2026版院前癫痫发作紧急终止处理专家共识与操作指南

共识解读·紧急终止·操作规范2026版院前癫痫发作紧急终止处理专家共识与操作指南2026年共识概览01识别与评估院前识别要点与病情严重程度判断02紧急终止策略一线与二线药物的分层应用03操作流程与转运标准处置流程与安全转运要点识别与评估识别是紧急终止的第一步准确判断发作类型与持续时间，是院前处置的起点01快速识别院前癫痫发作快速识别关键信号目击表现意识丧失、四肢强直阵挛、双眼凝视或上翻、口吐白沫现场采集发作起始时间、既往癫痫史、近期用药与漏服情况鉴别排除晕厥、低血糖、心律失常、心因性发作核心判断是否为真性发作，发作是否仍在持续区分发作类型与持续时间全面性发作双侧对称累及，伴意识丧失以强直阵挛最为常见局灶性发作起始于一侧肢体或局部可伴意识障碍，也可继发全面化持续时间的意义发作持续越久，自行终止概率越低，脑损伤风险越高评估重点：是否自行停止、意识是否恢复、有无反复发作判断持续状态与危险信号危险信号出现，即为紧急处置的起跑线持续状态判断发作持续不缓解癫痫发作未能在预期时间内终止，状态持续存在反复发作发作间期意识未恢复，提示状态未解除危险信号识别要点呼吸抑制口唇发绀心跳异常外伤高热高危人群高龄年龄增长使发作耐受与恢复能力显著下降合并心肺基础病原有心肺疾病加重发作时的缺氧与循环风险既往有持续状态病史再发风险显著升高，需提前预警立即行动紧急措施一旦识别危险信号立即启动应急处置流程，不可延误同步启动气道保护

与

终止用药

双线并行紧急终止策略分层用药，争分夺秒一线首选与二线备选，构建院前终止发作的用药阶梯02紧急终止的时机与原则先保气道循环，再终止发作抢救黄金窗口发作超时未止，当机立断——药物干预即刻启动终止时机发作超过一定时长仍未自行终止，即应给予药物干预避免拖延观望，错失最佳干预窗口超时未止即刻干预处置顺序先保气道循环，再终止发作两者可同步推进，不因顺序延误抢救保气道同步推进用药原则足量、快速给药，首选单一药物避免无指征反复叠加用药足量快速单一用药处置目标尽快终止发作，缩短惊厥持续时间减少脑损伤与继发并发症尽快终止减少损伤一线药物的选择与应用一线药物以

苯二氮䓬类

为主，依据通道条件与起效需求选择药物给药途径起效特点适用场景地西泮静脉起效快已建立静脉通道咪达唑仑肌注、静脉起效较快无静脉通道时劳拉西泮静脉作用平稳需较持久控制一线药物通道分布二线药物与难治性发作控制困难时边处置边转运，尽快送达具备救治能力的医院升级时机一线药物足量使用后仍未终止，应及时启用二线药物常用二线药物苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需按规范缓慢给药监护条件院前限制部分二线药物需在监护条件下使用，注意输注速度与配伍用药安全与不良反应防范终止发作与安全监测必须同步进行01风险一呼吸抑制用药后应密切观察呼吸频率与幅度，这是最需警惕的风险。02风险二血压下降静脉推注速度不宜过快，推注期间监测血压与心率。03风险三再次发作提前备好后续用药，做好重复给药与升级准备。04风险四全程记录用药时间、药物名称、给药途径与患者反应须完整留存。操作流程与转运流程规范，安全转运从现场处置到转运交接，每一步都关乎患者预后03院前标准处置流程第1步安全评估现场安全评估确认环境与自身防护第2步气道通畅保持气道通畅头部偏向一侧防误吸第3步生命体征监测生命体征尽快建立静脉通道第4步按指征给药按指征给药一线药物终止发作第5步观察疗效观察疗效必要时启用二线药物第6步持续监护持续监护做好转运准备气道与生命体征管理气道管理清除口腔分泌物与异物，头部偏向一侧必要时放置口咽通气道呼吸与循环支持给予吸氧，持续监测呼吸与血氧监测血压心率，保持静脉通道通畅诱因排查关注高热、低血糖等可诱发因素，及时对症处理安全转运与院内交接运转运与途中监护转运时机发作控制后尽快转运，未控制时边处置边转运途中监护持续心电与血氧监测，急救药物置于随手可取位置交交接要点交接内容发