神经外科癫痫患者护理技术

神经外科癫痫患者护理技术

一、概述

癫痫是由于脑的神经元大量的瘤样异常放电所引起的

一组综合征，表现为发作性抽搐或伴有相应的运动感觉内脏

症状。我国癫痫发病率为4.5%。〜4.7%。，始发年龄多在20

岁以前，约占70%〜74%。10岁前始发者占37%~51.8%o多

数癫痫病患儿在青春期前（11〜19岁）癫痫发作可停止或缓

解。

（一）国际统一分类

1.部分性发作

（1）单纯部分性发作

1）局限性运动性发作。

2）局限性感觉性发作。

（2）复杂部分性发作

1）以意识障碍开始。

2）单纯部分发作继以意识障碍。

（3）部分性发作继发全身强直一一阵挛性发作（大发

作）

1）单纯部分性发作继发全身强直一一阵挛性发作。

2）复杂部分性发作继发全身强直一一阵挛性发作。

2.全身性发作

（1）失神发作

1）仅有意识丧失。

2）失神小发作。

3）具有自动症，强直肌肉收缩，一过性肌张力丧失。

4）非典型失神发作。

（2）肌阵挛发作：单个或多个肌阵挛发作。

（3）强直性发作。

（4）阵挛性发作。

（5）强直一一阵挛性发作（大发作）。

（6）失张力发作。

3.不能分类的发作。

（二）按病因分类

L特发性癫痫，也称原发性癫痫。

2,症状性癫痫，也称继发性癫痫。

二、护理评估

（一）健康史

评估病人既往病史、现病史、个人自理能力、血生化、

血常规、凝血象、肝功能、乙肝六项检查、心电图、胸片的

检查情况。

（二）临床表现评估

1.痉挛性全身性发作的临床表现发作时突发意识丧失,

全身痉挛性抽搐多持续数分钟。可间隔数周或数月1次，也

可一周或一天数次。发作过程分四期:

