慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共总结2026

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共总结2026Contents目录共识背景与制定适用人群与发生机制高磷血症的危害血磷管理时机与监测综合管理策略与饮食饮食管理与降磷药物降磷药物选择与原则CKD-MBD管理与展望共识背景与制定高磷血症是慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾病患者常见并发症，可加速CKD进展、引发继发性甲状旁腺功能亢进与骨代谢异常。高磷血症常见并发症也是心血管事件和死亡风险增加的独立危险因素。心血管事件危险因素结合循证证据与临床经验，为CKD高磷血症患者的诊断、监测与治疗提供实践指导。共识制定实践指导共识背景与制定适用人群与发生机制本共识适用于CKD高磷血症患者。磷主要经饮食摄入、肠道吸收、肾脏排泄，CKD患者肾功能下降，磷排泄能力减弱，机体代偿机制失衡后出现高磷血症。继发性甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加，磷释放入血进一步加重病情。适用CKD高磷血症磷代谢失衡机制继发性甲旁亢加重适用人群与发生机制高磷血症的危害高磷血症的危害加速肾小球硬化引发肾性骨营养不良促进血管软组织钙化高磷血症会加速肾小球硬化与肾间质纤维化，升高血磷会提升肾衰竭风险。引发继发性甲状旁腺功能亢进与肾性骨营养不良，导致骨折、骨痛。促进血管及软组织钙化，增加心血管事件、全因死亡风险。血磷管理时机与监测CKDG3a开始启动血磷管理。按CKD分期调整，G1~G2每6~12个月监测血磷；G3a/G3b每6~12个月；G4每3~6个月；G5每1~3个月，同时监测血钙、iPTH、ALP、25(OH)D。高磷血症患者尽可能将血磷降至正常范围（0.87~1.45mmol/L），血磷水平与预后呈“U”型关系，需避免过高或过低。G3a启动管理按分期调整监测血磷降至正常范围血磷管理时机与监测综合管理策略与饮食010203筛查纠正危险因素每日磷摄入限量蛋白质摄入标准对CKDG3a~G5D患者筛查危险因素并纠正，采取饮食管理、降磷药物、控制继发性甲状旁腺功能亢进、充分透析、患者教育的综合策略。每日磷摄入量不超过1000mg。非透析患者0.8g/(kg·d)，透析患者1.0~1.2g/(kg·d)。综合管理策略与饮食饮食管理与降磷药物饮食管理与降磷药物优选磷/蛋白质比值低、磷生物利用度低的植物性食物，避免含磷添加剂的加工食品。优选植物性食物采用水煮烹饪，弃去汤汁减少磷摄入。水煮烹饪弃汤汁饮食控制后血磷仍持续升高时用药。降磷药物启动时机降磷药物选择与原则优先选择非含钙磷结合剂或磷吸收抑制剂，合并低钙血症者可合理使用含钙磷结合剂。含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）、非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧、蔗糖羟基氧化铁）、磷吸收抑制剂（替那帕诺）。小剂量起始、个体化滴定；不耐受或疗效不佳时换药，单药无效可联合磷结合剂与磷吸收抑制剂；老年、便秘患者优先选择药片负担小、利于通便的药物。优先非含钙制剂常用降磷药物分类小剂量个体化滴定降磷药物选择与原则CKD-MBD管理与展望010203血磷管理需结合钙、磷、iPTH及骨代谢状态，控制继发性甲状旁腺功能亢进，减少骨磷释放入血，谨慎使用活性维生素D及其类似物，避免加重高磷血症。CKDG5D患者需保证透析充分性，标准透析为每周3次、每次4h，血磷不达标者可延长透析时间、增加透析频率，或选用高通量透析膜、血液透析滤过，提升磷清除效果。针对患者开展血磷管理宣教，内容包括高磷血症危害、定期检测、饮食