脑血管支架治疗试题答案

脑血管支架治疗试题答案一、单选题（共20题）1.按照《中国脑血管病介入诊疗指南（2023）》推荐，症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者，采用NASCET法测量狭窄率达到多少时，颈动脉支架置入术（CAS）为I类推荐、A级证据？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】C【解析】指南明确规定，症状性颈动脉重度狭窄（NASCET法测量狭窄率70%~99%）患者，若经评估手术风险为低中危，CAS与颈动脉内膜剥脱术（CEA）均为一线血运重建方案，属于I类推荐、A级证据；症状性中度狭窄（50%~69%）患者经强化内科治疗仍有复发事件者，可考虑CAS，为IIa类推荐。2.下列哪项属于脑血管支架治疗的绝对禁忌症？A.2周内急性缺血性卒中（非进展性）B.严重凝血功能障碍（INR＞2.0）且无法纠正C.狭窄段血管环形钙化D.年龄＞80岁【答案】B【解析】脑血管支架治疗的绝对禁忌症包括：①已知对术中所用材料（支架、造影剂、抗血小板药物等）严重过敏且无法预处理纠正；②活动性出血或明确出血倾向（如凝血功能障碍INR＞2.0且无法纠正、血小板计数＜50×10^9/L）；③3个月内颅内出血病史；④脑动脉慢性完全闭塞，远端血管床无良好侧支循环代偿；⑤全身多脏器功能衰竭，预期生存期＜6个月。其余选项均为相对禁忌症。3.择期颈动脉支架置入术前，常规双联抗血小板治疗的启动时间及剂量为？A.术前1天，阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqdB.术前3~5天，阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqdC.术前1周，阿司匹林300mgqd+氯吡格雷150mgqdD.术前2周，阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid【答案】B【解析】择期CAS患者推荐术前3~5天启动双联抗血小板治疗，方案为阿司匹林100mg/日联合氯吡格雷75mg/日；急诊手术患者需术前嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg负荷量（或替格瑞洛180mg负荷量）。替格瑞洛仅用于氯吡格雷慢代谢或抵抗患者的替代治疗，不作为常规首选。4.颈动脉支架置入术中最常见的急性心血管并发症是？A.急性心肌梗死B.颈动脉窦反应C.高血压危象D.心律失常【答案】B【解析】颈动脉窦反应是CAS术中最常见的并发症，发生率为10%~30%，主要因球囊扩张或支架释放时刺激颈动脉窦压力感受器，导致心率较基础值下降≥20次/分、收缩压较基础值下降≥20mmHg，严重者可出现窦性停搏、房室传导阻滞。5.脑过度灌注综合征（CHS）最常发生于脑血管支架术后的哪个时间段？A.术中即刻B.术后6~12小时C.术后1~7天D.术后1个月【答案】C【解析】CHS是脑血流重建后脑血管自动调节功能障碍导致的综合征，约60%的病例发生于术后1~7天，重症病例可在术后数小时内出现，最晚可于术后2周内发病，典型表现为头痛、头胀、癫痫、局灶性神经功能缺损，严重者可出现颅内出血。6.按照《中国脑血管病介入诊疗指南（2023）》，症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）患者，经强化内科治疗仍有复发卒中/TIA，且狭窄率（WASID法）达到多少时，可考虑行颅内动脉支架置入术？