川崎病的试题及答案2025护理

川崎病的试题及答案2025护理一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2024年中华医学会儿科学分会心血管学组更新的川崎病诊疗与护理专家共识，我国5岁以下儿童川崎病的男女发病比例约为（）A.1:1.7B.1.7:1C.2.5:1D.1:2.52.川崎病最核心、最严重的远期并发症是（）A.化脓性脑膜炎B.冠状动脉病变C.肺部感染D.肝功能损害3.川崎病患儿应用标准剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）降低冠脉病变风险的最佳给药时机是（）A.发病24小时内B.发病5~10天内C.发病15天以后D.出现冠脉扩张时4.川崎病急性期阿司匹林的规范给药剂量为（）A.3~5mg/(kg·d)B.10~15mg/(kg·d)C.30~50mg/(kg·d)D.80~100mg/(kg·d)5.IVIG无反应型川崎病的判定标准为：首次输注标准剂量IVIG结束后多长时间体温仍≥38℃，或给药后2~7天再次发热伴至少1项川崎病临床表现，排除其他感染因素（）A.12~24小时B.36~48小时C.72~96小时D.7天6.IVIG输注初始30分钟的推荐滴速为（）A.0.5~1ml/min（10~20滴/分）B.2~3ml/min（40~60滴/分）C.4~5ml/min（80~100滴/分）D.6~8ml/min（120~160滴/分）7.按照川崎病冠脉病变分级标准，大型冠脉瘤的判定标准为冠脉内径（）A.<3mmB.3~4mmC.4~8mmD.≥8mm或Z值≥108.川崎病患儿皮肤黏膜护理操作中错误的是（）A.用温凉生理盐水清洁口腔B.剪短患儿指甲避免抓伤皮疹C.手撕指端脱皮加快创面愈合D.肛周潮红时涂抹鞣酸软膏9.不完全型川崎病的高发人群为（）A.<6个月婴儿及>8岁儿童B.1~2岁幼儿C.3~5岁学龄前儿童D.10岁以上青少年10.川崎病急性期推荐的饮食类型为（）A.过热、辛辣的普食B.温凉、清淡、易消化的流质/半流质C.坚硬、粗糙的坚果类食物D.高脂、高糖的油炸食品11.川崎病患儿热退后阿司匹林的维持剂量为（）A.3~5mg/(kg·d)，抗血小板聚集B.10~20mg/(kg·d)，抗感染C.30~50mg/(kg·d)，抗炎D.60~80mg/(kg·d)，镇痛12.合并大型冠脉瘤的川崎病患儿，除阿司匹林外需联合应用的抗凝药物为（）A.维生素CB.华法林，维持INR1.5~2.5C.抗生素D.抗病毒药物13.川崎病患儿接受IVIG治疗后，需间隔多长时间再接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等减毒活疫苗（）A.1个月B.3个月C.6个月D.11个月14.川崎病休克综合征（KDSS）的核心判定指标为（）A.体温持续≥39.5℃B.收缩压低于同年龄正常下限20%，需扩容/血管活性药物维持C.皮疹广泛融合D.血小板进行性升高15.川崎病患儿发热护理中禁忌使用的降温方法是（）A.温水擦浴B.对乙酰氨基酚口服C.酒精擦浴D.减少衣被散热16.川崎病病理过程中，冠脉瘤及血栓形成的高发时期为（）A.病程0~9天（Ⅰ期）B.病程12~25天（Ⅱ期）C.病程28~31天（Ⅲ期）D.病程数月至数年（Ⅳ期）17.糖皮质激素在川崎病治疗中的应用指征是（）A.所有确诊患儿常规使用B.IVIG无反应型或重症高危患儿C.发热时临时使用D.合并皮疹时使用18.无冠脉病变的川崎病患儿，出院后规范随访的时间节点不包括（）A.出院后1个月B.出院后3个月C.出院后6个月D.每周1次随访，持续2年19.川崎病患儿应用阿司匹林治疗期间，需警惕的严重罕见不良反应是（）A.轻微胃肠道不适B.瑞氏综合征（病毒感染时诱发）C.大便隐血弱阳性D.牙龈少量出血20.下列不属于川崎病护理质量敏感指标的是（）A.发病10天内IVIG规范给药率B.冠脉病变早期识别率C.出院随访依从率D.住院期间抗生素使用率二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于川崎病主要诊断标准的临床表现有（）A.四肢改变：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮B.多形性皮疹，无水疱或结痂C.双眼非化脓性球结合膜充血D.口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌E.