流感诊疗方案(2026年版)

流感诊疗方案(2026年版)一、病原学与流行病学特征（一）病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分为甲、乙、丙、丁四型。其中甲型和乙型流感病毒可引起人类季节性流行，丙型流感病毒多表现为轻症感染，丁型流感病毒主要感染牛等家畜，暂未发现人类持续感染病例。甲型流感病毒根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性差异可分为多个亚型，目前感染人类的主要为H1N1pdm09和H3N2亚型；乙型流感病毒无亚型划分，仅分为Victoria系和Yamagata系。基于2023-2025年全国流感监测网络及全球流感共享数据库（GISAID）的监测数据，我国近3年流行的流感病毒亚型呈交替流行特征：2023年冬春季以甲型H1N1pdm09（6B.1A.5a.2亚分支）为主，2024年冬春季以甲型H3N2（3C.2a1b.2a2亚分支）为主，2025年冬春季以乙型Victoria系（V1A.3a亚分支）为主；乙型Yamagata系连续3年本土流行占比低于0.5%，已纳入低流行监测范畴。流感病毒对热、酸、乙醚、甲醛、紫外线等敏感，56℃条件下30分钟即可灭活，常用消毒剂（如75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等）均可有效灭活病毒。病毒在外界环境中存活能力受温度、湿度影响较大，在0-4℃环境下可存活数周，在干燥寒冷的冬春季传播能力更强。（二）流行病学1.传染源：流感患者和隐性感染者是主要传染源。患者潜伏期末即具有传染性，发病后24-48小时病毒排毒量达到高峰，成人排毒时间通常为发病后3-5天，儿童排毒时间可达1-2周，免疫功能低下者排毒时间可延长至数周甚至数月。2.传播途径：主要通过患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、桌面、餐具等）后触摸口、鼻、眼黏膜感染；在通风不良的密闭空间内，还可通过气溶胶传播，研究显示，在相对密闭、人员密集的环境中停留15分钟以上，流感感染风险较开放环境升高8.2倍。3.易感人群：人群普遍易感，感染后可获得对同亚型病毒的免疫力，但持续时间较短，且病毒易发生抗原变异，因此人群可反复感染。4.重症高危人群：感染流感后发生重症、死亡的风险显著升高的人群包括：（1）年龄<5岁的儿童（尤其是年龄<6月龄的婴儿，因无法接种流感疫苗，重症发生率为1-4岁儿童的2.7倍）；（2）年龄≥65岁的老年人，重症发生率为18-64岁人群的6.8倍，病死率为12.3倍；（3）患有慢性基础疾病者，包括慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等）、心血管系统疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）、代谢性疾病（糖尿病、肥胖症<BMI≥30>等）、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、神经系统疾病（脑瘫、癫痫、脊髓损伤等）、血液系统疾病及免疫功能低下者（器官移植患者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者）；（4）妊娠期及围生期（产后2周内）女性，重症风险为非妊娠女性的3.5倍，孕中晚期风险尤为显著；（5）长期照护机构住院患者、福利机构工作人员及托幼机构、学校等集体单位人员。5.流行特征：具有明显的季节性，我国北方地区冬春季为流行高峰，南方地区可出现冬春季和夏季两个流行高峰，每年流行季节持续约3-4个月，聚集性疫情多发生于学校、托幼机构、养老院等集体单位。二、临床表现与实验室检查（一）临床表现流感潜伏期为1-7天，多为2-4天。1.普通型临床表现：起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道卡他症状相对较轻。典型表现为高热，体温可达39-41℃，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，可伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、胸骨后不适等呼吸道症状，部分患者可出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，儿童发生率高于成人，乙型流感患者消化道症状更为常见。