门诊预检分诊工作制度

门诊预检分诊工作制度岗位设置严格遵循“关口前移、专人专岗、资质达标、配比合理”的原则，覆盖门诊全开诊时段，开诊前30分钟所有在岗人员到位完成准备工作，开诊结束后完成终末消毒、物资盘点、交接记录后方可离岗。普通门诊开诊时段（含周末、节假日门诊、夜间延时门诊）预检分诊点每班次至少配置1名具有3年以上临床执业经验、经过预检分诊专项培训考核合格的执业医师，1名具有2年以上临床护理经验、经过专项培训考核合格的注册护士；就诊高峰时段（工作日上午8:00-11:30、下午14:00-17:00）增配1-2名经过培训的导医人员、1名安保人员协助开展秩序维护、路线引导工作；门诊区域24小时应急备班梯队由3名医师、6名护士组成，遇突发公共卫生事件、批量伤员就诊等情况时，10分钟内可到岗增援。所有从事预检分诊医疗研判工作的人员必须具备相应执业资质，严禁无资质人员开展病情判断、传染病筛查分级等医疗相关工作。人员培训实行岗前准入、年度复训机制，所有新上岗人员必须完成不少于40学时的专项岗前培训，培训内容涵盖卫生健康领域相关法律法规、急危重症快速识别、常见传染病筛查要点、分级分诊标准、消毒隔离规范、个人防护技能、沟通服务技巧、应急预案处置等模块，经理论考核（80分及以上合格）、实操考核（防护用品穿脱、心肺复苏、模拟分诊全流程操作100分合格）后方可独立上岗；在岗人员每年完成不少于16学时的复训，每季度开展1次技能实操演练，每年组织不少于2次的突发情况应急模拟演练，所有培训、考核、演练记录存档保存不少于3年。各岗位人员严格按照职责边界开展工作，严禁跨岗越权操作。预检分诊执业医师核心职责包括：牵头开展可疑急危重症患者的快速识别与分级研判，对1级濒危、2级危重患者现场启动应急处置流程，初步判断可疑传染病患者的风险等级，指导护士、导医人员开展分级引导，现场处置患者突发的病情变化，负责每日分诊工作中疑难案例的汇总分析，对分诊流程优化提出专业建议；在突发公共卫生事件响应期间，负责对接感染管理科、疾病预防控制部门，开展风险人员的初步排查与研判。预检分诊注册护士核心职责包括：严格按照流程开展就诊人员生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、指脉氧饱和度），规范完成症状问询、信息采集与登记，按照医师研判结果引导患者沿指定通道前往相应诊区就诊，负责每日预检分诊点的物资点检、设备校准、环境消毒工作，配合医师开展急危重症患者的现场抢救，主动为有需要的患者提供便民服务，严格落实手卫生、个人防护等感控要求。导医等辅助人员核心职责包括：在医护人员指导下开展就诊秩序维护，引导患者保持安全等候距离，协助无智能设备、行动不便的患者完成信息填报、建档、路线指引，严禁开展病情研判、传染病风险判定等医疗性质工作；遇可疑情况第一时间告知当班医师、护士处置。安保人员核心职责包括：维护预检分诊区域正常就诊秩序，及时疏导聚集人群，保障各通道畅通，遇医患冲突、人群拥挤等突发情况时第一时间采取管控措施，必要时联系保卫科增派人员支援，配合做好可疑传染病患者、急危重症患者转运过程中的秩序维护。备班人员核心职责包括：保持24小时通讯畅通，接到增援指令后10分钟内到达指定岗位，按照当班负责人的安排开展分诊、引导、应急处置工作，不得无故推诿、延迟到岗。所有进入门诊区域的人员（含就诊患者、陪同家属、内部工作人员、外来办事人员）必须100%经过预检分诊流程，严禁任何人员绕过分诊点进入门诊诊区，分诊全流程严格落实“一测、二问、三查、四分、五导”的标准化操作，确保患者平均等候预检时间不超过3分钟，避免人群聚集。一是快速初筛监测。所有人员到达预检分诊点后，首先使用经定期校准的红外测温设备完成体温初筛，红外测温设备每周校准1次，测温误差控制在±0.3℃范围内；所有配备的医疗计量设备（体温计、血压计、指脉氧仪）按照计量检定要求定期送专业机构检定，未经检定或检定不合格的设备不得使用，确保监测数据准确可靠。对体温初筛异常的人员使用水银体温计进行腋温复测，复测时间不少于5分钟，避免测温误差；同时对主诉不适的患者同步开展脉搏、呼吸、指脉氧饱和度快速监测，第一时间捕捉生命体征异常信号。二是全面问询核查。对就诊患者逐一问询核心信息：包括主要不适症状、症状持续时间、既往基础病史、传染病相关接触史（近期是否存在发热、咳嗽、腹泻、皮疹、结膜充血等传染病可疑症状，是否接触过法定传染病确诊/疑似患者，是否到访过传染病流行高风险区域，相关问询清单根据属地卫生健康行政部门发布的传染病风险动态调整，不得随意删减问询条目）；对预约就诊患者核对预约信息、就诊卡建档信息，对未预约、无就诊卡的患者现场协助完成建档、预约操作，不得因未预约拒绝患者就诊。