口腔正畸专用病历

口腔正畸专用病历病历号：QZ20230612001初诊日期：2023年06月12日姓名：林XX性别：女年龄：28岁职业：行政专员联系电话：138XXXXXX72住址：XX市XX区XX路XX号婚否：未婚月经史：规律，周期28-30天，经量正常，无痛经，末次月经2023年06月05日过敏史：否认药物及食物过敏史一、主诉上下牙列不齐、前牙前突10余年，影响美观，要求矫正。二、现病史患者诉自12岁左右乳牙替换完成后即发现上下牙列排列不齐，上前牙前突，当时因学业繁忙、家长对美观重视程度不足未行矫治。成年后自觉前突症状影响面部美观，笑时牙龈暴露明显，且牙齿不齐不易清洁，曾反复出现牙龈出血、晨起口臭症状，半年前于外院行全口龈上洁治后出血症状缓解。近1年来自觉右侧颞下颌关节在大张口及咀嚼硬物时偶有弹响，无疼痛、绞锁，无张口受限，未行特殊处理。近期因工作需要经常参与对外接待，对自身牙齿美观需求提升，遂来院就诊，要求行正畸治疗改善牙列及面型美观。患者否认近期牙齿疼痛、松动史，否认口腔黏膜不适，平时刷牙每日2次，每次约1分钟，使用普通牙刷，未使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具，否认咬唇、咬笔、口呼吸等不良习惯（幼时咬下唇习惯持续至小学毕业，后自行戒除）。三、既往史1.全身病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等全身系统性疾病史；否认肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性疾病史；否认颌面部外伤史、手术史；否认输血史；预防接种史按国家规定进行，随社会人群。2.口腔病史：乳牙期曾发生多颗乳牙龋坏，于当地诊所行充填治疗，具体牙位不详；恒牙萌出后无牙体外伤史，17岁时因后牙龋坏行16、26颌面树脂充填治疗，此后未出现疼痛不适；半年前于外院行全口龈上洁治术，未行龈下刮治；无正畸治疗史；无牙齿缺失史（第三磨牙除外）；否认夜磨牙、紧咬牙史（家人确认患者夜间无磨牙声音）。四、家族史父亲存在前牙拥挤及轻度前突，母亲牙列整齐，咬合关系正常；否认家族性遗传疾病史；否认直系亲属中有先天性牙列缺失、唇腭裂等口腔颌面部发育畸形史。五、口腔专科检查（一）口外检查1.面部对称性：正面观面部左右基本对称，眉弓、颧骨、下颌角高度一致，颏点无明显偏斜；面下1/3高度约占全面高的55%，比例稍长。2.软组织侧貌：凸面型，鼻根高度正常，鼻尖稍圆钝，鼻唇角约82°，呈锐角；上唇前突，上唇长度约22mm，微笑时上前牙牙龈暴露约2mm（轻度露龈笑）；下唇位置稍后，颏唇沟深度约3mm，偏浅；颏部发育稍不足，颏前点距审美平面约-4mm，明显后缩。3.颞下颌关节检查：双侧面部对称，关节区无肿胀、压痛，外耳道前壁触诊双侧髁突活动度基本一致；开口度约3.8cm（上下中切牙切端距离），开口型为“S”形，稍向左侧偏斜；开口初、闭口末双侧关节可闻及轻度弹响，以右侧明显，无疼痛、绞锁；侧方运动、前伸运动无明显受限，运动时关节无不适。4.咀嚼肌检查：双侧颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌触诊无压痛，肌张力正常，无肥大、萎缩。5.