巴德Kugel补片在腹股沟疝中的应用

临床应用专题汇报巴德Kugel补片在腹股沟疝中的应用结构原理·适应证·操作要点·临床疗效汇报时间2026年10月内容导览01补片与原理解剖基础与Kugel补片结构设计02适应证与操作选择标准与手术入路要点03疗效与安全临床数据与并发症防控04决策与展望术式选择与疝外科趋势01CHAPTER补片与原理理解肌耻骨孔，才能理解Kugel补片从解剖基础到补片设计，建立原理认知肌耻骨孔：疝发生的解剖基础腹股沟疝的本质是腹壁结构性缺损，修补的目标区域是整个肌耻骨孔而非单一疝环修补的目标区域是整个肌耻骨孔而非单一疝环斜疝直疝股疝肌耻骨孔的解剖边界上界

腹内斜肌与腹横肌弓状下缘下界

耻骨上支骨膜内侧界

腹直肌外侧界

髂腰肌Kugel补片的结构设计记忆弹力环核心功能利于补片自行展开并提供受力面中央定位袋次级核心安置便利，有助于防止术后复发覆盖能力宽大补片可同时覆盖多个潜在缺损区域，避免只修补单一疝环创伤小补片不包绕任何管状结构，以较小创伤达到治疗目的材质：双层聚丙烯编织网片，外围互相结合，结合带外设有防皱裙带免缝合多缺损覆盖腹压成为固定补片的盟友腹膜前间隙的力学设计使补片免缝合即可稳固固定腹膜前修补的核心逻辑：让腹压从敌人变成盟友腹膜前修补的力学机制01·腹压分散腹腔内压力分散在整个补片上，而非集中于缺损边缘的缝线02·支撑反作用补片前方的肌耻骨孔各界限形成支撑与反作用力，与补片后方的腹压共同将补片固定于腹膜前间隙03·边界固定补片边界超出肌耻骨孔界限，使补片不易自孔内脱出与传统术式的关键差异免缝合固定在腹压作用下补片紧贴腹壁，借助网片弹力环的伸展性与类似尼龙搭扣的贴合作用固定，周边无需缝合利用腹压相较腹横筋膜前修补，腹膜前修补避免简单对抗腹压，而是对其加以利用产品规格与结构参数疝环充填补片（商品名：巴德）生产厂商：美国DavolInc.（C.R.Bard子公司）灭菌方式：环氧乙烷灭菌项目内容材质结构单丝聚丙烯编织，预成型三维立体结构结构特点外层凹槽形，内层多层花瓣状，顶端缝合连接配套组件同一包装内配有一片预成型平片适用范围腹股沟疝的修补规格型号0112730至0112980系列02CHAPTER适应证与操作选对患者，更要放对层次适应证判断与腹膜前间隙操作要点适应证与患者选择疝型适应证2项直疝斜疝马鞍疝疝环大、腹股沟管后壁和腹横筋膜缺损严重原发复合疝宽大补片覆盖整个肌耻骨孔，适合原发斜疝、直疝、股疝及复合疝疝型适应证（续）2项复发疝经前入路修补术后Ⅲ型Ⅳ型疝改良Kugel术式特别适合其修补患者条件适应证2项高龄合并症多切口小、创伤轻，可完全在局部麻醉下施行，适合高龄、合并症多、基础条件差的患者隐私保护切口位于下腹隐蔽处，患者隐私得到更好保护需要审慎评估的情形术者经验与解剖层次判断，是安全开展的前提术技术门槛费用较高需结合患者经济条件评估技术要求高对术者技术要求高解剖掌握术者需熟练掌握腹膜前间隙的进入路径与游离范围险临床风险血管损伤术中创建腹膜前间隙时，若解剖层面不正确，易造成血管撕裂而致出血或术后血肿补片移位复发疝局部解剖层次紊乱、瘢痕组织包裹，存在补片移位风险，操作难度更大肠管活力判断嵌顿或绞窄病例需先评估肠管活力，再决定修补时机与方式手术入路：标准与改良标准术式入路4项切口位置耻骨结节与髂前上棘连线中点切口长度3～4cm分离路径沿腱膜纤维切开腹外斜肌腱膜，钝性分离至腹横筋膜腹膜前进入内环上方3cm垂直切口，不必打开内环改良前入路3项切口位置连线中点上方1.5～2cm处向耻骨结节作斜行切口切口长度4～5cm神经保护注意保护髂腹股沟神经与髂腹下神经改良术式未改变腹膜前修补的设计原理，仅在手术入路方面加以改进。复发疝可采用后入路，避开原手术瘢痕区域。手术步骤与操作要点游离间隙妥善处理疝囊后进入腹膜与腹横筋膜之间，游离出前抵内环口、精索、股管及海氏三角的空间游离范围向内到腹直肌后侧，内下至耻骨联合后面，外上缘在疝外侧

