2017EHS指南造口旁疝的预防和治疗

EHS国际指南·20172017EHS指南造口旁疝的预防和治疗欧洲疝学会首部国际指南解读2026年指南概览01认识造口旁疝发病率、危险因素与临床危害

02诊断与分类体格检查、影像学与EHS分类标准

03预防策略预防性补片的强推荐与争议

04外科治疗手术指征与修补术式选择

05术式演进与展望微创术式争议与个体化决策

认识造口旁疝造口术后最常见的并发症之一发病率、危险因素与临床危害01造口旁疝发病率持续攀升造口旁疝是造口术后最常见的并发症，发生率随随访时间延长显著升高，长期随访累计发病率达50%。50%长期随访累计发病率造口旁疝发病率随随访时间延长持续攀升，长期随访时近半数患者发生。

累计发病率随随访时间变化

随访时间与发病率12个月30%累计发病率2年40%累计发病率长期随访50%累计发病率

不同造口类型风险差异显著末端结肠造口风险远高于其他类型，尿路造口发生率最低。不同造口类型风险差异显著，末端结肠造口发生率远高于其他类型三种造口类型的造口旁疝发生率对比永久性结肠造口58%永久性回肠造口28%尿路造口8%

危险因素可分层识别患者相关因素高龄、女性、肥胖BMI≥28kg/m²

发生率显著升高病史与合并症腹壁疝病史、结缔组织病、慢性肝病治疗与药物糖皮质激素使用、术后放化疗持续腹压升高慢性咳嗽、便秘、前列腺增生

手术相关因素造口类型结肠造口风险高于回肠造口造口位置腹膜外、经腹直肌造口发生率较低造口孔径孔径控制在25毫米以内可降低发生风险

预防要点识别可控风险识别可控风险因素是预防前提优化手术决策优化造口位置与孔径选择关注患者基线关注患者基线特征与合并症

病程进展威胁生活质量随时间推移，造口护理难度增加，显著降低患者生活质量早期站立或用力时隆起平卧回纳·无明显疼痛造口旁隆起，平卧后回纳或消失，多无明显疼痛可防可控

中期坠胀隐痛·渗漏糜烂护理难度逐步上升坠胀隐痛，造口装置密闭不良致渗漏，皮肤反复发红糜烂渗漏糜烂

危险期包块变硬·无法回纳嵌顿或绞窄·需立即就医包块变硬、无法回纳，伴腹痛呕吐，提示嵌顿或绞窄，需立即就医嵌顿绞窄

诊断与分类诊断无金标准，需综合判断体格检查、影像学与EHS分类标准02诊断缺乏金标准诊断需结合造口手术史、症状体征与影像学检查综合判断，临床诊断不困难，但缺损大小与疝内容物评估需依赖影像学。诊断需结合造口手术史与症状体征综合判断，缺损大小与疝内容物评估依赖影像学确认。诊断评估要点3项体格检查要求患者站立或做Valsalva动作，造口及周围组织突出者考虑造口旁疝体检分歧体格检查主观性较大，不同外科医师通过体检诊断的分歧率高达50%以上影像确认缺损大小与疝内容物评估需依赖影像学确认

CT是影像诊断主力手段CT诊断敏感度达66%以上，是造口旁疝影像诊断的主力手段影像学手段在造口旁疝的检出与评估中承担关键角色影像学与临床体检结合，是精准评估的关键诊断优势约80%无症状造口旁疝由腹部CT发现，优于单纯体格检查CT结合Valsalva动作可进一步提高检出率

临床价值超声可作为辅助手段，用于诊断存疑时的补充确认CT可明确缺损大小、疝内容物，嵌顿者可见肠梗阻征象

EHS分类统一研究报告EHS分类法

是统一研究报告的基础，让不同中心的结果可比较、可汇总。症按疝大小分类小型小型疝分类中型中型疝分类大型大型疝分类巨大型为术式选择提供依据

物按内容物分类区分疝内容物类型辅助判断嵌顿与绞窄风险

规规范记录统一分类有助于减少不同中心间的诊断分歧

影影像印证分类标准与体格检查、CT评估相互印证提升诊断一致性

预防策略预防性补片：强推荐与争议并存预防性补片的强推荐与争议03预防性补片获强推荐预防，是造口旁疝管理的第一道防线强推荐预防性置入不可吸收合成补片，降低造口旁疝发生。末端结肠造口