唇部及面部皮肤：上下唇黏膜红润，无干裂、溃疡；面部皮肤无瘢痕、皮疹，无异常色素沉着。（二）口内检查1.牙周状况：口腔卫生状况中等，全口牙面可见少量软垢，下前牙舌侧、上颌后牙颊侧可见少量龈上牙石（Ⅰ°）；牙龈颜色粉红，质地稍软，龈缘圆钝，下前牙区牙龈乳头轻度肿胀；全口牙探诊深度（PD）普遍为1-3mm，下前牙区部分牙位PD为3-4mm，无附着丧失（AL），无牙龈退缩（GR）；出血指数（BI）为2，下前牙区探诊易出血；牙龈乳头充满牙间隙，无牙周脓肿，无溢脓。2.牙列状况：（1）上颌：牙列呈卵圆形，拥挤度Ⅱ°，拥挤量约6mm，主要集中在前牙区，12、22稍向腭侧移位，13、23稍向唇侧突出；上颌前牙唇倾明显，牙冠长轴向唇侧倾斜；无散在间隙；18、28垂直萌出不全，远中龈瓣覆盖牙冠约1/2，龈瓣稍红肿，无溢脓，探诊盲袋深度约3mm。（2）下颌：牙列呈尖圆形，拥挤度Ⅲ°，拥挤量约8.5mm，下前牙区明显，31、41舌向扭转，32、42近中倾斜，33、43唇向移位；下颌前牙轻度唇倾；无散在间隙；38近中中位阻生，牙冠部分萌出，远中龈瓣覆盖，无红肿；48水平低位阻生，完全埋伏于牙槽骨内，冠部抵于47远中牙颈部，牙龈黏膜正常。3.咬合关系：（1）前牙：前牙深覆盖Ⅱ°，覆盖约5.5mm；深覆合Ⅰ°，上前牙覆盖下前牙唇面约40%，未咬伤腭侧黏膜及下唇黏膜。（2）后牙：右侧上下第一磨牙为远中尖对尖关系，上颌第一磨牙近中颊尖咬于下颌第一磨牙颊沟近中；左侧上下第一磨牙为中性关系，近中颊尖正对应下颌第一磨牙颊沟；右侧尖牙为远中关系，左侧尖牙为中性关系；后牙区无反合、锁合，无个别牙错位咬合。4.牙体组织：全口牙体形态基本正常，16、26颌面可见树脂充填体，边缘密合，色泽良好，叩诊（-），无松动，冷热刺激反应正常，无继发龋；22牙冠稍小，近远中宽度约6mm，形态无明显异常；其余牙未见明显龋坏、缺损、裂纹、变色，牙髓活力正常。5.口腔黏膜及附属器：全口口腔黏膜（唇、颊、舌、腭、口底）红润，光滑，无溃疡、糜烂、白斑、红斑及新生物；唇颊系带附着位置正常，上唇系带位于上颌中切牙之间龈乳头上方，无肥大、过短；舌系带长度正常，舌体大小形态正常，活动自如，舌苔薄白，无异常增生物；唾液腺分泌正常，无持续性口干；腭部形态正常，无腭裂、腭隆突。（三）影像学检查1.曲面断层片（2023-06-12，本院）：全口恒牙列完整（含第三磨牙），牙列排列不齐；16、26颌面可见高密度充填影，距髓腔约2mm，髓腔形态正常，根尖周未见低密度影；18、28牙冠完整，牙根已发育完成，呈垂直位生长，牙冠远中位于牙槽嵴顶下方，周围骨质未见异常；38近中中位阻生，牙根发育完成，为双根，根尖距下颌下牙槽神经管上壁约2mm，根尖周无低密度影；48水平低位阻生，牙冠抵于47远中牙颈部，牙根发育完成，根尖区靠近下牙槽神经管，部分牙根与神经管重叠，根尖周无异常；全口牙槽骨高度：前牙区牙槽嵴顶距釉牙骨质界约1-2mm，后牙区约0.5-1.5mm，未见明显水平或垂直吸收；双侧髁突形态基本对称，表面光滑，无骨质增生、破坏，关节间隙基本正常，无狭窄或增宽。2.