骨伤科手术学特殊手术培训课件

骨伤科手术学特殊手术骨伤科手术学特殊手术22026/10/20十六章化脓性关节炎手术关节穿刺抽吸注药术图9~11关节闭式冲洗和负压吸引术图9~12关节切开引流术一、关节切开引流术一、目的：排脓（一)控制感染：“排脓泄毒”。（二)减轻毒素吸收：减轻中毒症状。（三)减轻软骨面损害：减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。

10/20/20263骨伤科手术学特殊手术一、关节切开引流术*二、切开部位选择（一)引流充分（二)关节囊粘连轻（三)避开重要血管、神经及肌腱（四)除肩、髋外，多从腱旁或腱膜一侧进入10/20/20264骨伤科手术学特殊手术一、关节切开引流术

——操作要点1三、操作要点（一)关节囊和滑膜切口应与皮肤切口在一直线上。（二)先吸净关节腔内脓汁再扩大关节囊切口。（免污染邻近组织)（三)病程长者须刮除肉芽组织及坏死脱落软骨。（四)并发蜂窝组织炎者，不可经蜂窝组织炎作关节穿刺或切开。

10/20/20265骨伤科手术学特殊手术一、关节切开引流术

——操作要点2（五)冲洗后缝合：

早急：肠线缝合，注入抗生素，

留置2根硅胶管供冲洗后缝合

晚期：不缝合*（六)引流物放置：除闭冲外均须放。

若缝合关节囊，引流物近端置囊早急：

外，不可入囊；

若未缝合关节囊，引流物近端置囊及

滑膜开口处，不可入腔。晚期：关节面破坏严重者，引流物伸入关节腔。

{10/20/20266骨伤科手术学特殊手术骨伤科手术学特殊手术72026/10/20二、骨或关节闭式引流法*一、特点：

引流;减压;冲洗;给药。

二、骨或关节闭式引流法二、适应症：（一)四肢大关节化脓关节炎（二)骨髓炎死骨摘除残留死腔者10/20/20268骨伤科手术学特殊手术二、骨或关节闭式引流法三、手术要点（一)选出入口：（二)插套管：（三)插入冲洗管与引流管（四)缝合固定双管（五)连接冲洗管与负压引流管。

10/20/20269骨伤科手术学特殊手术骨伤科手术学特殊手术102026/10/20十七章化脓性骨髓炎手术急性化脓性骨髓炎切开引流术慢性骨髓炎的病灶清除术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术一、病理改变与特点（一）改变：骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿（二）特点：1、好发于儿童四肢长骨干骺端2、骨髓腔淤脓难溃——毒素滞留体内3、脓毒血症4、衰竭5.病理骨折10/20/202611骨伤科手术学特殊手术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术二、手术目的（一)引流——钻孔或开窗引流，使脓毒外泄（二)减压——降低髓腔压力，阻断病情发展10/20/202612骨伤科手术学特殊手术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术三、适应症（即手术指征）1、脓毒血症+干骺端肿痛2、骨膜下穿刺抽吸脓汁，或穿刺冲洗液有脓细胞3.抗感染无效10/20/202613骨伤科手术学特殊手术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术

——手术步骤（1)四、手术步骤（一)切口：脓肿最明显处纵切口，便

于引流。（二)显露：

深筋膜，

分开肌肉显露骨膜，放出脓，

剥离骨膜，显露骨质，骨质粗糙失去光泽。

10/20/202614骨伤科手术学特殊手术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术

——手术步骤（2)（三)钻孔或开窗：

脓少则钻孔；脓多则开窗。（四)清除脓腔：吸脓，冲洗。（五)引流或闭式冲洗：引流：脓少时；传统用

凡士林油纱松松填

放；抗生素+胶片引流。闭式冲洗：脓多时用。因疗效好可首选。

10/20/202615骨伤科手术学特殊手术一、急性化脓性骨髓炎切开引流术五、手术注意点（一)勿损伤骺板及关节囊——以免感染延及关节。（二)严格掌握开窗指征：宁开勿

钻。（三)防止病理骨折。

10/20/202616骨伤科手术学特殊手术二、慢性骨髓炎的病灶清除术一、病理改变（一)经久不愈的窦道：（注意有无分支；与骨窦道、骨腔是否一致；可用探针探察或造影。)（二)死骨：（是否游离；大小、数目、位置；何处便于切取。)（三)破坏的骨腔及肉芽组织。（四)骨包壳：（是否完整牢固。)10/20/202617骨伤科手术学特殊手术二、慢性骨髓炎的病灶清除术*二、适应症（有下述之一便可)（一)死骨形成，包壳足够支持（二)窦道+破坏骨腔（三)髓腔闭塞10/20/202618骨伤科手术学特殊手术二、慢性骨髓炎的病灶清除术

——手术步骤（1)三、手术步骤（一)切口：沿窦道作切口，便于摘除

死骨。（二)显露：切除窦道疤痕（适可而

止)，显露骨质。（三)病灶清除

：

摘除死骨：先开窗；

刮除脓腔壁及肉芽；

钻骨髓腔。

10/20/202619骨伤科手术学特殊手术二、慢性骨髓炎的病灶清除术

——手术步骤（2)（四)骨腔处理：

油纱填塞

冲洗缝合+闭式引流

肌瓣填塞

松质骨填塞10/20/202620骨伤科手术学特殊手术骨伤科手术学特殊手术212026/10/20（完)成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作:骨伤2000骨伤科手术学特殊手术222026/10/20*第十八章良性骨肿瘤的手术肿瘤刮除术肿瘤切除术肿瘤骨段切除术一、肿瘤刮除术*一、适应症呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤等。10/20/202623骨伤科手术学特殊手术一、肿瘤刮除术二、手术步骤（一）取髂骨术（二）肿瘤刮除术（刮除+植骨）1、切口：以病变部位为中心的纵切口。2、显露瘤壁：分层切开，剥离骨膜。3、开窗搔刮。4、冲洗，烧灼。5.植骨缝合。

