剖宫产手术的配合及产后出血的急救培训考核试题(附答案)

剖宫产手术的配合及产后出血的急救培训考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.按照产科快速康复专家共识要求，择期剖宫产术前禁食固体食物的时间应为A.2~4小时B.4~6小时C.6~8小时D.8~12小时2.剖宫产手术中，手术室护理人员执行手术物品清点的规范时机不包括A.手术开始前B.胎儿娩出后C.关闭腹腔前D.缝合皮肤后3.根据2022版《产后出血预防与处理指南》，剖宫产术后产后出血的诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200ml4.剖宫产术中胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素的推荐剂量为A.5UB.10UC.20UD.30U5.下列哪种缩宫剂禁用于合并支气管哮喘的产后出血产妇A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.麦角新碱D.米索前列醇6.子宫下段横切口剖宫产术的优势不包括A.术中出血少B.切口愈合好C.再次妊娠破裂风险低D.术野暴露快、操作耗时短7.产后出血最常见的病因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍8.采用称重法估算产后出血量，已知干纱布单块重量为10g，浸染血液后称重为36g，该纱布对应的出血量约为A.22mlB.25mlC.30mlD.36ml9.宫腔纱条填塞治疗产后出血时，纱条常规取出的时间为填塞后A.12~18小时B.18~24小时C.24~48小时D.48~72小时10.剖宫产手术腹部皮肤消毒的上界应达到A.剑突水平B.脐上3横指C.乳头水平D.脐水平11.预防剖宫产仰卧位低血压综合征的核心体位调整措施为A.手术床头低足高15°B.子宫向左侧推移C.子宫向右侧推移D.下肢抬高30°12.失血性休克的典型表现不包括A.收缩压<90mmHgB.脉压>30mmHgC.尿量<30ml/hD.心率>120次/分13.下列哪项不属于胎盘因素导致的产后出血A.胎盘滞留B.胎盘植入C.胎盘嵌顿D.胎盘早剥14.产后出血大量输血方案中，红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的推荐输注比例为A.1:1:1B.1:2:1C.2:1:1D.1:1:215.剖宫产术中预防羊水栓塞的措施错误的是A.宫缩间歇期行人工破膜B.子宫切口避开胎盘附着部位C.破膜后快速娩出胎头，减少羊水接触时间D.胎儿娩出后避免暴力挤压子宫16.卡前列素氨丁三醇单次给药的标准剂量为A.0.25mgB.0.5mgC.1mgD.2mg17.软产道裂伤的典型出血特点为A.胎盘娩出后阵发性出血，色暗红B.胎儿娩出后立即出血，色鲜红C.持续阴道流血，血液不凝D.按压宫底时大量出血，伴血凝块18.剖宫产术后患者转运交接时，无需向病房护士告知的内容是A.术中出血量B.麻醉方式C.术中用药情况D.家属陪护人数19.产后出血患者需补充纤维蛋白原的临界值为A.纤维蛋白原<1.0g/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.纤维蛋白原<2.0g/LD.纤维蛋白原<2.5g/L20.子宫动脉栓塞术治疗产后出血的禁忌症是A.保守治疗无效的宫缩乏力性出血B.胎盘植入出血C.合并严重凝血功能障碍D.希望保留生育功能的患者二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.剖宫产术前巡回护士的准备工作包括A.完成三方安全核查，确认手术部位与方式B.建立18G及以上上肢静脉通路C.摆放左侧倾斜15°~30°的手术体位D.备好新生儿复苏物品E.术前30~60分钟输注预防性抗生素2.下列属于产后出血高危因素的有A.巨大儿B.子痫前期重度C.前置胎盘D.羊水过多E.第二产程延长3.剖宫产术中器械护士的核心配合要点正确的有A.术前15~20分钟刷手，整理无菌器械台B.胎儿娩出后直接协助清理新生儿呼吸道C.关腹前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针D.随时擦拭器械血迹，保持术野整洁E.胎盘娩出后协助检查胎盘胎膜完整性4.宫缩乏力性产后出血的阶梯式处理措施包括A.子宫按摩B.