头颅侧位片（2023-06-12，本院）：头颅定位片影像清晰，测量项目及结果如下（以汉族成人正常值为参考）：（1）骨性测量：SNA角82°（正常值82°±2°，上颌骨位置正常）；SNB角76°（正常值80°±2°，下颌骨后缩）；ANB角6°（正常值2°±2°，骨性Ⅱ类关系）；Wits值5mm（正常值0±2mm，骨性Ⅱ类）；MP-SN角35°（正常值32°±5°，下颌平面角偏高，高角型）；FMA角33°（正常值25°±5°，稍高）；面高比（下面高/全面高）55%（正常值50%-55%，面下1/3稍长）。（2）牙性测量：U1-SN角108°（正常值102°±5°，上前牙唇倾）；L1-MP角95°（正常值90°±5°，下前牙唇倾）；U1-NA角25°（正常值22°±6°，上前牙相对NA线唇倾）；U1-NA距7mm（正常值4±2mm，上前牙突度偏大）；L1-NB角28°（正常值25°±5°，下前牙相对NB线唇倾）；L1-NB距6mm（正常值4±2mm，下前牙突度偏大）；U1-L1角115°（正常值125°±10°，上下前牙夹角偏小，前牙前倾）。（3）软组织测量：鼻唇角82°（正常值90°±10°，偏小，上唇前突）；审美平面距（Pog’-EP）-4mm（正常值±2mm，颏部后缩）；上唇突距（UL-EP）2mm（正常值-1±2mm，上唇前突）；下唇突距（LL-EP）1mm（正常值0±2mm，基本正常）。3.锥形束CT（CBCT，2023-06-14，本院，针对48阻生及种植支抗术前评估）：48为水平低位阻生，牙冠朝向前方，抵于47远中牙颈部，47远中牙骨质未见明显吸收；48为双根，根尖粗大，下牙槽神经管从48根尖下方穿过，神经管颊侧骨板厚度约0.8mm，舌侧骨板厚约1.2mm，神经管与牙根无明显粘连；38近中中位阻生，根尖距下牙槽神经管约2mm，神经管完整，无压迫吸收；上颌双侧颧牙槽嵴区（15-16、25-26根间）骨厚度约2-3mm，骨密度正常，距离上颌窦底约3mm，适合植入微种植体。（四）模型分析记存模型测量分析（2023-06-13，本院）：1.牙弓测量：（1）上颌牙弓：尖牙间宽度33mm，第一前磨牙间宽度38mm，第一磨牙间宽度56mm；牙弓前段长度（尖牙连线至中切牙近中接触点垂直距离）18mm；牙弓总长度（第一磨牙近中接触点连线至中切牙近中接触点垂直距离）48mm。（2）下颌牙弓：尖牙间宽度25mm，第一前磨牙间宽度31mm，第一磨牙间宽度52mm；牙弓前段长度13mm；牙弓总长度42mm。2.拥挤度计算：（1）上颌：牙弓可用间隙（第一磨牙前牙弓总长度对应的弧形长度）86mm；牙弓必需间隙（所有前磨牙及前牙的近远中径总和）92mm；拥挤量=必需间隙-可用间隙=6mm，为Ⅱ°拥挤（4-8mm为Ⅱ°）。（2）下颌：牙弓可用间隙76.5mm；牙弓必需间隙85mm；拥挤量8.5mm，为Ⅲ°拥挤（＞8mm为Ⅲ°）。3.Bolton指数分析：前牙比（下颌前牙近远中径总和/上颌前牙近远中径总和）×100%=79%（正常值78.8%±1.7%，在正常范围内）；全牙比（下颌12颗牙近远中径总和/上颌12颗牙近远中径总和）×100%=91.5%（正常值91.5%±1.5%，完全正常），提示上下牙量协调性良好，矫治后可获得良好的咬合关系。4.Spee曲线分析：下颌左侧Spee曲线最大深度3.2mm，右侧3.0mm，平均深度3.1mm（正常≤1mm）；整平Spee曲线所需间隙约2mm（按每侧深度减去1mm，总和除以2计算）。5.中线分析：上颌中切牙近中接触点与面部中线基本一致，下颌中切牙近中接触点与面部中线偏左约0.5mm，基本对称。