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】C【解析】结合CASSISS等大型临床研究结果，指南推荐症状性颅内动脉重度狭窄（WASID法测量70%~99%）患者，经强化内科治疗（双联抗血小板+强化他汀+严格危险因素控制）后仍有复发缺血事件，且评估为低手术风险者，可考虑行球囊扩张成形术和（或）支架置入术，为IIb类推荐、B级证据。7.症状性椎动脉起始部狭窄患者，支架治疗的适应症之一是狭窄率达到多少且合并对侧椎动脉发育不良/闭塞？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】A【解析】症状性椎动脉起始部狭窄患者，若狭窄率≥50%，伴对侧椎动脉闭塞、发育不良或血流代偿不足，经强化内科治疗仍有反复后循环TIA/卒中发作者，可考虑行椎动脉开口支架置入术，为IIa类推荐。8.择期颈动脉支架术后，双联抗血小板治疗的最短时长为？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月【答案】B【解析】指南推荐择期CAS术后，无出血高风险的患者需接受至少3个月的双联抗血小板治疗，之后改为长期单药抗血小板治疗（无禁忌症时终身服用）；颅内动脉支架术后双联抗血小板治疗需至少6个月，以降低支架内血栓风险。9.脑血管支架术后支架内再狭窄（ISR）的定义是，支架内或支架边缘多少范围内的血管狭窄程度≥50%？A.2mmB.3mmC.5mmD.10mm【答案】C【解析】支架内再狭窄的标准定义为：支架置入术后，支架管腔内部或支架两端5mm范围内的血管狭窄程度≥50%（以DSA测量为金标准），根据狭窄程度可分为轻度（50%~69%）、中度（70%~99%）、重度（完全闭塞）。10.颈动脉支架置入术中使用脑保护装置的推荐级别为？A.I类推荐、A级证据B.IIa类推荐、B级证据C.IIb类推荐、C级证据D.III类推荐、A级证据【答案】A【解析】CAS术中常规使用脑保护装置可显著降低围术期脑栓塞事件风险，指南明确列为I类推荐、A级证据。目前临床常用的脑保护装置包括远端滤器型、近端球囊阻断型、远端球囊阻断型三类，其中远端滤器型应用最为广泛。11.下列哪项属于脑血管支架治疗的相对禁忌症？A.3个月内颅内出血B.对碘造影剂严重过敏性休克史C.eGFR28ml/min·1.73m²（无透析指征）D.脑动脉慢性完全闭塞伴无侧支循环【答案】C【解析】eGFR＜30ml/min·1.73m²属于造影剂肾病高危人群，为脑血管支架治疗的相对禁忌症，术前需充分水化、调整造影剂用量，必要时术后透析。其余选项均为绝对禁忌症。12.颈动脉窦反应的典型临床表现是？A.心率升高≥20次/分，收缩压升高≥20mmHgB.心率下降≥20次/分，收缩压下降≥20mmHgC.心率下降≥10次/分，收缩压升高≥10mmHgD.心率升高≥10次/分，收缩压下降≥10mmHg【答案】B【解析】颈动脉窦反应的诊断标准为：术中或术后短时间内，因刺激颈动脉窦压力感受器导致心率较基础值下降≥20次/分，或出现窦性停搏、二度及以上房室传导阻滞，同时伴有收缩压较基础值下降≥20mmHg。13.脑过度灌注综合征的核心病理生理机制是？A.栓子脱落导致脑栓塞B.脑血管自动调节功能障碍C.脑血管痉挛D.支架内急性血栓形成【答案】B【解析】长期重度颈动脉狭窄导致远端脑血管处于低灌注状态，血管平滑肌持续舒张以维持脑血流，脑血管自动调节功能受损；支架置入后血流突然增加，受损的血管无法通过收缩管腔调节血流，导致脑组织过度灌注、毛细血管通透性增加，进而引发脑水肿、颅内出血等表现。14.脑血管支架围术期强化他汀治疗的目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在？A.＜2.6mmol/LB.