无并发症的患者病程多呈自限性，多于发病后3-4天体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、乏力等症状可持续1-2周。2.重症预警指征：患者出现以下表现时，提示可能进展为重症，需密切监测病情变化：（1）持续高热超过3天，体温仍未出现下降趋势；（2）咳嗽症状进行性加重，伴胸痛、咳脓痰、血痰或呼吸困难；（3）静息状态下血氧饱和度<95%（海平面海拔）；（4）外周血淋巴细胞计数<0.8×10^9/L，或乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体水平升高超过2倍正常值上限；（5）出现明显消化道症状，如频繁呕吐、腹泻，伴脱水表现（皮肤弹性差、尿量减少、精神萎靡等）；（6）原有基础疾病明显加重，如血糖控制不佳、呼吸困难加重、胸痛发作频繁等；（7）儿童出现嗜睡、烦躁不安、惊厥、频繁呕吐、吃奶差等表现；（8）老年人出现不明原因的精神萎靡、食欲下降、活动能力减退，即使无明显发热，也需警惕重症风险。研究显示，重症流感患者的病情进展高峰多出现于发病后5-7天，高危人群若发病后3天内未接受规范抗病毒治疗，重症发生风险升高4.2倍。（二）实验室检查1.一般检查（1）血常规：外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数相对减少，中性粒细胞计数可正常或轻度升高；重症患者白细胞总数、中性粒细胞计数可明显升高，提示可能合并细菌感染；部分重症患者可出现血小板计数降低。（2）炎症指标：C反应蛋白（CRP）可轻度至中度升高，降钙素原（PCT）多正常或轻度升高；若PCT>0.5ng/ml，需警惕合并细菌感染；若PCT>2ng/ml，提示严重细菌感染或脓毒症。（3）生化检查：部分患者可出现天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Myo）轻度升高；重症患者可出现肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP）、肌酐、尿素氮升高，凝血功能异常（凝血酶原时间延长、D-二聚体显著升高），电解质紊乱等。2.病原学及血清学检查（1）核酸检测：是目前流感诊断的首选方法，包括常规PCR、实时荧光定量PCR及多重呼吸道病原体核酸检测，可直接检测呼吸道标本中的流感病毒核酸，敏感度为92%-98%，特异度为95%-99%。鼻咽拭子标本的检测阳性率高于口咽拭子，发病后1-3天阳性率最高，发病7天后阳性率降至40%以下。2025年起国内基层医疗机构已普遍配备即时检测（POCT）核酸设备，检测时间可缩短至30分钟以内，适合急诊及基层快速诊断。（2）抗原检测：包括胶体金法、免疫荧光法等POCT检测试剂，操作简便，15-30分钟即可出结果，适合家庭自测及基层初筛。传统胶体金法抗原检测敏感度为60%-80%，特异度为90%-95%，2024年获批的新型纳米抗原检测试剂敏感度提升至85%左右，特异度达97%。抗原检测阳性可作为临床诊断依据，阴性不能排除流感，尤其是发病超过3天的患者，阴性预测值仅为70%左右，需结合临床表现及流行病学史综合判断。（3）病毒分离培养：是流感诊断的“金标准”，但检测周期长（3-7天），操作复杂，临床常规应用较少，主要用于病毒亚型鉴定、耐药监测及疫苗株研发。（4）血清学检测：检测急性期和恢复期血清中的流感病毒特异性IgG抗体，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上，具有回顾性诊断意义，多用于流行病学调查及疫苗效果评价，不用于临床早期诊断。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例：符合下列两项之一者：（1）有流行病学史（发病前7天内有流感流行地区旅居史、与流感疑似/确诊患者有密切接触史、所在社区/集体单位1周内出现5例及以上流感样病例或2例及以上实验室确诊病例）+典型流感临床表现（急性起病，伴发热、全身中毒症状、呼吸道症状等，无法用普通感冒或其他呼吸道疾病解释）；（2）无明确流行病学史，但符合典型流感临床表现，且排除其他已知病原体导致的呼吸道感染。2.