内分泌试题加答案

内分泌试题加答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列激素中，属于下丘脑分泌的调节性多肽的是（）A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素释放激素C.黄体生成素D.生长激素E.催乳素2.中枢性尿崩症患者尿液的典型特点是（）A.低渗、低比重尿B.高渗、高比重尿C.等渗尿D.肉眼血尿E.蛋白尿3.希恩综合征最早出现的临床表现是（）A.继发性闭经B.无乳C.畏寒、乏力D.皮肤色素减退E.低血糖4.目前诊断甲状腺功能亢进症最敏感的实验室指标是（）A.血清总T3B.血清总T4C.血清游离T3D.血清游离T4E.超敏促甲状腺激素（sTSH）5.Graves病患者最具特征性的心血管体征是（）A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.心房颤动D.收缩压升高、舒张压降低，脉压增大E.第一心音亢进6.131I治疗甲状腺功能亢进症最常见的远期并发症是（）A.甲状腺功能减退症B.放射性甲状腺炎C.甲状腺危象D.白血病E.甲状旁腺功能减退7.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最具诊断价值的体征是（）A.皮肤黏膜色素沉着B.血压降低C.消瘦D.食欲减退E.体毛脱落8.原发性醛固酮增多症最常见的首发临床表现是（）A.肌无力、周期性瘫痪B.高血压C.多尿、夜尿增多D.心律失常E.肢端麻木9.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是（）A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征C.低血压、休克D.心律失常E.糖耐量异常10.WHO（1999年）糖尿病诊断标准中，空腹血糖的诊断切点为（空腹状态指至少8小时无热量摄入）（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥5.6mmol/L11.1型糖尿病患者最主要的死亡原因是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.心脑血管疾病D.糖尿病视网膜病变E.严重感染12.糖尿病酮症酸中毒患者呼气的典型气味是（）A.烂苹果味B.肝腥味C.大蒜味D.氨臭味E.酒精味13.原发性甲状旁腺功能亢进症的核心实验室检查特点是（）A.高血钙、低血磷、高PTHB.高血钙、高血磷、高PTHC.低血钙、高血磷、高PTHD.低血钙、低血磷、高PTHE.高血钙、低血磷、低PTH14.甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦症状时，血清总钙的临界值通常为（）A.＜2.75mmol/LB.＜2.25mmol/LC.＜2.0mmol/LD.＜1.75mmol/LE.＜1.25mmol/L15.下列体征中属于库欣综合征典型临床表现的是（）A.满月脸、水牛背、向心性肥胖B.黏液性水肿面容C.肝病面容D.二尖瓣面容E.贫血面容16.用于鉴别库欣病（垂体ACTH瘤）与肾上腺皮质腺瘤的经典临床试验是（）A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.ACTH兴奋试验D.皮质醇节律测定E.美替拉酮试验17.男性，45岁，诊断2型糖尿病2年，口服二甲双胍0.5g每日3次，近期复查空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，既往有急性胰腺炎病史，无高血压、冠心病病史。为优化血糖控制，优先推荐加用的降糖药物是（）A.格列美脲B.阿卡波糖C.利拉鲁肽D.甘精胰岛素E.吡格列酮18.抗利尿激素（精氨酸加压素）的主要合成部位是（）A.腺垂体B.神经垂体C.下丘脑视上核、室旁核D.肾远曲小管E.肾上腺髓质19.女性泌乳素瘤患者的典型临床表现是（）A.闭经-溢乳-不孕三联征B.视野缺损C.头痛D.肢端肥大E.甲状腺功能异常20.无严重并发症的2型糖尿病患者，运动治疗的推荐适宜时段是（）A.餐前1小时B.餐前半小时C.餐后1小时D.餐后半小时E.空腹时段二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列糖尿病并发症中，属于慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.