内科主治医师肾内科学试卷25

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷25

（总分:56.00,做题时间：90分钟）

一、A2型题（总题数：7,分数：14.00）

1.女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,

1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃,右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC20〜30/HP,

偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.非复杂性膀胱炎

B.非夏杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性。肾盂肾炎J

E.慢性肾孟肾炎

解析：解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发牛.率较正常者高12倍，有

这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱一

输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、保留导尿管）或有。肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）

等。

2.男性，65岁。尿频夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作‘'尿路感染"1年余，自服抗菌药物治疗有效，

未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是

（分数：2.00）

A.肾区叩诊和触诊B.

膀胱区触诊和叩诊C.

肛门指诊J

D.B超肾脏及残余尿测定

E.肾功能测定

解析：解析：男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步

寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。

3.尿毒症患者，内生肌酊清除率V5ml/min,3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗

最合适

（分数：2.00）

A.庆大霉素

B.丁胺卡那霉素

C.氨苇吉霉素D.

青霉素JE.

复方新诺明

解析：解析：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。

4.女性，68岁，反复腰酸、尿频30余年，无明显尿急、尿痛，近10年夜尿增多。筐体：BP130,/SOinnllg,

眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：ProG）,红细胞1-2/HP,WRC10/IIP,肾功能正常，

肾脏超声见右肾10.5cmX5cnX3.5cm。左肾8.5cmX4.5cmX3cni,最可能的诊断是

（分数:2.00）

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小动脉硬化C.

马兜铃酸肾病

D.慢性肾盅肾炎J

E.肾动脉狭窄

解析：解析：该病人有反复腰酸、尿频病史30年，夜尿增多病史10年，虽然无尿路刺激征，但尿首规、

肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎：血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可

排除马兜铃酸肾病；诊断支才用及性肾盂肾炎。

5.男，28岁。G年来反贪他热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150/lOOinniHgo多次尿常规：尿比重均为1.010,

蛋白（+）,红细胞0〜2/HP,3细胞15〜20/HP,血尿素氮6.5mnlol/L,内生肌肝清除率80ml/min,

尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是

（分数：2.00）

A.慢性肾小球。肾炎

B.慢性间质性肾炎C.

肾结核J

D.慢性肾盅肾炎

E.肾病综合征

解析：

6.女，35岁。反复低热、夜尿多2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是

（分数：2.00）A.

肾小球滤过率B.

肾B超

C.腹部平片

D.静脉肾孟造影J

E.放射性肾图

解析：解析：患者反复低热、夜尿多2年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾孟造影明确肾孟内结

构改变情况有助于确诊疾病。

7.女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21.3/13.3kPa（160/lOOmniHg）,尿蛋白（+）,红细胞8-10个

/HP,白细胞15〜20个/HP,静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎J

C.多囊肾

D.肾结核E.

肾盂积水

解析：解析：具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表现，在静脉肾盂造影示双。肾大小不等，肾盏变形，符合

慢性肾孟肾炎表现。

一、A3/A4型题（总题数：4,分数：16.00）

患者，女性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热39”C,畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白什），

尿沉渣白细胞10〜15/HP,红细胞多数，白细胞管型1~3/HP.（分数：4.00）

（1）.最可能的诊断（分数：2.00）

A.慢性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎J

D.过敏性间质性肾炎

E.以上都不是

解析：解析：患者急性起病，未见肾脏形态及结构改变证据，排除慢性肾盂肾炎：未叙述过敏史，排除过

敏性间质性肾炎；患者有膀胱刺激征，但伴有高热、畏寒等全身症状，故排除急性膀胱炎，考虑为急性肾

盂肾炎。

（2）.该病人下列处理最恰当的是（分数：2.00）

A.立即选用抗生素治疗

B.待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素

C.先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检杳J

D.口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效

E.留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素

解析：

女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区;行叩击痛，尿常规：红细胞5-6/HP,白细胞20-30

/HP,中段尿培养大肠埃希菌＞105/ml。经抗生素治疗3天后体温正常。（分数：4.00）

（1）.此时应（分数:2.00）

A.停用抗生素

B.青霉素巩固治疗1周

C.继续用抗生素14天J

D.碱化尿液

E.如尿培养阴性，停用抗生素

解析：解析：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗14天（A级）。

（2）.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（分数：

2.00）

A.定时复查尿培养J

B.继续用抗生素治疗C.