临床诊断病例：疑似病例同时具备以下任一条件：（1）流感抗原检测阳性；（2）所在地区正在发生流感流行，且临床表现高度符合流感，无其他病原学检测条件。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，具备以下任一病原学证据：（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）流感病毒分离培养阳性；（3）恢复期血清流感病毒特异性IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。（二）临床分型1.轻型：临床症状轻微，体温<38.5℃，无明显全身中毒症状，仅表现为轻度上呼吸道症状，可在3-5天内自行恢复。2.普通型：具有典型的流感全身中毒症状及呼吸道症状，体温≥38.5℃，无肺炎、器官功能损伤等并发症。3.重型：符合下列任何一项标准者：（1）持续高热超过3天，伴剧烈咳嗽、咳脓痰/血痰、胸痛；（2）呼吸困难，呼吸频率增快（成人≥30次/分，5岁及以上儿童≥30次/分，1-5岁儿童≥40次/分，<1岁婴儿≥50次/分），静息状态下血氧饱和度≤93%（海平面海拔）；（3）出现意识改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥、昏迷等；（4）严重消化道症状，如频繁呕吐、腹泻，出现中度及以上脱水表现；（5）影像学检查提示合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性冠脉综合征、糖尿病酮症酸中毒等；（7）出现器官功能损伤表现，如心肌酶升高、肌酐升高、凝血功能异常、肝功能异常等。4.危重型：符合下列任何一项标准者：（1）急性呼吸衰竭，需要机械通气支持；（2）急性坏死性脑病；（3）脓毒性休克；（4）多器官功能不全综合征（MODS）；（5）出现其他需要入住重症监护病房（ICU）治疗的严重临床情况。（三）鉴别诊断1.普通感冒：全身症状轻，多为低热，上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕、打喷嚏）明显，无明显全身肌肉酸痛、乏力等中毒症状，病程较短，多为3-5天，病原学检测可鉴别。2.新型冠状病毒感染：临床表现与流感高度相似，均可出现发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状，部分患者可有味觉、嗅觉减退，需通过病原学检测（核酸或抗原）明确鉴别。3.呼吸道合胞病毒（RSV）感染：多见于婴幼儿及老年人，以喘息、呼吸困难为主要表现，肺部可闻及哮鸣音及湿啰音，病原学检测可鉴别。4.腺病毒感染：多见于儿童，可出现高热、咽痛、结膜炎、腹泻等症状，部分亚型可导致重症肺炎，病原学检测可鉴别。5.肺炎支原体感染：起病相对缓慢，发热多为中低热，咳嗽多为刺激性干咳，病程较长，血常规白细胞总数多正常，CRP可明显升高，支原体抗体检测或核酸检测可鉴别。6.细菌性肺炎：多为局限性肺部感染，全身中毒症状相对较轻，咳嗽、咳脓痰明显，血常规白细胞总数及中性粒细胞计数显著升高，PCT明显升高，抗生素治疗有效，病原学检测可鉴别。7.传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血淋巴细胞计数明显升高，可见异型淋巴细胞，EB病毒抗体或核酸检测阳性可鉴别。四、治疗（一）治疗原则应遵循“早发现、早诊断、早治疗、早干预”的原则，根据患者临床分型、年龄、基础疾病情况制定个体化治疗方案。轻症患者以对症支持治疗为主，重症及高危患者应尽早启动抗病毒治疗，积极防治并发症，必要时给予器官功能支持。（二）一般治疗1.隔离：疑似及确诊流感患者应进行居家或住院隔离，避免传染他人，隔离至体温正常后24小时，且呼吸道症状明显好转。2.休息与饮食：患者应注意休息，避免劳累，多饮水，进食易消化、富含维生素的饮食，保持口腔及鼻咽部清洁。3.病情监测：密切监测患者体温、呼吸频率、血氧饱和度、精神状态等变化，尤其是重症高危人群，发病后前5天应每日监测上述指标，若出现重症预警指征，及时就医。（三）对症治疗1.退热治疗：体温≥38.5℃或伴明显不适的患者，可给予物理降温或解热镇痛药。