高渗高血糖综合征2.下列临床表现中，属于Graves病典型表现的有（）A.高代谢综合征B.弥漫性甲状腺肿大C.浸润性或非浸润性突眼D.胫前黏液性水肿E.Graves肢端病（杵状指、指端粗厚）3.腺垂体功能减退症患者可出现的靶腺功能减退包括（）A.性腺功能减退B.甲状腺功能减退C.肾上腺皮质功能减退D.甲状旁腺功能减退E.胰岛β细胞功能减退4.下列疾病中，可导致继发性高血压的有（）A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.Addison病E.甲状腺功能亢进症5.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括（）A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.急性感染C.高糖饮食、大量饮酒D.创伤、手术、急性心梗E.妊娠、分娩6.下列关于1型糖尿病的描述，正确的有（）A.多发生于青少年，起病较急B.胰岛素绝对缺乏，易发生糖尿病酮症酸中毒C.胰岛β细胞自身抗体（如GADAb、ICA）多呈阳性D.早期可出现“三多一少”典型症状E.初诊时如血糖不高可暂不使用胰岛素治疗7.甲状腺危象的常见诱因包括（）A.急性感染B.甲状腺手术术前准备不充分C.严重创伤、精神刺激D.131I治疗甲亢的早期阶段E.不规律停用抗甲状腺药物8.关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的激素替代治疗，下列说法正确的有（）A.需终身补充糖皮质激素，不能随意停药B.糖皮质激素给药需模拟生理分泌节律，清晨起床后服用全日量的2/3，下午2-4点服用剩余1/3C.存在低血压、低血钠表现的患者需同时补充盐皮质激素D.感染、手术等应激状态下需将糖皮质激素剂量增加2-3倍，严重应激时需静脉给药E.症状完全缓解后可逐渐减量停药9.下列关于痛风的描述，正确的有（）A.是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致的代谢性疾病，以高尿酸血症为核心生化基础B.急性关节炎期最常累及第一跖趾关节，多在夜间或清晨急性起病，疼痛剧烈C.慢性病程患者可出现痛风石，是痛风的特征性临床表现D.长期高尿酸可导致尿酸性肾病、泌尿系结石E.急性关节炎发作期需立即启动大剂量降尿酸药物治疗，快速降低尿酸水平10.经典低血糖症的Whipple三联征包括（）A.发作时存在心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重时出现意识障碍等低血糖相关症状B.发作时静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/LC.静脉补充葡萄糖后低血糖症状可迅速缓解D.发作时血糖低于3.9mmol/LE.发作时一定伴随意识障碍三、名词解释（每题3分，共15分）1.Somogyi现象2.Graves病3.希恩综合征4.肾上腺危象5.肾性尿崩症四、简答题（每题8分，共24分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救原则。2.简述甲状腺危象的临床表现与处理要点。3.简述原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断思路。五、案例分析题（共21分）患者女性，48岁，因“口干、多饮、多尿3年，恶心、呕吐、神志模糊1天”入院。患者3年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，伴3个月内体重下降5kg，门诊查空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后口服二甲双胍、格列美脲降糖治疗，日常饮食控制不佳，未规律监测血糖，糖化血红蛋白长期未复查。1天前患者受凉后出现咽痛、发热，体温最高38.7℃，伴食欲减退、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴全身乏力、口干症状加重，家属发现其精神逐渐萎靡、嗜睡，呼之能应但回答不切题，遂送急诊。既往无高血压、冠心病、胰腺炎病史，无药物过敏史，家族中母亲有2型糖尿病病史。