慢性肾病患者饮食护理宣教课件

慢性肾病患者饮食护理宣教优质低蛋白·控盐·限钾·限磷·科学饮水宣教对象：慢性肾病患者及家属课件导览01认识肾脏与饮食了解肾脏功能，理解饮食管理为何重要02五大核心原则蛋白质、盐、钾、磷、水的管理要点03实操技巧与误区厨房降钾降磷方法与常见错误纠正04长期管理与监测建立自我管理习惯，定期复查调整认识肾脏与饮食肾脏是身体的过滤器吃对每一餐，就是保护肾脏01肾脏是身体的过滤器肾脏就像身体里的24小时过滤器，负责把代谢产生的废物、多余的水分和盐分排出去。肾脏每时每刻都在过滤血液，一旦功能下降，代谢废物就会在体内悄悄堆积。“肾不好，不是少吃就行，而是要会吃。”14.3%全球慢性肾脏病患病率慢性肾脏病已成为全球性公共卫生问题10.8%中国患病率每100人中约有11人受慢性肾脏病困扰肾功能下降的连锁反应蛋白质代谢产物堆积，钾、磷、钠等物质易在体内蓄积。堆积的废物反过来伤害肾脏，引发水肿、高血压、高钾血症等危险情况。废物堆积肾功能下降肾病为何要管理饮食肾功能受损后，肾脏处理体内废物的能力明显下降，饮食中的成分直接决定肾脏负担。科学饮食，就是给肾脏减轻负担代谢废物与电解质蓄积三大机制蛋白质代谢废物尿素、肌酐等含氮废物蓄积，成为慢性肾脏病毒素钾、磷排出受阻引发高钾血症、高磷血症，危及心脏和骨骼水钠排出受阻加重水肿、血压升高，甚至诱发心力衰竭饮食管理是特效药药物治疗固然重要，但科学的饮食管理是延缓肾功能恶化、推迟透析介入时间的基石。—管住嘴，是肾病患者的长期必修课饮食管理的三大作用3项减少紊乱正确合理的饮食可减少水电解质紊乱，减轻蛋白尿，缓解临床症状延缓进展延缓进展到终末期肾病的速度，降低透析风险贯穿全程俗话说

肾病三分治，七分养

，饮食管理贯穿病程全过程饮食管理四大核心优质低蛋白营养保障控制蛋白质总量，保证优质蛋白占比，减少含氮废物。严格控盐水钠平衡减轻水钠潴留，控制血压和水肿。控钾控磷心脏骨骼预防高钾血症和高磷血症，保护心脏与骨骼。按需喝水量出为入量出为入，避免水分潴留加重心脏负担。五大核心原则优质低蛋白，控盐限钾磷掌握五大原则，饮食不再迷茫02为何要优质低蛋白护肾机制减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，减轻残余肾单位的高负荷工作减少肾小球内高压和高滤过，延缓慢性肾脏病向尿毒症进展附加获益与边界辅助控制高磷血症、高钾血症及代谢性酸中毒等并发症低蛋白饮食不是无限制地低，限制不等于禁止护肾导向限蛋白是为了护肾，不是让身体饿着摄入过多会加速肾脏超负荷工作，合理限蛋白在护肾与营养之间取得平衡。蛋白质摄入标准理想体重（公斤）=身高（厘米）−105可据此估算每日蛋白质摄入总量蛋白质摄入需随病情分期个体化调整，其中至少

50%

来自优质蛋白质。CKD各期推荐蛋白质摄入量对比（克/公斤标准体重/天）优质蛋白怎么选优质蛋白指必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当的蛋白质，利用率高、代谢废物少乳类蛋类肉类大豆蛋白选择优先级优选顺序优先

鱼禽类第一梯队首选其次

大豆类植物蛋白优选最后

蛋、奶、畜肉适量控制摄入限量建议每日上限红肉每周

1到2次，每次不超过

50克鸡蛋每天不超过

1个奶类不超过

300毫升核心提示限量的同时优选，才是真正的优质低蛋白一日食谱这样搭配充足的热量摄入有助于蛋白质被有效利用，而非作为热量被消耗。早餐麦淀粉馒头100克水煮蛋1个低脂牛奶200毫升凉拌黄瓜100克午餐清蒸鲈鱼80克麦淀粉米饭150克炒白菜200克油5克晚餐鸡胸肉炒西芹（鸡胸肉50克、西芹150克）番茄蛋汤蒸南瓜100克低蛋白必须配高热量60公斤体重45

