W-H胃底折叠术治疗胃食管反流病的操作规范2026版

临床操作规范W-H胃底折叠术治疗胃食管反流病的操作规范（2026版）His角重建·

左侧180度折叠·裂孔精密修补·无需离断胃短血管制定者：中国医疗保健国际交流促进会

中国医师协会外科医师分会出处：中华胃肠外科杂志2026年第29卷第4期规范导览01溯源与立论从GERD病理机制到抗反流术式演进02术前决策适应证、术前评估与医患沟通03规范操作体位布局、分离、重建与折叠全流程04关键技术与固定His角重建、膈食管膜重建与Wang固定05安全与随访并发症防治与结构化随访方案01溯源与立论理解屏障，方能重建屏障从病理机制到术式演进屏障失守是反流的根源屏障失守是反流的根源·食管胃结合部-膈肌脚复合体（ECC）抗反流屏障的结构与功能障碍膈肌脚食管穿过膈肌的袖口，维持复合体稳定性腹段食管与食管下括约肌压力协同抗反流抗反流阀瓣His角形成的天然单向活瓣固定装置膈食管膜等韧带结构锚定位置廓清功能食管与胃十二指肠的排空能力抗反流手术的目的，正是消除解剖异常，重建屏障结构与功能屏障五要素的破坏与重建屏障任一环节受损都会导致反流，手术需逐项修复结构核心功能破坏机制重建机制膈肌脚维持稳定性裂孔增宽疝形成缩小食管裂孔腹段食管协同抗反流上移缩短延长腹段食管抗反流阀瓣单向瓣膜腹段食管上移重建His角固定装置固定复合体韧带系膜延长重建膈食管膜廓清功能避免酸残留排空障碍保护血管神经屏障任一环节受损都会导致反流，手术需逐项修复从Nissen到W-H的术式演进术式改良围绕四大目标传统术式仍存在疗效不佳、复发及术后吞咽困难、腹胀等并发症。正是这些未解难题，催生了W-H术式的创新设计。—术式演进的内在驱动力20世纪50年代Nissen首创360°胃底折叠术奠定抗反流手术基础此后衍生短松Nissen改良折叠松紧度减少术后吞咽困难此后衍生Nissen-Rossetti保留胃短血管降低缺血与张力风险此后衍生Dor/Toupet前180°/后270°

折叠部分包绕减轻梗阻增强抗反流效果提升关腹高压下的贲门闭合强度降低复发风险优化折叠角度与固定方式减少并发症减轻吞咽困难与腹胀等不适简化操作易于推广降低技术门槛便于临床应用W-H术式的创新与规范意义该规范推动我国GERD外科治疗迈向标准化与普及化。关键优势2项无需常规离断胃短血管减少传统术式相关并发症设计单位1项2018年由火箭军特色医学中心设计并实践规范发布2项2026年全国百余家医疗中心专家共同制定中英文同步发表02术前决策选对患者是成功的一半适应证、评估与沟通五类手术适应证规范化指征是手术获益的前提01适应证01药物治疗失败症状控制不佳、抑酸药无法有效抑制反流，或出现药物不良反应。02适应证02不愿终身服药药物有效但患者出于生活质量、经济负担等考虑，主动要求手术。03适应证03严重GERD并发症重度反流性食管炎、Barrett食管、食管炎性狭窄。04适应证04合并食管裂孔疝疝是导致反流或消化道梗阻的主要原因。05适应证05慢性食管外表现顽固性慢性咳嗽、哮喘、反流性咽喉炎、喉痉挛、肺纤维化等。术前评估的四个维度多维度检查共同确认症状确由反流引起，是安全手术的决策基础。01维度一胃镜明确食管炎程度排查

Barrett食管

与

狭窄02维度二食管高分辨率测压评估食管动力与括约肌功能为术式选择提供依据03维度三上消化道造影了解解剖形态排查

食管裂孔疝

情况04维度四反流监测定量分析反流严重程度确认症状与反流的相关性医患术前沟通三要点沟通的目标，是医患共同做出理性决策。沟通三要点1阐明手术相关信息说明术式原理、操作过程与获益2告知并发症及应对方案如实说明潜在风险与处理路径，降低预期偏差3说明疗效观察时间与备选方案明确疗效观察周期，并交代药物等可选治疗方案沟通核心目标共识达成——医患共同做出理性决策预期管理——降低预期偏差疗效确认——明确观察周期与备选方案03规范操作标准化是疗效的保障从布孔到折叠全流程体位布局与显露要点患者体位体位角度20度至45度头高脚低位，双腿外展气腹压力气腹管理维持在