成人常用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童3月龄以上推荐对乙酰氨基酚，6月龄以上推荐对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔不少于4-6小时，24小时内用药不超过4次。严禁将阿司匹林或含水杨酸类药物用于儿童及青少年流感退热，避免诱发Reye综合征。2.止咳祛痰治疗：咳嗽症状明显者可给予右美沙芬等镇咳药，咳痰较多者可给予氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。18岁以下儿童禁用含可待因的镇咳药物，6岁以下儿童不推荐使用复方感冒药。3.缓解卡他症状：鼻塞、流涕症状明显者，可给予口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或鼻用减充血剂（如羟甲唑啉鼻喷雾剂），儿童需根据年龄调整剂量，连续使用鼻用减充血剂不超过7天。4.补液治疗：呕吐、腹泻症状明显，或有脱水表现的患者，应及时给予口服补液盐或静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（四）抗病毒治疗抗病毒治疗是流感治疗的核心，规范使用抗病毒药物可显著缩短病程、减轻症状、降低重症发生率及病死率。1.治疗原则（1）重症高危人群、临床诊断或确诊的重症患者，应尽早给予抗病毒治疗，无需等待病原学检测结果，发病48小时内给药获益最大，研究显示发病48小时内给药可降低重症患者病死率50%以上。（2）非高危人群的轻症患者，发病48小时内可根据意愿给予抗病毒治疗，可缩短病程1-2天，减轻症状严重程度。（3）发病超过48小时的重症患者，仍推荐给予抗病毒治疗，研究显示发病5天内给药仍可降低死亡风险，发病7天内给药仍可缩短住院时间、减少并发症。（4）无需根据病毒亚型调整初始抗病毒治疗方案，若怀疑或明确耐药，可更换为其他作用机制的药物。2.常用抗病毒药物（1）神经氨酸酶抑制剂（NAI）：为目前临床应用最广泛的抗流感病毒药物，对甲型、乙型流感均有效。①奥司他韦：口服剂型，包括75mg胶囊、15mg/25mg颗粒，适用于全年龄段人群，包括校正胎龄≥38周的新生儿。用法用量：成人及13岁以上青少年，每次75mg，每日2次，疗程5天；1岁以上儿童按体重给药：体重<15kg者每次30mg，每日2次；体重15-23kg者每次45mg，每日2次；体重24-40kg者每次60mg，每日2次；体重>40kg者每次75mg，每日2次；校正胎龄38-40周新生儿，每次3mg/kg，每日2次；校正胎龄>40周新生儿，每次4mg/kg，每日2次。肾功能不全患者需调整剂量：肌酐清除率10-30ml/min的成人，每次75mg，每日1次，疗程5天；接受血液透析的患者，透析后给药一次。不良反应：以恶心、呕吐最为常见，多为一过性，与食物同服可减轻胃肠道反应；儿童偶见神经系统不良反应（幻觉、抽搐、行为异常），多发生于服药后1-2天，停药后可自行恢复。②扎那米韦：吸入剂型，每喷含5mg药物，适用于7岁以上人群。用法用量：每次10mg（2喷），每日2次，疗程5天。不良反应较少，偶见支气管痉挛，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等基础气道疾病的患者慎用，避免诱发急性发作。③帕拉米韦：静脉注射剂型，适用于全年龄段人群，多用于不能口服或吸入给药的重症患者、胃肠功能紊乱的患者。用法用量：成人每次300mg，每日1次，静脉滴注30分钟以上，疗程1-5天，重症患者剂量可加倍至600mg/天；儿童每次10mg/kg，每日1次，最大剂量不超过300mg，疗程1-5天。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。不良反应轻微，偶见腹泻、转氨酶升高、皮疹等。（2）帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂：为广谱抗流感病毒药物，通过抑制病毒mRNA合成发挥作用，对甲型、乙型流感均有效，仅需单次口服给药，依从性好。代表药物为玛巴洛沙韦，2025年国内已获批5岁及以上儿童适应症，剂型包括20mg、40mg片剂。用法用量：成人及12岁以上青少年，体重≥40kg者单次口服40mg，体重≥80kg者单次口服80mg；5-11岁儿童按体重给药：体重<20kg者单次口服2mg/kg，体重20-40kg者单次口服40mg，体重≥40kg者单次口服80mg。