手术室压疮预防术中全程防护规范化管理指南

规范化管理指南手术室压疮预防术中全程防护规范化管理指南评估·防护·监测·管理2026年10月压力持续作用致组织缺血防护的关键，在于让压力在造成不可逆损伤之前就被分散或解除。局部持续受压是起点，血流中断是损伤的开端——从受压到再灌注损伤，每一步都决定组织能否逆转。1局部持续受压组织血流

中断供氧与营养输送受阻2缺血持续代谢废物堆积细胞功能受损3解除压迫不当血流恢复异常引发再灌注相关损伤4麻醉·低体温·循环波动组织耐受能力

降低损伤进程加快剪切摩擦加剧组织损伤压力性损伤常由力学因素与微环境因素共同加重，防护需同时关注多个维度。力学因素3项压力垂直作用于皮肤与软组织，是最主要的致伤因素剪切力来源于身体与支撑面之间的相对位移，损伤更深层组织摩擦力多在搬动、拖动患者时产生，损伤皮肤表层微环境因素3项浸渍汗液、冲洗液、消毒液浸渍使皮肤屏障功能下降温度局部温度升高加快组织代谢，增加耗氧需求叠加效应潮湿与温度叠加，会放大压力的致伤作用识别高危因素与高危人群术前筛查需同时关注患者、手术、护理三类因素，任一维度存在风险都应纳入重点防护。患者相关因素高龄、消瘦或肥胖、营养状况不佳合并糖尿病、贫血、低蛋白等基础情况皮肤已有压痕、破损或既往压疮史手术相关因素手术时间较长、体位固定且受力集中特殊体位下局部压力显著升高术中低体温、循环不稳定、大量出血护理相关因素体位垫选择与摆放不到位术中对皮肤与受力点的观察与调整不足术前评估是防护第一步防护从前一台手术结束、患者准备进入手术间时就已经开始。术前评估是防护的第一步——把风险识别清楚，才能把减压做在前头评估五要点核对基本情况重点关注皮肤完整性与已有压痕部位评估受压风险结合手术方式、预计时长、体位方案，判断受压风险识别耐受能力查看营养状况、循环状况与体温情况，识别耐受能力不足者明确记录结果评估结果应明确记录，作为体位与减压用具选择的依据提前沟通防护对高风险患者，提前与手术医生、麻醉医生沟通防护安排体位摆放遵循规范原则摆放完成后应再次巡视检查，确认无管路受压、无皮肤折叠、无悬空部位。分散受力让压力分布在较大接触面上，避免集中于骨突部位保持功能位兼顾手术暴露需求与肢体生理位置，防止牵拉与压迫避免直接压迫神经、血管走行区域与骨突部位加用软垫保护固定稳妥防止术中体位位移产生剪切力与摩擦力分散受力—压力分布于较大接触面，避免集中于骨突部位保持功能位—兼顾手术暴露与肢体生理位置，防止牵拉压迫避免直接压迫—神经血管与骨突部位加用软垫保护固定稳妥—防止术中体位位移产生剪切力与摩擦力减压用具按需科学选择用具类型与适用情况对照用具类型适用情况凝胶体位垫骨突部位局部减压与固定泡沫敷料骶尾、足跟等易受压区域保护体位固定器侧卧位、截石位等特殊体位支撑保温设备维持术中体温，降低组织耗氧支撑软枕填充身体与手术床之间的空隙皮肤与微环境同步管理防护不止于减压，皮肤、温度与潮湿管理同样决定压疮风险。皮肤管理术前避免用力擦拭骨突部位皮肤摆放体位时防止皮肤折叠、卷曲与牵拉温度管理采取保温措施维持患者体温，减少低体温带来的组织耐受下降冲洗液与消毒液宜适当加温，减少局部温度骤变潮湿管理及时吸干汗液、冲洗液与消毒液残留保持支撑面与皮肤接触区域清洁干燥，避免浸渍损伤术中动态监测不可缺位体位摆放不是一次性动作，防护需要在手术全程持续跟进。定时巡视受压部位与支撑面状态，皮肤异常压痕及时干预，体位滑动立即复位——全程跟进才能守住防护底线。监测动作按手术进度定时巡视受压部位与支撑面状态。观察皮肤颜色变化，出现异常压痕及时干预。关注体位是否发生位移，发现滑动及时复位并重新固定。调整时机关注术中出血、输液、体温与循环变化对组织耐受的影响。术中如出现器械、管路压迫皮肤，立即调整并记录。特殊体位需针对性应对不同体位受力点不同，防护重点也应随之调整。体位防护要点仰卧位枕部、肩胛、骶尾、足跟重点减压侧卧位腋下垫软枕，避免腋窝与肩部受压俯卧位面部与胸腹部支撑点分散受力截石位腘窝、腓肠肌避免长时间直接压迫坐位坐骨结节与足跟加强保护长时手术需阶段性调整手术时间延长，防护不能静止：提前干预，动态调整，避免压力持续累积。第1步评估第2步沟通第3步调整第4步记录第一步

