支气管哮喘防治指南2024年版解读

支气管哮喘防治指南（2024年版）解读诊断·目标·治疗·精准·管理临床指南·学习分享2026年指南解读导览01修订背景与疾病负担流行病学数据与诊疗缺口02诊断标准与评估体系诊断路径与拟诊策略更新03治疗目标与阶梯策略临床治愈与五级阶梯管理04精准分型与生物制剂2型炎症与靶向药物应用05急性发作与全程管理分级处理与长期管理原则修订背景与疾病负担诊疗缺口亟待填补从疾病负担到修订原则，理解指南更新的时代背景01全球与我国哮喘疾病负担患病率高，疾病负担重3340.1/10万年龄标准化患病率全球患者总数约2.6亿43.6万年死亡病例5.2/10万病死率自2010年后，青少年与成年人哮喘患病率呈上升趋势4.2%20岁及以上人群喘息相关哮喘患病率我国患者总数约4570万5%~10%重度难治性哮喘占成人哮喘患者我国哮喘疾病负担同样不容忽视全球哮喘患者约2.6亿，我国成人患病率4.2%，疾病负担不容忽视诊疗缺口凸显管理紧迫性诊断率与控制率双低我国哮喘诊断率仅28.8%、控制率仅28.5%，诊疗缺口凸显管理紧迫性28.8%哮喘诊断率远低于国际水平，诊疗缺口显著28.5%哮喘控制率控制效果不足，管理亟待加强管理紧迫性凸显基层医疗机构规范性管理不足，是控制率偏低的关键环节流行病学数据更新滞后，亟需全国性调查反映最新疾病负担提升诊断率、避免过度治疗，成为本次修订的重要出发点修订原则与中国方案强调中国特色、中国数据、中国方案由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织修订，沈华浩、张旻、黄克武领衔三代专家全国

32家

医疗机构参与，历时2年修订，经5次专家会议论证整合2013至2024年国内外循证研究成果，形成34条推荐意见中国原创性研究成果占比达

27%

，纳入胸闷变异性哮喘诊断标准等核心内容继2003、2008、2016、2020年后第五次修订，2025年3月正式发表诊断标准与评估体系早诊早治，不唯仪器论诊断阈值优化与拟诊路径，提升基层识别能力02诊断标准与检查方法更新降低确诊门槛，减少漏诊诊断标准更新聚焦客观检查与更早干预两大方向诊断维度与阳性标准诊断仍以临床症状体征与可变气流受限客观检查为两大维度支气管舒张试验阳性标准调整为吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml删除PEF周变异率作为常规诊断指标，仅保留平均每日昼夜变异率新增辅助检查与时机新增运动激发试验、特定过敏原激发试验等辅助诊断方法脉冲振荡技术可作为无法配合肺通气功能检测患者的补充检查强调尽可能在抗哮喘治疗前完成可变气流受限的客观检查基层拟诊路径提升诊断率不唯仪器论，先治疗后反推确诊基层拟诊路径以临床症状与可变气流受限证据为依据启动诊断性抗哮喘治疗，4至8周后反推确诊，破解检查假阴性困局。01适用情形症状典型但肺功能检查阴性，或无条件进行肺功能检查的患者。02操作方式依据典型症状与可变气流受限证据启动诊断性抗哮喘治疗，4至8周后症状明显改善即可反推确诊。03判定逻辑避免因检查结果假阴性延误治疗，同时防止过度治疗。临床意义避免因检查结果假阴性延误治疗，同时防止过度治疗。路径图指南同步补充哮喘诊断路径图，清晰呈现识别与确诊流程。分期与分级更新要点简化分级，贴近临床实际严重程度简化为轻度、中度、重度三级3级分级严重程度简化为轻度、中度、重度三级更新要点临床分期仍为急性发作期、慢性持续期和临床控制期更新急性发作定义，强调症状突然发生超出哮喘未控制定义的范围删除间歇状态概念，采用回顾性治疗级别分级，根据达到良好控制时的治疗级别确定严重程度将完全控制更新为良好控制重度哮喘需第4级或第5级治疗才能达到良好控制，或治疗3个月仍未控制评估体系与2型炎症评估六大维度评估，强化炎症分型评估维度6项临床控制分级与危险因素临床控制分级与未来急性发作危险因素气道炎症表型和内型气道炎症表型和内型过敏状态与触发因素过敏状态与触发因素药物使用与共患疾病药物使用情况与共患疾病新增：哮喘相关死亡新增关注哮喘相关死亡危险因素新增：2型炎症评估新增2型炎症评估，指导个体化精准治疗动态评估四维评估每3个月开展症状控制、肺功能、炎症指标与药物安全性四维评估。高发特征2型炎症见于大多数重度哮喘患者。典型表现通常表现为外周血或诱导痰嗜酸性粒细胞增多。治疗目标与阶梯策略从控制症状到临床治愈抗炎为核心，构建全周期阶梯管理体系03治疗目标升级为临床治愈从控制症状迈向临床治愈新提法本次修订首次提出“临床治愈”概念，将治疗目标提升至更高层级。患者仍存在气道高反应性等病理学特征，需继续吸入药物治疗；部分童年起病患者可达无需用药的临床治愈，多国调查显示85%患者认同该目标具吸引力。—临床提醒·持续良好管理是前提概念定义首次提出