注意事项：应避免与乳制品、钙强化食品、含多价阳离子的药物（如抗酸药、钙剂、铁剂、锌剂）同服，以免影响药物吸收，需在餐前1小时或餐后2小时空腹服用。不良反应：常见腹泻、皮疹，偶见神经系统反应；近年监测数据显示，H3N2亚型对玛巴洛沙韦的耐药率约为3.2%，H1N1pdm09亚型耐药率低于1%，高危患者用药48小时后仍持续高热、症状无改善的，需警惕耐药可能，及时更换为神经氨酸酶抑制剂。目前已有2种国产玛巴洛沙韦仿制药获批上市，生物等效性研究显示与原研药疗效、安全性一致。（3）RNA聚合酶抑制剂：通过抑制病毒RNA聚合酶活性发挥作用，对甲型、乙型流感及多种呼吸道RNA病毒均有活性，多用于耐药流感及重症流感的治疗。①法匹拉韦：口服剂型，每片200mg，适用于成人及12岁以上青少年的甲型、乙型流感，尤其是对神经氨酸酶抑制剂耐药的患者。用法用量：首日每次800mg，每日2次；第2-5天每次600mg，每日2次，疗程5天。注意事项：动物实验显示具有明确致畸性，孕妇、哺乳期女性禁用，18岁以下儿童禁用，严重肝肾功能不全（Child-PughC级、肌酐清除率<30ml/min）患者禁用。不良反应：偶见血尿酸升高、转氨酶升高、腹泻等，停药后可恢复。②莫诺拉韦：2025年国内获批流感适应症，为口服广谱抗RNA病毒药物，适用于18岁以上重症高危人群的流感治疗，尤其是不能耐受其他抗病毒药物或耐药的患者。用法用量：每次800mg，每日2次，口服或鼻饲给药，疗程5天。注意事项：孕妇、哺乳期女性禁用，18岁以下人群禁用，可能影响骨骼及软骨发育。不良反应：常见腹泻、恶心、头痛，多为轻度。3.特殊人群抗病毒治疗注意事项（1）妊娠期女性：首选奥司他韦治疗，剂量与普通成人一致，奥司他韦属于妊娠B类药物，大量临床研究显示孕期使用不会增加胎儿致畸、流产、早产风险，获益远大于风险，切勿因顾虑药物安全性而延误治疗。退热首选对乙酰氨基酚，整个孕期均可使用，避免在孕20周后使用布洛芬。（2）免疫功能低下者：尽早启动抗病毒治疗，首选奥司他韦，疗程至少延长至10天，直至连续2次流感病毒核酸检测阴性（间隔24小时）。若用药5天后症状无改善、病毒持续阳性，需警惕耐药，可换用或联合其他作用机制的抗病毒药物。不推荐常规联合使用两种抗病毒药物，仅用于明确耐药、免疫极度低下、病毒持续阳性的患者。（3）儿童：优先选择颗粒剂或适合儿童的剂型，严格按体重计算剂量，避免超量使用。（五）重症病例治疗重症病例应尽早收入ICU治疗，采取综合治疗措施，积极防治多器官功能衰竭。1.呼吸支持治疗（1）氧疗：存在低氧血症的患者应立即给予氧疗，维持成人血氧饱和度在93%-96%，儿童血氧饱和度在94%-98%，避免高氧血症导致的肺损伤及神经系统损伤。可选择鼻导管、面罩吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）：普通氧疗效果不佳，呼吸频率≥25次/分、低氧血症的患者，应尽早给予HFNC。初始参数设置：流量30-40L/min，FiO₂根据目标血氧饱和度调整，温度设置为34-37℃，可根据患者耐受情况逐步提高流量至60L/min。研究显示，HFNC可降低重症流感患者约40%的气管插管率。使用HFNC期间应密切监测患者呼吸频率、血氧饱和度、意识状态，若使用1-2小时后低氧血症无改善、呼吸频率仍≥30次/分，应及时升级呼吸支持方式。（3）无创通气（NIV）：HFNC失败的患者可尝试无创通气，优先选择双水平气道正压通气（BiPAP）模式，初始参数：吸气相正压（IPAP）10-15cmH₂O，呼气相正压（EPAP）5-8cmH₂O，根据血氧及二氧化碳分压调整参数。无创通气治疗2小时后若患者症状无改善、低氧血症加重，应立即行气管插管有创通气，避免延迟插管增加病死率。（4）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，潮气量设置为4-6ml/kg理想体重，平台压不超过30cmH₂O，PEEP根据肺顺应性及氧合情况调整，维持血氧饱和度在目标范围。对于严重低氧血症的患者，可联合俯卧位通气（每日12-16小时）、肺复张等措施改善氧合。（5）体外膜肺氧合（ECMO）：对于严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，有创机械通气联合俯卧位通气仍无法维持有效氧合，符合以下指征的，应尽早转至有ECMO能力的医疗机构治疗：FiO₂≥80%时，PaO₂/FiO₂<80mmHg持续超过6小时；或平台压>35cmH₂O；或合并严重气胸、纵隔气肿无法正常通气。