10/20/202624骨伤科手术学特殊手术二、肿瘤切除术

将肿瘤及周围健康组织一并切除,以杜绝复发。

一、适应症:

呈赘生性生长的良性骨肿瘤。如骨软骨瘤、成骨c瘤、骨样骨瘤等。

10/20/202625骨伤科手术学特殊手术二、肿瘤切除术二、手术步骤（一)切口：以病变部位为中心的纵切

口。（二)显露：分层切开，显露瘤体。（三)切除瘤体

骨膜：远离病根1cm处环切骨膜；

瘤体：沿皮质骨切除。（四)冲洗止血。（五)分层缝合。

10/20/202626骨伤科手术学特殊手术二、肿瘤切除术三、注意点:

骨软骨瘤帽盖较大时需及时活检。10/20/202627骨伤科手术学特殊手术三、肿瘤骨段切除术——特点一、特点（一)彻底治疗：可防止发展及恶变。（二)可延长生命及保留功能（配合植骨、人工关节置换)10/20/202628骨伤科手术学特殊手术三、肿瘤骨段切除术——适应症二、适应症（一)肿瘤破坏严重、功能已不保。（二)有恶变倾向：如活跃型骨巨c瘤。（三)不需植骨修补的部位：如尺骨下

段，腓骨上段，肋骨，肩胛骨等。（四)如骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨囊肿、

骨纤维结构不良症等。

10/20/202629骨伤科手术学特殊手术三、肿瘤骨段切除术——手术种类三、手术种类（一)单纯瘤段切除：

如上“（三)不需植骨修补的

部位”所述。（二)瘤段切除+腓骨植骨。10/20/202630骨伤科手术学特殊手术骨伤科手术学特殊手术312026/10/20（完)成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作:骨伤2000骨伤科手术学特殊手术322026/10/20第十九章截肢术截肢术——概述一、概述（一)定义：将失活、危害、无功

能肢体截除。（二)种类

瓣状截肢术：做成适宜的皮瓣，

一次缝合；

开放截肢术：战伤，气性坏疽。

10/20/202633骨伤科手术学特殊手术截肢术——操作要点（1)（二）操作要点——残端处理原则1.皮瓣：*（1）弧形皮瓣：呈双舌瓣状，凸向远端

上肢：前后等长；

下肢：前长后短；

手部：掌长背短；

足部：跖长背短。（2）愈合后疤痕远离负重或义肢筒摩擦处。

{10/20/202635骨伤科手术学特殊手术截肢术——操作要点（2)2、皮肤：松紧合适；皮下层勿剥离太多。3、筋膜：覆盖残端：是肌肉附着点，形状同皮瓣；与皮肤勿剥离太多。4.肌肉：

呈圆锥状，断面高于筋膜；

不能覆盖或衬垫骨端！！

不缝合肌肉，让其附于筋膜。

{10/20/202636骨伤科手术学特殊手术截肢术——操作要点（3)5.肌腱：

应在肌腹与肌腱交界处切断；

除肘、膝外，一般不缝。6、神经：

拉出，利刀切断，任其回缩；

断端出血时，可止血后让其回缩。

10/20/202637骨伤科手术学特殊手术截肢术——操作要点（4)7、血管：

一般血管：烙或细丝线结扎;

肘、膝以上动脉：中号丝线结扎，远

端再缝扎——双重扎;

外伤性截肢，血管回缩，应剥离寻找结

扎。8、骨膜骨端：

骨膜：截骨处环形切开，向远侧剥离;

骨端：锉平滑。

{10/20/202638骨伤科手术学特殊手术截肢术——操作要点（5)9、缝合：深筋膜、皮下、皮肤。10、引流：

腕、踝下：置1片橡皮条，48小时后取

出；

腕、踝上：置2片橡皮条，24小时拔出

部分，48~72小时拔除；

渗血或渗液多：闭式负压吸引引流。11、残端加压包扎。12.开放性截肢：凡士林油纱填塞，丝线

固定。

10/20/202639骨伤科手术学特殊手术截肢术——术后处理（1)三、术后处理（一)体位：均可仰卧，残肢置易于观察位。（二)高位截肢术后观察P、BP、R，每15’一次，至平稳止。（三)髋关节离断、半骨盆切除、肩胛带解脱垫高床尾，血压平稳前忌翻身。

10/20/202640骨伤科手术学特殊手术截肢术——术后处理（2)（四)腕、踝以上切肢病人，术后2周内，床头备一止血带，以便及时控制大出血。（五)闭式负压引流术后3~5日停止。（六)拔引流物时，如伤口情况良好，可不必再更换敷料，至术后10~14天拆线。

10/20/202641骨伤科手术学特殊手术截肢术——术后并发症（1)四、术后并发症（一）血肿与出血：

因血管断端血栓脱落或以外创伤致。大出血指征：1、突感患肢疼痛发胀；2、残肢肿胀、波动感；3.血压可无下降，敷料可无血染。处理：立即绑扎止血带，手术止血。

10/20/202642骨伤科手术学特殊手术截肢术——术后并发症（2)（二）残端感