神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动

功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。

【一】一般检查（一）意识状态:嗜睡、昏唾、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神

异常得意识障碍:澹妄状态;意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态;无动性缄默。

（二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”就就是环境和自身得感知；“情”

就就是对感知产生得情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应就就

是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100-7=93-7=86-7……”一直减下去。

（根据病人得知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”

得寓意（根据病人得知识程度）记忆力:瞬间记忆:先让病人看三样东西，如笔、手表、

钥匙,10分钟后再让病人回忆刚才所看过得东西。近记忆:让病人回忆昨天所做得

事情，如吃饭内容等。

远记忆:回忆从前得事情，如生日、工作时间等。

（三）脑膜刺激征及神经根刺激征：

颈抵抗:去枕被动屈曲病人得颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等

表不。

Kernig's征:病人仰卧，先一侧屈施屈膝90度,再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限

<135度两种变化为（+）。Laseague's征（直腿抬高试验）:病人仰卧，抬高一侧

下肢,出现大腿背侧得疼痛为阳性。

【二】颅神经检查:

（一）I嗅神经:患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭,用有气味但无刺激性溶液得

小瓶,（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者得另一侧鼻孔试之。

一侧测定后,再测另一侧。

（二）口视神经：1、视力:可应用远或近视力表。小于1、0即为视力减退。

视力减退到0、1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辩认检查得手指

（数指、手动），记录其距离以表示视力。如:右眼前20cm数指,左眼前10cm指动。

视力减退更严重时，可月电筒检查患者有无光感,则完全失明。

2、视野:精确要用视野计检查

粗试方法:⑴就就是指患者正视前方，在眼球不动得情况下能看到得范围，一

般用手试法:让患者背光与检查者面对面坐,相距约60cm,试左眼时,患者用右手遮

其右眼，注视检查者得右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查

者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范

围。用同法再试患者右眼。

（2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者得正前方目标（手指等）,检查者得另一手可从

周围视野以外得区域进入视野区，让患者说出就就是否发现指动。检查者要注意

患者得眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床得病人。

（3）重病人，不能语言表达得患者，可用一个皮尺或绳子,正视病人前方，让病人指出

中点。3、眼底:让患者背光而坐,眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼,

以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。

正常眼底得视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颜侧较鼻侧稍淡，中央凹陷

色较淡白,称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2:3o检查

时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白,视网膜血管有无动脉硬化、出血等。

（三）川动眼、IV滑车、VI外展：1、外观:⑴眼裂:双侧眼裂得大小，就就是否相

等。（2）眼姿:眼球有无斜视、同向偏斜。（3）眼球有无突出或内陷。2、运动:让患者

头部不动，两眼注视检查者得手指,并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”