推荐依据基于当时可获得的最佳证据，针对末端结肠造口这一高风险类型。最佳证据

适用范围其他类型造口（回肠造口、尿路造口）证据不足，暂无法给出同等强度推荐。证据不足

循证数据支持显著获益预防性补片可使造口旁疝风险平均降低67%

证据汇总12项12项随机对照试验其中3项含长期随访数据

围手术期安全性严重并发症风险相近与标准造口术相近，Clavien-Dindo≥3级

远期安全性未见严重并发症明显增加长期随访中，安全性可以接受

指南更新与依从性挑战推荐分级随证据演进而调整，但临床依从性仍极低

2017版与2018版2017版对末端结肠造口构建时置入预防性补片给出强推荐2018版进一步强化，推荐范围扩展至全部末端结肠造口患者

2023版更新条件性对预期寿命良好者调整为条件性推荐强推荐对高风险患者（腹壁疝史、结缔组织病、肥胖、拟行化疗）仍为强推荐临床现状与证据局限欧洲采用预防性补片的外科医师比例在上升，但指南依从性仍极低预防性补片的价值仍待更高质量长期证据进一步验证

外科治疗避免单纯缝合，补片修补是主流手术指征与修补术式选择04手术指征需严格把握无症状造口旁疝本身并非手术指征，多数学者建议观察等待

保守治疗适用人群缺损小、脱出内容物少无法耐受手术者晚期肿瘤患者

应尽早手术的指征4项疝块较大明显影响外观与造口护理嵌顿风险脱出物还纳困难，有急性嵌顿、绞窄性肠梗阻风险肠梗阻造口肠袢脱垂引起不完全或完全性肠梗阻、排便功能不良生活质量严重影响生活质量国外仅不足10%的造口旁疝患者接受治疗，国内比例更低

单纯缝合修补应避免修补方式的选择，直接决定复发风险强推荐：择期造口旁疝治疗，应避免单纯缝合修补

强推荐4项复发风险单纯缝合术后复发率高，远期效果差，大的造口旁疝尤为明显造口移位成功率约69%，但手术复杂，存在切口疝与新造口旁疝风险传统修补术自身组织术式复发率可达40%~80%临床主流补片修补已成为临床主流选择

补片位置分三种解剖层次按解剖层次分类补片放置位置，不同位置各有适用场景。应根据疝的特点与患者情况选择不同层次，即个体化治疗

肌筋膜前（Onlay）Onlay补片位置补片置于腹壁肌肉前方肌筋膜前

腹腔内补片修补（IPOM）IPOM补片位置补片置于腹腔内，通过防粘连处理面对脏器IPOM细分术式KeyholeSugarbakerSandwich腹腔内

保守治疗不可忽视保守治疗不可忽视专用造口腹带小疝或无法耐受全麻手术者使用，减缓疝囊增长、延缓发生时间避免腹内压升高不屏气排便、及时治疗咳嗽、术后三个月内

不提重物加强腹肌锻炼控制体重，避免肥胖或过度消瘦补充营养保证蛋白摄入，促进腹壁修复定期观察造口出现包块

变大变硬

及时就医术式演进与展望无金标准术式，个体化选择是关键微创术式争议与个体化决策05术式溯源与演变脉络初始阶段Sugarbaker先行腹腔镜修补最先应用Sugarbaker术式，因肠管卡压风险产生Keyhole术式。开展初期Keyhole应用最广全腹腔镜Keyhole应用最广，但高复发率局限性逐渐凸显。开展中期Lap-re-Do衍生杂交技术衍生腹腔镜造口原位重建（Lap-re-Do），联合Keyhole优化操作。中后期Sugarbaker回归受指南弱推荐影响，Sugarbaker术式重新回归主流。新兴技术腹膜外路径探索微创腹膜外Sugarbaker等术式应运而生。各术式复发率差异明显四种术式复发率对比

不同术式长期疗效差异显著，联合术式与新兴机器人术式表现更优

联合与新兴术式表现亮眼三明治术式

更适用于结肠造口患者，对输尿管造口适用性有限术式一三明治修补术联合Keyhole与改良Sugarbaker技术，双重力学支撑单中心

54

例前瞻性研究，中位随访

33

个月

零复发中位手术时间

149

分钟，并发症率

22%复合补片与Sugarbaker补片重叠固定，形成约

2.5厘米

边缘防移位

术式二机器人Paul术式微创机器人辅助，住院时间更短复发率

3.8%，住院时间更短，中位

3

天并发症率更高，达

31%

VS无金标准，个体化选择造口旁疝修补是生活质量导向的治疗目前造口旁疝尚无金标准术式，每种微创术式都有特有优势与固有缺陷，选择应个体化。未来需进一步对比新兴技术的性价比与长期疗效，持续优化决策路径。个体化决策路径5步尚无金标准术式每