＜2.0mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.0mmol/L【答案】C【解析】脑血管病患者属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危人群，围术期及长期均需强化调脂治疗，目标为LDL-C＜1.8mmol/L（或较基线水平下降≥50%）；若他汀类药物治疗不达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。15.经股动脉入路行脑血管支架置入术，最常见的穿刺部位并发症是？A.股动脉假性动脉瘤B.腹膜后血肿C.股动脉夹层D.穿刺部位感染【答案】A【解析】股动脉假性动脉瘤是经股动脉入路最常见的穿刺部位并发症，发生率为2%~5%，多与术后压迫不当、抗凝抗血小板药物使用、高血压、肥胖等因素有关，小的假性动脉瘤可自行吸收，大的需超声引导下压迫或注射凝血酶治疗。16.脑血管支架术后随访的影像学金标准是？A.颈动脉超声B.头颈部CTAC.头颅MRAD.数字减影血管造影（DSA）【答案】D【解析】DSA可清晰显示支架形态、狭窄程度、侧支循环情况，是评估支架术后血管形态的金标准，但因属于有创检查，常规随访首选颈动脉超声（颅外段狭窄）或头颈部CTA，怀疑支架内再狭窄时可行DSA检查明确。17.对于氯吡格雷CYP2C19基因检测为慢代谢型的患者，支架术前可选用的替代抗血小板药物是？A.替格瑞洛B.西洛他唑C.双嘧达莫D.华法林【答案】A【解析】替格瑞洛为直接作用的P2Y12受体拮抗剂，无需肝脏代谢激活，不受CYP2C19基因多态性影响，可用于氯吡格雷慢代谢或抵抗患者的替代治疗，方案为90mgbid，术后至少维持3个月。18.椎动脉起始部支架置入术后最常见的远期并发症是？A.支架断裂B.支架内再狭窄C.脑栓塞D.脑出血【答案】B【解析】椎动脉起始部因血流剪切力大、血管走行弯曲，支架术后远期再狭窄发生率为20%~30%，高于颅外段颈动脉支架的5%~10%，药物涂层支架或药物球囊的应用可一定程度降低再狭窄风险。19.急性缺血性卒中患者行急诊取栓联合支架置入术的适应症不包括？A.责任血管重度狭窄，取栓后残留狭窄≥70%B.取栓过程中出现反复血管闭塞C.发病24小时内的前循环大血管闭塞，符合取栓指征D.发病前3个月有颅内手术史【答案】D【解析】3个月内颅内手术史或颅内出血史为急诊支架治疗的绝对禁忌症，其余选项均为取栓联合支架置入的适应症，可有效预防血管再闭塞，改善患者预后。20.单侧颈动脉重度狭窄患者行CAS术后24小时内，收缩压宜控制在什么范围以预防脑过度灌注综合征？A.100~110mmHgB.120~140mmHgC.140~160mmHgD.160~180mmHg【答案】B【解析】单侧颈动脉重度狭窄患者术后，需将收缩压控制在120~140mmHg，较基础血压下降20%~30%，可有效降低脑过度灌注综合征风险；双侧颈动脉重度狭窄患者需适当提高血压控制目标，避免低灌注性脑梗死。二、多选题（共10题）1.按照《中国脑血管病介入诊疗指南（2023）》，脑血管支架治疗的适应症包括？A.症状性颈动脉重度狭窄（NASCET法≥70%），低中危手术风险B.无症状颈动脉重度狭窄（NASCET法≥80%），低手术风险C.症状性椎动脉起始部狭窄≥50%，伴对侧椎动脉发育不良，内科治疗无效D.症状性颅内动脉重度狭窄（WASID法≥70%），强化内科治疗后仍复发事件E.急性缺血性卒中取栓后残留重度狭窄，伴反复血管闭塞【答案】ABCDE【解析】以上选项均符合指南推荐的脑血管支架治疗适应症，其中症状性颈动脉重度狭窄为I类推荐，无症状颈动脉重度狭窄、症状性椎动脉起始部狭窄为IIa类推荐，症状性颅内动脉重度狭窄、急性取栓后支架置入为IIb类推荐。2.颈动脉支架术中常用的脑保护装置类型包括？A.远端滤器型保护装置B.近端球囊阻断型保护装置C.远端球囊阻断型保护装置D.颈动脉转流管E.