皮肤性病学期末考试试题及答案

皮肤性病学期末考试试题及答案一、名词解释（共6题，每题3分，共18分）1.尼氏征（Nikolskysign）是棘层松解性皮肤病的特异性体征，临床通过四种操作判断：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向水平移动；②轻压疱顶，疱液向水疱周边正常表皮渗透扩散；③在外观完全正常的皮肤上稍加用力推擦，表皮即可发生剥离形成糜烂面；④牵拉已破溃的水疱壁时，水疱周边外观正常的表皮可随同疱壁一并剥离。该体征阳性提示表皮棘层细胞间连接完全破坏，常见于寻常型天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病。2.同形反应（Koebner现象）指进展期炎症性皮肤病患者，正常外观皮肤在受到针刺、搔抓、手术、摩擦、外伤等非特异性损伤后，在损伤部位出现与原发皮肤病组织病理、临床表现完全一致的皮损的现象。发生机制与表皮损伤后局部炎症因子释放、自身抗原暴露、原位免疫激活诱发同源性病理改变有关，常见于进展期银屑病、活动期扁平苔藓、扁平疣、白塞病等疾病。3.原发性皮损指皮肤组织在病理生理改变过程中直接产生的初始皮损，是皮肤病诊断与鉴别诊断的核心依据，共包含斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿8类基本类型，不同疾病的原发性皮损在形态、大小、颜色、分布、排列上具有高度特异性，可直接提示疾病性质。4.硬下疳是一期梅毒的特征性皮损，为梅毒螺旋体经皮肤黏膜破损处侵入后，在入侵部位引发的无痛性炎症反应。典型硬下疳好发于外生殖器接触部位，表现为直径1~2cm的圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清晰规整，基底呈肉红色、触之有类似软骨的坚实硬度，表面覆有薄层浆液性分泌物，分泌物内含高载量梅毒螺旋体，传染性极强；未经干预的硬下疳可在3~4周后自然消退，遗留浅表萎缩性瘢痕或暗红色色素沉着，常伴随单侧或双侧腹股沟无痛性硬化性淋巴结炎。5.药疹交叉过敏指药疹患者处于药物高敏状态时，对与初次致敏药物化学结构存在共同抗原决定簇的其他药物，同样产生药物过敏反应的现象。临床常见案例包括：对青霉素类药物过敏者对头孢类抗生素发生过敏，对磺胺类抗菌药物过敏者对含磺胺结构的噻嗪类利尿剂、磺脲类降糖药、碳酸酐酶抑制剂发生过敏。存在交叉过敏风险的患者临床用药前需详细核对药物化学结构，规避同类结构致敏风险。6.棘层松解指表皮棘细胞间连接结构（桥粒）受到自身抗体、细菌毒素、病毒感染等因素破坏后，棘细胞间黏附能力丧失，导致表皮内出现裂隙、水疱甚至大疱的特征性病理改变；发生松解的棘细胞失去正常细胞间连接，单个或成簇游离于表皮裂隙或疱液中，细胞核大、深染，胞质浓缩，称为棘层松解细胞。该病理改变常见于寻常型天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、毛囊角化病等疾病。二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.皮肤组织的附属器结构不包含以下哪项A.毛发与毛囊B.皮脂腺C.真皮胶原纤维束D.顶泌汗腺E.甲参考答案：C2.以下皮损类型中属于继发性皮损的是A.风团B.脓疱C.苔藓样变D.结节E.囊肿参考答案：C3.带状疱疹的致病病原体是A.单纯疱疹病毒1型B.水痘-带状疱疹病毒C.单纯疱疹病毒2型D.人乳头瘤病毒E.柯萨奇A组病毒参考答案：B4.寻常型脓疱疮最主要的致病菌为A.金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.结核分枝杆菌E.痤疮丙酸杆菌参考答案：A5.黄癣（头癣类型之一）的特征性皮损表现为A.高位断发伴白色菌鞘B.低位断发伴黑点征C.蝶形黄癣痂伴特征性鼠臭味，愈后遗留永久性秃发D.环状鳞屑性红斑E.头皮脓肿伴毛囊破溃流脓参考答案：C6.变态反应性接触性皮炎的核心发病机制为A.Ⅰ型速发型超敏反应B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应D.Ⅳ型迟发型超敏反应E.非免疫性原发性刺激反应参考答案：D7.以下药物类别中，诱发重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹风险最高的是A.水溶性维生素类B.碳青霉烯类抗生素C.芳香族抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英钠）D.质子泵抑制剂E.口服钙剂参考答案：C8.寻常型银屑病的点状出血征（Auspitz征）出现的原因是A.刮除角质层后暴露棘层血管B.刮除颗粒层后暴露真皮浅层血管C.刮除真皮乳头层顶部变薄的表皮，乳头层毛细血管被刮破D.