三是分级分类研判。由当班执业医师结合患者生命体征、主诉、病史信息，严格按照四级分诊标准完成等级判定：1级为濒危患者，指存在意识丧失、大动脉搏动消失、休克、严重呼吸困难、惊厥持续状态、气道异物梗阻等即刻危及生命的情况，此类患者无需经过常规挂号、缴费流程，立即启动绿色通道，由当班医护人员携带抢救设备陪同，沿急危重症专用通道直接转运至急诊抢救室，提前电话告知急诊科做好抢救准备，相关分诊、交接记录在抢救结束后6小时内据实补记；2级为危重患者，指存在急性胸痛（怀疑急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞）、急性脑卒中（面瘫、肢体偏瘫、言语障碍）、活动性大出血、急腹症伴腹膜刺激征、体温≥39.5℃伴意识改变、孕晚期阴道大出血、严重眼外伤等短时间内可能进展为危及生命的情况，此类患者立即安排优先就诊，10分钟内引导至相应诊区安排提前接诊，转运过程中由护士全程陪同，每5分钟监测一次生命体征，发现病情变化立即启动急救流程；3级为急症患者，指存在急性外伤不伴活动性大出血、体温38.5-39.4℃、急性呕吐/腹泻不伴脱水表现、慢性病急性加重但生命体征平稳、体表脓肿伴明显疼痛等需要尽快就诊但短时间内无生命危险的情况，此类患者按照预约时段引导至相应诊区排队等候，每30分钟由导医人员巡视一次，观察患者病情变化，一旦出现病情加重立即调整分诊等级；4级为非急症患者，指处于慢性病稳定期、常规复诊取药、健康咨询、常规体检等无急性不适症状的情况，此类患者按照预约时段有序引导至相应诊区等候就诊。在分级研判过程中同步开展传染病筛查，对发现存在法定传染病可疑症状（如发热伴呼吸道症状、腹泻伴脓血便、发热伴皮疹、可疑肺结核、可疑消化道/呼吸道传染病）的患者，立即为其佩戴医用外科口罩（经呼吸道传播的可疑传染病为患者佩戴医用防护口罩），引导至临时隔离等候区等候，临时等候区与普通就诊区域物理间隔不小于5米，严禁可疑传染病患者接触普通就诊人群；对于存在发热症状但无明确流行病学史、生命体征平稳的儿童患者，引导至儿科发热门诊就诊，避免与成人发热患者同路径通行，降低交叉感染风险。所有可疑传染病患者均由专人沿传染病患者专用通道引导至发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科等相应诊区就诊，引导过程中不得经过普通诊区、缴费大厅等人员密集区域，不得允许患者自行前往挂号、缴费。针对普通就诊患者，结合其主诉、病史完成专科精准分诊，对主诉胸闷胸痛的育龄期女性注意排查妊娠相关疾病，主诉腹痛的老年患者注意排查心血管急症，避免分诊错误，确保月度分诊准确率不低于95%。四是精准引导对接。根据患者分诊等级、就诊科室，为患者发放清晰的就诊指引单，明确标注就诊科室位置、缴费窗口、检查区域路线，对需要特殊引导的患者安排专人陪诊；在引导过程中主动告知患者就诊注意事项、就诊秩序要求，引导患者规范佩戴口罩、保持安全等候距离、减少非必要的陪同人员。预检分诊点设置严格遵循“最近入口、标识清晰、通风良好、流程顺畅”的原则，设置在门诊主入口外侧醒目位置，距离门诊入口不超过5米，独立工作区域面积不小于15平方米，具备良好的自然通风条件，通风不良的区域配备人机共存型空气消毒机；在距离分诊点50米、20米、5米处分别设置醒目引导标识，标识采用统一规范的医疗引导标识，颜色醒目、文字清晰配简易图标，方便视力不佳、文化程度较低的患者识别。预检分诊点不得随意撤销或移位，确因院区施工、流程调整需要变更位置的，须经医务科、感染管理科、门诊部联合评估，符合设置标准后方可调整。门诊区域规划三类独立通行通道，三类通道之间采取物理隔离措施，无交叉重叠：一是普通患者就诊通道，宽度不小于2.4米，满足双向人流顺畅通行；二是急危重症患者专用绿色通道，宽度不小于1.8米，保障平车、轮椅无障碍通行，通道全程无障碍物，24小时保持畅通；三是可疑传染病患者专用转运通道，通道设置在门诊区域边缘，直接连通预检分诊点与感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊，全程不与普通患者路线交叉。