皮肤性病试题集及答案

皮肤性病试题集及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.表皮层属于复层鳞状上皮，主要构成细胞不包括以下哪类A.角质形成细胞B.黑素细胞C.朗格汉斯细胞D.成纤维细胞E.麦克尔细胞2.皮肤的屏障功能主要依赖于表皮哪一层结构的完整性A.基底层B.棘层C.颗粒层D.透明层E.角质层3.带状疱疹的致病病原体为A.单纯疱疹病毒1型B.单纯疱疹病毒2型C.水痘-带状疱疹病毒D.人乳头瘤病毒E.传染性软疣病毒4.以下皮肤真菌病中，致病菌为许兰毛癣菌的是A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.脓癣E.体癣5.变应性接触性皮炎的发病机制属于哪一型超敏反应A.I型速发型B.II型细胞毒型C.III型免疫复合物型D.IV型迟发型E.非免疫性机制6.急性湿疹的典型皮损表现不包括以下哪项A.多形性皮疹B.境界清楚的红斑C.对称分布D.剧烈瘙痒E.渗出倾向7.急性荨麻疹单个风团的持续时间通常不超过A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时E.72小时8.临床最常见的药疹类型为A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.麻疹样或猩红热样药疹D.多形红斑型药疹E.大疱性表皮松解型药疹9.寻常型银屑病特征性Auspitz征（点状出血）的发生病理基础是A.角化过度伴角化不全B.棘层肥厚C.真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破D.真皮浅层淋巴细胞浸润E.Munro微脓肿形成10.对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗组蛋白抗体E.抗SSA抗体11.寻常型天疱疮患者体内循环自身抗体的主要靶抗原是A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）C.大疱性类天疱疮抗原180（BP180）D.大疱性类天疱疮抗原230（BP230）E.VII型胶原12.寻常痤疮的主要发病机制不包含以下哪项A.雄激素诱导的皮脂大量分泌B.毛囊皮脂腺导管角化异常C.痤疮丙酸杆菌等微生物增殖D.炎症反应E.皮肤干燥屏障受损13.一期梅毒硬下疳的平均潜伏期为A.2-4天B.2-4周C.2-4个月D.6-8周E.1-2年14.目前我国法定报告传染病分类中，淋病属于哪一类管理传染病A.甲类B.乙类C.丙类D.重点监测类E.非法定管理15.尖锐湿疣患者进行醋酸白试验所使用的冰醋酸浓度为A.1%B.3%C.5%D.10%E.30%16.复发性生殖器疱疹的原发致病病原体占比最高的是A.HSV-1B.HSV-2C.VZVD.HPVE.CMV17.重症药疹患者糖皮质激素使用的初始剂量换算为甲泼尼龙，应控制的合理范围是A.0.5-1mg/(kg·d)B.1-2mg/(kg·d)C.2-4mg/(kg·d)D.4-6mg/(kg·d)E.6-8mg/(kg·d)18.疥疮的特异性特征性皮损是A.丘疹B.丘疱疹C.小水疱D.隧道E.结节19.白癜风皮损处的核心病理改变是A.黑素细胞被破坏，黑素缺失B.表皮萎缩C.真皮纤维化D.血管周围浆细胞浸润E.角化过度20.以下皮肤恶性肿瘤中，恶性程度最低、极少发生远处转移的是A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.蕈样肉芽肿E.Paget病单项选择题答案：1.D2.E3.C4.A5.D6.B7.C8.C9.C10.C11.A12.E13.B14.B15.C16.B17.C18.D19.A20.B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于皮肤原发性皮损的有A.斑疹B.丘疹C.斑块D.糜烂E.结节2.下列关于浅部真菌病的描述，符合临床诊疗规范的有A.黄癣愈后常遗留永久性脱发及萎缩性瘢痕B.白癣病发在距头皮2-4mm处折断，外周有白色菌鞘C.黑点癣病发出头皮即折断，遗留点状脱发斑D.体癣典型皮损为环形、多环形，边界清楚，边缘隆起伴丘疹水疱，中央趋于消退E.手足癣分为水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型三型3.慢性湿疹的临床特点包括A.多由急性、亚急性湿疹迁延而来B.