皮下血管损伤出血E.真皮深层血管扩张破裂参考答案：C9.寻常型天疱疮的特征性组织病理改变是A.表皮下水疱，疱腔内嗜酸性粒细胞浸润B.表皮内棘层松解性水疱，可见棘层松解细胞C.真皮浅层血管周围中性粒细胞浸润D.基底细胞液化变性伴色素失禁E.角化过度伴角化不全、颗粒层减少参考答案：B10.以下自身抗体中，与系统性红斑狼疮疾病活动度、肾脏受累高度相关的是A.抗Sm抗体B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗SSA抗体D.抗心磷脂抗体E.类风湿因子参考答案：B11.关于梅毒血清学试验的临床应用，以下说法正确的是A.非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）可作为梅毒确证试验B.梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA、TPHA）可用于疗效评价与复发监测C.一期梅毒硬下疳出现初期梅毒血清学试验可呈阴性，硬下疳出现1~2周后非梅毒螺旋体试验可逐渐转阳D.潜伏梅毒患者所有梅毒血清学试验均为阴性E.梅毒血清固定是指治疗后非梅毒螺旋体抗体滴度下降4倍以上参考答案：C12.目前我国无并发症淋病的首选治疗药物是A.肌肉注射苄星青霉素B.肌肉注射或静脉滴注头孢曲松钠C.口服阿奇霉素D.口服左氧氟沙星E.静脉滴注万古霉素参考答案：B13.尖锐湿疣最常见的致病病原体亚型是A.单纯疱疹病毒2型B.人乳头瘤病毒6、11型C.梅毒螺旋体D.杜克雷嗜血杆菌E.沙眼衣原体L1~L3型参考答案：B14.以下药疹类型中不属于重症药疹范畴的是A.大疱性表皮松解型药疹B.剥脱性皮炎型药疹C.药物超敏反应综合征（DRESS）D.固定型药疹E.Stevens-Johnson综合征（重症多形红斑型药疹）参考答案：D15.成人疥疮的好发部位不包括A.指缝B.腕部屈侧C.头面部皮肤D.腹股沟、外生殖器E.下腹部参考答案：C16.关于基底细胞癌的临床特点，以下描述错误的是A.好发于老年人头面部等曝光部位B.生长缓慢，可出现局部组织侵袭破坏C.极少发生远处转移D.典型皮损为蜡样光泽的半透明结节，边缘隆起伴表面毛细血管扩张E.疾病早期即可发生血行播散转移，5年生存率不足30%参考答案：E17.寻常型痤疮发生的核心病理环节不包括A.雄激素水平异常诱导皮脂腺分泌旺盛B.毛囊皮脂腺导管角化过度，管口狭窄堵塞C.痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖介导炎症反应D.毛囊周围炎症级联反应激活E.皮肤角质层含水量下降、屏障功能受损参考答案：E18.以下大疱性皮肤病中属于自身免疫性表皮下大疱病的是A.水痘B.大疱性类天疱疮C.寻常型脓疱疮D.带状疱疹E.单纯疱疹参考答案：B19.慢性湿疹的典型皮损表现是A.红斑基础上簇集性水疱，皮损边界清晰与接触物形态一致B.患处皮肤肥厚、表面粗糙，呈苔藓样变，伴色素沉着或色素减退，皮损边界不清，瘙痒呈阵发性C.环形或多环形红斑，边缘隆起伴薄层鳞屑，中央趋于消退D.正常皮肤上出现张力性大疱，尼氏征阴性E.边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除可见点状出血参考答案：B20.关于艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）的传播途径，以下描述错误的是A.病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），主要侵犯CD4+T淋巴细胞导致细胞免疫缺陷B.主要传播途径为性接触传播、血液传播、母婴垂直传播C.感染窗口期（从感染HIV到血清抗体转阳的时期）抗体检测可呈阴性，但仍具有传染性D.日常工作生活中的握手、共同进餐、共用办公物品可造成HIV传播E.艾滋病期患者可出现卡氏肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等各种机会性感染与肿瘤参考答案：D三、多项选择题（共5题，每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.以下疾病属于我国重点监测的性传播疾病范畴的有A.梅毒B.淋病C.尖锐湿疣D.生殖器疱疹E.艾滋病参考答案：ABCDE2.寻常型银屑病的典型临床特征包括A.皮损表面覆有多层干燥银白色鳞屑B.刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜C.刮破薄膜后可见点状出血（Auspitz征）D.皮损尼氏征阳性E.进展期外伤部位可出现同形反应参考答案：ABCE3.以下属于疥疮典型临床特点的有A.好发于指缝、腕屈侧、下腹部、外生殖器等皮肤薄嫩部位B.