血栓抽吸导管【答案】ABC【解析】临床常用的CAS脑保护装置分为三类：①远端滤器型：最常用，适用于狭窄远端血管直径≥3mm、无严重迂曲的患者；②近端球囊阻断型：适用于狭窄段严重钙化、易损斑块、滤器通过困难的患者；③远端球囊阻断型：较少用，适用于远端血管条件好的患者。颈动脉转流管为CEA手术所用，血栓抽吸导管为取栓手术所用。3.脑血管支架术后常见的神经系统并发症包括？A.脑过度灌注综合征B.支架内急性血栓形成C.脑血管痉挛D.脑栓塞E.颈动脉窦反应【答案】ABCD【解析】颈动脉窦反应属于心血管系统并发症，其余选项均为神经系统常见并发症。其中脑栓塞多发生于术中或术后24小时内，与斑块脱落、血栓形成有关；脑血管痉挛多由导管、导丝刺激血管引起。4.关于脑血管支架围术期抗血小板治疗，下列说法正确的有？A.择期CAS术前3~5天启动阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqdB.急诊手术术前嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg负荷量C.颅内动脉支架术后双联抗血小板治疗至少6个月D.颈动脉支架术后双联抗血小板治疗至少3个月E.无出血禁忌症患者需终身服用单药抗血小板治疗【答案】ABCDE【解析】以上说法均符合指南推荐。对于出血高风险患者，可适当缩短双联抗血小板时长，但需充分评估血栓与出血的平衡。5.脑过度灌注综合征的高危因素包括？A.术前狭窄率≥90%B.对侧颈动脉重度狭窄/闭塞C.长期高血压控制不佳D.术后血压持续升高E.脑血管自动调节功能受损【答案】ABCDE【解析】以上均为CHS的高危因素，此类患者术后需严格控制血压，密切监测意识、瞳孔及神经功能变化，必要时提前予脱水、扩血管等干预。6.下列哪些因素会增加脑血管支架术后支架内再狭窄的风险？A.糖尿病B.长期吸烟C.支架长度＞20mmD.术后残留狭窄≥30%E.不规律服用抗血小板/他汀药物【答案】ABCDE【解析】支架内再狭窄的危险因素包括患者自身因素（糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症等）、病变因素（长病变、严重钙化、开口部位病变等）、操作因素（术后残留狭窄、支架扩张不充分、支架过长等）及药物依从性因素。7.脑血管支架术前需完善的评估检查包括？A.全脑DSAB.头颈部CTA/MRAC.心脏超声、动态心电图D.凝血功能、肝肾功能、血脂E.颈动脉斑块超声评估【答案】ABCDE【解析】术前需全面评估血管病变情况、心肺功能、出血风险、代谢状态等，以降低手术风险，其中DSA是明确血管狭窄程度、路径、侧支循环的金标准。8.与颈动脉内膜剥脱术（CEA）相比，颈动脉支架置入术（CAS）的优势包括？A.创伤小、恢复快B.可用于高位颈动脉狭窄（CEA手术无法暴露）C.可用于CEA术后再狭窄患者D.围术期心肌梗死风险更低E.远期再狭窄率更低【答案】ABCD【解析】CAS为微创介入手术，创伤小、恢复快，适用于高位狭窄、CEA术后再狭窄、合并严重心肺疾病无法耐受全麻手术的患者，围术期心肌梗死、颅神经损伤风险低于CEA；但CAS的远期再狭窄率略高于CEA，尤其是术后2年内。9.关于脑血管支架术后随访，下列说法正确的有？A.术后1个月、3个月、6个月、12个月需常规随访B.颈动脉超声是颅外段支架术后首选的随访影像学检查C.超声提示支架内再狭窄≥70%时，需进一步行DSA检查D.随访内容包括神经功能、血压、血脂、药物依从性E.术后1年无异常即可停止随访【答案】ABCD【解析】支架术后需终身随访，术后1年内每3~6个月随访1次，1年后每年随访1次，定期监测血管情况及危险因素控制情况，及时发现再狭窄并干预。10.脑血管支架术中常见的心血管并发症包括？A.颈动脉窦反应B.急性心肌梗死C.恶性心律失常D.高血压危象E.造影剂肾病【答案】ABCD【解析】造影剂肾病属于肾脏并发症，其余均为心血管系统常见并发症。