2026年甲乳外科细针穿刺技术病理解读卷

甲乳外科细针穿刺技术病理解读规范·分级·质控·精准2026年内容导览01技术定位与价值金标准地位与临床意义02操作规范与质控穿刺全流程与标本标准03分级体系与解读Bethesda分级与细胞学判读04局限与精准展望假阴性挑战与分子整合技术定位与价值一根细针，精准鉴别从高检出率到精准定性，FNA架起诊断桥梁01甲状腺结节高检出低恶性20%甲状腺癌年增速第7位全国癌种发病率排名近30年甲状腺癌发病人数以每年20%持续增长，已成全国发病率第7位癌种。人群检出率高检出检出率

20%~76%人群整体检出率跨度大女性高发随年龄增长检出率上升恶性占比低恶性恶性结节仅占

6%~18%恶性比例总体偏低约

90%

为良性结节绝大多数结节为良性超声筛查的能与不能超声如同远观外形，FNA则是近看细胞，两者互补构成完整评估链条超声能做什么清晰显示结节

大小、形态、边界、回声、钙化及血流分布按

C-TIRADS1~5类

分级评估风险超声的局限形态学评估存在

观察者间差异无法直接判断

细胞良恶性良性结节也可呈

低回声、边界不清

等可疑特征，难以排除恶性细针穿刺的金标准地位FNA是评估甲状腺结节良恶性的重要方法，已被国内外指南推荐为术前首选病理诊断手段准确率高灵敏度鉴别85%~94%鉴别良恶性准确率，结合分子诊断后可进一步提升临床价值精准分诊获益01良性结节安心随访，避免不必要手术02保留甲状腺功能谁需要做穿刺活检征大小与征象较大直径>1cm

实性低回声结节，或直径

>1.5cm

无明显可疑特征者较小直径<1cm

但伴微钙化、纵横比>1、形态不规则等恶性征象移高危与转移高危因素甲状腺癌家族史、童年颈部放射线暴露史淋巴结征象钙化、淋巴门不清晰等转移表现征大小与征象较大直径>1cm

实性低回声结节，或直径

>1.5cm

无明显可疑特征者较小直径<1cm

但伴微钙化、纵横比>1、形态不规则等恶性征象移高危与转移高危因素甲状腺癌家族史、童年颈部放射线暴露史淋巴结征象钙化、淋巴门不清晰等转移表现操作规范与质控规范每一步，精准每一针从穿刺取材到标本满意度的全流程质控02穿刺针规格与操作流程第1步术前皮肤消毒推荐

25G

以下细针减少出血风险第2步术中超声定位全程超声动态监测针尖位置第3步术中穿刺入病灶采用

三区六点穿刺法

规范取材位置第4步取样快速反复抽提数秒多数需

2~3次

穿刺获取足量样本第5步术后拔针按压止血针具规格

22~23G

细针，外径

0.4~0.7mm，比抽血针更细标本采集制片与固定标本处理决定诊断质量手工涂片法针吸物滴于载玻片前中三分之一处取另一张载玻片平行反向拉开切忌大力推拉挤压液基薄层制片法注入液基细胞保存液按膜式或沉降式流程制片固定制片后立即置于95%乙醇固定5min后染色洗脱液建议所有样本均留取，用于甲状腺球蛋白、降钙素等免疫细胞化学或分子检测标本满意度量化标准6组细胞组数10个每组细胞数60个总细胞数满意标本须含至少

6组细胞，每组至少

10个

或总共至少

60个

孤立细胞判判读细则充分前提仅标本充分方可进一步评估异型警示不合格标本中见异型细胞，需注明标本不充分并提示乳头状癌可能恶性判读标本处理欠佳但见典型恶性细胞，应归为可疑恶性而非直接诊断恶性2025版共识四大更新指征调整C-TIRADS4A类结节穿刺阈值从2cm下调至1.5cm，高风险人群放宽至1cm阈值下调技术优化引入三区六点穿刺法规范取材位置，强调25G以下细针细针25G以下质控升级首次将FNAB检查率纳入甲状腺癌医疗质量控制关键指标质控升级新增强制消融治疗前须行FNAB，避免过度消融隐患新增要求甲乳穿刺规范要点对比对比项甲状腺FNA乳腺FNA常用针具22~27G20~25G适应证阈值大于

