消化道重建术后ERCP专家共识2026

COVER·2026消化道重建术后ERCP专家共识（2026版）解读规范·精准·安全·协作2026年10月共识导览01共识背景与挑战发布主体、临床痛点与核心价值02定义与适应证术语规范、适应证与禁忌证边界03术前评估与准备准入标准、影像评估与麻醉选择04内镜选择与技术术式分类、内镜匹配与进镜要点05并发症防治管理围手术期管理与风险防控06协作与展望多学科协作、质量控制与未来方向SECTION01共识背景与挑战解剖变异之下，规范先行重建术后ERCP，难在路径，重在规范权威发布与制定方法四十余位专家协同，循证导向制订循证导向制订，专家协同发布权威指南制定主体制定者：中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会牵头单位：上海新华医院普外科肝胆胰中心全志伟、王雪峰教授，联合国内40余位权威专家循证方法采用GRADE系统划分证据等级Delphi法三轮专家评议数据支撑系统分析2015至2025年间382例消化道重建ERCP病例国际接轨参考AGA、ESGE等国际指南12项结合中国患者解剖特点本土化修订解剖变异带来多重挑战解剖改变之下，传统操作路径失效解剖改变之下，传统操作路径失效——术式多元化带来操作难度增加与机构间差异，亟需标准化流程化风险。术式多元化术式演变微创技术普及，术后胆胰解剖结构变异复杂化。操作难度增加风险上升插管成功率下降

30%-50%穿孔及出血风险提高

2-3倍机构差异水平不均并发症发生率存在

10%-15%

的机构间差异。术式多元化术式演变微创技术普及，术后胆胰解剖结构变异复杂化。迫切需求规范操作亟需标准化操作流程，降低风险、提高成功率。SECTION02定义与适应证术语统一，边界清晰能做与不能做，先有共识术语规范与共识定义统一术语，消除概念混淆规范关键术语定义，为临床与学术交流奠定清晰共识术语规范与共识3项共识核心定义从内镜循消化道进镜经过

≥1处

消化道吻合口抵达胆胰管开口，进行的胆胰疾病ERCP诊治不推荐术语“消化道改道术后ERCP”“消化道吻合后ERCP”等表述存在模糊性，易造成概念混淆与理解偏差规范价值首次系统规范相关术语，明确“输入袢长度”“乳头存在状态”等关键概念定义适应证覆盖多重胆胰疾病内镜治疗，疗效与预后更优01适应证一胆道狭窄术后吻合口狭窄或炎性狭窄，行球囊扩张或支架置入，改善胆汁引流，缓解黄疸和胆管炎。02适应证二胆管结石内镜下治疗比PTCD及外科治疗具有更好的疗效及远期预后。内镜下治疗比PTCD及外科治疗更具优势。03适应证三慢性胰腺炎重建术后患者常伴慢性胰腺炎，可通过ERCP诊治改善症状和生活质量。04适应证四胆胰肿瘤支持诊断性活检、姑息性胆道引流及局部治疗。禁忌证分层界定能做什么，先在禁忌上划线绝对禁忌证严重肠道狭窄或粘连未经控制的全身感染重度凝血功能障碍输入袢过长大于100厘米活动性肠瘘相对禁忌证心肺功能不全活动性出血急性胰腺炎发作期凝血异常（INR大于1.5或血小板低于50×10⁹每升）造影剂过敏、妊娠状态SECTION03术前评估与准备术前多一分评估，术中少一分风险准入、影像、麻醉，三重把关三维准入标准夯实基础准入先行，风险前置管控从人员资质、硬件设施、流程管理三个维度构建准入标准，让每一例操作都建立在可核查的底线之上。通过建立多维度准入标准，降低操作风险、提高治疗成功率人员资质高年资ERCP医师专项经验硬件设施适配解剖重建的内镜系统应急设备流程管理多学科协作质量监控体系术前多维评估绘制解剖图画清解剖路径，术中才能少走弯路病史评估既往手术类型及细节术后并发症与恢复情况影像分析绘制消化道解剖示意图，突出特殊路径必要时三维重建辅助定位多学科讨论消化内镜科、外科、麻醉科、影像科共同制订最佳诊疗方案术前检验完善

PT、APTT

及血小板计数检测评估出血风险麻醉选择因人而异麻醉方案，按操作复杂度分层麻醉选择绝非单一方案，需依

操作复杂度

与患者情况分层决策方案·全身麻醉全身麻醉适用于适用于操作时间长、解剖复杂或合并心肺高风险患者保持呼吸道通畅，提供稳定手术环境方案·深度镇静深度镇静适用预估操作时间短、一般情况良好者可谨慎选择丙泊酚联合镇痛药物，需具备紧急气管插管条件多学科讨论术前共同制订方案，确保麻醉安全与有效SECTION04内镜选择与技术选对内镜，是成功的一半按术式分类，循路径而行术式分类构建决策框架按输入袢长度分类，路径选择有据核心依据：以