入院查体：体温38.9℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压92/56mmHg，神志模糊，急性病容，呼吸深快，呼气可闻及烂苹果味，皮肤弹性差，口唇干燥，眼球凹陷，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及散在湿啰音，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征未引出。急诊辅助检查：指尖血糖26.8mmol/L；血常规：白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89.2%，血红蛋白128g/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++），尿蛋白（±）；血气分析：pH7.12，氧分压92mmHg，二氧化碳分压28mmHg，实际碳酸氢根8.2mmol/L，碱剩余-18.6mmol/L；血电解质：血钾4.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，血肌酐112μmol/L。请根据上述病例资料回答下列问题：1.该患者的完整临床诊断是什么？（6分）2.为进一步指导治疗，需完善哪些检查？（7分）3.请列出该患者的核心治疗措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.E5.D6.A7.A8.B9.B10.B11.B12.A13.A14.C15.A16.B17.B18.C19.A20.C（知识点解析：1.促甲状腺激素、黄体生成素、生长激素、催乳素均为腺垂体分泌的促激素或效应激素，促肾上腺皮质激素释放激素为下丘脑分泌的调节多肽；2.中枢性尿崩症因ADH分泌不足，肾小管重吸收水障碍，表现为持续低渗低比重尿，尿比重多低于1.005，尿渗透压多在50-200mOsm/(kg·H2O)；3.希恩综合征因产后大出血导致腺垂体缺血坏死，泌乳素分泌细胞对缺血最敏感，最早出现产后无乳表现，后续逐渐出现性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退表现；4.超敏TSH检测灵敏度可达0.01mIU/L，其水平变化早于游离T3、游离T4，是诊断甲亢最敏感的指标；5.甲亢患者因心肌收缩力增强、心输出量增加，外周血管扩张、外周阻力下降，出现收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，是区别于其他原因导致心动过速的特征性心血管体征；6.131I治疗甲亢通过破坏甲状腺滤泡上皮细胞发挥作用，远期最常见并发症为甲状腺功能减退，10年累计发生率可达40%-70%；7.Addison病患者因肾上腺皮质破坏，糖皮质激素、盐皮质激素分泌不足，对垂体ACTH的负反馈抑制减弱，ACTH及促脂素分泌增多，导致皮肤黏膜色素沉着，是区别于继发性肾上腺皮质功能减退的核心体征；8.原发性醛固酮增多症患者因醛固酮保钠排钾作用，最早出现的表现为高血压，低血钾、周期性瘫痪多为疾病后期表现，易被误诊为原发性高血压；9.嗜铬细胞瘤因肿瘤阵发性释放儿茶酚胺，出现阵发性血压骤升伴头痛、心悸、多汗三联征，是特征性表现；10.1999年WHO糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L为糖尿病诊断切点；11.1型糖尿病患者易并发糖尿病肾病，进入尿毒症期是其最主要死亡原因，2型糖尿病的主要死亡原因为心脑血管疾病；12.糖尿病酮症酸中毒时丙酮从呼吸道排出，产生特征性烂苹果味；13.原发性甲旁亢因甲状旁腺病变自主分泌过多PTH，促进骨钙释放、肾脏排磷增加，表现为高血钙、低血磷、高PTH；14.正常血清总钙浓度为2.25-2.75mmol/L，当总钙低于2.0mmol/L时，游离钙浓度常低于1.0mmol/L，神经肌肉兴奋性升高，出现手足搐搦；15.满月脸、水牛背、向心性肥胖为库欣综合征患者糖皮质激素过多导致的脂肪重新分布典型表现；16.小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征筛查，大剂量地塞米松抑制试验中，库欣病患者垂体ACTH分泌可被大剂量地塞米松抑制，而肾上腺皮质腺瘤、腺癌及异位ACTH综合征自主分泌皮质醇，不被大剂量地塞米松抑制，可用于病因鉴别；17.