克全天蛋白质摄入量能量标准推荐能量摄入为每日每公斤理想体重30到35千卡不足后果热量不足导致营养不良，还会产生大量肌酐、尿素氮等代谢废物，加重肾脏负担补充途径可通过碳水化合物和健康脂肪补充热量，如米饭、面食、植物油超重调整超重或肥胖患者能量摄入可酌情减少500到750千卡热量给足了，蛋白质才用在刀刃上主食也要优化升级有条件者可选择低蛋白大米、淀粉类主食和肾病专用能量补充剂。普通米面蛋白质含量偏高，CKD3到5期患者可优化主食结构推荐食材红薯、土豆、木薯山药、芋头、莲藕推荐制品小麦淀粉、红薯粉、土豆粉木薯粉、西米、绿豆粉丝控盐是重中之重高盐摄入是水钠潴留、高血压和水肿的直接推手，会加速肾脏硬化。控盐，是肾病饮食管理的第一道防线高盐的四重危害血压升高、水肿加重，肾脏负担直线上升蛋白尿增加，加速肾功能恶化控盐的双重获益改善血压，减轻蛋白尿和水肿减轻口渴感，间接帮助控制饮水量每日吃盐有标准每日食盐摄入量应严格控制，不同病情对应不同标准。普通患者每日食盐上限5克参考量约一茶匙水肿或高血压每日食盐上限3克换算参照3克食盐≈15毫升酱油等量换算≈10克黄酱9隐形盐来源咸菜·腌肉·火腿肠·方便面·豆瓣酱·鸡精·味精·加工零食·速冻食品炒菜少放盐，更要避开看不见的盐。高钾食物要警惕肾功能下降后排钾能力减弱，血钾过高可能引发致命性心律失常限钾建议建议每日钾摄入量不超过

2000–3000毫克，维持血钾在

3.5–5.5毫摩尔/升无高钾血症且每日尿量大于1000毫升者，可不必过度限钾高钾水果6种香蕉橙子柚子榴莲猕猴桃哈密瓜高钾蔬菜6种土豆山药菌类菠菜番茄蘑菇其他3类坚果浓茶咖啡高磷食物要远离高磷血症会引发

肾性骨病、皮肤瘙痒、血管钙化，显著增加心血管疾病风险。高磷食物清单动物内脏、海带、紫菜、芝麻酱花生、干豆类、坚果、蛋黄加工食品中的磷酸盐添加剂：碳酸饮料、加工肉、奶茶、可乐限磷策略每日膳食磷摄入控制在

800到1000毫克磷与蛋白质并存，控蛋白本身就有助降磷优先选磷与蛋白质比值低的食物，植物性食物中磷吸收利用率较低喝水记住量出为入核心公式每日总入水量=前一日尿量+500毫升加500毫升代表皮肤蒸发和呼吸排出的不显性失水无水肿、尿量正常者每日饮水建议