1cm

或有恶性征象可触及肿块大于

0.5cm引导方式超声引导为主触诊或影像引导标本评价滤泡上皮细胞

大于等于6组良性见蜂窝状结构诊断分级Bethesda六级良恶性形态判读分级体系与解读读懂报告背后的逻辑Bethesda六级分类与细胞形态学判读要点03Bethesda六级分类总览分级含义Ⅰ类标本无法诊断或不满意Ⅱ类良性病变Ⅲ类意义不明的细胞非典型性病变Ⅳ类滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤Ⅴ类可疑恶性Ⅵ类恶性各级别恶性风险梯度Bethesda分级越高，恶性风险逐级跃升，是临床决策的核心依据。Bethesda分级逐级升高，风险显著跃升随分级升高，恶性风险逐级跃升Ⅱ类恶性风险<3%Ⅲ类恶性风险5%~15%Ⅳ类恶性风险15%~30%Ⅴ类恶性风险60%~75%Ⅵ类恶性风险>97%Ⅲ级Ⅳ级诊断灰区解析诊断灰区：Ⅲ、Ⅳ级恶性风险介于

5%~30%01细胞相似滤泡性腺瘤与滤泡癌细胞形态几乎相同，仅靠显微镜难以判断02结构缺失必须完整观察被膜是否浸润、血管是否突破才能定性03取材局限穿刺只能抽取部分细胞，无法观察组织结构，属技术天然限制乳头状癌核特征识别梳理甲状腺乳头状癌的细胞核特征分级，提供镜下识别抓手阴性未见恶性核特征可疑部分核特征不明确明确但局灶恶性恶性特征仅见于局部明确恶性典型恶性核特征弥漫分布乳腺细胞学良恶性判读关键鉴别点：恶性细胞不见肌上皮细胞，为重要判读依据良性上皮细胞2项平铺排列，蜂窝状结构细胞平铺排列，形成蜂窝状结构特征双极裸核，大小形态较一致可见双极裸核，大小形态较一致恶性细胞2项数量增多，弥漫分布，排列紊乱细胞数量增多，弥漫分布，排列紊乱成团细胞形状不规则、相互重叠，缺乏蜂窝状结构成团细胞形状不规则、相互重叠，缺乏蜂窝状结构甲乳细胞学特征对比对比项甲状腺FNA乳腺FNA良性特征滤泡上皮、胶质、微滤泡平铺排列、蜂窝状、双极裸核恶性特征PTC核沟、核内假包涵体排列紊乱、缺乏肌上皮核心分级Bethesda六级良恶性形态判读不确定处理分子检测辅助决策需组织学确诊局限与精准展望理性认识局限，方能精准决策直面假阴性挑战，迈向分子整合新阶段04FNA诊断效能数据FNAB鉴别甲状腺结节良恶性的准确率可达85%~94%，结合分子诊断后可进一步提升。指标数值敏感度84.31%特异度76.47%分子诊断可进一步提升准确率指标数值阳性预测值68.25%阴性预测值89.04%假阳性率5.88%85%~94%FNAB鉴别甲状腺结节良恶性的准确率进一步提升结合分子诊断后准确率可进一步提升假阴性与假阳性成因假阴性率

5%~10%，无法诊断率

10%~20%取样误差2项结节异质性结节内部成分不均，穿刺未取到恶性区域取材局限样本量有限，难以覆盖全部病变区域技术因素4项穿刺数量取材针数不足影响代表性涂片方法制片手法影响细胞分布固定方式固定剂及时性影响形态染色技巧均影响准确性结节特征2项钙化或质地硬致细胞不足，取材困难需重复穿刺应间隔

1~3个月

后再行穿刺良性报告仍需随访“良性报告不等于安全，随访管理不可缺位。”大样本汇总分析4055例FNA良性患者3.2%后续手术发现为恶性良性报告仍存在恶性可能长期随访队列1369名患者·2010个良性结节8.5年随访时长18例发现恶性·占比0.9%随时间累积仍可检出恶性病变结节大于3cmFNA良性时的高危情境66%漏诊癌症发生于此多为超声高度怀疑的结节超声高度怀疑建议每年至少

1~2次

随访，关注结节大小与形态变化分子检测整合决策Ⅲ~Ⅳ类不确定结节应常规行

分子检测

以辅助决策，减少不必要手术检测标志物基因检测BRAF、RAS、TERT洗脱液检测甲状腺球蛋白、降钙素、甲状旁腺素淋巴结洗脱液

Tg

检测联合检测效能颈部可疑淋巴结联合针芯洗脱液Tg检测91