老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识完整版

gt共识解读老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识解读筛查·评估·干预·随访汇报人临床营养支持团队日期2026年10月共识导览01共识背景与挑战老龄化趋势与老年外科营养现状02筛查与评估体系营养风险筛查与营养不良诊断03术前营养支持适应证、目标与途径选择04术后序贯支持早期进食与肠内肠外衔接05制剂与并发症管理特定人群选择与防控要点06随访与展望全程管理落地与未来方向共识背景共识背景与挑战老龄化浪潮下，营养支持是老年外科的必修课老年外科患者营养风险高、合并症多，规范营养支持刻不容缓01老龄化浪潮下的老年外科老龄化叠加多病共存，老年外科患者成为手术管理的重要挑战2.8亿老年人口总量快速老龄化的当下，是挑战，也是重新审视老年外科的起点2.8亿人≥60岁老年人口总数19.8%占总人口的比例14.9%≥65岁人口占比，已快速步入老龄社会>14%WHO老龄社会标准：65岁占比75%慢性病患病率，心脑血管/肿瘤/呼吸系统致死占比>80%老年外科患者的营养困境老年外科患者合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降，营养不良直接威胁手术预后≥65岁患者占比25%~33%并逐年增加营养不良患病率20%~80%25%~33%≥65岁患者占比，并逐年增加20%~80%外科手术患者营养不良患病率增加↑营养不良致再入院率和病死率增加营养不良可导致：器官功能下降·肌肉功能降低·骨质减少·免疫功能减弱·认知功能下降共识制定背景与框架目前国内外尚缺少围绕老年外科患者营养支持治疗的专门指南或共识20条推荐意见制定者：中国研究型医院学会老年外科专业委员会发表：中华普通外科杂志2024年第39卷第5期📋共识覆盖范围术前营养评估与营养支持适应证术中营养支持目标与途径术后序贯营养支持与成份选择管理营养并发症与手术并发症干预、营养随访基于现有研究证据，为规范老年外科患者营养支持提供指导性意见营养支持路径筛查与评估体系先筛查，再评估，后诊断入院48小时内完成筛查，是营养支持的第一步02营养风险筛查工具NRS2002共识推荐：老年外科患者入院后48小时内常规进行营养风险筛查，首选工具为NRS2002和（或）MNA-SF评分项分值范围营养状况受损评分0~3分疾病严重程度评分0~3分年龄评分（≥70岁加1分）0~1分总分

≥3分

提示存在营养风险，需制定营养支持计划；<3分需每周重测每周重测营养风险筛查工具老年外科患者入院后

48小时内

常规进行营养风险筛查，首选工具为

NRS2002

和（或）MNA-SFMNA-SF与筛查适用场景两级筛查工具组合，提高老年患者营养不良的识别率MNA-SF与NRS2002联合，实现老年住院患者营养风险的精准识别MNA-SF核心参数老年营养筛查工具·快速识别风险0~14分评分范围≤11分提示营养不良风险，需进一步全面评估敏感专为老年人群设计，对老年患者敏感性高多维涵盖饮食摄入、体重变化、活动能力等指标敏感性高老年特异临床适用要点两级筛查协同·兼顾普适与特异联合与NRS2002联合使用，兼顾住院患者普适性与老年人群特异性简便操作方法简便、耗时短，适合临床大规模应用老年人群综合营养评定五大维度共识推荐：对存在营养风险的患者进行综合营养评定（证据级别高；推荐强度强；赞同率98.8%）体格检查评估基础疾病严重程度与临床状况人体测量BMI近3个月体重变化率上臂围三头肌皮褶厚度实验室检查血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白淋巴细胞计数体成分分析了解肌肉量与脂肪储备关键提示：BMI<18.5kg/㎡或近3个月体重下降>5%提示营养不良营养不良诊断标准诊断先行，方能精准分型、分级干预工具特点与判定SGA主观全面评定，分方面评级判定轻中重度GLIM国际最新标准，结合表现型和病因型指标GLIM诊断需至少具备1个表型标准和1个病因标准通过诊断明确营养不良分型与严重程度，据此制订个体化方案并动态监测疗效共识推荐：使用

SGA

和（或）

GLIM标准

进行营养不良诊断及严重程度评定（证据级别中；推荐强度弱；赞同率90.5%）围术期管理术前营养支持术前储备，赢在起点把握适应证与时机，为手术耐受打下营养基础03术前营养支持适应证证据级别中至高，推荐强度强，赞同率