颈部非化脓性淋巴结肿大，直径≥1.5cm2.下列关于IVIG输注护理的描述，正确的有（）A.输注前将冷藏制剂复温至室温，避免低温刺激B.使用带滤网的专用管路，禁止与其他药物混合输注C.初始滴速宜慢，30分钟无不良反应再逐渐调快D.输注过程中专人巡视，监测生命体征及过敏反应E.常规做青霉素皮试，皮试阴性方可输注3.下列属于川崎病冠脉病变高危因素的有（）A.发病年龄<6个月或>8岁B.发热持续>10天C.IVIG无反应D.CRP>100mg/L、白蛋白<30g/LE.初诊时即存在冠脉扩张4.川崎病患儿出院健康教育内容正确的有（）A.遵医嘱按时服用阿司匹林，不可自行停药或调整剂量B.观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血表现C.冠脉病变未恢复前避免剧烈竞技性运动D.IVIG输注后11个月内避免接种麻腮风、水痘等减毒活疫苗E.出现胸痛、面色苍白、大汗时立即就诊5.川崎病应用阿司匹林治疗的护理要点包括（）A.饭后或与温凉牛奶同服，减少胃肠道刺激B.观察有无恶心、上腹痛、黑便等胃肠道不良反应C.定期监测凝血功能、肝功能D.告知家属患儿若接触水痘、流感患者需及时告知医生E.建议空腹服用以提高药物吸收效率6.对于发热≥5天、主要临床表现不足4项的疑似不完全川崎病患儿，需完善的评估内容包括（）A.CRP、ESR等炎症指标B.肝功能、血常规、尿常规检测C.尽早完善心脏超声评估冠脉情况D.监测血小板动态变化E.直接排除川崎病诊断，按上呼吸道感染处理7.川崎病可能累及的心血管系统表现包括（）A.冠脉扩张、冠脉瘤形成B.心肌炎、心包炎C.二尖瓣、三尖瓣反流D.心律失常、心力衰竭E.心肌梗死8.川崎病休克综合征（KDSS）的护理要点包括（）A.持续监测心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量B.建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速扩容C.备好血管活性药物、抢救物品D.严密观察意识状态，准确记录出入量E.按脓毒症常规长期使用广谱抗生素9.川崎病患儿急性期常见的疼痛类型包括（）A.口腔黏膜糜烂导致的进食痛B.手足硬性水肿导致的肢体胀痛C.颈部淋巴结肿大导致的局部疼痛D.关节游走性疼痛E.脑膜刺激征导致的头痛10.川崎病出院分层随访管理要求，下列描述正确的有（）A.无冠脉病变（Z值<2）：出院后1、3、6、12个月随访，之后每3~5年进行心血管风险评估B.小型冠脉瘤（Z值2~<5）：每3~6个月随访，直至冠脉恢复正常C.中型冠脉瘤（Z值5~<10，内径4~8mm）：每1~3个月随访，完善心电图、负荷试验等检查D.大型冠脉瘤（Z值≥10，内径≥8mm）：每1~3个月随访，长期抗凝治疗，避免竞技性运动E.所有患儿随访至出院后1年即可终止，无需长期管理三、名词解释（共3题，每题5分）1.川崎病2.IVIG无反应型川崎病3.川崎病冠状动脉病变四、简答题（共4题，每题8分）1.简述川崎病急性期的主要护理问题。2.简述川崎病标准剂量IVIG输注的全流程护理要点。3.简述阿司匹林在川崎病不同治疗阶段的用药方案及护理观察要点。4.简述川崎病合并大型冠状动脉瘤患儿的出院指导内容。五、案例分析题（共1题，13分）患儿，男，18个月，体重12kg，因“持续发热6天，全身皮疹2天”收治入院。入院查体：体温39.3℃，脉搏136次/分，呼吸29次/分，血压85/53mmHg，精神烦躁，躯干可见散在多形性红色斑丘疹，无破溃、结痂；双眼球结合膜明显充血，无脓性分泌物；口唇充血皲裂，舌乳头突起呈草莓舌，口腔黏膜弥漫性充血；右侧颈部可触及直径约1.8cm的肿大淋巴结，质韧，无波动感，压痛不明显；双手足掌跖潮红，呈硬性水肿，指趾端无脱皮；心肺听诊未闻及明显异常，腹软，肝肋下1.5cm，质软，边锐，脾未触及。辅助检查：血常规示白细胞19.2×10^9/L，中性粒细胞占比73%，血小板326×10^9/L，血红蛋白107g/L；C反应蛋白132mg/L，血沉92mm/h；肝功能示白蛋白28.7g/L，丙氨酸氨基转移酶71U/L；尿常规示白细胞8个/HP，无蛋白尿；心脏超声示左冠脉内径3.3mm，右冠脉内径2.8mm，Z值分别为2.9、2.2，提示左侧冠脉小型扩张，心包腔无积液，各瓣膜形态功能正常。入院诊断为川崎病。请回答以下问题：1.该患儿符合川崎病诊断的核心依据有哪些？