2.循环支持治疗合并脓毒性休克的患者，应在第一时间启动液体复苏，首选晶体液（生理盐水、乳酸林格液），按30ml/kg剂量在3小时内快速输注，之后评估容量反应性，避免过度补液导致肺水肿。液体复苏后血压仍不能维持的，及时加用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg。合并心肌损伤、心功能不全的患者，可加用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农），必要时给予主动脉内球囊反搏（IABP）支持。3.脑功能支持治疗合并急性坏死性脑病的患者（多见于儿童），应立即给予降颅压治疗，首选20%甘露醇0.5-1g/kg快速静脉滴注，每4-6小时一次，可联合甘油果糖、呋塞米降低颅内压，注意监测肾功能及电解质。出现惊厥发作的，及时给予止惊治疗，首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉推注（最大剂量10mg），或咪达唑仑0.1-0.3mg/kg肌肉注射，惊厥持续状态的可给予苯巴比妥负荷量15-20mg/kg静脉注射。尽早给予亚低温治疗（肛温维持32-34℃），持续24-72小时，可显著降低急性坏死性脑病的病死率。4.肾功能支持治疗合并急性肾损伤的患者，应及时纠正肾灌注不足，避免使用肾毒性药物，出现以下指征时给予连续性肾脏替代治疗（CRRT）：严重酸中毒（pH<7.2）、高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、容量负荷过重对利尿剂反应不佳、尿毒症症状明显。5.并发症治疗（1）继发性细菌感染：不推荐常规使用抗菌药物预防细菌感染。若患者出现高热不退、咳脓痰、白细胞及中性粒细胞显著升高、PCT明显升高、影像学提示肺部阴影进展，应考虑合并细菌性肺炎，及时启动经验性抗菌治疗，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等常见病原体，有MRSA高危因素的需覆盖MRSA，之后根据痰培养及药敏结果调整治疗方案。（2）心肌损伤：卧床休息，避免劳累，给予营养心肌药物（磷酸肌酸、辅酶Q10、维生素C等），合并心力衰竭的给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等抗心衰治疗。（3）横纹肌溶解综合征：患者出现肌肉疼痛、肌红蛋白尿、CK显著升高时，应立即给予大量补液、碱化尿液（维持尿pH>6.5），监测肾功能，必要时给予CRRT治疗，避免发生急性肾损伤。（六）中医治疗中医治疗遵循辨证施治原则，可单独使用或与西药联合使用，2024年全国多中心随机对照研究显示，中医药联合抗病毒药物治疗流感可缩短退热时间约12小时，降低重症发生率8%。1.轻症辨证治疗（1）风寒束表证：表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢体酸痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白，舌苔薄白，脉浮紧。治法为辛温解表，方用荆防败毒散加减，中成药可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。（2）风热犯卫证：表现为发热重、微恶风、头胀痛、咽痛、鼻塞流黄涕、咳嗽痰黄，舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。治法为疏风清热，方用银翘散加减，中成药可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊、银黄颗粒等。（3）暑湿袭表证：多见于夏季，表现为发热、微恶风、身重困倦、头昏胀痛、胸闷呕恶、食欲不振、腹泻，舌苔黄腻，脉濡数。治法为清暑祛湿解表，方用新加香薷饮加减，中成药可选用藿香正气水（胶囊、口服液）、保济口服液等。2.重症辨证治疗（1）热毒壅肺证：表现为高热不退、咳嗽喘憋、痰黏难咯、胸胁胀满、口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。