长期服用碳酸氢钠D.

每晚服抗生素1次E.卧

床休息至腰痛消失

解析：解析：急性肾盂肾炎在抗感染治疗疗程结束时及停药后第2、第6周应分别做尿细菌定量培养。以

后最好能每月复查1次，共1年。

女性30岁，腰痛,尿频尿多,血压160/lOOmmllg,尿蛋白（+）,红细胞8~10/HP,白细胞15-20/HP,

静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数：4.00）

（1）.最可能的诊断是（分数:2.00）

A.慢性肾炎

B.慢性肾溢肾炎J

C.多囊肾

D.肾结核E.

肾盂积水

解析：

（2）.下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数：2.00）

A.肾孟纤维化

B.肾盏变形

C.大量泡沫巨噬细胞

D.新月体形成J

E.慢性间质性肾炎改变

解析：

女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39C,左肾区明显扣痛，血WBCU.8X10。/L,N80%,尿

常规提示尿蛋白（+）,WBClO/HPo（分数：4.00）

（1）.下列检查中最能协助诊断的达（分数：2.00）

A.肾脏B超V

B.尿中白细胞管型

C.静脉肾盂造影D.

尿培养

E.膀胱镜检查

解析：

（2）.最可能的诊断是（分数：2.00）

A.急性肾孟肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结核

D.急性肾盂肾炎并乳头坏死

E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿J

解析：

三、案例分析题（总题数：1,分数：8.00）

老年女性，65岁,查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160/90mnHg,心肺腹（一）,眼睑、双下肢无浮肿，

肾脏超声示右肾10cmX5cmX3.5cm,皮质厚度1.5cm,左肾8.5cmX4.5cmX3cm,皮质厚度1.3cm,

皮髓质交界不清。（分数：8.00）

（1）.诊断考虑哪些病（分数：2.00）

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.慢性肾盂肾炎J

D.肾动脉狭窄J

E.马兜铃酸肾病J

解析：解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢

性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。

（2）.需要初步做哪些工作明确诊断（分数:2.00）

A.追问病史J

B.尿常规J

C.肾血管超声J

D.查眼底J

E.血常规J

解析；解析；F；迫问病史有助于排除慢忖.肾盂肾炎和马兜龄酸肾病；肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄；

眼底检查有助于排除高血压肾损害：血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。

（3）.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾力示：

BUN10.6nunol/L,Crl804moi/L,尿常规示Pr0（+）,Glu（+）,红细胞1-2/HP,WBC10/HP,肾血管超

声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（分数：2.00）

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.先天性。肾发育不全

D.慢性肾盂。肾炎J

E.肾动脉狭窄

解析：解析：该病人有小典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊

断考虑慢性肾盂肾炎。

（4）.如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0X105/ml,该

如何处理（分数：2.00）

A.根据药敏实验使用抗牛.素

B.再复查

C.口服抗生素

D.不需特殊处理V

E.长期抑菌治疗

解析：解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。

四、A1型题（总题数：9,分数：18.00）

8.静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值

（分数：2.00）

A.急性间质性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎J

D.慢性肾小球肾炎E.

急性肾衰竭

解析：

9.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主耍指标是

（分数：2.00）A.

血尿素氮升高B.

血肌酊升高

C.内生肌酊清除率下降

D.尿浓缩功能减退J

E.血02微球蛋白升高

解析：解析：慢性肾盂肾炎•般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿浓缩功能减退,

尿比重降低。晚期则出现血清肌酎和血尿素氮升高。

10.慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是

（分数：2.00）

A.发热等全身症状

B.尿急、尿频、尿痛等

C.腰痛、脊肋角压痛

D.影像检查示肾盂。肾盏变形、扩张J

E.尿细菌培养阳性

解析：解析：慢性肾盂肾炎诊断时，对于有相应临床表现的患者，X线静脉肾盂造影见到局灶、粗楂的皮

质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝等征象可确诊。

11.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

（分数：2.00）

A.清洁中段尿培养，菌落计数为V1000/ml

B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD.

清洁中段尿培养,菌落计数为5