2.请列出该患儿入院后的规范治疗方案。3.请为该患儿制定急性期的个体化护理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.D8.C9.A10.B11.A12.B13.D14.B15.C16.B17.B18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCD三、名词解释1.川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎性病变为核心病理改变的急性自身免疫性血管炎综合征，1967年由日本学者川崎富作首次报道，亚裔儿童高发，5岁以下儿童为主要发病人群，冠状动脉损伤是其最严重的并发症，目前已成为我国儿童后天性心脏病的首要病因。2.IVIG无反应型川崎病：参照2024版《儿童川崎病诊疗与护理专家共识》，指川崎病患儿首次接受2g/kg标准剂量IVIG静脉输注结束后36~48小时，体温仍≥38.0℃，或给药后2~7天体温再次升高，同时伴至少1项川崎病主要临床表现，经排查排除其他感染、药物热等因素，该类患儿发生冠脉病变的风险是敏感型患儿的3~5倍，需及时启动二线治疗。3.川崎病冠状动脉病变：指川崎病病程中冠脉血管受炎症侵袭，出现内皮损伤、血管扩张、动脉瘤形成、狭窄、血栓栓塞、闭塞等一系列病理改变，是决定患儿远期预后的核心因素，临床根据冠脉内径及Z值（冠脉内径与同年龄、同体表面积儿童正常冠脉内径的标准化差值）分为5级，需实施分层随访和管理。四、简答题1.川崎病急性期的主要护理问题包括：（1）体温过高：与全身非感染性免疫炎症反应导致的体温调定点上移有关，表现为持续高热，常规抗生素治疗无效；（2）皮肤黏膜完整性受损：与血管炎导致的皮肤皮疹、口腔黏膜充血糜烂、口唇皲裂、手足硬性水肿、恢复期脱皮有关；（3）急性疼痛：与口腔黏膜糜烂导致的进食痛、手足组织水肿导致的肢体胀痛、颈部淋巴结肿大导致的局部压痛有关；（4）潜在并发症：冠状动脉扩张、冠脉瘤形成、血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭、川崎病休克综合征，与炎症累及冠脉及全身中小血管有关；（5）焦虑/恐惧：与患儿对住院环境陌生、有创操作带来的不适感、家属对疾病预后的不确定感有关；（6）知识缺乏：患儿及家属对川崎病的治疗流程、护理要点、药物不良反应、长期随访要求缺乏认知，可能导致治疗依从性下降。2.标准剂量IVIG输注的全流程护理要点分为三个阶段：（1）输注前：①评估环节：详细询问过敏史，重点排查免疫球蛋白过敏、严重IgA缺乏病史（此类患儿禁用IVIG）；测量患儿生命体征，若体温≥38.5℃可遵医嘱预先给予退热药物，避免将原有发热误判为输注反应；②物品准备：检查IVIG制剂的有效期、批号、外观，确认无浑浊、沉淀、破损，将制剂提前30~60分钟从2~8℃冷藏环境取出，复温至22~24℃室温，避免低温输入诱发寒战反应；备好抢救用物，包括1:1000肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、吸氧装置、吸痰装置等；③通路准备：选择粗直、弹性好的外周静脉或中心静脉通路，使用带1.2μm标准滤网的专用输血器，明确IVIG需单独输注，禁止与其他药物、血液制品混合使用同一通路。（2）输注中：①速度控制：初始30分钟严格控制滴速为0.5~1ml/min（约10~20滴/分），无不适后可调整至2~3ml/min（约40~60滴/分），全程输注时间控制在4~8小时，避免滴速过快诱发心衰或过敏反应，也避免输注时间过长导致药物效价下降；②病情观察：初始30分钟每15分钟测量一次生命体征，观察患儿有无寒战、皮疹、胸闷、气促、恶心、呕吐、口唇发绀等过敏表现，后续每30分钟巡视一次，记录滴速、输注量及患儿反应；③不良反应处理：若出现轻度不良反应（如少量皮疹、皮肤瘙痒、低热），可减慢滴速，遵医嘱给予口服抗组胺药物，密切观察症状变化；若出现严重过敏反应（如过敏性休克、喉水肿、呼吸困难），立即停止输注，更换输液管路，以生理盐水维持静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、吸氧、糖皮质激素等抢救措施。（3）输注后：用20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，避免管路内药物残留；持续观察患儿2小时，监测有无迟发过敏反应；准确记录输注时间、剂量、患儿反应，向家属宣教IVIG输注后11个月内暂缓接种麻腮风、水痘等减毒活疫苗，避免抗体干扰疫苗免疫效果。