其中颈动脉窦反应最为常见，多为一过性，严重者需予阿托品、升压药物或临时起搏器治疗。三、判断题（共10题）1.症状性颈动脉中度狭窄（NASCET法50%~69%）患者，首选颈动脉支架治疗。【答案】×【解析】症状性颈动脉中度狭窄患者首选强化内科治疗（抗血小板、他汀、危险因素控制），经内科治疗仍有反复TIA/卒中发作的患者，可考虑CEA或CAS治疗，为IIa类推荐。2.颈动脉支架术中常规使用脑保护装置是I类推荐、A级证据。【答案】√【解析】指南明确推荐CAS术中常规使用脑保护装置，可降低围术期脑栓塞事件风险约50%，属于I类推荐、A级证据。3.脑血管支架术后患者出现牙龈少量出血时，需立即停用双联抗血小板药物。【答案】×【解析】术后轻微出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血，出血量＜50ml）无需停用双联抗血小板药物，可局部止血、密切观察；发生严重出血（如颅内出血、消化道大出血、血红蛋白下降＞20g/L）时需权衡风险，暂停抗血小板治疗。4.颅内动脉支架置入术的围术期并发症发生率高于颅外段颈动脉支架术。【答案】√【解析】颅内动脉管壁薄、分支多、路径迂曲，操作难度大，围术期并发症发生率约5%~10%，明显高于颅外段颈动脉支架的2%~5%，常见并发症包括血管穿孔、蛛网膜下腔出血、支架内血栓等。5.目前临床使用的脑血管支架均为非磁性或弱磁性材料，术后可安全行1.5T及3.0T磁共振检查。【答案】√【解析】当前国内获批的脑血管支架均为钛合金、钴铬合金等非磁性或弱磁性材料，术后1个月即可安全进行1.5T及3.0T磁共振检查，不会发生支架移位、热损伤等风险。6.无症状颈动脉狭窄患者，只要狭窄率≥70%就必须行支架治疗。【答案】×【解析】无症状颈动脉重度狭窄（NASCET法≥80%）、手术风险低的患者，可考虑行支架或CEA治疗，为IIa类推荐；无症状狭窄率＜80%的患者首选强化内科治疗，定期随访。7.支架内再狭窄一旦发生，均需再次行支架置入治疗。【答案】×【解析】轻度支架内再狭窄（50%~69%）无缺血症状者，可予强化内科治疗（增加他汀剂量、严格控制危险因素），定期随访；中度及以上再狭窄伴缺血症状，或狭窄进展迅速者，可考虑介入治疗（球囊扩张、药物球囊、再次支架）。8.椎动脉起始部支架置入时，支架近端需突出锁骨下动脉/主动脉弓1~2mm，完全覆盖血管开口，避免狭窄残留。【答案】√【解析】椎动脉开口狭窄的病变位于椎动脉起始部与锁骨下动脉/主动脉弓交界处，支架需完全覆盖开口，近端稍突出1~2mm，可有效降低术后残留狭窄及再狭窄风险。9.脑过度灌注综合征仅发生于颈动脉支架术后，颅内动脉支架术后不会出现。【答案】×【解析】任何导致脑血流突然显著增加的脑血运重建手术均可发生CHS，包括颈动脉支架、颅内动脉支架、CEA、脑血管搭桥术等，只是颅内支架术后CHS发生率相对较低。10.脑血管支架术后患者血压控制越低，越能预防支架内再狭窄。【答案】×【解析】术后血压需个体化控制，避免血压过低导致低灌注性脑梗死，尤其是双侧颈动脉重度狭窄、颅内动脉狭窄患者。长期血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg即可，并非越低越好。四、简答题（共4题）1.简述脑血管支架治疗的绝对禁忌症与相对禁忌症。【答案】（1）绝对禁忌症：①已知对术中所用材料（支架、造影剂、抗血小板药物等）严重过敏，且无法通过预处理纠正；②活动性出血或明确出血倾向，如凝血功能障碍INR＞2.0且无法纠正、血小板计数＜50×10^9/L、消化道活动性出血等；③3个月内颅内出血病史；④脑动脉慢性完全闭塞，远端血管床无良好侧支循环代偿；⑤全身多脏器功能衰竭，预期生存期＜6个月。