97.6%启动条件（满足其一即推荐）预计围手术期

无法经口进食>5天无法达到能量目标需求量

60%且持续>7天支持时长高营养风险和重度营养不良者，术前进行

≥7天

营养支持治疗一般术前营养支持时间为

7~14天，营养状况极差者可延长至

21天能量与蛋白质目标精准量化能量与蛋白质，是营养支持的核心标尺25~30kcal/kg围手术期热量供给推荐强度：强间接测热法能量目标基于测定或体质量的量化供给首选依据：间接测热法

实际测定值无法测定时，基于体质量估算围手术期热量供给：每天

25~30kcal/kg短肽型制剂蛋白质目标围手术期需求与老年患者适配围手术期补充量：每天

1.2~1.5g/kg短肽型制剂

可能更适合老年患者证据级别：高至中推荐强度：强赞同率：96.4%口服营养补充ONS首选ONS是老年外科患者最易实施、最经济的营养补充方式营养支持治疗首选口服营养补充（ONS）推荐方案方案营养支持治疗首选口服营养补充（ONS），以加餐形式或伴常规饮食摄入剂量推荐剂量：≥400kcal/d，至少30g蛋白质其中证据级别高至中；推荐强度强；赞同率

96.4%依从性提升举措营养咨询、教育和心理辅导个体化结合进食能力、习惯和口味偏好个体化调整优点优点：增加能量摄入、方便、价廉通过教育与个体化调整，提升患者长期坚持率肠内营养启动与制剂肠内营养是经口进食不足时的重要过渡手段97.6%推荐赞同率证据级别：高推荐强度：强启动条件经口进食困难

>3天摄入量低于能量目标

60%

且持续

>7天制剂选择基于

肠道功能和耐受性

选择类型，分为

要素型

与

非要素型

制剂启动条件经口进食困难

>3天经口摄入量低于能量目标需求量的

60%

且持续

>7天制剂选择基于

肠道功能和耐受性

选择合适类型分为

要素型

和

非要素型

肠内营养制剂证据级别：高推荐强度：强赞同率：97.6%肠内营养途径选择途径选择需兼顾营养时程、手术方式与误吸风险误吸高风险者优先行经皮内镜下穿刺置管术证据级别中推荐强度强赞同率

91.7%短时程（不超过6周）2项鼻胃管经鼻置入胃内鼻空肠营养管管端进入空肠胃肠手术中1项术中置入鼻空肠营养管推荐术中完成置管长时程（如吞咽困难）2项经皮内镜下胃穿刺置管PEG置管空肠置管术PEJ置管误吸高风险者优先行经皮内镜下穿刺置管术肠外营养适应证肠外营养是肠内营养不可行或不足时的补充手段适应证启动肠内营养不可行或不足时启用启动条件条件存在肠内营养禁忌证条件肠内营养无法满足营养需求补充性肠外营养能量提供能量和蛋白质<60%目标需求量时限持续>7天时启动高营养风险患者人群肠内营养耐受差或高营养风险患者时限应在3天内启动补充性肠外营养证据·推荐级别：中|强度：强|赞同率97.6%预康复与术前饮食管理预康复是术前储备体能、提升手术耐受的系统性措施择期手术7~14天预康复预康复时长拟行

择期手术

的患者，推荐进行

7~14天

预康复择期手术储备体能预康复定义营养教育、锻炼和心理指导等多模式干预多模式干预营养教育术前补液无胃潴留和误吸风险者，术前

2~3小时

可口服适量糖电解质补液糖电解质口服补液中证据级别强推荐强度95.2%赞同率术后序贯支持术后序贯支持早进食，早康复术后24至72小时启动肠内营养，缩短住院天数04术后序贯营养支持原则序贯支持强调途径由简到繁、逐步过渡术后营养支持：途径由简到繁，逐步过渡01目的与策略目的延续和补充术前营养支持，应对术后营养高风险，加速康复核心策略经口进食优先，肠内营养为主，肠外营养补充关键目标加速术后康复02临床现状与全程要求临床现状胃肠手术老年患者常存在经口进食不足，需及早评估支持途径全程要求术后营养支持应贯穿康复全过程关键目标及早评估，全程支持早期经口进食与ONS能经口则经口，及时补充不足是术后营养管理的关键胃肠功能正常的患者：术后