皮损肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变C.瘙痒呈阵发性发作D.皮损边界较急性湿疹清晰E.渗出倾向明显4.下列属于重症药疹范畴的有A.固定型药疹B.剥脱性皮炎型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）E.药物超敏反应综合征（DRESS）5.寻常型银屑病的典型临床表现包括A.境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑B.好发于头皮、四肢伸侧C.可见薄膜现象、点状出血征D.进行期可因外伤诱发同形反应E.病程慢性，易反复发作6.以下关于性传播疾病传播途径的描述，正确的有A.梅毒螺旋体可在妊娠4个月后通过胎盘感染胎儿，引起先天梅毒B.淋球菌可在分娩过程中经产道感染新生儿，引起淋菌性结膜炎C.HIV可通过胎盘、产道、哺乳三种途径实现母婴传播D.尖锐湿疣可通过间接接触污染物品实现非性接触传播E.阴虱病可通过性接触及共用衣物、被褥传播7.下列关于带状疱疹的治疗原则，描述符合指南规范的有A.抗病毒治疗应早期足量，最好在发疹后72小时内启动B.常用抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦C.急性期疼痛明显者可酌情使用非甾体类抗炎药或钙离子通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）D.未破溃的水疱可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏E.老年患者无禁忌证时可早期小剂量使用糖皮质激素，缩短病程、降低后遗神经痛发生风险8.下列关于天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点，描述正确的有A.天疱疮是表皮内水疱，大疱性类天疱疮是表皮下水疱B.天疱疮水疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性；大疱性类天疱疮水疱壁厚、紧张不易破，尼氏征阴性C.天疱疮口腔黏膜受累常见且出现早，大疱性类天疱疮黏膜受累少见且出现晚D.天疱疮自身抗体靶抗原为桥粒芯蛋白，大疱性类天疱疮靶抗原为基底膜带蛋白E.天疱疮好发于青壮年，大疱性类天疱疮好发于老年人9.梅毒的治疗方案中，推荐作为首选的药物及方案符合我国诊疗指南的有A.一期、二期、早期潜伏梅毒首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2-3次B.晚期梅毒及晚期潜伏梅毒首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3-4次C.心血管梅毒应从小剂量青霉素开始注射，避免发生吉海反应D.妊娠梅毒患者若对青霉素过敏，可选用多西环素口服治疗E.先天梅毒脑脊液异常者选用水剂青霉素G静脉滴注，脑脊液正常者可选用苄星青霉素G肌注10.下列属于系统性红斑狼疮皮肤黏膜表现的有A.颧部蝶形分布的水肿性红斑B.盘状红斑C.光暴露部位皮疹，存在光敏感表现D.口腔或鼻咽部无痛性溃疡E.甲周红斑、网状青斑多项选择题答案：1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.BCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、名词解释（每题4分，共20分）1.尼氏征（Nikolskysign）：又称棘层松解征，是大疱性皮肤病的特征性体征，常见于存在棘层松解或表皮全层坏死的疾病。检查阳性包含四类表现：一是手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；二是手指轻压疱顶，疱液向四周表皮间隙扩散；三是稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮可出现剥离；四是牵扯已破溃的水疱壁时，可见水疱周边外观正常的皮肤一同被剥离。临床尼氏征阳性常见于天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病。2.Auspitz征：即点状出血现象，是寻常型银屑病的特征性体征。