1500到2000毫升总入水量包含水、汤、粥、牛奶、果汁，以及饭菜水果中的隐形水分“多喝伤肾，少喝伤身，量出为入才科学”出现水肿、尿量减少者每日饮水建议

500到1000毫升总入水量包含水、汤、粥、牛奶、果汁，以及饭菜水果中的隐形水分饮水以少量多次为宜，避免一次性大量摄入不同阶段饮水方案饮水方案需根据病情阶段和透析频率灵活调整早期无水肿、尿量正常每日1500到2000毫升中期偶有水肿、尿量减少前一日尿量加500毫升晚期明显水肿、少尿或无尿每日总入水量500到1000毫升血液透析患者每周透析3次前一日尿量加500毫升每周透析2次前一日尿量加300毫升体重增长控制范围两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%到5%蔬果与油脂怎么吃在控制蛋白、盐、钾、磷之外，蔬菜、水果与油脂的摄入同样需要合理管理。蔬果摄入建议每日蔬菜300–500克，水果200–350克保证足量蔬果摄入，均衡搭配。食物多样：每日12种以上，每周25种以上食物种类越丰富，营养越全面。血钾正常者可适量选低钾水果，如苹果、梨、葡萄油脂摄入建议烹调油不超过25–40克控制日常用油总量。脂肪占总能量比例不超过35%把握供能占比上限。可选富含中链甘油三酯或欧米伽3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油实操技巧与误区会吃更要会做厨房小技巧，让饮食管理更轻松03厨房降钾有妙招三步处理法先切后洗再焯水，蔬菜也能放心吃钾易溶于水，通过烹饪处理可去除蔬菜中大部分的钾，不必对蔬果全面禁食1蔬菜先切小块，清水浸泡半小时以上，倒掉水2再放入开水中焯烫，弃汤吃菜3避免用菜汤泡饭，避免浓肉汤、老火汤食材选择多吃瓜类如冬瓜、丝瓜等低钾水果可选苹果、梨、葡萄，控制单次食量降磷控盐小技巧掌握厨房小技巧，降磷与控盐都能事半功倍降磷技巧鸡蛋煮着吃尽量煮着吃，弃去蛋黄肉类先焯水弃汤再吃肉选新鲜食材减少预包装食品磷结合剂随餐嚼服帮助阻断肠道吸磷控盐技巧天然香料替代盐葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、花椒等临出锅再放盐或留部分酱油蘸着吃少用咸味调料避免腌制、烟熏、烧烤食品小技巧贵在坚持，养成习惯才能长期受益纠正三个常见误区临床中发现，以下误区危害最大，务必认清。破除误区，科学饮食才是护肾正道误区一：低蛋白就是吃素误区纯素食导致营养不良、免疫力下降，反而加速肾病进展↓纠正真相限量保质，优选优质蛋白误区二：多喝汤补身体误区久煮的汤富含嘌呤、磷、钾，优质蛋白却仍在肉里↓纠正真相吃肉弃汤误区三：动物肾脏以形补形误区猪腰、鸡心等高嘌呤、高胆固醇、高磷↓纠正真相急剧增加肾脏负担这些误区同样致命别人的食谱不一定适合你，切忌照搬套用误区四所有蔬果都禁食焯水去钾，血钾正常时可适量食用低钾水果误区五不敢喝水无水肿、尿量正常者饮水与常人无异误区六盲目吃保健品、偏方很多补品钾、磷含量极高，易加重肾损伤真相阐释误区四真相：焯水可去钾，长期禁食会导致维生素和膳食纤维缺乏误区五真相：过度限水反而增加结石和感染风险误区六真相：可能突然加重肾脏损伤长期管理与监测饮食管理是持久战定期监测，动态调整，守护肾脏04定期复查哪些指标查得勤，调得准，才守得住肾功能复查项目核心指标检查

血肌酐、尿素氮、电解质、白蛋白、血红蛋白及营养指标电解质重点关注

血钾、血磷、血钠

水平，及时调整限钾限磷方案复查频率与就医指征复查节奏建议每

3到6个月

检查肾功能、电解质及营养指标就医指征出现明显

水肿、气短或体重快速增加

时应及时就医由医生结合并发症与营养状态动态调整饮食方案方案必须个体化个体化，才是科学饮食的核心要义个体化影响因素肾病分期早期、中期、晚期饮食方案重点各有区别合并症合并糖尿病、高血压、痛风的患者，饮食重点需特别调整执行与监测建议专业指导在肾内科医生和营养师指导下制定个体化方案定期复查复查血电解质、尿素氮等指标，及时调整方案养成自我管理习惯把自我行为管理融入日常生活，是延缓病情

最有效

的方式。饮水记录出入量管理用带刻度水杯记录出入量，少量多次小口抿水，避免大口猛灌。规律进餐七八分饱每餐七八分饱，不暴饮暴食，减少外卖和聚餐。饮食禁忌忌口清单不吃油炸、烧烤、辛辣刺激食物，严格限制过度加工食品。运动建议中等强度每