（2）相对禁忌症：①急性缺血性卒中发病2周内（进展性卒中、责任血管重度狭窄导致的反复TIA除外）；②未控制的严重高血压，收缩压持续＞180mmHg或舒张压持续＞110mmHg；③狭窄段血管严重环形钙化，预估球囊扩张困难、支架贴壁不良；④靶血管路径严重迂曲，输送系统无法到位；⑤严重心功能不全（NYHAIV级）、严重肝肾功能不全（eGFR＜30ml/min·1.73m²）；⑥妊娠或碘造影剂过敏史（需预处理）。2.简述颈动脉支架置入术（CAS）围术期调脂及血压管理方案。【答案】（1）调脂管理：①术前：至少提前2周启动高强度他汀治疗，方案为阿托伐他汀40~80mg/晚或瑞舒伐他汀20~40mg/晚，目标为LDL-C＜1.8mmol/L（或较基线下降≥50%）；他汀不耐受者可加用依折麦布10mgqd，或直接选用PCSK9抑制剂。②术后：长期坚持强化调脂治疗，术后1个月、3个月、6个月复查血脂，根据LDL-C达标情况调整药物剂量；极高危患者（合并多支血管病变、糖尿病等）可将LDL-C目标降至＜1.4mmol/L。（2）血压管理：①术前：调整降压方案，将收缩压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动过大；不建议术前过度降压，防止低灌注。②术后24小时内：单侧颈动脉重度狭窄患者收缩压控制在120~140mmHg，双侧狭窄患者控制在140~160mmHg，首选短效静脉降压药物（尼卡地平、乌拉地尔），根据血压实时调整剂量，预防脑过度灌注综合征及低灌注梗死。③术后长期：血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者控制在＜130/80mmHg，首选长效降压药物，维持血压平稳。3.简述脑血管支架术后支架内急性血栓形成的临床表现及处理原则。【答案】（1）临床表现：多发生于术后24小时内，表现为突发的神经功能缺损症状，与责任血管供血区匹配，如颈动脉支架术后出现对侧肢体偏瘫、言语不清、意识障碍，椎动脉支架术后出现眩晕、共济失调、吞咽困难、意识障碍等；头颅CT排除脑出血，DWI可见急性梗死灶，DSA可见支架内充盈缺损或完全闭塞。（2）处理原则：①紧急评估：立即完善神经系统查体、头颅CT，明确排除脑出血，尽快行脑血管造影明确诊断。②溶栓/取栓治疗：发病时间窗内（前循环6小时、后循环24小时）的患者，可予急诊动脉溶栓（尿激酶50~100万U局部灌注）或机械取栓，尽快开通血管。③强化抗血小板：立即予替罗非班静脉泵入（负荷量10μg/kg3分钟内泵入，维持量0.15μg/kg·min，维持24~48小时），联合口服双联抗血小板药物，监测凝血功能及出血风险。④全身支持治疗：维持血压、血糖稳定，避免低灌注，予脱水降颅压（大面积梗死时），必要时行去骨瓣减压术挽救生命。⑤预防复发：术后完善血栓弹力图、血小板聚集率检测，评估抗血小板药物疗效，调整抗血小板方案。4.简述颈动脉支架与颅内动脉支架置入术的操作要点差异。【答案】（1）入路选择：两者多选用股动脉入路，部分颈动脉支架可选用桡动脉入路；颅内动脉支架因需更远端的支撑，多选用8F指引导管，颈动脉支架多选用6F~8F指引导管。（2）脑保护：颈动脉支架常规使用脑保护装置（I类推荐）；颅内动脉支架因血管直径细、分支多，脑保护装置通过困难，仅部分病变（如基底动脉重度狭窄）可尝试使用远端滤器，不作为常规推荐。（3）支架类型：颈动脉支架多选用自膨式镍钛合金支架，直径4~10mm，长度20~40mm，顺应性好，贴壁性佳；颅内动脉支架可选用球囊扩张式支架或自膨式支架，直径2.5~4.5mm，长度8~20mm，对支架的通过性、顺应性要求更高。（4）球囊扩张：颈动脉支架多采用后扩张，即先释放支架，再用适当大小的球囊行后扩张，避免过度扩张导致颈动脉窦反应或血管撕裂；颅内动脉支架多采用预扩张+支架释放，部分病变可直接支架释放，扩张压力需严格控制，避免血管破裂。