态下，生理状态下无凋亡发生7.依据2023版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的分子分型包括A.MCD型（MYD88L265P突变合并CD79B突变）B.N1型（NOTCH1基因突变）C.EZB型（EZH2突变合并BCL2基因易位）D.BN2型（BCL6易位合并NOTCH2基因突变）E.生发中心型（GCB）/活化B细胞型（ABC）8.以下关于坏疽的病理描述，正确的是A.干性坏疽多发生于四肢末端，动脉阻塞但静脉回流通畅，坏死组织干燥皱缩，边界清楚，腐败菌感染较轻B.湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、阑尾），动脉阻塞同时静脉回流受阻，坏死组织湿润肿胀，边界不清，腐败菌感染重，全身中毒症状明显C.气性坏疽为特殊类型湿性坏疽，见于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染，坏死组织内含气泡、触之有捻发感，全身中毒症状极重D.干性坏疽常引起严重的全身脓毒血症E.湿性坏疽的坏死组织与正常组织边界清晰9.以下属于明确癌前病变的是A.大肠腺瘤性息肉（尤其是绒毛状腺瘤伴高级别异型增生）B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及高级别异型增生C.宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1）D.乳腺导管上皮非典型增生（ADH）E.口腔/外阴黏膜白斑伴高级别上皮内瘤变10.肾透明细胞癌的典型病理特征，描述正确的是A.为最常见的肾脏恶性上皮性肿瘤，来源于近端肾小管上皮B.肉眼观切面因肿瘤细胞内含脂质、糖原呈金黄色，常伴出血、坏死、囊性变C.镜下肿瘤细胞胞质透明、核居中或偏位，间质见丰富薄壁窦样血管D.免疫组化常表达PAX8、CAIX、vimentinE.特征性分子改变为3p片段缺失导致VHL基因失活或突变三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.整合病理诊断2.肿瘤出芽3.上皮内瘤变4.血栓机化5.脉管癌栓四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述术中快速冰冻病理检查的适用范围与现存局限性。2.结合2022版WHO肿瘤分类核心要点，简述良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。3.简述2023版ASCO/CAP指南中乳腺癌HER2检测的判读标准及临床意义。五、病例分析题（共2题，每题15分，总计21分）1.患者男性，58岁，间断上腹痛3个月，伴黑便1周就诊。胃镜检查示胃窦小弯侧见直径2.5cm溃疡型肿物，边缘隆起、质硬、触之易出血，溃疡底凹凸不平覆污秽苔，周围黏膜皱襞中断。胃镜活检病理示：异型细胞呈不规则腺样排列，核大深染、核仁明显，核分裂象易见，部分细胞胞质内可见黏液，病变浸润性生长破坏黏膜肌层。请回答以下问题：（1）该患者最可能的初步病理诊断是什么？（2）需完善哪些免疫组化及分子病理检测辅助诊断、指导治疗？（3）该患者后续行胃癌根治术后，标准化病理报告需包含哪些核心内容？2.患者女性，46岁，体检发现右乳外上象限直径1.8cm质硬结节，边界不清、活动度差，右侧腋窝可触及2枚直径约1cm肿大淋巴结、质硬、活动度差。乳腺结节空芯针穿刺活检病理示：异型细胞排列成巢状、条索状，部分形成不规则腺管结构，细胞体积较大、核仁明显，间质纤维组织增生显著，核分裂象易见。请回答以下问题：（1）该患者首先考虑的病理诊断是什么？需与哪些病变鉴别？（2）需完善哪些免疫组化检测辅助诊断及分子分型？（3）若患者拟行新辅助治疗，需完善哪些伴随诊断分子检测指导治疗方案选择？参考答案一、单项选择题答案及解析1.A解析：细胞核的形态改变（核固缩、核碎裂、核溶解）是细胞坏死的不可逆性核心标志，其余选项为坏死的继发或伴随改变。2.D解析：直径<0.2cm的针尖样组织在冰冻制片过程中会被完全消耗，无剩余组织行常规石蜡切片对照，易出现诊断偏差，属于冰冻检查相对禁忌证。3.B解析：WHO第五版中枢神经系统肿瘤分类首次将分子遗传学特征作为与组织学形态同等重要的诊断要素，形成整合诊断框架，不再单独依赖形态学分级。