（五）功能检查1.下颌运动检查：（1）正中关系位（CR）：患者下颌处于后退位，双侧髁突位于关节窝后上位，无不适，此时上下牙接触点数约2-3对，主要为双侧第二磨牙接触。（2）正中颌位（ICO）：牙尖交错位时，全口牙广泛接触，颌位稳定，CR位与ICO位滑行距离约0.5mm，基本协调，无颌位偏移。（3）前伸运动：下颌前伸至上下前牙对刃，运动距离约5.5mm，前牙引导，后牙无早接触、干扰。（4）侧方运动：左侧侧方运动时，左侧工作侧尖牙引导，非工作侧无接触；右侧侧方运动时，右侧工作侧尖牙引导，非工作侧无接触；侧方运动范围约8mm，无受限、疼痛。2.咬合功能检查：咀嚼效能基本正常，患者诉可正常进食普通食物，仅因牙不齐避免咬硬壳类食物；否认夜磨牙、紧咬牙史，晨起无咀嚼肌酸痛、疲劳感。3.发音检查：患者发音清晰，无口齿不清，无舌系带过短导致的发音异常。六、诊断1.骨性Ⅱ类错颌畸形（高角型，下颌后缩）2.安氏Ⅱ类亚类错颌畸形（右侧远中关系，左侧中性关系）3.上下牙列拥挤（上颌Ⅱ°，下颌Ⅲ°）4.前牙深覆盖Ⅱ°5.前牙深覆合Ⅰ°6.轻度露龈笑7.慢性龈缘炎8.16、26牙体缺损（充填术后）9.第三磨牙阻生（18、28垂直萌出不全，38近中中位阻生，48水平低位阻生）10.颞下颌关节紊乱病（双侧可复性关节盘前移位，无症状型）七、矫治目标1.软组织目标：改善面部凸度，将凸面型调整为较直面型；鼻唇角增大至85°-90°，改善上唇前突状态；减轻露龈笑，微笑时牙龈暴露量控制在1mm以内；协调颏部软组织形态，使颏前点接近审美平面，面下1/3比例协调自然。2.牙列目标：完全排齐上下牙列，解除所有拥挤；调整上下前牙轴倾度，适当内收上前牙，控制下前牙唇倾度，使前牙转矩正常；关闭所有拔牙间隙，无剩余散在间隙；调整上下牙中线与面部中线一致。3.咬合目标：建立双侧磨牙、尖牙中性咬合关系；前牙覆合覆盖调整至正常范围（覆合1-2mm，覆盖2-3mm）；建立良好的尖窝交错咬合关系，消除早接触及咬合干扰，咬合稳定。4.牙周目标：控制牙龈炎症，使牙龈颜色、形态、质地恢复正常，探诊无出血；维护牙周组织健康，避免矫治过程中牙槽骨吸收、牙龈退缩。5.关节目标：改善颞下颌关节弹响症状，维持关节稳定，避免出现疼痛、张口受限、绞锁等症状；矫治过程中保护颞下颌关节，避免加重关节负担。八、矫治方案1.方案选择与沟通：向患者详细介绍3种可行矫治方案，告知各方案的优缺点、疗程、费用、风险：（1）方案一：拔牙矫治，拔除上颌双侧第一前磨牙（14、24）、下颌双侧第一前磨牙（34、44），利用拔牙间隙解除牙列拥挤，内收上前牙，改善前突及侧貌，调整咬合关系。优点：拥挤解除彻底，侧貌改善明显，咬合稳定；缺点：需要拔除4颗健康前磨牙，矫治时间稍长。（2）方案二：非拔牙矫治，通过推上颌磨牙远移（种植支抗辅助）获得间隙，解除上颌拥挤，同时下颌前牙邻面去釉（片切）获得间隙排齐下牙列，少量内收前牙。优点：无需拔牙，创伤小；缺点：侧貌改善有限，无法解决骨性下颌后缩问题，片切可能增加牙本质敏感、龋坏风险，复发可能性稍高。（3）方案三：正畸-正颌联合治疗，先正畸排齐牙列、去代偿，然后行下颌升支矢状劈开截骨术（BSSO）前移下颌骨，从根本上解决骨性下颌后缩问题，术后再精细调整咬合。优点：侧貌改善效果最佳，解决骨性畸形；缺点：手术创伤大，费用高，有手术风险，疗程长。