重症急性胰腺炎诊治指南

临床诊疗规范重症急性胰腺炎诊治指南诊断·分级·治疗·管理2026年10月内容导览01疾病概览与病因认识疾病本质，明确常见病因02诊断与严重度分级掌握诊断标准，评估病情轻重03治疗策略与干预规范液体复苏，强化器官支持04并发症与预后管理处理并发症，规范随访疾病概览与病因认识疾病，是精准诊治的第一步从定义到病因，建立整体认知框架01疾病定义与临床特征急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，重症者以

持续器官功能衰竭

为标志早期识别重症倾向，是改善预后的关键前提定义病因多种病因引发胰酶异常激活损伤机制造成胰腺自身消化与炎症损伤临床特征核心症状突发剧烈上腹痛，常向腰背部放射伴随表现伴恶心呕吐、腹胀重症标志关键指征出现持续器官功能衰竭病情评估病情凶险、病死率高常见病因与危险因素明确病因，是针对性治疗与预防复发的基础早期识别重症倾向，是改善预后的关键前提两大主因胆道疾病胆石症为最常见病因，结石嵌顿致胰管梗阻高甘油三酯血症严重升高时可诱发急性胰腺炎因其他诱因酒精长期大量饮酒为主要诱因之一其他因素内镜逆行胰胆管造影术后、药物、高钙血症、创伤、感染等发病机制与病理生理胰酶异常激活触发炎症级联反应，是病情重症化的核心环节第1环胰酶激活胰酶异常激活胰蛋白酶原提前激活，导致胰腺自身消化第2环级联放大炎症级联放大大量炎症介质释放，引发全身炎症反应综合征第3环微循环障碍微循环障碍胰腺血流灌注下降，诱发缺血与坏死第4环屏障受损肠道屏障受损肠道细菌移位，成为继发感染的重要来源诊断与严重度分级诊断明确，方能分层施策诊断标准与严重度评估，决定治疗方向02诊断标准三要素符合以下三项中的任意

两项

，即可确立急性胰腺炎诊断三项典型表现中，典型腹痛、血清酶学升高、影像学证据构成诊断的关键依据“诊断确立后，需进一步评估病因与严重程度，指导分层治疗。”诊断三要素三项典型腹痛急性、持续性、剧烈的上腹部疼痛，常放射至背部血清酶学升高血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限影像学证据增强CT、磁共振或超声显示胰腺炎症改变严重度分级体系按有无器官衰竭及局部并发症，分为轻症、中度重症与重症三级轻症无器官衰竭，无局部或全身并发症预后良好中度重症伴一过性器官衰竭，或存在局部或全身并发症一过性器官衰竭重症出现持续性器官衰竭，累及呼吸、循环或肾脏等系统持续器官衰竭病情评估工具与器官监测动态评估病情变化，是及时识别重症、调整方案的重要依据常用评分评估工具急性生理与慢性健康评分、床旁严重度指数、CT严重指数等器官功能监测多系统关注关注呼吸、循环、肾脏及凝血功能变化动态评估持续跟踪入院早期及病情变化时反复评估，识别持续器官衰竭影像随访影像评估增强CT有助于判断胰腺坏死范围与局部并发症治疗策略与干预早期规范治疗，决定患者转归液体复苏、器官支持与营养干预并重03早期液体复苏策略早期合理的液体复苏，是重症急性胰腺炎治疗的基石动态评估复苏过程中需密切评估反应，及时调整补液速度与总量。复苏时机确诊后尽早启动，把握早期干预窗口。复苏原则目标导向、动态调整，兼顾组织灌注与容量负荷。监测指标尿量、平均动脉压、心率、血细胞比容及乳酸等。避免过度警惕容量过负荷加重肺水肿与器官功能损害。器官功能支持与监护重症患者需多器官功能支持，必要时转入重症监护病房呼吸支持氧合改善氧疗、无创或有创机械通气，改善氧合。循环支持血流稳定液体复苏基础上，必要时应用血管活性药物。肾脏支持功能监测密切监测肾功能，必要时行肾脏替代治疗。镇痛与监护动态监测充分镇痛、动态监测生命体征与器官功能。营养支持策略营养支持应尽早启动，肠内营养优先于肠外营养启动时机血流动力学稳定、耐受前提下尽早启动，维护肠道屏障首选途径经鼻空肠或鼻胃管行肠内营养，维护肠道屏障肠外营养肠内营养不耐受或不足时，联合或过渡至肠外营养能量管理逐步达标，避免过度喂养加重代谢负担合理营养支持有助于减轻炎症、减少感染并发症病因干预与内镜治疗针对病因的干预，是防止病情进展与复发的重要环节胆源性胰腺炎评估胆道梗阻，必要时行内镜下治疗解除梗阻。胆囊处理胆石症相关者，病情稳定后择期处理胆囊，预防复发。高甘油三酯血症控制血脂水平，规范降脂治疗。酒精相关戒酒干预与健康教育，降低复发风险。并发症与预后管理防患未然，全程管理并发症处理与随访管理，守护长期预后04局部并发症的识别与处理局部并发症常见，需动态影像评估、按类型分层处理急性液体积聚多可自行吸收，以观察和支持治疗为主胰腺假性囊肿形成后根据大小与症状，决定是否干预包裹性坏死关注是否合并感染，评估引流或清创指征处理原则：无症状者多观察，有症状或感染时考虑介入定期影像随访并发症演变干预时机感染性坏死的干预原则感染性胰腺坏死的干预应遵循

微创优先、延期干预

的原则感染性坏死的干预核心在于

识别指征、把握时机、阶梯升级，并以微创优先贯穿全程01识别要点持续发热、炎症指标升高影像提示坏死区积气02干预时机尽量延迟至坏死组织分界清晰后进行03阶梯策略优先经皮或内镜引流必要时逐步升级至清创04微创优先创伤更小、并发症更少，优于早期开放手术抗菌药物使用需权衡指征，避免无指征滥用预后评估与随访管理规范随访与病因管理，是改善长期预后、减少复发的关键以指南为纲、多学科协作，贯穿诊断、治疗与康复全程预后因素持续器官衰竭、感染性坏死、高龄及基础疾病等影响转归随访内容复查胰腺