3～4cm，下至Cooper韧带以下补片置入完全展开，覆盖肌耻骨孔，尽量充分展平补片固定改良术式以

2-0Prolene线将固定带上瓣固定于联合腱，下瓣固定于腹股沟韧带反折处术后指导保持大小便通畅，减少慢性咳嗽12345手术成功的关键细节进入正确层面并全面探查，是降低复发的前提层次与固定2项完全游离疝囊颈周围腹横筋膜显露腹膜外脂肪，正确进入腹膜前间隙补片放置部位准确并与腹横筋膜缝合固定，是手术成功的关键置入与确认2项置入前确认空间足够腹膜前间隙存在足够空间，补片中间固定

2针全面探查探查内环口、海氏三角、股管，防止遗漏并存的多发疝减少损伤2项不切开外环、无需游离精索或圆韧带无需剥离提睾肌，减少神经损伤条索状粘连先锐性切开再以纱布推挤，创造合适空间03CHAPTER疗效与安全疗效有数据，安全有预案临床效果验证与并发症系统防控多中心临床疗效汇总多中心数据一致显示：手术时间集中在40～60min，术后6～24h即可下床，短期随访复发率极低研究单位例数手术时间恢复与住院随访与复发解放军总医院35例47±10min术后住院6±4天随访1～25个月无复发景德镇第二人民医院16例45～60min6～24h下床，3～7天出院随访3～20个月无复发福州第二医院32例平均50min7～24h下床，3～10天出院随访2～8个月无复发新疆库尔勒医院83例40±15min住院3～5天随访4～16个月无复发广东省中医院54例57侧—术后1周恢复活动复发2例，复发率

3.5%多中心数据一致显示：手术时间集中在40～60min、术后6～24h下床，短期随访复发率极低与Lichtenstein术式对比在320例

腹股沟疝对比研究中，ModifiedKugel组复发率0.7%，Lichtenstein组5.2%，差异有统计学意义。0.7%ModifiedKugel5.2%Lichtenstein320例对比研究0.7%ModifiedKugel组复发率148例5.2%Lichtenstein组复发率172例ⅢB型、Ⅳ型疝中，ModifiedKugel组复发率仍低于Lichtenstein组差异有统计学意义复发疝中的应用效果后入路Kugel补片为复发疝提供了可行、安全、有效的术式选择病例基线27例腹股沟复发疝，均为男性，年龄54～82岁（中位68岁）6.4年复发距上次手术平均，此前多接受过平片或疝环充填式修补手术与随访40～85

min手术时间，中位56min；平均住院5天7+4例术后并发症：7例切口疼痛口服止痛药缓解；4例前列腺增生者排尿困难，留置尿管后拔除2例血清肿，随访1～2个月自行吸收；未发生切口感染7～84

个月随访无复发，操作简便、安全有效术后并发症谱与处理并发症特点处理要点慢性疼痛补片摩擦或细小神经损伤，术后数月钝痛或牵拉感多数随时间减轻，必要时神经阻滞感染发生率约

1%～3%，补片成为异物抗生素或清创，极少数需取出补片血清肿术后早期柔软包块，多无疼痛多可自行吸收，积液量大可穿刺阴囊水肿局部淋巴或静脉回流受阻多可自行缓解尿潴留与麻醉影响及术后疼痛相关留置尿管，多可恢复复发总体约

1%～5%再次评估术式与材料多数并发症可通过对症处理与随访管理得到控制并发症防控策略阶段01术前防控控制慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素戒烟不少于

4周

以降低感染风险腹压控制·戒烟阶段02术中操作正确层次进入腹膜前间隙，避免血管撕裂与血肿不切开外环、不游离精索，减少神经损伤补片充分展平并妥善固定精细解剖·补片固定阶段03术后管理24小时

内下床活动2周

内避免提举超过

5kg

重物使用腹带支撑

2～4周保持大小便通畅早期活动·负重限制阶段04随访计划术后

1、3、12个月

复查此后

5年

内每

2年

复查一次长期随访·定期复查04CHAPTER决策与展望让每一例疝修补都有据可依术式选择决策与疝外科发展趋势术式选择的决策要点按疝类型匹配初发斜疝、直疝：疝环大、后壁与腹横筋膜缺损严重者优先考虑

Kugel腹膜前修补股疝、复合疝、马鞍疝：宽大补片覆盖整个肌耻骨孔的全覆盖优势更明显复发疝：可考虑后入路Kugel，避开原瘢痕与粘连区域按患者条件匹配ⅢB型、Ⅳ型疝：多项对比研究建议选用

ModifiedKugel高龄、合并症多、基础条件差：局部神经阻滞麻醉下的无张力修补更为适宜年轻患者或污染术野：可考虑

生物补片等替代材料疝外科发展趋势流行病学现状300万～350万年新增疝病患者11.7%60岁以上人群患病率81.97/10万2025年标化发病率精准微创化3D与4K腹腔镜、机器人技术持续丰富术式选择个体化选材生物补片与组织再生理念推动材料革新日间手术规范化流程专家共识全国推行，年手术量持续增长补片普及美国Medicare数据库14.1万余例显示，使用率从2007年63%升至2018年73%临床实践要点回顾规范操作与围手术期管理，共同决定最终疗效原理认知理解