预检分诊点的设备、物资按照“满足日常、备足应急、定人管理、定期点检”的原则配备，确保设备完好率100%、物资储备量满足满负荷运转30天需求。医疗设备类配置：红外测温仪2台（1台日常使用、1台备用）、经检定合格的水银体温计20支、电子血压计2台、指脉氧仪4台、听诊器2个、转运平车1辆、轮椅2辆、应急抢救箱1个；抢救箱内配置肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、地塞米松、盐酸多巴胺、利多卡因、尼可刹米、洛贝林等常用抢救药品，以及开口器、舌钳、不同型号口咽通气管、简易呼吸器、吸氧装置、一次性注射器、输液器、止血带、消毒棉球等抢救耗材，抢救药品每月由专人点检一次，对距离效期不足3个月的药品及时更换，设备每日早班上岗前检查性能，确保随时可用。防护物资类配置：按照每班最大在岗人员4小时使用量为基数，储备医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上级别）、一次性工作帽、一次性隔离衣、乳胶手套、护目镜/防护面屏、防护靴套等防护用品，建立物资出入库台账，每日盘点消耗情况，当库存低于7天用量时及时申请补充。消毒与便民物资类配置：设置非手触式流动水洗手设施，配备速干手消毒剂、干手纸、带盖医疗废物收集桶，配备500mg/L、1000mg/L两种浓度的含氯消毒剂、消毒湿巾，配备座椅、写字板、饮用水、老花镜、应急雨伞等便民物资，同时配置分诊登记本、传染病筛查登记本、急危重症绿色通道交接本、健康宣教资料等办公与宣传物料。在预检分诊点旁设置独立的可疑传染病临时等候区，配备带盖垃圾桶、手卫生设施，每次有患者离开后立即完成物表消毒。严格落实首接负责制，首位接触就诊人员的预检分诊工作人员为第一责任人，对患者的分诊、引导、对接全流程负责，对不属于自身职责范围的事项，必须主动将患者引导至对应负责人员处，严禁以“不知道”“不属于我管”等理由推诿患者；因首接责任人推诿、不作为导致患者延误救治、发生交叉感染或引发有效投诉的，严肃追究首接责任人责任。严格落实信息登记与隐私保护制度，对筛查发现的急危重症患者、可疑传染病患者、需要特殊协助的重点患者（无陪同的65岁以上老年人、残疾人、孕晚期妇女、3岁以下婴幼儿）逐一规范登记，登记内容包括患者姓名、身份证号、联系电话、现住址、生命体征、主要症状、分诊去向、对接人员信息，登记项目完整无缺项，登记本由专人专柜管理，保存期限不少于3年；严格遵守患者隐私保护相关规定，所有采集的患者信息仅用于医疗救治、传染病防控、医疗质量追溯，严禁向任何无关机构、人员泄露患者信息，严禁将登记信息用于商业用途，对违规泄露患者隐私的人员按照相关规定严肃追责。严格落实消毒隔离制度，安排专人负责预检分诊区域的消毒工作，建立消毒登记台账，明确消毒时间、消毒区域、消毒剂浓度、消毒人员签字。日常状态下，工作台、测温设备、血压计、门把手、座椅、轮椅、平车等高频接触物表每2小时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，遇污染物表时随时消毒；可疑传染病患者接触过的物表，立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后使用清水擦拭去除残留；地面每4小时使用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫一次，遇血液、体液、分泌物污染时立即使用消毒粉覆盖消毒后清理；区域内保持持续自然通风，通风不良时使用空气消毒机每2小时消毒30分钟，空气消毒机定期维护保养，记录累计使用时长，达到灯管使用寿命时及时更换，确保消毒效果。手卫生设施随时保持可用状态，工作人员接触每位患者前后、接触污染物后、脱卸防护用品后必须严格按照“七步洗手法”落实手卫生，手卫生依从率达到100%。防护用品严格按照规范流程穿脱，脱卸过程中避免接触污染面，产生的医疗废物按照感染性医疗废物管理，使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“预检分诊医疗废物”标识，由医疗废物收集专员定时上门收集，交接双方签字确认，交接记录保存3年。感染管理科每月对预检分诊区域的物表、工作人员手、空气开展微生物采样监测，确保物表、手卫生表面菌落总数≤10cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），消毒效果合格率100%。