因寻常型银屑病存在真皮乳头向上延伸、乳头上方表皮层变薄的病理改变，刮除皮损表面多层银白色鳞屑后，可先露出一层淡红色半透明的发亮薄膜（薄膜现象），继续钝性刮除该层薄膜，会导致真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破，出现散在的点状小出血点，即为Auspitz征阳性，是临床诊断寻常型银屑病的重要体征依据。3.吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction）：是梅毒患者接受高效抗梅毒螺旋体药物治疗时出现的急性变态反应，因梅毒螺旋体被快速大量杀灭，释放的异体蛋白及毒素诱发机体急性炎症反应所致。一般在首次注射抗梅毒药物后数小时发生，表现为发热、寒战、头痛、肌肉骨骼酸痛、原有皮损暂时加重；心血管梅毒患者发生该反应可能诱发冠脉口水肿、主动脉瘤破裂，神经梅毒患者可出现癫痫发作、颅神经麻痹，妊娠梅毒患者可诱发早产、胎儿宫内窘迫等严重不良事件。临床治疗心血管梅毒、神经梅毒时，需从小剂量青霉素起始用药，必要时治疗前予小剂量糖皮质激素口服预防该反应发生。4.同形反应（Koebnerphenomenon）：指部分炎症性皮肤病处于进行期时，患者外观正常的皮肤在受到外伤、摩擦、注射、针刺等损伤刺激后，可在损伤部位出现与原发疾病病理性质完全相同的皮损。该反应最常见于进行期寻常型银屑病，也可见于白癜风、扁平苔藓、扁平疣等疾病，发生机制与皮肤损伤诱发的局部炎症反应激活疾病相关免疫通路，诱导特征性病理改变出现有关。5.性传播疾病（STD）：指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可引起泌尿生殖器官局部病变，还可经淋巴系统侵犯所属淋巴结，甚至通过血行播散累及全身重要组织器官。我国目前重点监测的性传播疾病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病6种，广义的性传播疾病还包含软下疳、性病性淋巴肉芽肿、阴虱病、疥疮、传染性软疣等。该类疾病传播速度快、流行范围广，可导致不孕、生殖系统畸形、胎传感染、恶性肿瘤等严重并发症，对公众健康危害极大。四、简答题（每题7分，共28分）1.简述外用糖皮质激素的效能分级及临床使用注意事项。外用糖皮质激素按抗炎效价强度可分为四级：一是弱效制剂，代表为1%氢化可的松，抗炎作用弱，不良反应少，适用于面部、颈部、皱褶等皮肤薄嫩部位及婴幼儿皮肤炎症；二是中效制剂，代表为0.1%糠酸莫米松、0.05%丙酸氟替卡松、0.1%曲安奈德，抗炎作用适中，是临床应用最广泛的类型，适用于多数轻中度炎症性皮肤病；三是强效制剂，代表为0.05%卤米松、0.025%氟轻松，抗炎作用强，适用于重度肥厚性皮损，如慢性湿疹、局限性肥厚性银屑病斑块，不宜长期大面积使用，禁止用于面部及皱褶部位；四是超强效制剂，代表为0.05%氯倍他索丙酸酯，抗炎作用最强，仅可用于重度肥厚、角化过度皮损的短期封包治疗，连续使用不超过2周（3分）。临床使用注意事项包括：①严格根据皮损部位、炎症程度、患者年龄选择合适效能的制剂，强效及以上制剂连续使用时间不超过2周，避免长期连续用药诱发不良反应；②细菌、真菌、病毒等感染性皮肤病禁止单独外用糖皮质激素，防止感染扩散加重；③长期大面积使用可能诱发局部不良反应，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常、多毛、激素依赖性皮炎，经皮系统吸收过多可诱发血糖升高、血压升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、儿童生长发育受限等全身不良反应；④面部、皱褶部等皮肤薄嫩部位优先选择弱效或软性激素，避免使用强效制剂，防止诱发激素依赖性皮炎；⑤停药时需逐渐减量，避免突然停药导致病情反跳（4分）。2.简述急性荨麻疹的临床表现及急救处理原则。临床表现：急性荨麻疹起病急，患者常突发皮肤剧烈瘙痒，很快在瘙痒部位出现大小不等的红色或苍白色风团，形态多样，可孤立分布或融合成片，皮面凹凸不平呈橘皮样外观；单个风团持续时间一般不超过24小时，消退后不留任何痕迹，但新风团可此起彼伏不断发生；病情严重者可伴随心慌、烦躁、胸闷、呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，累及喉头支气管时可诱发喉头水肿导致窒息，感染诱发者可伴随寒战、高热、脉速等全身中毒症状（3分）。