患者经充分考虑后，选择方案一（拔牙矫治，自锁陶瓷托槽），因对美观要求较高，不愿接受手术，可接受拔牙矫治的创伤及疗程。2.矫治器选择：采用0.022英寸槽沟自锁陶瓷托槽矫治系统，兼顾美观与矫治效率，适合成年女性患者的美观需求。3.支抗设计：（1）上颌：双侧颧牙槽嵴区各植入1枚微种植体（直径1.5mm，长度8mm），作为强支抗，用于内收上前牙，防止上颌磨牙前移，同时可轻度压低上前牙，改善露龈笑。（2）下颌：采用下颌舌弓加强后牙支抗，避免下颌磨牙前移，同时辅助整平Spee曲线；若间隙关闭过程中出现支抗丢失，及时于下颌双侧颊棚区植入微种植体加强支抗。4.矫治步骤与阶段规划：（1）术前准备阶段（2周）：①行全口牙周基础治疗（龈上洁治、抛光），控制牙龈炎症；②拔除双侧下颌阻生智齿（38、48），避免矫治过程中阻生牙影响下颌磨牙移动，同时预防47远中龋坏；③拔除14、24、34、44第一前磨牙，预留矫治间隙；④口腔卫生宣教，教会患者巴氏刷牙法、间隙刷、牙线的使用方法。（2）排齐整平阶段（约6-8个月）：初始弓丝采用0.014英寸超弹性NiTi圆丝，逐步更换为0.016、0.018英寸NiTi圆丝，最后换至0.019×0.025英寸NiTi方丝及不锈钢方丝，排齐上下牙列，整平Spee曲线，调整牙轴，打开咬合。前牙深覆合明显时，于上颌第一磨牙颌面放置咬合垫，避免托槽脱落。（3）间隙关闭与咬合调整阶段（约8-10个月）：上下牙列排齐整平后，植入上颌微种植体，采用滑动法关闭拔牙间隙。上颌利用种植体支抗内收前牙，同时加冠舌向转矩，避免上前牙过度舌倾；下颌采用Ⅱ类牵引（右侧）调整磨牙及尖牙关系，关闭间隙的同时纠正远中关系。间隙关闭过程中注意控制前牙覆合覆盖，避免出现前牙对刃或反合。（4）精细调整阶段（约3-5个月）：间隙关闭后，调整上下牙列的咬合关系，完善尖窝接触，调整个别牙的位置、转矩、轴倾度，协调上下牙中线，必要时使用短Ⅱ类牵引、垂直牵引等精细调整咬合。（5）保持阶段（至少2年）：拆除托槽及附件后，行全口洁治、抛光、涂氟，上下颌前牙区粘接舌侧固定保持器（3-3），同时制作上下颌Hawley保持器，指导患者正确佩戴。5.备选方案：若矫治过程中出现支抗丢失、磨牙前移，及时调整支抗设计，植入下颌微种植体；若前牙转矩控制不佳，适当调整弓丝转矩或使用转矩辅弓；若关节症状加重，及时调整咬合，暂停牵引，必要时配合关节治疗。九、术前准备与治疗记录1.2023-06-13：行全口龈上洁治、抛光，口腔卫生宣教，教会巴氏刷牙法、间隙刷使用方法，预约拔除智齿及前磨牙。2.2023-06-15：于局麻下拔除38、48阻生智齿，术中顺利，出血少，术后压迫止血，予阿莫西林胶囊0.5gtid×3天、布洛芬缓释胶囊0.3gprn，医嘱术后24小时冷敷，进食温凉软食，保持口腔卫生，不适随诊。3.2023-06-20：复诊，38、48拔牙创愈合良好，无红肿、渗血；局麻下拔除14、24、34、44第一前磨牙，术中顺利，术后压迫止血，医嘱同前，1周后复诊评估拔牙创愈合情况，预约初戴托槽时间。4.2023-06-23：复诊，所有拔牙创愈合良好，无感染，预约2023-06-26初戴托槽。十、矫治过程复诊记录1.2023-06-26（初戴日，矫治第0个月）：上下颌粘接0.022英寸槽沟自锁陶瓷托槽，37、47粘接颊面管，上下颌初始弓丝为0.014英寸超弹性NiTi圆丝，轻力结扎；双侧上颌第一磨牙颌面放置树脂咬合垫（厚度约2mm），避免前牙深覆合咬掉下前牙托槽；下颌粘接舌弓，加强后牙支抗。