（1）前驱期：发作前1〜2日内可表现精神不振、兴奋、

易激惹、头痛、头晕、全身不适。

（2）先兆期

1）运动性先兆：手脚或面部出现抽动，头、颈向一侧

扭转式痉挛。

2）感觉性先兆：肢体或躯干某部位麻木感，蚁走感或

电击样感觉，偶有疼痛先兆。

3）听、视觉先兆：视物模糊，闪光或彩色幻觉，眼前

火球飞过感觉，听觉声响、言语、歌曲声等。

4）内脏性先兆：腹部不适，疼痛或恶心。

5）精神性先兆：兴奋、愤怒、恐惧，一般多为数秒到1〜

2分钟不等。

（3）痉挛期：病人尖叫一声，即刻昏倒。双侧瞳孔散

大，光反应消失C全身肌肉呈强直性痉挛性抽搐，双上肢多

呈内收位，两下肢伸直位。由于喉肌及呼吸肌痉挛而引起呼

吸困难或呼吸暂停，全身缺氧，口唇、面部青紫。经数秒进

入阵挛期，表现为全身肌肉呈节律性抽搐。由于膀胱肌痉挛

引起尿失禁，每次发作约持续数分钟。

（4）痉挛后期：全身肌肉痉挛停止后，呼吸逐渐恢复。

约10分钟后病人由昏迷转清醒，对发作过程无记忆。有时

可出现偏瘫或单瘫。

2,失神性全身性发作的临床表现可有多种类型。发作只

几秒钟，即惊颤一点头一迎客式痉挛。

3•局限性发作的临床表现有三种类型：Jackson（感觉）

性发作、旋转性发作、一侧痉挛性发作。肌肉抽搐多在上肢

和下肢扩散方向从远端到近端。

4.精神运动性发作即复杂性部分发作，这种发作又称为

朦胧发作。其特征是发作前有预感。表现为幻嗅、胃肠不适、

头部胀痛、精神异常、不自主活动等。发作时有意识障碍，

发作一般在30秒至2分钟，病人意识逐渐清楚。

（三）辅助检查评估

癫痫的确诊包括三个步骤：第一步要确定是否为癫痫及

其发作类型；第二步要判断癫痫为原发的或是继发的；第三

步继发性癫痫要查病因并找出病变的部位。

1.神经影像学检查CT及MRI,对于癫痫灶的确定有很大

帮助。

2.脑电图约有50%的癫痫病人在发作间歇期有脑电图异

常。

3.24小时动态脑电图和视频脑电图监测可使临床医生

看到病人多数发作时的脑电活动，使癫痫诊断的准确率提高。

4,正电子发射断层摄影（PET）对于癫痫的诊断，PET在

三维空间测定出癫痫病人脑代谢和血流局限异常，对癫痫诊

断有一定特异性，诊断率高于90%。

5.单光子发射计算机断层摄影（SPECT）可以反映脑局

部血流情况。癫痫病灶发作期因局部放电时神经元缺氧导致

乳酸增加，发作间歇期局部脑血流降低，SPECT局部脑血流

的显像具有与PET相似的效果。

（四）心理状态评估

评估病人的文化程度、对癫痫疾病的认识程度、精神状

态。评估病人及社会支持系统，对可能出现的病人安全问题

是否有紧张、恐惧，是否影响到病人的工作、日常生活及社

会交往。

三、护理问题

1.有受伤的危险。

2.清理呼吸道无效。

3.有误吸的危险。

4.知识缺乏（特定的）。

5.潜在并发症：颅内压增高。

6.有皮肤完整性受损危险。

7.焦虑°

四、护理目标

护理人员观察病人癫痫发作方式、意识状态、癫痫类型

（幻觉、精神异常、语言障碍）、持续时间、发作频率，以

及伴随症状。及时采取抗癫痫药物治疗，使癫痫得到有效的

控制，及时给予病人生活上必要的帮助。保证癫痫病人住院

期间的安全，防止意外伤害发生。

五、护理措施

（一）一般护理

1.完善术前各项化验及检查。

2,术前一日剃头，术前8小时禁食、水。

3.术后严密观察生命体征变化。

4.专人24小时陪伴，外出时有专人陪伴，禁止病人独

自外出，防止意外事件发生。

5.注意观察癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取

安全保护措施，让病人平卧，减少声、光刺激，床旁备有开

口器、舌钳、压舌板并有专人陪伴，防止意外发生。

6.发作时防上窒息、自伤、舌后坠，取出假牙，清理呼

吸道分泌物，放置牙垫，头偏向一侧，持续吸氧。

7.抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，可产生四

肢或脊柱的骨折、脱位，因此，发作时不要用力压迫抽搐肢

体，医护人员应保护病人至清醒。

8.发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。

9.观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位、

向哪一侧扩展、抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、

大小便失禁。

10.癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动以及再发作。

11.癫痫发作持续30分钟或间歇性癫痫发作持续30分

钟或更长，发作间歇期意识不恢复者称为癫痫持续状态，此

时应禁食、持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药静脉输入，并适

当约束病人，防上意外发生。

12.在应用药物抗癫痫治疗过程中，应注意以下几点：

（1）定期监测血药浓度，以指导临床合理用药。

（2）用药必须在医生的指导下进行，不可自行停药、

换药、加量、减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。

（3）经长期服药观察，在连续两年服药过程中，无任

何癫痫发作征象时，才可将药物缓慢减量，再经3〜6个月

逐渐减量观察，仍无癫痫发作方可停药。

13.骈肽体切开术后出现缄默综合征时，应加强翻身、

叩背、吸痰，防上肺炎发生。

14.杏仁核毁损术后病人兴奋灶降低，应密切观察意识

的改变。拒食者给予鼻饲饮食。

15.术后出现偏瘫、失语，应加强心理护理。

16.精神运动性癫痫应专人护理，术后约束患者，防止

意外事件发生。

（二）心理护理

加强与患者及家属的沟通，及时发现患者心理变化，缓

解病人紧张、焦虑的情绪，精神异常者，勿激惹病人，必要

时配合药物治疗。

（三）治疗及护理配合

L术前告知病人术前的血生化、脑电图检查的必要性及

抗癫痫药物治疗的目的、方法。精神异常须药物治疗者，服

药到口，24小时专人陪伴。

2.术后了解手术方式及术中情况、术后的治疗措施，掌

握抗癫痫药物的药理作用，用药后的副作用，遵医嘱按时给

药，并观察疗效C告知病人药物治疗为癫痫病人的主要且必

须进行的治疗方法。

(1)苯巴比妥：对癫痫大发作效果好，对局限性发作

和精神运动性癫痫亦有效，对癫痫小发作作用小。

(2)苯妥英钠(大仑丁)：对癫痫大发作、局限性发作

和精神运动性发作效果好、对癫痫小发作无效。

(3)卡马西平：用于精神运动性发作效果最好。对局

限性发作、癫痫大发作、儿童中央区良性癫痫都有很好的效

果。

(4)扑米酮(去氧苯巴比妥或麦苏林)：对癫痫大发作、

局限性发作和精神运动性发作均有疗效。

(5)丙戊酸钠：具有广谱抗癫痛作用。对癫痫大发作、

精神运动性发作、失神性发作疗效最好。

(6)密那丁：对癫痫小发作有效。

(7)三甲双酮：对癫痫小发作有效，对其他类型发作

无效。

(8)地西泮：主要用于癫痫持续状态时静脉注射。

（四）健康教育

L护理人员要做好术前检查，及治疗护理的健康宣教，

告知其检查及治疗的目的、方法及配合的注意事项。告知病

人术后与医