临床治愈

概念。将治疗目标

提升至更高层级。慢性持续期阶梯治疗路径分级管理，全程规范首选ICS与福莫特罗复合制剂，覆盖初始及全程治疗控制药物缓解药物重度附加治疗五级阶梯全程管理治疗药物分为控制药物、缓解药物、重度附加治疗三类；创新推出ICS与福莫特罗抗炎缓解复合制剂，同步快速缓解症状与抗炎，降低急性发作风险与用药成本第1级起始治疗起始治疗根据病情严重程度确立基础方案第2–3级逐级调整逐级调整按控制水平阶梯升级或降级第4–5级附加治疗重度附加治疗叠加生物制剂等附加方案抗炎为核心，严控SABA单用抗炎是哮喘治疗基石以抗炎为核心，严控SABA单用01旧观念单用SABA的风险彻底否定仅用SABA救急的旧观念强烈反对单独、频繁使用SABA，如每月使用超过

3罐长期单用SABA会掩盖气道炎症，增加急性发作与死亡风险风险旧观念淘汰02新策略单药双用推荐以

ICS与福莫特罗复合制剂实现维持与缓解的单药双用该策略被证实能显著降低急性发作风险，优于单纯按需使用SABA疗效更优推荐策略治疗调整与药物安全边界规范随访，动态调整800μg成人布地奈德日剂量安全上限，长期ICS治疗安全性良好01随访节奏治疗调整节奏起始治疗后2至4周回访，后续每1至3个月随访。升级治疗分持续、短期、日常调整三种模式。降级需症状控制3个月以上，每3个月递减ICS剂量25%至50%。规范治疗3至4个月才能充分获益，需核查吸入技术与用药依从性。4条调整原则随访规范动态管理02用药安全药物安全边界临床推荐剂量ICS长期使用安全性良好。成人布地奈德日剂量安全上限为800μg。高剂量仅限重度哮喘，需监测肾上腺功能。3条安全边界剂量上限安全可控精准分型与生物制剂精准打击，个体化选择生物标志物指导下的重度哮喘靶向治疗042型炎症分型指导精准治疗分型是精准治疗的前提引入内型与表型概念，将哮喘分为2型高表达与2型低表达，分型结果直接决定生物制剂的适用性01生物标志物推荐痰液诱导痰或外周血嗜酸性粒细胞计数呼气呼出气一氧化氮血清血清IgE关键阈值与检测频次外周血嗜酸性粒细胞计数

≥150个/μL

提示2型炎症，是理想的替代指标呼出气一氧化氮

≥20ppb

提示存在2型炎症我国重度哮喘患者中嗜酸性粒细胞表型占比高达

76.8%，建议每

3个月

检测一次外周血计数四类生物制剂机制与适应证生物制剂作用机制适用人群抗IgE单抗阻断IgE与肥大细胞结合血清IgE≥76IU/mL的过敏性哮喘抗IL-5单抗抑制嗜酸性粒细胞存活嗜酸性粒细胞增高的重度哮喘抗IL-5Rα单抗诱导嗜酸性粒细胞快速凋亡血嗜酸粒细胞≥150/μL的重度哮喘抗IL-4Rα单抗阻断IL-4与IL-13双通路FeNO≥50ppb的中重度哮喘生物制剂提升临床治愈实现率关键结果QUEST研究·第52周抗IL-4R单抗组临床治愈率达37.2%显著高于安慰剂组22.2%TRAVERSE研究·第48周抗IL-4R单抗组临床治愈率42.8%安慰剂组33.4%生物制剂通过对2型炎症通路的精准干预，有助于患者实现长期最佳结局疗效证据与用药选择逻辑没有最好，只有最适合真实世界研究证据支持生物制剂的比较优势，基于标志物选择更精准丹麦真实世界研究2项纳入重度哮喘成人患者501例评估生物制剂应答与临床治愈实现情况抗IL-4R单抗更优应答率与临床治愈实现率均高于抗IgE单抗、抗IL-5与抗IL-5R单抗急性发作与全程管理分级应对，规范随访从急性期处理到长期管理，实现全程规范05急性发作分级处理原则分级应对，识别高危分级应对急性发作，重点识别高危人群并把握转诊指征高危评估与增量方案2项新增高危人群评估维度合并肺炎、糖尿病等基础疾病患者需提高治疗等级轻中度发作规范增量使用布地奈德与福莫特罗，日最大剂量不超过12吸，含福莫特罗72μg重度处理与转诊指征2项重度发作综合措施强化氧疗、雾化吸入与全身糖皮质激素等综合措施识别危险信号出现三凹征、说话断续等，及时转诊不典型哮喘与特殊人群管理关注易漏诊人群咳嗽变异性与胸闷变异性哮喘以咳嗽或胸闷为唯一或主要症状，指南纳入中国原创成果，系统完善诊疗规范易误诊漏诊儿童哮喘优先选择吸入装置关注过敏性鼻炎、湿疹等共患病同步治疗妊娠期哮喘未控制可能增加早产风险未控制可能增加低出生体重风险首选吸入糖皮质激素治疗早产与低出生体重老年及合并基础疾病加强共病筛查加强药物安全性监测共病管理长期管理原则与随访体系控制症状，预防未来风险长期管理的核心：规律用药+规避诱因，双管齐下控制症状、预防急性发作管理目标与用药依从3项长期管理目标减少或消除症状，维持正常活动能力，预防急性发作与住院风险维持肺功能接近正常同时避免药物不良反应规律用药正确使用吸入装置，勿自行停药或减量，定期复诊调整方案诱因规避与生活方式管理3项避免诱因保持室内清洁、防螨除螨，远离花粉与宠物毛发，戒烟并远离二手烟适度运动增强肺功能均衡饮食，补充维生素D与Omega-3脂肪酸可能有益焦虑与抑郁可加重哮喘需关注心理健康并必要时寻求专业帮助未解挑战与未来方向从早诊早治走向精细化管理直面未尽之题，唯有