医嘱：注意口腔卫生，避免进食硬食、粘食，若有溃疡用正畸蜡，若托槽脱落、弓丝戳嘴及时就诊，下次复诊4周后。2.2023-07-24（复诊1，矫治第1个月）：患者无明显不适，诉前牙轻度酸痛，3天后缓解；左下3托槽因进食硬物脱落1天。口腔卫生尚可，下前牙牙龈稍红肿，探诊出血Ⅰ°；上下牙列排齐进展可，弓丝仍有弹性。处理：全口洁治抛光，重新粘接33托槽，更换上下颌弓丝为0.016英寸NiTi圆丝，调整舌弓固位。医嘱加强口腔卫生，使用牙线清洁后牙，避免进食硬物，下次复诊4周后。3.2023-08-21（复诊2，矫治第2个月）：口腔卫生较前改善，牙龈红肿消退，托槽无脱落；上下牙列大部分排齐，12、22及下前牙区仍有轻度拥挤。处理：更换上下颌弓丝为0.018英寸NiTi圆丝，继续排齐，逐步调磨上颌咬合垫（磨除约1mm）。医嘱继续维护口腔卫生，下次复诊4周后。4.2023-09-18（复诊3，矫治第3个月）：托槽无脱落，口腔卫生良好；上下牙列基本排齐，前牙覆合约2.5mm，咬合垫仅残留少量。处理：更换上下颌弓丝为0.019×0.025英寸NiTi方丝，继续整平，调整前牙转矩；完全磨除上颌咬合垫，嘱观察前牙咬合情况，若咬托槽及时就诊。下次复诊4周后。5.2023-10-16（复诊4，矫治第4个月）：上下牙列排齐整平完成，Spee曲线平整，覆合约2mm，覆盖约4mm，双侧磨牙关系无明显变化。今日行上颌微种植体植入术：常规消毒铺巾，2%利多卡因（含1:100000肾上腺素）局部浸润麻醉，于15-16之间颧牙槽嵴区植入1.5mm×8mm微种植体，25-26之间同法植入，植入扭力约20N·cm；术后摄根尖片示种植体位置良好，未伤及牙根、未穿通上颌窦。医嘱：术后24小时冷敷，氯己定含漱液含漱1周，避免用手触碰种植体，2周后复诊评估种植体稳定性。6.2023-10-30（复诊5，矫治第4.5个月）：种植体无松动，周围牙龈无红肿，患者无不适。处理：更换上下颌弓丝为0.019×0.025英寸不锈钢方丝，上颌尖牙远中放置牵引钩，牵引钩与微种植体之间挂1/4英寸、2oz弹力圈，滑动法内收上前牙；右侧行Ⅱ类牵引（3/8英寸、2oz弹力圈），挂于上颌尖牙牵引钩与下颌第一磨牙颊面管之间，调整右侧磨牙关系。医嘱：弹力圈24小时佩戴（除进食外），每天更换，注意口腔卫生，下次复诊6周后。7.2023-12-11（复诊6，矫治第6个月）：患者遵医嘱佩戴弹力圈，无不适；上前牙内收明显，覆盖约3mm，右侧磨牙关系仍为远中尖对尖，左侧中性；种植体稳定，无松动；口腔卫生良好。处理：调整牵引力量，上颌内收弹力圈更换为3oz，右侧Ⅱ类牵引继续，下颌弓丝轻力回收前牙。下次复诊6周后。8.2024-01-22（复诊7，矫治第7.5个月）：上前牙内收约3mm，上颌拔牙间隙剩余约2mm，下颌拔牙间隙剩余约3mm；前牙覆合约2mm，覆盖约2.5mm；右侧磨牙关系接近中性，尖牙右侧接近中性，左侧中性关系稳定；种植体无松动，牙龈无红肿。处理：继续滑动关闭间隙，调整牵引力量，维持Ⅱ类牵引，嘱继续佩戴弹力圈。下次复诊6周后。9.2024-03-04（复诊8，矫治第9个月）：上下颌拔牙间隙完全关闭，前牙覆合约2mm，覆盖约2mm；双侧磨牙、尖牙均为中性关系，咬合关系良好；上下牙中线基本对齐。