3.阿司匹林的用药方案及护理观察要点如下：（1）用药方案分两个阶段：①急性期（发病1~2周，热退前）：给予30~50mg/(kg·d)，分3次口服，通过抑制前列腺素合成发挥强效抗炎作用，持续用药至热退72小时后逐步减量；②维持期（热退72小时后）：将剂量调整为3~5mg/(kg·d)，每日1次顿服，通过抑制血小板聚集预防冠脉血栓形成；无冠脉病变的患儿持续用药至发病后6~8周，炎症指标恢复正常、冠脉无异常即可停药；合并冠脉病变的患儿需持续用药至冠脉内径恢复正常，合并大型冠脉瘤的患儿需联合华法林等抗凝药物长期治疗。（2）护理观察要点：①给药护理：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，指导家属在患儿饭后喂药，或与温凉牛奶同服，避免空腹给药；婴幼儿喂药时需将药片碾碎溶于温凉水中，禁止用热水溶解，避免药物结构破坏；②不良反应监测：观察患儿有无上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等胃肠道刺激症状，有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向，定期监测凝血功能、肝功能、大便隐血；③特殊注意事项：告知家属患儿用药期间若接触水痘、流感等病毒感染患者，需第一时间告知医生，警惕病毒感染时服用阿司匹林诱发瑞氏综合征；嘱家属不可自行增减剂量或停药，避免炎症反弹或血栓风险升高；若患儿需进行有创操作（如拔牙、外科手术），需提前告知医生用药史，评估出血风险。4.川崎病合并大型冠状动脉瘤患儿的出院指导内容包括：（1）用药指导：明确告知家属抗栓治疗的重要性，指导家属准确掌握阿司匹林、华法林等药物的服用剂量、时间、注意事项；服用华法林期间需定期监测国际标准化比值（INR），维持在1.5~2.5区间，观察患儿有无皮肤瘀斑、牙龈出血、便血、血尿、头痛等出血表现，避免患儿剧烈磕碰，禁止自行服用布洛芬等影响凝血功能的药物。（2）活动指导：根据冠脉病变程度制定活动方案，禁止参加剧烈竞技性运动（如短跑、篮球、足球、竞技游泳等），避免情绪过度激动、过度劳累，防止冠脉瘤破裂或血栓脱落诱发急性心肌梗死；日常可进行慢走等轻度活动，以活动后无心悸、胸闷、疲乏为宜。（3）随访指导：为家属制定个体化随访时间表，每1~3个月到儿童心血管专科随访，完善心脏超声、心电图、凝血功能、心肌酶等检查，必要时完善冠脉CTA评估冠脉情况；告知家属若患儿出现胸痛、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁、呕吐等表现，需立即就诊，警惕急性心肌梗死发生。（4）生活护理：指导家属为患儿准备营养均衡、清淡易消化的饮食，减少高油、高盐、高糖食物摄入，控制体重，预防高血压、高血脂等远期心血管危险因素；IVIG应用满11个月后，在医生评估下补种相关减毒活疫苗，接种前需告知医生患儿的川崎病病史及用药情况。（5）心理指导：向家属讲解大型冠脉瘤的长期管理方案，告知患儿经规范管理多数可长期维持病情稳定，避免家属过度焦虑；引导家属帮助患儿建立规律的作息和健康的生活习惯，提高长期治疗依从性。五、案例分析题1.该患儿的核心诊断依据：①发热持续6天，符合川崎病诊断的基本发热病程要求；②具备川崎病5项主要临床表现：躯干多形性皮疹、双眼非化脓性球结合膜充血、口唇皲裂伴草莓舌、右侧颈部非化脓性淋巴结肿大（直径1.8cm，超过1.5cm的诊断阈值）、手足掌跖潮红伴硬性水肿；③辅助检查提示全身炎症反应激活：白细胞、CRP、血沉显著升高，白蛋白降低、转氨酶轻度升高、尿常规白细胞升高，符合川崎病的实验室改变特征；④心脏超声提示左侧冠脉小型扩张（Z值2.9，超过2.5的异常阈值），支持川崎病诊断，且提示已存在冠脉损伤。2.规范治疗方案：①IVIG治疗：在发病10天内给予标准剂量IVIG2g/kg，即总剂量24g，于12~24小时内匀速静脉输注，快速抑制炎症反应，降低冠脉病变进展风险；②阿司匹林治疗：急性期予30~50mg/(kg·d)，即每日总剂量360~600mg，分3次口服抗炎，热退72小时后逐步减量至3~5mg/(kg·d)，即每日36~60mg，顿服抗血小板聚集，持续用药至冠脉恢复正常；③对症支持治疗：给予营养心肌、补液维持水电解质平衡等治疗，若出现IVIG无反应，及时