治法为清热解毒、宣肺化痰，方用麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减，中成药可选用清肺排毒颗粒、痰热清注射液、热毒宁注射液等。（2）毒热内闭证：表现为高热神昏、烦躁谵语、四肢厥冷、喉中痰鸣，舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。治法为开窍醒神、清热解毒，可选用安宫牛黄丸、紫雪散等，中成药可选用醒脑静注射液等。3.恢复期辨证治疗气阴两虚证：表现为低热或不发热、乏力、咳嗽少痰、纳差、口干，舌红少苔，脉细数。治法为益气养阴，方用沙参麦冬汤加减，中成药可选用生脉饮、养阴清肺丸等。注意：儿童、孕妇、老年人及有严重基础病的患者，需在中医师指导下用药，避免自行服用中成药。五、特殊人群诊疗要点（一）儿童1.临床特点：儿童流感起病更急，高热惊厥发生率为5%-10%，多见于6月龄至5岁儿童；消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛）发生率高于成人；易合并喉炎、中耳炎、支气管炎、肺炎；重症患儿易出现急性坏死性脑病、心肌炎、横纹肌溶解等并发症，病死率高于青少年。2.诊疗要点：（1）<6月龄婴儿为重症高危人群，若家庭成员或看护人员有流感样症状，婴儿出现发热、吃奶差、精神萎靡、烦躁不安等表现，即使症状不典型，也需高度警惕流感，及时行病原学检测，尽早启动奥司他韦治疗。（2）儿童退热需严格按年龄及体重给药，避免过量使用解热镇痛药，禁用阿司匹林及水杨酸类药物，6岁以下儿童不推荐使用复方感冒药，18岁以下禁用含可待因的镇咳药。（3）出现高热惊厥时，立即将患儿侧卧位，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息，给予止惊药物后及时就医。（4）重症患儿需密切监测意识状态、瞳孔变化、肌张力等，警惕急性坏死性脑病，必要时行头颅影像学及脑脊液检查。（二）妊娠期及围生期女性1.临床特点：妊娠期女性免疫力下降，感染流感后重症发生率显著升高，孕中晚期风险最高，易合并肺炎、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征，且流产、早产、胎儿宫内窘迫的风险明显升高。2.诊疗要点：（1）妊娠期女性出现流感样症状，无论有无流行病学史，均需尽早行病原学检测，无需等待结果即可启动奥司他韦抗病毒治疗，越早给药获益越大。（2）退热首选对乙酰氨基酚，整个孕期均可安全使用，避免使用布洛芬、阿司匹林等药物。（3）出现呼吸困难、胸痛、头晕、阴道出血、腹痛、胎动减少等表现时，需立即就医，警惕重症及妊娠不良结局。（4）分娩期确诊流感的产妇，在做好防护的前提下可继续哺乳，奥司他韦在乳汁中分泌量极少，对婴儿无明显不良影响。（三）老年人1.临床特点：老年人基础疾病多，感染流感后症状不典型，部分患者可无明显发热，仅表现为精神萎靡、食欲下降、活动能力减退，容易漏诊；重症发生率及病死率均显著高于普通人群，且易合并心脑血管意外、细菌性肺炎等并发症。2.诊疗要点：（1）老年人出现不明原因的精神状态改变、基础疾病加重，即使无发热、咳嗽等典型症状，也需警惕流感，及时行病原学检测。（2）尽早启动抗病毒治疗，即使发病超过48小时，只要存在重症高危因素或临床表现提示重症，仍需给予抗病毒治疗。（3）密切监测基础疾病情况，如血糖、血压、心功能、肺功能等，及时调整基础病治疗方案，避免基础疾病急性加重。（四）免疫功能低下人群1.临床特点：包括器官移植受者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者、血液系统疾病患者等，感染流感后排毒时间长，症状不典型，可无明显发热，仅表现为进行性呼吸困难、乏力，重症率及病死率高，易出现耐药毒株感染。2.诊疗要点：（1）一旦怀疑流感，立即启动抗病毒治疗，无需等待病原学检测结果，首选奥司他韦，疗程至少10天，直至连续2次病毒核酸检测阴性（间隔24小时）。（2）用药后定期监测病毒载量，若用药5天后症状无改善、病毒仍阳性，需警惕耐药，及时更换为其他作用机制的抗病毒药物或联合用药。（3）避免使用减毒活流感疫苗，需每年接种灭活流感疫苗，必要时每年接种2剂（间隔4周），以提高抗体阳转率。六、院感防控与出院标准（一）医疗机构感染防控1.流感流行季节，医疗机构应加强发热门诊管理，所有发热伴呼吸道症状的患者均需先到发热门诊就诊，佩戴医用外科口罩，完成流感筛查后再分流至相应科室，避免交叉感染。2.疑似或确诊