（5）并发症防控：颈动脉支架重点防控颈动脉窦反应、脑过度灌注综合征；颅内动脉支架重点防控血管穿孔、蛛网膜下腔出血、支架内血栓、脑血管痉挛。五、案例分析题（共1题）案例：患者男性，72岁，因“发作性左上肢麻木、言语含糊3天”入院，每次发作持续5~10分钟，共发作4次，发作时无头痛、呕吐，无意识障碍。既往高血压病史12年，最高血压190/105mmHg，平素服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压波动于150~170/80~95mmHg；2型糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在7~9mmol/L；吸烟史50年，每日20支，未戒烟。入院查体：血压165/90mmHg，神志清楚，构音略含糊，左上肢肌力5级，双侧病理征阴性。入院后完善头颅MRI+DWI：右侧基底节区陈旧性腔隙性梗死，DWI未见急性高信号。头颈部CTA：右侧颈内动脉起始部狭窄90%（NASCET法），左侧颈内动脉起始部狭窄50%，颅内动脉未见明显狭窄。颈动脉超声：右侧颈内动脉起始部易损斑块（脂质核心大、纤维帽薄）。问题：1.该患者的主要诊断有哪些？2.该患者是否有颈动脉支架治疗的适应症？请说明依据。3.若拟行右侧颈动脉支架置入术，术前需做好哪些准备工作？4.术后需重点监测哪些并发症？请简述防控要点。【答案】1.主要诊断：①短暂性脑缺血发作（右侧颈内动脉系统）；②右侧颈内动脉起始部重度粥样硬化性狭窄（NASCET法90%）；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病；⑤陈旧性脑梗死；⑥血脂异常（待确诊）。2.具备颈动脉支架治疗适应症，依据如下：①患者为症状性右侧颈内动脉狭窄，发作性左上肢麻木、言语含糊符合右侧颈内动脉系统TIA表现，且3天内反复发作，属于高危TIA；②头颈部CTA测量右侧颈内动脉起始部狭窄率为90%（NASCET法），符合重度狭窄（70%~99%）的诊断标准；③颈动脉超声提示斑块为易损斑块，斑块脱落风险高，内科治疗复发卒中风险大；④患者年龄72岁，无明确手术绝对禁忌症，经评估手术风险为低危，符合《中国脑血管病介入诊疗指南（2023）》中症状性颈动脉重度狭窄行CAS的I类推荐（A级证据）。此外，患者合并糖尿病、长期吸烟等危险因素，CEA手术切口感染风险相对较高，可优先选择CAS。3.术前准备工作：（1）术前评估：①完善全脑DSA检查，明确右侧颈内动脉狭窄的部位、长度、钙化程度，评估前交通动脉、后交通动脉的侧支代偿情况，以及颅内血管是否合并狭窄；②完善心脏超声、动态心电图、肺功能检查，评估心肺功能能否耐受手术，排除隐匿性心肌缺血、严重心律失常；③完善实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、电解质、血栓弹力图、氯吡格雷基因检测，评估出血风险、代谢状态及抗血小板药物反应；④完善眼底检查、认知功能评估，排除其他导致神经功能缺损的疾病。（2）药物准备：①抗血小板：术前3~5天启动双联抗血小板治疗，阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd；若氯吡格雷基因为慢代谢型，更换为替格瑞洛90mgbid；②调脂：立即启动高强度他汀治疗，阿托伐他汀40mgqn，同时加用依折麦布10mgqd，尽快将LDL-C降至1.8mmol/L以下；③降压：调整降压方案，将收缩压控制在130~140mmHg，可加用ARB类或利尿剂，避免术中血压波动过大；④降糖：调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在6~8mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10mmol/L，避免