10至14毫米汞柱布孔方式布孔方案常用经典

5孔法，也可采用

4孔法人员站位站位分工术者立于双腿之间，助手在左侧，扶镜手在右侧，器械护士在右脚外侧分离阶段的操作与策略1步骤01切开小网膜囊暴露并离断食管后方疝囊强调

膜解剖逐层分离，保护组织酌情保留迷走神经肝支及伴行血管根据裂孔情况处理左侧膈食管膜，避免胸膜破裂充分游离食管，通常无需离断胃短血管2步骤02游离下段食管切除食管胃结合部左前方脂肪垫强调

膜解剖逐层分离，保护组织酌情保留迷走神经肝支及伴行血管根据裂孔情况处理左侧膈食管膜，避免胸膜破裂充分游离食管，通常无需离断胃短血管3步骤03分离组织分离小网膜囊、膈食管膜、胃膈韧带与下段食管强调

膜解剖逐层分离，保护组织酌情保留迷走神经肝支及伴行血管根据裂孔情况处理左侧膈食管膜，避免胸膜破裂充分游离食管，通常无需离断胃短血管食管裂孔疝的缝合修补修补目的隔离胸腔与腹腔阻挡疝入恢复抗反流功能操作方法显露与缝合1显露食管裂孔助手抬举或牵拉食管，显露食管裂孔2缝合膈肌脚用3-0或2-0不可吸收缝线于食管后方缝合两侧膈肌脚3关闭薄弱缺损若食管前方裂孔薄弱或缺损，缝合关闭单股永久不可吸收缝线8字间断缝合松紧适度补片加强的适应证巨大食管裂孔疝人群裂孔较大张力偏高缝合后易复发膈肌薄弱人群肌纤维薄弱支撑力不足需额外加强复发患者人群既往缝合失败再次手术复发风险高操作方式于裂孔后方放置U形补片为膈肌增加一层加强，提升缝合处的整体强度与耐久性。补片作为屏障，分担裂孔缝合处的张力，降低局部薄弱点受力。临床意义对单纯缝合复发风险较高者提供额外支撑。降低术后裂孔疝复发概率，改善远期疗效。补片加强需严格把握适应证，不可滥用。复发风险术后复发率适应证把控胃底折叠的核心操作胃底折叠核心操作4项先重建His角恢复天然抗反流活瓣胃底分别向后、向前各折叠90度于食管左侧形成180度

领口样折叠瓣无需常规离断胃短血管04关键技术与固定细节决定抗反流成败核心技术要点解析His角重建His角重建是W-H术式区别于传统术式的核心技术之一。结构定义His角是胃底与食管之间形成的锐角，是天然的抗反流活瓣。重建机制重建His角即恢复该锐角结构，使胃底与食管贴合形成单向瓣膜。功能意义角度重建到位，才能有效阻挡反流，同时不影响食物下行。膈食管膜重建与固定立体固定决定远期稳定性膈食管膜重建重要韧带结构膈食管膜是固定食管胃结合部的重要韧带结构。重建缝合固定重建并缝合固定，恢复复合体正常位置。避免不当固定避免缝合固定不当导致结构不稳定。抗反流装置立体固定立体锚定到位采用立体固定方式，将新构抗反流装置锚定到位。协同增强效果与膈食管膜重建协同，增强远期抗反流效果。降低移位风险减少术后折叠移位与复发风险。05安全与随访把安全贯穿手术全程并发症防治与随访并发症的识别与处理各类并发症的处理策略吞咽困难折叠过紧或术后水肿，多在3至6个月自行缓解反流复发缝线脱落或组织撕裂，药物控制，必要时再次手术胃溃疡局部缺血或机械损伤，保护胃黏膜药物，严重者内镜处理折叠移位缝线脱落或大幅活动，必要时手术复位胃排空延迟影响胃正常蠕动，促胃动力药物配合饮食调整若出现持续呕吐、无法进食、胸痛或发热，需警惕急症并立即就医。结构化随访与术后管理“规范随访与健康管理，是巩固手术疗效的关键环节”“以标准化随访贯穿恢复全程，让手术疗效经得起时间检验。”恢复期管理术后需经历

3至6个月