4.A解析：2024版WHO胸部肿瘤分类明确，肺原位癌、微浸润腺癌需排除STAS存在，一旦存在STAS、脉管/胸膜侵犯或浸润灶≥5mm，需诊断为浸润性腺癌。5.E解析：结直肠癌MMR常规检测包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四个蛋白，MSH3不属于常规检测靶标。6.B解析：p16连续、块状累及鳞状上皮下2/3以上或全层的强阳性是支持HSIL的判定标准，斑片状、灶性弱阳性多为反应性改变或LSIL。7.A解析：2022版WHO分类将胃肠胰神经内分泌肿瘤分为分化好的NET（G1/G2/G3）和分化差的NEC，NETG3虽增殖活性高，但仍保留器官样分化结构，与NEC的治疗方案、预后存在显著差异。8.B解析：透明血栓（微血栓）主要由纤维蛋白构成，常见于DIC微循环内。9.B解析：病毒性肝炎为细胞免疫介导的炎症损伤，浸润炎症细胞以淋巴细胞、巨噬细胞为主。10.C解析：乳腺DCIS核分级中，高级别核的核心特征为核大小超过正常上皮3倍、多形性明显、核仁突出、常伴粉刺坏死，低级别核异型轻微，中级别核为2-3倍大小。11.D解析：形态规则、独立分布的单个腺泡属于Gleason3级结构，融合腺泡、筛状、肾小球样、不规则条索或单个细胞浸润为4级及以上结构。12.C解析：帕博利珠单抗单药一线治疗NSCLC的适应症为驱动基因阴性、PD-L1TPS≥50%的晚期患者。13.B解析：刚果红染色阳性伴偏光下苹果绿双折光是淀粉样变的病理诊断金标准。14.A解析：细胞性新月体由肾小囊壁层上皮细胞增生、巨噬细胞浸润伴纤维蛋白渗出共同组成，随病变进展可演变为纤维性新月体。15.A解析：双核对称、嗜酸性大核仁伴空晕的镜影细胞为经典诊断性R-S细胞，其余为R-S细胞的变异型。16.A解析：肺血管内检见羊水成分是羊水栓塞的确诊依据。17.A解析：CD117、DOG1为GIST的特异性诊断标志物，CD34可阳性但特异性差，SMA为平滑肌标志物，S-100为神经源性标志物。18.D解析：细菌性痢疾的假膜为纤维素性炎，由渗出的纤维蛋白、中性粒细胞、坏死组织构成，不属于肉芽肿性炎。19.A解析：Krukenberg瘤特指胃印戒细胞癌种植转移至双侧卵巢形成的转移性黏液癌，以印戒细胞弥漫浸润、卵巢间质反应为特征。20.A解析：恶性肿瘤切缘需全部标记并代表性取材，固定液量需为标本体积的10倍，淋巴结需按分组分别取材计数。二、多项选择题答案及解析1.ABC解析：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞为永久性细胞，出生后无分裂增殖能力，损伤后由瘢痕修复；肝细胞、肾小管上皮为稳定细胞，损伤后可进入增殖周期修复。2.ABC解析：韧带样纤维瘤病、高分化脂肪肉瘤为局部侵袭性中间性肿瘤，无或极低转移风险；隆突性皮肤纤维肉瘤为偶有转移的中间性肿瘤，转移率<2%；未分化多形性肉瘤为高度恶性肿瘤，脂肪瘤为良性肿瘤。3.ACDE解析：食管表浅癌的判定核心为浸润深度，与病灶直径无关，即使病灶较大只要局限于黏膜/黏膜下层仍属于表浅癌范畴。4.ABCD解析：HE染色为组织形态学检测技术，不属于分子病理检测范畴。5.ABDE解析：肉芽肿性小叶性乳腺炎无干酪样坏死，抗酸染色阴性，干酪样坏死、抗酸阳性为乳腺结核的特征。6.ABCD解析：凋亡可发生于生理状态下（如表皮更新、胚胎发育），也可发生于病理状态下（如缺血再灌注损伤、肿瘤细胞凋亡）。7.ABCD解析：GCB/ABC分型为基于免疫组化或基因表达谱的细胞起源分型，不属于2023版更新的四个分子亚型范畴。8.ABC解析：干性坏疽边界清、感染轻、全身中毒症状轻；湿性坏疽边界不清、感染重、全身中毒症状明显。9.ABDE解析：宫颈LSIL为HPV一过性感染所致，>80%可自行消退，进展为浸润癌的风险<1%，不属于严格意义的癌前病变，HSIL为明确癌前病变。10.ABCDE解析：以上均为肾透明细胞癌的典型病理与分子特征。三、名词解释答案1.整合病理诊断：为WHO第五版各系统肿瘤分类推荐的标准化诊断模式，指病理诊断需整合组织形态学特征、免疫表型、分子遗传学改变、临床及影像学信息，明确肿瘤类型、分级、分期及伴随诊断标志物状态，替代传统单一依赖形态的诊断模式，为临床精准治疗、预后评估提供依据。