患者以餐后血糖升高为主，既往有胰腺炎病史，GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）存在胰腺炎发病风险，不推荐使用；甘精胰岛素主要控制空腹血糖，磺脲类易增加低血糖风险、增加体重，吡格列酮存在水钠潴留、加重心衰风险，阿卡波糖通过抑制肠道α糖苷酶延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，无胰腺炎禁忌，为优先选择；18.抗利尿激素由下丘脑视上核、室旁核合成后沿神经轴突运输至神经垂体储存，在机体需要时释放入血；19.女性泌乳素瘤多为微腺瘤，典型表现为闭经、溢乳、不孕三联征，男性患者多为大腺瘤，常以性欲减退、视野缺损为主要表现；20.餐后1小时为血糖高峰时段，此时运动可有效降低餐后血糖，避免空腹或餐前运动诱发低血糖。）二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABC（知识点解析：1.高渗高血糖综合征为糖尿病急性代谢并发症，其余选项均为慢性并发症；2.Graves病为器官特异性自身免疫病，典型表现包括高代谢、弥漫性甲状腺肿、眼征，少数患者可出现胫前黏液性水肿、Graves肢端病；3.腺垂体分泌促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素，调节性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能，甲状旁腺受血钙浓度直接调节，胰岛β细胞功能不受垂体促激素调控，故腺垂体功能减退时不累及甲状旁腺和胰岛；4.Addison病为肾上腺皮质功能减退，以低血压为典型表现，不属于继发性高血压病因；5.胰岛素中断、感染、饮食不当、创伤、妊娠分娩均为DKA常见诱因，其中感染为最常见诱因；6.1型糖尿病为胰岛素绝对缺乏，确诊后需终身胰岛素替代治疗，其余选项描述均符合1型糖尿病特点；7.感染、手术、创伤、131I治疗早期、抗甲状腺药物停药均可导致甲状腺激素大量释放，诱发甲状腺危象；8.Addison病患者肾上腺皮质功能不可逆受损，需终身激素替代，不能随意停药，其余选项均符合替代治疗原则；9.痛风急性发作期不启动常规降尿酸治疗，因尿酸快速波动可加重关节炎症，需待炎症缓解2周后再启动降尿酸治疗；10.Whipple三联征为低血糖的经典诊断标准，轻度低血糖发作时可不出现意识障碍。）三、名词解释1.Somogyi现象：是胰岛素治疗糖尿病过程中的常见现象，指患者夜间曾发生未被察觉的低血糖（1分），诱发体内胰高血糖素、皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加（1分），继而出现低血糖后的反跳性高血糖，易被误认为胰岛素剂量不足而错误增加胰岛素用量（1分）。2.Graves病：又称弥漫性毒性甲状腺肿，是最常见的甲状腺功能亢进症病因，属于器官特异性自身免疫病（1分），临床以甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿大、眼征为核心表现，部分患者可出现胫前黏液性水肿、Graves肢端病（1分），患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体（TRAb）是发病的关键机制（1分）。3.希恩综合征：指女性分娩时因产后大出血、休克（1分），导致腺垂体缺血性坏死、纤维化，腺垂体分泌功能下降（1分），进而出现泌乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等多种垂体激素缺乏的临床综合征，最早表现为产后无乳，后续逐渐出现闭经、畏寒、乏力、低血压等多腺垂体功能减退表现（1分）。4.肾上腺危象：是慢性肾上腺皮质功能减退症患者在感染、创伤、手术、中断激素替代等应激状态下（1分），肾上腺皮质激素分泌严重不足（1分），出现以高热、严重低血压、低钠血症、低血糖、循环衰竭、意识障碍为核心表现的危急重症，未及时救治病死率极高（1分）。5.肾性尿崩症：分为遗传性和获得性两类，遗传性为X连锁遗传性疾病，获得性多由肾小管损伤、药物毒性导致（1分），患者肾小管上皮细胞AVP受体或水通道蛋白缺陷，对循环中的抗利尿激素失去反应，水重吸收障碍（1分），临床表现为多尿、烦渴、低渗尿，但血浆AVP水平正常或升高，注射外源性AVP后尿液浓缩功能无明显改善（1分）。四、简答题1.