慢性胰腺炎诊治指南(2018广州)

医学指南解读慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）核心解读中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会2026年10月篇章脉络定定义与术语体系统一概念奠定诊治基础术语规范统一概念，奠定诊治基础诊诊断标准与流程影像病理明确确诊依据影像病理影像病理，明确确诊依据治治疗策略与手术选择MEES阶梯由内科走向外科MEES阶梯MEES阶梯，由内科走向外科预预后评估与长期随访全程照护规范全程照护与复诊全程照护规范全程照护与复诊管理定义与术语体系统一语言，方能精准诊治慢性胰腺炎是一类需终身管理的进行性炎症性疾病01慢性胰腺炎的疾病定义慢性胰腺炎是由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病病理特征胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化临床表现反复发作的上腹部疼痛，胰腺内外分泌功能不全伴随病变胰管结石、实质钙化、胰管狭窄与不规则扩张、假性囊肿疾病负担症状顽固，需终身治疗，严重影响生活质量关键术语与定义术语定义要点酒精性CP男性日均乙醇超

80g、女性超

60g，持续

2年

及以上，排除其他病因复发性急性胰腺炎至少

两次

急性胰腺炎发作史，缓解期无组织或功能异常遗传性CP两代及以上亲属中至少

2个一级

或

3个二级

亲属患CP或RAP特发性CP排除任何已知病因脂肪泻72h粪便脂肪收集试验大便脂肪含量超

7g/24h3c型糖尿病继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病诊断标准与流程一项主要依据即可确诊影像学与组织学是诊断的两大支柱02腹痛是最常见的首发症状腹痛常位于上腹部，可向腰背部放射，以A型间歇性腹痛为主，占比80%以上80%以上A型间歇性腹痛我国CP患者最常见的首发症状，占比居首腹痛型占比2类A型间歇性腹痛占我国CP患者80%以上，为最常见首发类型B型持续性腹痛占比5%，相对少见的分型腹痛缺失分型1类无腹痛症状占比约10%，发病时可不伴腹痛内外分泌功能不全发生率我国CP患者中，内分泌功能不全发生率28.3%略高于外分泌功能不全22.9%我国CP患者功能不全发生率对比外分泌功能不全胰腺外分泌不全所致22.9%脂肪泻为其主要临床表现内分泌功能不全胰腺内分泌不全所致28.3%以糖尿病为表现形式影像学检查的分工检查方法典型表现与价值X线胰腺区钙化灶、阳性结石影腹部超声伴声影高回声病灶，敏感度不高，仅作初筛CT胰腺钙化、胰管扩张、胰腺萎缩，敏感度及特异度分别超80%、90%MRI与MRCP显示胰管狭窄、扩张、结石，无创EUS胰管结石、钙化、狭窄扩张，对早期CP诊断有优势ERCP直接显示胰管形态CT敏感度及特异度分别超80%、90%；EUS对早期CP诊断有优势实验室与病理检查要点检查类别要点外分泌功能检测评估胰腺外分泌功能不全内分泌功能检测评估糖耐量异常与继发糖尿病基因检测发现明确致病突变，如PRSS1、SPINK1其他实验室检查辅助评估营养与代谢状态病理组织检查含检查方法、组织学改变与病理分型▍病理组织检查与影像学共同构成主要诊断依据主要与次要诊断依据满足

1项主要依据

即可确诊；影像学或组织学呈不典型表现时，次要依据至少满足

2项

亦可确诊主要诊断依据影像学典型表现组织学典型表现次要诊断依据反复发作上腹部疼痛血淀粉酶异常胰腺外分泌功能不全表现胰腺内分泌功能不全表现基因检测发现明确致病突变大量饮酒史，达到酒精性CP标准治疗策略与手术选择先保守，后微创，再外科MEES阶梯模式是治疗决策的核心框架03MEES阶梯治疗模式1内科药物基础内科用药控制症状2体外震波碎石（ESWL）非侵入性碎石无创或微创阶段3内镜介入消化内镜下微创治疗操作4外科手术创伤递升式、损伤控制理念的最后治疗举措治疗目标4项控制症状祛除病因改善胰腺功能防治各类并发症多学科综合治疗4项内科外科消化内镜麻醉及营养内科治疗三大支柱一般治疗禁酒戒烟，避免过量高脂高蛋白饮食，适当运动疼痛治疗第一阶梯首选

对乙酰氨基酚第二阶梯选用

弱阿片类（如曲马多）第三阶梯选用

阿片类，需警惕肠麻醉综合征胰腺外分泌功能不全核心方案采用

胰酶替代治疗，包括脂肪酶制剂与脂肪酶蛋白酶混合制剂糖尿病治疗胰岛素抵抗者排除禁忌后选用

二甲双胍口服效果不佳改为

胰岛素合并严重营养不良首选胰岛素内镜介入的主要适应证主要适应证胰管结石胰管狭窄胰腺假性囊肿胆管狭窄常用技术胰管括约肌切开狭窄胰管扩张胰管支架置入体外震波碎石后取石胰腺假性囊肿引流梗阻型CP优先考虑内镜治疗；非梗阻型CP可继续药物治疗或考虑外科手术手术指征与三类术式手术指征指征顽固性疼痛保守或内镜微创治疗不能缓解手术指征指征并发特定病症不适宜内科及介入治疗或治疗无效手术指征指征怀疑恶变手术指征指征多次内镜微创治疗失败三类术式1.胰腺切除术胰切标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术、胰体尾切除术、全胰切除术2.胰管引流术引流胰管空肠侧侧吻合术，适用于主胰管扩张超5mm、主胰管结石为主、胰头无炎性肿块3.联合术式联合Beger术、Frey术、Izbicki术、Berne术，适用于主胰管扩张伴胰头部炎性肿块预后评估与长期随访难以根治，但可长期控制规范随访是延缓疾病进展的关键保障04预后评估与随访管理CP难以根治，属迁延不愈的难治性疾病，症状顽固，需终身治疗与管理随访评估维度全面定期评估胰腺内外分泌功能营养状况生活质量通过多学科综合治疗可长期控制症状、延缓疾病进展随访频率与疗效青少年CP