应用缩宫剂C.宫腔填塞D.子宫动脉结扎E.子宫切除术5.产后出血容量复苏有效的评估指标包括A.收缩压维持在90mmHg以上B.脉压>20mmHgC.尿量>30ml/hD.心率<100次/分E.四肢温暖、皮肤黏膜转红6.软产道裂伤的常见发生部位包括A.会阴B.阴道壁C.宫颈D.子宫下段E.子宫体部7.胎盘植入所致产后出血的处理原则正确的有A.出血量大、生命体征不稳定者需紧急行子宫切除术B.出血量少、生命体征平稳者可选择保守治疗C.可采用宫腔填塞作为过渡性止血措施D.联合子宫动脉栓塞术可提高保守治疗成功率E.严禁强行剥离胎盘，避免致命性大出血8.剖宫产术中仰卧位低血压综合征的处理措施包括A.立即将子宫向左侧推移B.加快静脉输液速度C.遵医嘱给予去氧肾上腺素等升压药D.取头低足高位快速提升血压E.面罩吸氧提升血氧饱和度9.大量输血治疗产后出血时，需重点监测的指标有A.体温B.血气分析与电解质C.凝血功能D.血钙水平E.血氧饱和度10.产后出血急救的护理配合要点正确的有A.迅速建立2条以上有效静脉通路B.采用称重法+容积法准确估算出血量C.严格遵医嘱执行输血、用药操作D.持续监测生命体征、意识状态与尿量E.病情稳定后再进行心理护理，避免干扰抢救三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.择期剖宫产术前2小时可饮用少量无渣清饮料（如苹果汁、葡萄糖水），符合快速康复理念。2.剖宫产术中遇紧急抢救生命的情况，可由手术医生直接关腹，术后无需补点器械敷料。3.产后出血量估算方法中，容积法的准确性高于称重法。4.麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及冠状动脉疾病的产妇。5.剖宫产术中胎儿娩出后，应立即用力挤压子宫促进胎盘快速娩出，减少术中出血。6.宫腔球囊填塞治疗产后出血时，球囊内注液量通常为300~500ml，需根据宫腔大小调整。7.失血性休克患者扩容治疗时，应遵循“先胶体后晶体”的原则，快速提升循环血量。8.子宫体部破裂所致出血属于软产道裂伤范畴。9.剖宫产术后2小时是产后出血的高发时段，需每15~30分钟监测一次宫缩与阴道流血情况。10.卡前列素氨丁三醇可经静脉快速推注，用于难治性产后出血的紧急止血。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述择期剖宫产手术中巡回护士的全程核心配合要点。2.简述2022版《产后出血预防与处理指南》中产后出血的四大病因及各自的典型出血特点。3.简述产后出血致失血性休克的急救流程（按优先级排序）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，女，32岁，G2P1，既往有1次子宫下段剖宫产史，本次妊娠39周确诊完全性前置胎盘，择期行子宫下段剖宫产术。术中胎儿娩出后子宫质软、轮廓不清，宫腔及阴道内大量涌出暗红色血液伴血凝块，10分钟内累计出血量约800ml，患者血压92/58mmHg，心率108次/分，神志清，诉轻微头晕。请结合手术室护理岗位职责回答：（1）该患者目前最可能的出血原因是什么？（2）作为巡回护士需采取哪些配合措施？2.患者，女，28岁，G1P0，妊娠40+2周因胎儿窘迫急诊行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，体重4250g，胎盘娩出后检查胎膜完整、无缺损，但阴道内持续流出鲜红色血液，按摩子宫见宫底平脐、质硬，累计出血量约650ml，患者血压105/68mmHg，心率92次/分。请结合手术室护理岗位职责回答：（1）该患者最可能的出血原因是什么？需完善哪些检查明确诊断？（2）作为器械护士需采取哪些配合措施？【参考答案】一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.B6.D7.A8.B9.C10.A11.B12.B13.D14.A15.C16.A17.B18.D19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE4.ABCDE5.ACDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题1.