24小时内

经口进食或口服营养补充早期营养支持策略2项加速康复外科（ERAS）早期经口进食是其重要措施肠内营养支持经口进食或ONS不足时进行肠内营养支持证据质量评估证据级别高推荐强度强赞同率98.8%早期肠内营养启动术后24~72小时

内启动肠内营养，不增加并发症并缩短住院天数术后

早期启动肠内营养，不增加并发症并缩短住院天数启动时机与支持指征2项启动时机术后早期（24~72小时）进行肠内营养支持指征进食不足预计超过

7天

者，采用早期肠内营养支持制剂选择与置管准备2项制剂选择优先使用

要素型

肠内营养制剂置管准备胃肠手术患者可

术中置管，便于术后早期启动术后肠外营养补充时机肠外营养是术后营养保障的最后一道防线补充条件经口进食或肠内营养不能满足营养需求时，启动肠外营养支持››量量化标准摄入量低于

60%目标需求量持续超过

7天启动此时应启动肠外营养支持1第1级经口进食优先途径2第2级肠内营养次选途径3第3级肠外营养最后保障临床实践制剂与并发症管理选对制剂，防住风险个体化选择营养制剂，警惕肠内肠外相关并发症05肠外营养成分与脂肪乳剂合理配比与优选脂肪乳剂，是肠外营养安全有效的关键术后肠外营养，应避免高糖脂比，优选中长链/结构/多种油脂肪乳并重视鱼油抗炎与微量营养素补充。配脂肪乳剂优选原则供能脂肪供能不低于非蛋白质供能的30%优选中长链脂肪乳、结构脂肪乳和多种油脂肪乳较优抗炎鱼油脂肪乳具有抗炎作用补充需外源性补充维生素和微量元素（如B1、B12、钙和维生素D）证据级别

中推荐强度

强PN配伍与输注途径全合一配伍减少污染与代谢风险，途径选择因时因渗而定输注模式与途径：全合一兼顾污染与代谢风险输注模式与配伍3项全合一优于单瓶输注同一方案内一步完成，减少污染环节工业化多腔袋优于自配型标准化生产降低配制误差与污染风险维生素和微量元素一并输注随全合一形式同步补充，简化操作流程输注途径选择途径短期、低渗外周静脉输注，渗透压负荷低长期或高渗中心静脉或

PICC

建立可靠通路长期全肠外营养需监测肝肾功能等指标特定人群营养制剂选择营养制剂选择需与基础疾病和代谢状态相匹配人群制剂选择要点糖尿病糖尿病型肠内营养制剂，选低GI肥胖适度限制能量肝肾功能不全选择特定剂型肿瘤患者肿瘤型肠内营养制剂合并慢性肾病者：非透析推荐蛋白质

0.6~0.8g/kg/d，透析者可增至

1.2~1.5g/kg/d证据级别中；推荐强度强免疫增强型营养制剂免疫营养是特定高风险患者营养支持的增强选项免疫营养制剂为高风险管理人群提供针对性的营养支持选择免疫营养素种类与应用4项核心营养素ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）与谷氨酰胺术后免疫营养肠内营养或肠外营养中添加ω-3PUFAs长期全肠外营养添加谷氨酰胺微生态调节剂可使用作为辅助支持使用时长与推荐强度建议应用时长至少≥5天证据级别证据级别：中推荐强度推荐强度：强肠内营养并发症管理早期识别、序贯支持、动态调整是并发症防控的核心防控并发症的三大关键：识别风险、序贯支持、动态调整喂养综合征（RFS）高风险者高风险识别给予序贯支持，逐步增加供给防误吸重点环节肠内营养管理的重点环节肠内营养不耐受及时干预及时调整制剂类型或输注速度经口或肠内营养不足升级支持及时过渡至肠外营养肠外营养并发症管理监测到位、护理规范，是肠外营养安全实施的前提全程监测、规范护理，是肠外营养安全实施的核心保障定期监测肝肾功能等指标3项定期监测肝肾功能等指标，及时发现代谢异常与脏器损伤监测频次依据患者病情与营养方案动态调整异常处理指标异常时及时调整营养配方防范导管相关血流感染（CLABSI）3项核心风险导管置入与维护不当诱发血流感染预防重点严