2.肿瘤出芽：指恶性肿瘤浸润前沿的间质内，出现孤立单个肿瘤细胞或由<5个肿瘤细胞组成的细胞巢/簇，是肿瘤侵袭性的核心形态学标志，目前结直肠癌、口腔鳞癌等肿瘤已将肿瘤出芽分级作为常规报告内容，其分级与淋巴结转移风险、不良预后密切相关。3.上皮内瘤变：指上皮层内细胞出现异型增生，病变未突破基底膜的癌前病变，分为两级：低级别上皮内瘤变的异型细胞累及上皮下1/3-2/3层，进展风险低；高级别上皮内瘤变的异型细胞累及上皮2/3以上至全层，进展为浸润癌的风险显著升高。4.血栓机化：为血栓的常见转归形式，指血栓形成后1-2天开始，从血管壁向血栓内部长入新生内皮细胞、成纤维细胞形成肉芽组织，逐渐替代、溶解血栓的过程，最终可形成纤维化并发生部分再通。5.脉管癌栓：指肿瘤内部或周围的血管、淋巴管腔内存在肿瘤细胞聚集形成的栓子，可通过CD34（血管内皮）、D2-40（淋巴管内皮）免疫组化标记明确脉管结构，脉管癌栓阳性提示肿瘤侵袭性强，是淋巴结转移、远处转移风险升高的独立预后因素。四、简答题答案1.（1）适用范围（4分）：①确定送检病变性质，判定病变为炎症/肿瘤/其他病变、肿瘤良恶性，为手术方案制定提供核心依据；②评估恶性肿瘤手术切缘状态，判定是否存在肿瘤残留，指导手术切除范围；③识别术中异常结构，如异位组织、转移淋巴结、重要神经/输尿管等，避免手术副损伤；④评估术中获取标本的质量，判断标本是否满足诊断需求，指导临床补充取材。（2）局限性（4分）：①制片质量局限：冰冻过程中冰晶形成、组织收缩可导致细胞形态变形，切片质量低于常规石蜡切片，易造成形态识别偏差；②时间局限：冰冻需30分钟内出具报告，无法行充分取材、免疫组化或分子检测，对淋巴瘤、软组织肿瘤、甲状腺滤泡性肿瘤等需特殊标记或包膜/血管侵犯评估的病变诊断准确率低，总体诊断准确率约95%-98%；③标本类型局限：直径<0.2cm的微小标本、骨/钙化标本不适合冰冻检查，避免组织被完全消耗无法行石蜡诊断；④取材局限：冰冻仅能送检小块组织，无法全面评估整个标本的浸润深度、播散范围，最终诊断需以常规石蜡病理结果为准。2.良恶性肿瘤鉴别需结合形态与分子特征综合判断，核心要点包括：（1）分化程度（2分）：良性肿瘤分化好、异型性小，细胞形态与来源正常组织近似，核分裂象罕见，无病理性核分裂；恶性肿瘤分化差、异型性大，细胞多形性明显，核分裂象多见，可见病理性核分裂。（2）生长方式（1分）：良性肿瘤多为膨胀性生长，有完整包膜，边界清楚、活动度好；恶性肿瘤多为浸润性生长，无包膜、边界不清，常破坏周围组织。（3）生长速度（1分）：良性肿瘤生长缓慢，极少出现出血坏死；恶性肿瘤生长快，常因血供不足出现出血、坏死、溃疡。（4）转移复发（2分）：良性肿瘤不发生转移，完整切除后极少复发；恶性肿瘤可通过淋巴道、血道、种植转移，切除不彻底易复发。（5）机体影响（1分）：良性肿瘤以局部压迫阻塞为主，影响小；恶性肿瘤可破坏器官结构、引起出血感染、恶病质，甚至导致死亡。（6）分子特征（1分）：良性肿瘤基因突变负荷低，无持续驱动通路激活；恶性肿瘤存在明确驱动突变、基因组不稳定、抑癌基因失活，可通过分子检测辅助鉴别。3.2023版ASCO/CAP指南将HER2状态分为阴性、低表达、阳性三类，判读标准及意义如下：（1）检测前提（1分）：需在10%中性缓冲福尔马林固定的浸润性癌成分中检测，避开原位癌、坏死及固定不良区域。（2）IHC判读（4分）：①IHC0：无染色或≤10%浸润癌细胞呈微弱不完整胞膜染色，为HER2阴性；②IHC1+：>10%浸润癌细胞呈微弱不完整胞膜染色，为HER2低表达；③IHC2+：>10%浸润癌细胞呈弱-中等强度完整胞膜染色，或≤10%细胞呈强完整胞膜染色，为HER2不确定，需行FISH确认；④IHC3+：>10%浸润癌细胞呈强、完整、均匀胞膜染色，为HER2阳性。（3）FISH判读（2分）：①阳性：HER2/CEP17比值≥2.0，或比值<2.0但平均HER2拷贝数≥6.0；②阴性：比值<2.0且平均拷贝数<4.0；③不确定：比值<2.0且拷贝数4.0-6.0，需重新检测。（4）临床意义（1分）：HER2阳性患者可从传统抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗等）获益；HER2低表达（IHC1+或IHC2+且FISH阴性）患者可从抗HER