答：（1）术前配合（4分）：①完成三方安全核查，确认患者身份、手术部位、手术方式、术前准备完成情况（禁食禁饮、皮试、备血等）；②建立18G及以上上肢静脉通路，必要时准备中心静脉穿刺包；③摆放手术体位，手术床左侧倾斜15°~30°或用体位垫推移子宫至左侧，预防仰卧位低血压综合征，约束带固定下肢，注意保暖；④备好手术器械、抢救药品、新生儿复苏物品，术前30~60分钟遵医嘱输注预防性抗生素；⑤术前1日完成访视，评估患者心理状态，告知手术流程与注意事项。（2）术中配合（4分）：①持续监测生命体征、意识状态与患者主诉，发现异常及时报告麻醉医生；②随时补充术中所需物品，严格执行无菌操作与查对制度；③采用称重法+容积法准确记录术中出血量，保持静脉通路通畅，遇大出血立即启动急救流程；④胎儿娩出后协助助产士完成新生儿保暖、身份核对、阿氏评分，必要时配合新生儿复苏；⑤联合器械护士完成术前、关腹前、关腹后、术毕的物品清点，签字确认。（3）术后配合（2分）：①妥善固定伤口敷料与尿管，观察引流液性状与量；②协助转运患者，与病房护士交接术中情况（麻醉方式、出血量、用药、生命体征等），完善记录；③术后24小时内随访，观察伤口愈合与并发症发生情况。2.答：产后出血四大病因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，分别占比70%~80%、10%~20%、5%~10%、1%~2%（2分）。（1）子宫收缩乏力：多发生于胎盘娩出后，表现为阵发性阴道流血、色暗红伴血凝块，子宫质软、轮廓不清、宫底升高，按摩或应用缩宫剂后出血减少，停止干预后出血反复（2分）。（2）胎盘因素：多发生于胎儿娩出后数分钟、胎盘娩出前，胎盘滞留/粘连/植入表现为胎盘娩出延迟伴暗红色出血；胎盘残留表现为胎盘娩出后持续出血，检查胎盘胎膜可见缺损；胎盘嵌顿表现为子宫下段狭窄环、胎盘未娩出、阴道流血量少（2分）。（3）软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，子宫收缩佳、轮廓清晰，裂伤累及小动脉时出血迅猛，常见部位为会阴、阴道、宫颈，严重者可累及子宫下段（2分）。（4）凝血功能障碍：可发生于任何时段，表现为持续阴道流血、血液不凝、无血凝块，伴全身多部位出血（皮肤瘀斑、针眼渗血、血尿等），实验室检查提示血小板进行性下降、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长（2分）。3.答：遵循“快速识别、止血优先、容量复苏、多学科协作”原则，按以下优先级处理：（1）快速识别与呼救：立即评估意识、生命体征、出血量，符合休克诊断（收缩压<90mmHg、心率>120次/分、尿量<30ml/h、皮肤湿冷）时，立即启动产后出血应急预案，呼叫产科、麻醉、输血科、手术室等多学科团队（2分）。（2）气道与呼吸支持：给予面罩吸氧6~8L/min，维持血氧饱和度≥95%，必要时行气管插管机械通气（1分）。（3）循环支持与容量复苏：建立2~3条18G以上静脉通路或中心静脉通路，采集血标本配血、查血常规/凝血/血气/电解质；15~20分钟内快速输注1000~1500ml等渗晶体液（乳酸林格液/复方氯化钠），晶体液总量不超过2000ml；尽早启动大量输血方案，按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，维持血红蛋白≥70g/L、纤维蛋白原≥2g/L；必要时应用血管活性药物维持血压（3分）。（4）病因止血治疗：快速明确出血病因，宫缩乏力者予按摩子宫、缩宫剂、宫腔填塞、子宫动脉结扎；胎盘因素者尽快娩出胎盘，必要时清宫或子宫切除；软产道裂伤者立即缝合止血；凝血障碍者补充凝血因子、冷沉淀；保守治疗无效、生命体征不稳定者，紧急行子宫动脉栓塞或子宫切除术（3分）。（5）监测与并发症防治：持续监测生命体征、尿量、出血量、血气、凝血、体温，准确记录出入量；防治低体温、酸中毒、凝血功能紊乱、急性肾损伤等并发症，病情稳定后转入ICU监护（1分）。五、案例分析题1.答：（1）出血原因：子宫收缩乏力（结合前置胎盘高危因素、子宫质软、暗红色出血伴血凝块的表现）（2分）。（2）巡回护士配合措施：①立即启动产后出血急救流程，呼叫多学科抢救团队，备好抢救药品与物品（1分）；②快速扩容：立即建立第二条18G以上静脉通路，遵医嘱快速输注乳酸林格液，同步采集血标本行交叉配血、凝血功能、血气分析检查，联系输血科备血（2分）；③配合止血：协助术者按摩子宫，核对缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物的剂量与给药途径，备好宫腔填塞