字型6个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤:检查时不宜

过度外展。注意快慢和方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3、瞳孔里）正常

瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大,直径为3—4mm,小于2mm为瞠孔缩小,

大于5mm为瞳孔扩大。

（2）光反射:检查时嘱病人注视远处，以手如筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩

小。正常时感光得瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光得瞳孔也缩小，称间接光

反射。

（3）辐辕调节反射:嘱患者先平视远处＞30mm处手指然后近移手指致鼻根处,

此时，唾孔缩小，两侧眼球内聚。

（四）三叉神经：

1、面部感觉:与检查身体其她部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水得试管

分别检查三叉神经I、n、HI支分布区域内皮肤得痛、触和温度觉，两侧对比，观

察有无感觉障碍并定出其区域。2、咀嚼肌群得运动:先观察咬肌颗肌有无萎缩,

再用双手分别按在两例该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力

减弱,两侧就就是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿得中缝线为标准,如下颌

偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹,这就就是因为健侧翼肌收缩，使下颌推

向患侧所致。

3、角膜反射:以捻成细束得棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧得

称为直接角膜反射，对侧得称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同

样得反应，称结合膜反射。

4、下颌反射:患者将口半张开，用叩击置于下颌中央得检查者得拇指，便引起下颌

上提。当脑干得上运动神经元病变时，反射亢进。

（五）vn面神经：1、运动:让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作,比较两

侧面肌收缩就就是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部下半部面肌都

瘫痪:如只有下半部面肌瘫痪，则为中框性面瘫。2、味觉:让患者伸舌，检查者以棉

签靛少许糖、醋、盐或奎宁溶液，较涂于舌而一侧，不能讲话和缩舌,可令指出事先

写在纸上得甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问,

患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温

水漱口。

（六）叩前庭期神经:1、蜗神经:主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用

手掩住另一侧耳,声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查

者比较。如要准确得资料可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别

神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz得音叉检查。（1）Rinnc试验:用振动

得音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部,分别试脸气导及骨导时间。

正常为气导〉骨导;传导性耳聋时，骨导〉气导;神经性耳聋时气导〉骨导，但两者时

间均缩短。

⑵曲eber试验:将振动得音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳得音响

强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。2、前庭神经损害时有眩晕、

呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注得变温试脸，或作

转椅得旋转试验。正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧,灌注热水后引起眼震

快相向同侧，持续分钟。前庭受损后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相

向旋转方向得对侧，持续30秒,如少于15秒,提示前庭功能障碍。（七）（IV）舌咽、迷

走神经（X）:这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，应同时检查。

1、运动:发音就就是否低哑或带鼻音，饮水就就是否呛咳、吞咽就就是否困难。嘱

患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。嘱患者

发“啊”音，正常时两侧软腭均腭上提，腭垂居中;一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭

垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。

2、感觉:用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后得味觉由舌

咽神经所支配，检查方法同面神经。3、咽反射:嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及

右侧咽后壁,正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或

消失。先做可以麻痹侧。

（八）VI副神经:检查胸锁乳突肌及斜方肌上部得运动功能。嘱患者作对抗阻力

得转头颈（胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌）动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时得轮廓和

触摸其坚实度。若副神经受损时,向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎

缩。

（九）VII舌下神经:观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸

舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩核性

病变时可见肌束颤动。

【三】运动系统检查1、肌力:按各关节得屈伸、外展、内收来查肌力。采用

从近端向远端得顺序。o：完全瘫。I：肌肉收缩，但不动。n：只能水平运动，不能抬

起。m能抗地心引力。w：能抗阻力,但比正常差。v正常

2、肌容积:肌萎缩:测量时以骨性标志为准上下一定尺度，再环绕肢体测量，两侧对

比。以一侧小腿肌萎缩为例，测量时用皮尺从踝骨上10cm开始或膑骨下15cm绕

小腿周经并记录数值，两侧对比。

肌肥大：

3、肌张力:就就是指肌肉静止状态时得肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉得

硬度及被动屈伸及旋前旋后动作：

4、共济运动:指鼻试验:嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复

进行。异常:闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。轮替试

验:嘱患者将上肢前伸,快速地做旋前旋后动作。跟膝胫试验:患者仰卧J上抬一侧

下肢,n用足跟碰对侧膝盖,Hl沿胫骨前缘下移。

Romberg征:嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常:闭眼倾倒/不稳（深感觉障碍）

睁眼倾倒/不稳（小脑性）

【四】感觉系统检查浅感觉:按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。

深感觉:关节位置觉:患者闭目，检查者用手持住患者足趾/手指得两侧放于某一位

置,嘱病人说出。

音叉振动觉:C128赫兹音叉至于骨突起处,进行上下两侧对比。

皮质觉:实体觉:患者闭目，其用手摸常用得物体。如钥匙、硬币等。图形觉:患者闭

目，在患者得身体部位画出图形,让患者判断。两侧对比。

【五】反射检查【浅反射】

1、角膜反射、(V、VD颅神经):以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼捻敏

捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射;刺激时对侧闭眼为间接角膜反射.，如

同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变;如双侧直

接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变;深昏迷角膜反射消失。

2、腹壁反射(上节段T7—8、中节段

T9—10、下节段T11—12);患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内

侧在腹壁上轻轻划过叱正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三

部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变;某一部分腹壁反射消失反

映相应脊髓节段得病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特

别就就是腹肌松弛得经产妇。

3、提睾反射(L

1—2);以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段得皮肤时，同侧提睾肌收缩,

睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎1一2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损

害。

【深反射】1、二头肌反射(C5-6):使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂,

检查者拇指置于患者得肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂

屈曲。

2、三头肌反射(C7-8):检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤

叩打尺骨鹰咀上方1、5-2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。3、饶

骨膜反射(C5-8):使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松得

双手，以叩诊锤轻叩根骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。

4、膝反射(L2-4):病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在胭窝部

托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱,正常反应为小腿伸展运动。5、踝反射

(L5,S1—2):又名跟腱反射;病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋,检查者左手轻托其足

底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。

【病理反射】1、锥体束征：

⑴巴彬斯基氏征(Babinski'SSign):以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻

划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其她四趾跖屈，称为正常跖反射;

如拇趾背屈,余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

(2)奥本海姆氏征(QppenheimlSign):检查者用拇指及食指沿病人得胫骨前侧

用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余闺趾扇形展开者为阳性。(3)戈登氏征(Gord

on'sSign):握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(4