今日进入精细调整阶段：更换上下颌弓丝为0.019×0.025英寸NiTi方丝，行咬合检查，调磨16、26颌面早接触点；上下颌行短Ⅱ类牵引（3/16英寸、1.5oz）维持咬合，调整个别牙轴倾度。医嘱：继续佩戴牵引，下次复诊4周后。10.2024-04-01（复诊9，矫治第10个月）：咬合关系稳定，牙列整齐，无间隙，前牙覆合覆盖正常，双侧尖窝接触良好；患者对侧貌改善满意，要求拆除托槽。处理：拍摄矫治结束后曲面断层片、头颅侧位片，取终末记存模型，预约拆除托槽及戴保持器时间。十一、矫治结束评估矫治结束日期：2024年04月08日，总疗程10个月1.软组织评估：正面观面部左右对称，面下1/3比例协调，占全面高的54%；侧面观为较直面型，鼻唇角约88°，接近正常范围；上唇前突明显改善，上唇突距0mm，下唇突距-1mm；颏部形态更协调，颏前点距审美平面约-1mm，基本在正常范围内；微笑时上前牙牙龈暴露约0.5mm，露龈笑明显改善，患者对美观效果非常满意。2.牙列评估：上下牙列排列整齐，无拥挤、间隙，牙弓形态对称；上下前牙轴倾度正常，上前牙转矩合适，下前牙唇倾度纠正；上下牙中线与面部中线一致，无偏斜。3.咬合评估：双侧上下第一磨牙均为中性咬合关系，近中颊尖对应下颌第一磨牙颊沟；双侧尖牙均为中性关系；前牙覆合约2mm，覆盖约2mm，处于正常范围；全口牙尖窝交错关系良好，咬合广泛接触，无早接触、咬合干扰；正中关系位与正中颌位协调，无颌位偏移。4.牙周评估：口腔卫生良好，全口牙面无软垢、牙石；牙龈颜色粉红，质地坚韧，龈缘形态正常，牙龈乳头充满牙间隙；全口探诊深度1-2mm，下前牙区最大探诊深度2.5mm，探诊无出血；牙槽骨高度无明显降低，无牙龈退缩。5.颞下颌关节评估：双侧关节区无压痛、肿胀，开口度约4.0cm，开口型正常，无偏斜；开闭口过程中关节弹响消失，无疼痛、绞锁；前伸、侧方运动正常，无不适。6.影像学评估：（1）曲面断层片：全口牙列整齐，牙根平行度良好，无明显牙根吸收；16、26充填体完好，根尖周无异常；38、48拔牙创愈合良好，牙槽骨密度正常；18、28无明显变化；双侧髁突形态正常，无骨质破坏。（2）头颅侧位片测量结果：SNA角81°（上颌位置基本稳定），SNB角77.5°（下颌轻度逆时针旋转，位置改善），ANB角3.5°（骨性Ⅱ类关系明显改善）；MP-SN角34.5°（下颌平面角无明显升高，高角控制良好）；U1-SN角98°（上前牙内收，转矩正常），L1-MP角88°（下前牙直立，唇倾纠正）；U1-NA角18°，U1-NA距3mm，L1-NB角22°，L1-NB距4mm，均在正常范围；鼻唇角88°，审美平面距-1mm，软组织改善明显。十二、风险告知与知情同意矫治前已向患者充分告知正畸治疗相关风险，患者签署《正畸治疗知情同意书》《拔牙知情同意书》《微种植体植入知情同意书》，核心内容摘要如下：1.正畸治疗疗程约1.5-2年，具体时间因个体差异、配合程度有所不同，若未按时复诊、不遵医嘱佩戴牵引或保持器，可能导致疗程延长、效果不佳。2.矫治过程中可能出现牙体脱矿、龋坏、牙龈炎症、牙齿轻度酸痛松动、黏膜溃疡等常见问题，多为一过性，可通过加强口腔卫生、调整矫治力缓解；少数患者可能出现牙根吸收、颞下颌关节症状加重等，需及时干预