指缝处可见灰白色线状匐行性隧道，为疥疮特征性皮损C.瘙痒具有夜间显著加重的特点D.可通过直接接触或间接接触被污染的衣物传播，易在家庭或集体生活环境中流行E.皮损可表现为丘疹、丘疱疹、隧道、疥疮结节参考答案：ABCDE4.关于特应性皮炎的临床特点，以下描述正确的有A.患者本人或家族中常有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特应性疾病史B.患者外周血嗜酸性粒细胞可升高，血清总IgE水平常高于正常C.皮损表现具有年龄阶段性，分为婴儿期、儿童期、青年成人期，不同年龄阶段皮损好发部位与形态存在差异D.皮肤屏障功能先天受损是重要发病机制之一，常伴皮肤干燥、毛周角化等表现E.剧烈瘙痒是疾病核心症状，瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环是皮损慢性化的重要原因参考答案：ABCDE5.二期梅毒的常见皮肤黏膜损害包括A.泛发对称的多形性梅毒疹（斑疹、丘疹、斑丘疹），皮损常无明显瘙痒，掌跖部位特征性铜红色斑疹伴领圈状脱屑B.肛周、外生殖器部位的扁平湿疣C.虫蚀状梅毒性秃发D.口腔、生殖器黏膜部位无痛性浅溃疡（黏膜斑），表面覆灰白色膜状物E.外生殖器部位软骨样硬度的无痛性溃疡参考答案：ABCD四、简答题（共4题，每题6分，共24分）1.简述皮肤性病学中外用药物的核心使用原则。参考答案：（1）合理选择药物种类：根据疾病病因、病理改变、自觉症状针对性选择用药，如细菌感染性皮肤病选用敏感抗菌药物，真菌感染性疾病选用抗真菌药物，变态反应性炎症性疾病选用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等抗炎药物，瘙痒性疾病选用止痒剂，角化异常性疾病选用角质促成剂或角质剥脱剂。（2）根据皮损特点选择合适剂型：急性皮炎仅见红斑丘疹无渗液时选用粉剂、洗剂；炎症明显伴大量糜烂渗出时选用溶液冷湿敷；有糜烂但渗液量少选用糊剂；亚急性皮炎渗液减少后选用油剂、乳剂；慢性肥厚性皮损选用软膏、硬膏、涂膜剂，可配合封包增强药物渗透性；单纯瘙痒无原发皮损选用酊剂、乳剂、洗剂。（3）规范用药浓度与方法：根据患者年龄、皮损部位调整药物浓度，面部、皱褶部位、婴幼儿皮肤需选用低浓度、低刺激性药物；指导患者正确用药方法，如冷湿敷需保持纱布湿润、紧贴创面，洗剂使用前需充分摇匀。（4）警惕药物不良反应：用药前详细询问药物过敏史，长期外用糖皮质激素需监测皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常、继发感染等不良反应，强效激素严禁长期用于面部、会阴部及儿童皮肤。（5）个体化调整方案：结合患者经济情况、依从性选择药物，用药过程中观察皮损反应，出现刺激、过敏表现时立即停药并对症处理。2.简述固定型药疹的临床特点。参考答案：固定型药疹是临床最常见的轻型药疹，核心特点包括：（1）常见致敏药物为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、四环素类药物，部分中成药也可诱发。（2）典型皮损为圆形或类圆形边界清晰的水肿性暗紫红色斑疹，直径1~4cm，常单发，严重者斑上可出现水疱、大疱，口唇、外生殖器等黏膜部位皮损易出现糜烂渗出；皮损消退后遗留特征性灰褐色或棕褐色色素沉着斑，色素斑可持续数年不退。（3）复发具有固定性特征：再次服用相同致敏药物后，数分钟至数小时内原有色素沉着部位出现相同形态皮损，且范围可较前扩大、数量可增多，也可在其他部位出现新皮损，固定于原发部位发作是核心鉴别点。（4）自觉症状以轻度瘙痒为主，黏膜糜烂时可伴疼痛，一般无发热等全身症状，停药后1~2周皮损可逐渐消退，极少进展为重症药疹。3.简述急性荨麻疹的临床表现与急症处理原则。参考答案：临床表现：（1）起病急骤，常先出现皮肤瘙痒，瘙痒部位很快出现大小不等的红色或苍白色风团，形态不规则，可融合成片，皮肤表面凹凸不平呈橘皮样；单个风团一般在24小时内可完全消退，不留任何痕迹，新风团可反复成批出现。（2）重症患者可伴随心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克表现；累及胃肠道黏膜时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；累及喉头、支气管时可出现声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息；感染诱发者可出现寒战、高热等全身中毒症状。急症处理原则：（1）首先评估生命体征，对出现过敏性休克、喉头水肿窒息风险的患者立即抢救：予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射，必要时可重复给药，同时吸氧、建立静脉通路，静脉输注糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松），支气管痉挛明显者予氨茶碱静脉滴注，喉头水肿严重者及时行气管切开。