严格落实交接班制度，每班交接时严格执行“书面写清、口头交清、现场看清”的“三清”要求，交班人员必须在交接班本上书面记录当班期间筛查出的急危重症患者、可疑传染病患者处置对接情况，设备运行状态，物资消耗库存情况，需要下一班跟进的重点事项；交接班时当面口头告知重点关注事项，做到重点事项不遗漏；接班人员现场检查所有设备是否完好、物资储备是否充足、区域消毒是否到位、是否有滞留未引导的患者，确认无误后双方签字完成交接。因交接不清导致的工作疏漏，由交班人员承担主要责任；交接完成后出现的工作疏漏，由接班人员承担主要责任。严格落实特殊人群便民服务制度，坚决破除智能技术就医障碍，对无智能设备、不会操作线上流程的老年人、残疾人等群体，安排专人协助完成信息登记、建档、挂号、缴费等流程，不得将线上操作、智能设备核验作为就诊前置条件；对65岁以上无陪同老年人、行动不便的残疾人、孕晚期妇女、3岁以下婴幼儿、现役军人、消防救援人员等群体，提供优先分诊服务，根据需求安排导医人员全程陪同就诊；对存在听力、语言沟通障碍的患者，配备手写板、助听器、多语言翻译设备，对接院内少数民族语言、外语志愿翻译队伍，确保沟通顺畅，避免因沟通不畅导致分诊错误。利用患者预检等候的碎片化时间，开展健康宣教，向患者普及就诊流程、传染病防控、手卫生、分级诊疗等相关知识，引导患者自觉遵守门诊秩序，配合开展分诊工作。严格落实职业防护与职业暴露处置制度，根据不同响应等级落实工作人员防护要求，日常诊疗状态下工作人员穿戴医用外科口罩、工作帽、工作服开展工作；接触可疑传染病患者时升级防护，穿戴医用防护口罩、一次性隔离衣、护目镜/防护面屏、双层乳胶手套、防护靴套。每日上岗前对工作人员开展健康监测，测量体温，询问有无发热、咳嗽、腹泻等不适症状，有身体不适的人员立即安排离岗休息，必要时就诊排查，严禁带病上岗。制定完善的职业暴露处置流程，一旦工作人员发生针刺伤、黏膜暴露、接触可疑传染病患者污染物等职业暴露事件，第一时间开展局部规范处置：针刺伤立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出损伤处血液，使用流动水持续冲洗伤口5分钟以上，再用碘伏消毒包扎；黏膜暴露使用大量生理盐水持续冲洗暴露部位；局部处置完成后立即报告感染管理科开展暴露风险评估，根据暴露源情况采取预防用药、定期医学观察等措施，建立职业暴露登记台账，全程跟进随访，保障工作人员职业安全。严格落实应急处置制度，针对各类突发场景制定可落地的应急预案，定期开展演练。遇批量伤员（交通事故、灾害事故等）就诊时，立即启动批量伤员检伤分诊预案，当班医师牵头按照“先重后轻”原则快速检伤分类，为患者佩戴红（濒危/危重）、黄（急症）、绿（非急症）、黑（死亡）四类检伤标识，分别引导至抢救区、处置区、等候区、临时安置区，同时第一时间报告医务科启动应急医疗队伍增援，维持就诊秩序，避免混乱。遇甲类传染病或按照甲类管理的乙类传染病可疑患者时，立即将患者安置在临时隔离等候区，为患者佩戴医用防护口罩，严禁患者接触其他人员，同时第一时间报告感染管理科、疾病预防控制科，由采取二级防护的专人引导至负压隔离诊室，配合疾控部门开展流行病学调查、终末消毒，按照法定时限（2小时内）完成传染病网络直报；发现其他乙类、丙类传染病可疑患者时，在24小时内完成传染病报告。遇患者在预检分诊区域突发病情变化（如晕厥、心跳骤停）时，当班医师立即就地开展心肺复苏等抢救措施，同时呼叫急诊科抢救团队携带设备到场支援，严禁不做处置直接让患者自行前往急诊科，抢救过程中及时与患者家属沟通，做好抢救记录。遇就诊人群聚集、秩序混乱时，安保人员立即开展疏导，引导人员保持安全距离，保障通道畅通，必要时报告保卫科增派人员，防范踩踏、冲突等事件发生。建立多部门联合质控机制，由医务科、护理部、感染管理科、门诊部组成联合质控小组，每日对预检分诊工作开展不少于2次的现场巡查，重点检查人员到岗情况、分诊流程落实情况、消毒隔离执行情况、防护物资储备情况、患者等候时间，对发现的问题建立问题整改台账，明确整改责任人、整改时限，确保问题整改率100%。每月度对预检分诊核心质控指标进行汇总分析，核心指标包括：人员资质符合率100%、分诊准确率≥95%、急危重症患者识别漏诊率≤0.1%（力争零漏诊）、传染病筛查漏检率0、手卫生依从率100%、消毒效果监测合格率100%、患者平均等候预检时间≤3分钟、患者满意度≥92%；每月抽取不少于100份分诊记录开展回溯核查，核对患者最终就诊