急救处理原则：①尽快明确并脱离诱发因素，停用可疑致敏食物、药物，感染诱发者积极控制感染；②常规轻症患者首选第二代非镇静类抗组胺药口服，联合维生素C、钙剂降低血管通透性，缓解症状；③对于出现过敏性休克、喉头水肿的急重症患者，立即予0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人剂量）肌肉注射，快速建立静脉通路，予甲泼尼龙、地塞米松等糖皮质激素静脉滴注，给予吸氧，持续监测生命体征；若出现喉头水肿导致窒息风险，立即行气管切开开放气道；④对症支持治疗，腹痛明显者予解痉药物，发热者予退热处理（4分）。3.简述一期梅毒的典型临床表现。一期梅毒是梅毒螺旋体经皮肤黏膜侵入后，在侵入部位引发的局部炎症反应，无全身症状，平均潜伏期为2-4周，典型表现包括硬下疳和硬化性淋巴结炎（1分）。硬下疳好发于外生殖器接触部位，男性多见于冠状沟、龟头、包皮，女性多见于大小阴唇、会阴、宫颈，非性接触感染者可见于口唇、肛门、乳房等部位。典型硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，后扩大形成硬结，表面坏死形成单个直径1-2cm的圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清晰，周边水肿隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面覆有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强；硬下疳未经治疗可在3-4周自行消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着（3分）。硬化性淋巴结炎一般在硬下疳出现1-2周后发生，常累及单侧腹股沟或皮损邻近区域淋巴结，表现为淋巴结无痛性肿大，质地偏硬，表面无红肿破溃，不与周围组织粘连，无压痛，淋巴结穿刺液中可检出大量梅毒螺旋体；淋巴结消退晚于硬下疳，常需1-2个月。需注意硬下疳刚出现时患者梅毒血清学试验可呈阴性，一般在硬下疳出现2-3周后血清学试验逐渐转为阳性，疑似早期患者血清学阴性需间隔2周复查避免漏诊（3分）。4.简述接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。两者鉴别可从六方面区分：一是病因差异，接触性皮炎有明确的接触史，发病与直接接触外界致敏物或刺激物直接相关；急性湿疹病因常不明确，为内、外多因素共同作用诱发，无明确单一接触诱因（1分）。二是好发部位差异，接触性皮炎好发于直接接触致病物的部位，多局限于暴露或接触区域；急性湿疹可泛发全身，多呈对称性分布，常见于头面、手足、四肢远端等部位（1分）。三是皮损形态差异，接触性皮炎皮损形态较单一，严重程度与接触物的性质、浓度、接触时长相关，可出现红斑、水疱、大疱甚至坏死；急性湿疹皮损呈多形性，同一部位可同时存在红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多种皮损，渗出倾向更明显（2分）。四是皮损边界差异，接触性皮炎皮损边界十分清晰，与接触物的接触范围基本一致；急性湿疹皮损边界弥漫不清，无明确边缘（1分）。五是病程转归差异，接触性皮炎在彻底去除接触物后经规范处理多在1-2周内痊愈，避免再次接触相同致敏物一般不复发；急性湿疹病程更长，易反复发作，常迁延转为亚急性或慢性湿疹，无明确诱因即可发作（2分）。五、病例分析题（每题6分，共12分）1.患者男性，28岁，3天前聚餐后因咽痛自行服用头孢类抗生素（具体名称不详），1天前全身出现弥漫性分布的粟粒大小红色斑丘疹，对称分布，瘙痒明显，皮疹迅速增多融合，伴低热，体温37.8℃，无胸闷、呼吸困难，无口腔、眼部黏膜破溃。查体：全身皮肤弥漫性潮红，散在针尖至米粒大小红色丘疹，压之褪色，部分融合成片，皮疹间可见少量正常皮肤，未见水疱、大疱及糜烂，口腔黏膜光滑，眼结膜无充血，浅表淋巴结无明显肿大。既往无类似用药史，否认食物过敏史，发病前无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染前驱症状。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要诊断依据。（3）简述核心治疗原则。答案：（1）诊断：麻疹型药疹（发疹型药疹）（2分）。（2）诊断依据：①有明确的头孢类抗生素用药史，发疹时间距用药2天，符合发疹型药疹的潜伏期特点；②皮疹为全身对称分布的弥漫性粟粒大小红色斑丘疹，伴显著瘙痒、低热，无黏膜破溃及表皮坏死，符合麻疹型药疹的典型皮损表现；③无上呼吸道卡他症状等传染病前驱表现，排除麻疹、风疹等发疹性传染病（2分）。（3）治疗原则：立即停用可疑头孢类药物，