评估及时检查受压部位皮肤状态，发现风险先于压痕。第二步

沟通经团队确认不影响操作后，适度调整受力点。第三步

调整动作轻柔，托起而非拖动，减少剪切与摩擦。第四步

记录调整时机与内容如实记录，便于术后追溯与交接。记录与交接做到可追溯“提前干预、动态调整，才能守住手术全程的防护底线。”术中记录体位方案记录实际摆放情况减压用具记录种类与使用部位术中巡视记录巡视时间、皮肤观察结果与调整措施特殊情况记录异常变化的处理经过术后交接皮肤状态说明向病房护理人员说明受压部位与皮肤状态防护措施延续说明已采取的防护措施与需继续关注的部位压痕患者跟进对已出现压痕的患者，明确后续观察要求与上报路径闭环管理记录清楚、交接明白，防护链条才能形成闭环。团队分工明确责任到人高风险患者应做到责任到人，防护措施逐项落实。巡回巡回护士体位摆放协助减压用具准备术中巡视记录器械器械护士关注术中器械、管路对皮肤的压迫情况医生手术医生与麻醉医生共同确认体位安全性配合必要的调整管理护理管理者流程制定执行督查问题反馈处理培训考核提升防护能力把规范要求转化为护理人员的实际能力，从培训与考核抓起培训内容4项压疮发生机制与高危因素识别掌握压疮发生机制与高危因素识别体位摆放规范与减压用具使用方法规范体位摆放与减压用具使用特殊体位的防护要点与常见误区关注特殊体位防护要点与常见误区记录书写与交接沟通要求规范记录书写与交接沟通要求考核方式3项操作演示与现场提问相结合操作演示与现场提问相结合结合典型病例开展复盘讨论典型病例复盘讨论新入职人员上岗前完成专项培训与考核新入职人员上岗前完成专项培训与考核质量监测推动持续改进体位摆放检查定期检查体位摆放情况减压用具与记录核查定期检查减压用具使用与记录书写情况执行率统计统计术中防护措施执行情况，找出薄弱环节及时反馈整改对防护不到位情形及时反馈，明确整改要求与责任人汇总修订流程定期汇总问题，修订流程与培训重点，形成持续改进循环规范写在纸上，防护落在手上，安全守在全程。术中压疮是护理安全重点手术患者因体位固定、麻醉状态、手术时长等因素，皮肤与软组织长时间承受压力，防护一旦缺位，损伤往往在术后才被发现。术中皮肤的每一分受压，都可能成为术后难以挽回的损伤——压疮防护是护理安全不可缺位的一环。反馈减弱反馈减弱麻醉状态下患者无法自主变换体位对压力的不适反馈明显减弱隐匿性隐匿性术中受压时间长、受力集中损伤常在术后数小时至数天内才显现，具有隐匿性并发症风险并发症风险压疮一旦发生，增加患者痛苦、延长住院时间并带来感染等并发症风险规范化管理为防护立标统一评估标准术前风险筛查有据可依统一操作流程体位摆放与减压措施标准化统一记录要求防护过程可追溯、可复核