（2）系统治疗：首选第二代非镇静H1受体拮抗剂口服，严重者可联合第一代抗组胺药；维生素C、钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；感染诱发者及时使用有效抗生素控制感染。（3）外用炉甘石洗剂外涂止痒，避免使用刺激性药物。（4）嘱患者规避可疑致敏诱因，发病期间清淡饮食，避免搔抓、热水烫洗刺激。4.简述8种原发性皮损的定义与核心特点。参考答案：原发性皮损是皮肤病理改变直接产生的初始皮损，共分8类：（1）斑疹：为皮肤黏膜局限性颜色改变，与皮面平齐，无隆起凹陷，直径<2cm，直径>2cm者为斑片，按颜色分为红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退/脱失斑。（2）丘疹：为局限性实质性表浅隆起皮损，直径<1cm，位于表皮或真皮浅层。（3）斑块：为直径>1cm的隆起性扁平皮损，多由丘疹扩大或融合形成。（4）风团：为真皮浅层水肿导致的暂时性隆起皮损，起病快、消退快，24小时内消退不留痕迹，伴剧烈瘙痒。（5）水疱：为局限性隆起性内含清亮液体的腔隙性皮损，直径<1cm为水疱，直径>1cm为大疱，含血液者为血疱。（6）脓疱：为局限性隆起性内含脓液的腔隙性皮损，疱周多有红晕，可由感染或非感染性炎症导致。（7）结节：为局限性实质性深在皮损，深达真皮或皮下组织，可隆起或仅可触及，直径>2cm者为肿块。（8）囊肿：为位于真皮或更深层的囊性皮损，内含液体、半固体黏稠物，触之有囊性感。五、案例分析题（共2题，每题14分，共28分）1.患者男性，23岁，因“头皮、四肢伸侧反复鳞屑性斑块3年，加重1个月”就诊。患者3年前无诱因肘部出现散在红色丘疹，上覆厚层银白色鳞屑，逐渐扩大融合成斑块，伴轻度瘙痒，症状冬季加重、夏季减轻，自行外用含糖皮质激素的药膏后可暂时缓解，停药后易复发；1个月前患者因受凉出现咽痛、发热，诊断为急性链球菌性扁桃体炎，抗感染治疗后扁桃体炎好转，但原有皮损明显增多，泛发至头皮、躯干、四肢伸侧，搔抓破损处可见新发相同性质皮损。专科检查：头皮发际边缘、四肢伸侧可见散在直径1~5cm大小的红色斑块，边界清晰，上覆厚层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮半透明薄膜，刮破薄膜可见筛状点状出血；皮损处头发呈束状分布，无断发、脱发；双手指甲可见散在针尖大小的顶针样凹陷。问题：（1）写出患者的初步诊断及诊断依据（8分）；（2）简述该患者的治疗原则与规范治疗方案（6分）。参考答案：（1）初步诊断：寻常型银屑病（进展期）（2分）。诊断依据：①青年男性，慢性复发性病程，皮损冬重夏轻，上呼吸道链球菌感染为本次急性加重诱因；②皮损分布具有特征性：好发于头皮、四肢伸侧，对称分布；③典型皮损表现为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，可见特征性薄膜现象、点状出血征，伴随束状发、甲顶针样凹陷，均为寻常型银屑病的特异性表现；④进展期可见同形反应（搔抓破损处新发同性质皮损）；⑤患者无关节肿痛、无泛发无菌性脓疱、无全身潮红脱屑表现，可排除关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病（6分）。（2）治疗原则：银屑病为慢性复发性炎症性皮肤病，治疗需遵循安全、正规、个体化原则，禁用高刺激性外用药物，避免系统使用糖皮质激素导致病情反跳或转型，以控制症状、改善生活质量、减少复发为目标，采用阶梯化治疗策略（2分）。治疗方案：①外用药物：进展期选用温和保护剂、弱中效糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）、钙调磷酸酶抑制剂外用，头皮部位选用煤焦油洗剂、糖皮质激素搽剂；②物理治疗：皮损泛发时选用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗；③系统治疗：因链球菌感染诱发，可予青霉素类抗生素抗感染，口服复方氨肽素、中成药辅助治疗，瘙痒明显者予第二代抗组胺药止痒，若皮损持续加重可评估后予阿维A胶囊、甲氨蝶呤等系统治疗，严格监测药物不良反应；④健康宣教：告知患者疾病特点，避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱因，避免搔抓刺激，戒烟限酒，规律作息（4分）。2.患者男性，28岁，因“外生殖器无痛性溃疡1周，双侧腹股沟淋巴结肿大3天”就诊。患者2周前有非婚性接触史，1周前冠状沟部位出现单个无痛性小红斑，很