输入袢长度

及十二指肠乳头是否存在为核心短输入襻2项术式举例BillrothⅠ或Ⅱ

吻合操作特点便于找到并插管十二指肠乳头长输入襻2项术式举例胆管空肠

Roux-en-Y

吻合操作特点需经长臂空肠抵达胆肠吻合口框架价值为内镜路径选择与附件配置提供清晰决策框架，增强指导精准度内镜选择匹配重建类型选对内镜，是成功的一半按重建类型匹配内镜，选对入口，操作事半功倍侧视镜适用短输入襻重建如

BillrothⅠ或Ⅱ吻合便于找到并插管乳头视野方向贴合短襻走向，定位直接直视镜适用长输入襻重建如

胆管空肠Roux-en-Y吻合视野直观、操作灵活直视下推进，应对长襻更从容气囊小肠镜预估较长且迂曲输入襻先判断襻型再选镜型带气囊套管增强支撑力克服肠管扭曲和粘连进镜技术攻克扭曲肠管三大技术，破解入镜难题动态X线透视定位实时导航帮助判断进镜方向避免误入盲肠提高操作安全性透明帽辅助气囊小肠镜增强内镜支撑力有效克服肠管扭曲有效克服成角导丝会师技术辨认或插管困难时顺行与逆行双路径协同建立稳定通路提高插管成功率常见重建术式操作要点术式不同，难点各异重建术式解剖特点操作要点Billroth-II式残胃与空肠侧侧吻合，形成输入袢和输出袢需逆向通过输入袢寻找乳头，插管成功率约

83%Roux-en-Y吻合呈Y型结构经长臂空肠抵达胆肠吻合口，成功率仅

33%胰十二指肠切除术胆胰管与空肠吻合需定位重建的胆肠吻合口，需高频电刀或激光辅助切开胆肠吻合术乳头结构消失通过吻合口造影显影胆管，易发生吻合口狭窄需球囊扩张SECTION05并发症防治管理防在前，治在早全流程管理，守住安全底线围手术期全流程管理全流程管理，守住安全底线围手术期管理

术前准备·术前检验·术后监测·预防重点

四段闭环01术前准备签署知情同意书禁食

6-8小时›02术前检验PT、APTT及血小板计数筛查乙肝、丙肝等›03术后监测密切监测生命体征和症状24小时内禁食，逐步过渡至流质饮食›04预防重点尽量减少对胰管刺激严格控制造影剂注射量常见并发症发生率分布胰腺炎与胆道感染，是主要并发症并发症发生率术后胰腺炎1%-5%胆道感染1%-3%出血0.5%-2%穿孔0.1%-0.5%四类主要并发症分布，按发生率从高到低排列：术后胰腺炎1%-5%、胆道感染1%-3%、出血0.5%-2%、穿孔0.1%-0.5%ERCP术后总体并发症发生率约

5%-10%主要并发症识别与处理防在前，治在早早发现、早干预，守住每一道防线急性胰腺炎识别特征：造影剂逆流致胰管内压升高、激活胰酶。处理原则：禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液。穿孔识别特征：确诊后需立即处理。处理原则：禁食、胃肠减压、广谱抗生素；小穿孔可保守治疗，大穿孔需紧急手术修补。胆道感染识别特征：细菌经操作通道进入胆道，表现发热、寒战、腹痛。处理原则：抗感染并保持胆道引流。消化道出血识别特征：少量出血表现为黑便，大量出血需内镜下止血或药物干预。处理原则：少量出血观察，大量出血需干预处理。胆肠吻合口漏识别特征：胰十二指肠切除术后严重并发症。处理原则：及时引流、联合抗感染与营养支持。SECTION06协作与展望多学科同行，方能行稳致远规范落地，同质发展多学科协作机制多学科同行，方能行稳致远MDT机制多学科会诊术前由消化内镜科、外科、麻醉科和影像科共同制订最佳诊疗方案。术中支持术中协作保障放射科医生协助影像引导，麻醉医生支持镇静方案个体化调整。多中心整合国家级中心整合肝胆外科、消化内镜、影像介入等

15个

国家级医疗中心临床数据。协作价值全链条覆盖从术前延伸到术中、术后，覆盖诊疗全链条。质量控制与培训教育规范落地，同质发展推动ERCP诊疗

规范化、同质化

发展质量控制与培训体系质量监控：建立多维度准入标准，涵盖人员资质、硬件设施和流程管理机构差异：缺乏差异化流程导致并发症发生率存在

10%-15%

的机构间差异培训教育：强调继续教育重要性、操作流程标准化与质量评估指标未来方向展望以共识为尺，持续迭