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则如下：（1）快速补液：作为抢救的首要核心措施（1分），遵循“先快后慢、先盐后糖”原则，最初1-2小时输入0.9%氯化钠1000-2000ml快速扩充血容量，前4小时输入总失水量的1/3，24小时总补液量为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml；当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖液按比例加入胰岛素补液；老年、心肾功能不全者需监测中心静脉压调整补液速度（1分）。（2）小剂量胰岛素持续静脉滴注：采用短效胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，维持血清胰岛素浓度在100-200μU/ml，稳定发挥降糖、抑酮作用，减少低血糖、低血钾风险（1分）；每1-2小时监测血糖，维持血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免下降过快诱发脑水肿。（3）纠正电解质与酸碱紊乱：DKA患者体内总钾量明显缺乏，当尿量＞40ml/h、血钾正常或降低时需立即补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L（1分）；一般不常规补碱，当血pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L时，少量补充等渗碳酸氢钠，避免补碱过多过快诱发反常性脑脊液酸中毒、低钾血症（1分）。（4）去除诱因与并发症防治：感染是最常见诱因，需积极抗感染治疗；密切监测病情，及时防治休克、心力衰竭、心律失常、脑水肿、急性肾损伤等并发症（1分）。（5）护理与监测：保持呼吸道通畅，给予吸氧，持续监测生命体征、神志、血糖、酮体、电解质、血气分析、尿量变化，做好基础护理，预防继发感染（2分）。2.甲状腺危象的临床表现与处理要点如下：（1）临床表现：甲状腺危象多有明确诱因，如感染、手术、创伤等，典型表现包括：①高热：体温＞39℃，伴大汗、脱水（1分）；②心血管表现：心率＞140次/分，可伴心房颤动、心力衰竭、休克（1分）；③消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸，黄疸提示预后差；④神经系统：烦躁、谵妄、昏迷；老年患者可表现为淡漠型危象，以低热、淡漠、嗜睡、低血压为主要表现，易漏诊（1分）。（2）处理要点：①积极去除诱因，如抗感染、处理创伤；②抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶首剂500-1000mg负荷量，之后250mg每6小时1次口服，可同时抑制T4向T3转换（1分）；③抑制甲状腺激素释放：应用丙硫氧嘧啶1小时后给予复方碘溶液口服或碘化钠静滴，抑制甲状腺激素释放，避免单独使用碘剂（1分）；④β受体阻滞剂：予普萘洛尔口服或静滴，抑制交感兴奋、阻断T4向T3转换，支气管哮喘患者选用高选择性β1受体阻滞剂（1分）；⑤糖皮质激素：予氢化可的松静滴，抑制甲状腺激素释放、增强机体应激能力；⑥降温、补液支持：予物理降温，禁用阿司匹林，充分补液纠正电解质紊乱，必要时予血浆置换清除循环中过多甲状腺激素，防治多器官功能衰竭（2分）。3.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断思路遵循功能诊断-定位诊断-鉴别与并发症评估的流程：（1）功能诊断：首先结合临床表现，轻症患者可无明显症状，仅体检发现高钙血症，有症状者可表现为反复泌尿系结石、骨痛、病理性骨折、消化性溃疡、神经精神异常（2分）；实验室检查是功能诊断核心：多次检测发现血清总钙或游离钙升高，血磷降低，血清全段PTH水平显著升高，是功能诊断的核心依据，正常血钙性甲旁亢可表现为总钙正常但游离钙升高、PTH升高（2分），同时可伴尿钙升高、骨转换标志物、碱性磷酸酶升高（合并骨病时）。（2）定位诊断：功能诊断明确后，需通过影像学定位病变甲状旁腺（2分），首选颈部超声筛查，联合99mTc-MIBI双时相显像提高诊断敏感性，尤其对异位甲状旁腺病变诊断价值高；定位困难者可行颈部CT、MRI或选择性静脉取血测PTH定位。（3）鉴别与并发症评估：需与恶性肿瘤高钙血症、维生素D中毒、结节病、继发性/三发性甲旁亢