2026 ACG临床指南成人溃疡性结肠炎更新

2026ACG2026ACG临床指南成人溃疡性结肠炎更新解读从证据到床旁决策汇报人消化内科日期2026年10月指南更新全览01指南更新总览三大范式转变与指南定位02诊断与评估基石综合诊断路径与监测工具03治疗目标与轻中度策略靶点达标与阶梯用药04中重度与急性重症治疗靶向药物选择与抢救窗口05特殊人群与长期管理癌变监测与外科指征06中国实践与未来方向本土证据与前沿探索指南更新总览三大转变，重构UC诊疗范式症状缓解走向黏膜愈合，治疗选择密度翻倍01指南更新背景与循证基础时隔数年，ACG重构成人UC全流程管理框架基于GRADE方法学形成约

40条强推荐，由梅奥诊所LaurenLoeb团队领衔，正式发表于JAMA指南制定基于GRADE方法学形成约40条强推荐团队发表梅奥诊所LaurenLoeb团队领衔正式发表于JAMA压缩完整版见AmJGastroenterol将250条PICO推荐压缩为可执行指南框架确立确立个体化与共享决策全流程管理框架核心关键词靶点达标个体化共享决策多学科协作三大转变重构诊疗范式过去数年，UC诊疗范式被三件事改写指南版本靶向药物类别数2025版32026版7过去数年，UC诊疗范式被三件事改写2025版与2026版靶向药物类别数对比管理目标与领域挑战目标明确定义，挑战同样清晰以无类固醇缓解为核心，同步推进生物学反应、并发症预防与领域标准化探索目标已明确，标准化探索仍在路上实现并维持无类固醇缓解作为核心管理目标，贯穿治疗全程获得生物学反应生物标志物降低内镜改善预防并发症住院手术癌症缺乏统一标准靶向药物序贯治疗仍缺乏统一标准需头对头比较试验未来需开展诱导与维持方案的头对头比较试验需探索预测性生物标志物开展预测性生物标志物的探索诊断与评估基石先排感染，再谈诊断四轨综合诊断，无单项金标准02诊断第一步

排查艰难梭菌启动治疗前，先排感染复发UC患者艰难梭菌检出率高达

5%至47%，且常缺乏典型风险因素1第一步常规粪便检测强推荐疑似UC患者常规粪便检测排除

艰难梭菌感染2第二步首要步骤筛查绝对必要新诊断UC患者筛查急性重症UC住院患者筛查3第三步甄别用药风险警示不加甄别使用免疫抑制剂可能诱发

灾难性后果四轨综合诊断路径无单项金标准，四轨联合判断诊断维度关键要点临床表现便血、便次增加、排便急迫内镜结肠镜取活检，评估病变范围组织学病理由胃肠病理专家解读生物标志物粪便钙卫蛋白、CRP直肠炎左侧结肠炎广泛性结肠炎若末端回肠正常且无近端受累证据，无需上消化道内镜与横断面成像疾病严重度与血清学定位严重度综合判断，血清学不作确诊依据强推荐不采用血清抗体检测确诊或排除UC严重度综合定义基于患者报告结局、炎症负担、病程与影响内镜评分Mayo、UCEIS组织学评分Geboes、Nancy血清学定位pANCA、ASCA

仅辅助诊断，不用于判断预后MayoUCEISGeboesNancy治疗目标与轻中度策略目标升级，驱动治疗升级局部优先，阶梯递进03治疗目标升级为靶点达标从不难受到内镜下正常旧目标现状症状缓解即被视为治疗成功新目标升级黏膜炎症可能在症状消失后悄然进展，是复发与并发症根源不仅临床缓解，更追求

内镜下的黏膜愈合治疗目标从「症状缓解」升级为

靶点达标VS缓解标准3项最新缓解标准无直肠出血、排便频率正常、无急迫感内镜缓解标准MES≤1组织学缓解与无复发生存相关，暂不作为正式治疗目标粪便钙卫蛋白无创监测不反复做肠镜，也能盯住黏膜监测内镜炎症·敏感性87.3%监测内镜炎症·特异性77.1%推荐监测频次3-6个月强烈推荐：粪便钙卫蛋白作为无创替代标志物无创替代3120人荟萃分析，监测内镜炎症的敏感性

87.3%、特异性

77.1%；主要用于疗效评估与监测。临床价值即使患者无症状，也能有效评估内镜炎症状态推荐每

3至6个月

监测一次轻中度UC分层用药局部优先，无效即升级轻中度UC分层用药：局部优先，无效即升级56.4%临床缓解率显著优于安慰剂组19.8%安慰剂对照ECCO2026版

47条

推荐与之高度一致三层用药路径局限直肠：直肠5-ASA1g/天

诱导缓解范围更广：联合口服5-ASA≥2g/天局部无效：他克莫司或倍氯米松栓剂→口服泼尼松40-60mg/天，8至12周递减激素的定位与维持期禁忌激素用于诱导，绝不用于维持糖皮质激素：定位在诱导，禁忌在维持UC治疗策略诱导期定位口服糖皮质激素仅用于短期诱导缓解泼尼松40至60mg/天，须在8至12周内逐步减停维持期禁忌强烈不推荐糖皮质激素用于任何程度UC的维持治疗长期使用带来感染、骨质疏松、代谢紊乱等累积风险无类固醇缓解是管理目标的核心内涵中重度与急性重症治疗靶向选择，个体化决策六类靶向药物，五天抢救窗口04中重度UC靶向药物扩围六类靶向药物均可用于诱导缓解中重度UC诱导缓解推荐药物显著扩围抗TNF制剂英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗抗整合素维多珠单抗抗IL-12/23乌司奴单抗IL-23p19抑制剂JAK抑制剂S1P受体调节剂需依据共病情况个体化选择靶向药物个体化选择没有最好，只有最适合没有最好，只有最适合，需依据共病情况个体化选择药物类别代表药物特点抗TNF英夫利西单抗等经典，起效较快抗整合素维多珠单抗肠道选择性抗IL-12/23乌司奴单抗兼顾两条通路IL-23p19抑制剂利生奇珠单抗靶向核心炎症通路JAK抑制剂托法替布口服小分子S1P受体调节剂口服制剂调节淋巴细胞迁移ASUC抢救治疗与五天窗口激素难治，及时挽救5天抢救窗口，需及时评估与决策01英夫利西单抗或环孢素挽救治疗一线生物制剂或钙调抑制剂方案把握激素难治后及时启用02住院患者常规筛查艰难梭菌合并感染需先排查避免误判延误治疗方向03无效即转换避免延误手术疗效不佳即刻转换方案守住手术时机不被拖延利生奇珠单抗临床证据IL-23p19抑制剂的本土落地利生奇珠单抗获NMPA批准用于中重度UC，基于INSPIRE与COMMAND两项3期临床，已获2024AGA、2025ACG指南纳入诱导及维持推荐。利生奇珠单抗与安慰剂第12周临床缓解率对比特殊人群与长期管理长期管理，防患未然癌变监测节点，外科指征把握05特殊人群管理要点妊娠、老年、儿童各有考量四类特殊人群管理均强调

多学科协作老年患者感染风险增加需密切监测儿童患者结合生长发育长期安全性评估围手术期评估免疫抑制状态手术时机癌变监测与外科指征长期管理，防患未然癌变监测与外科指征，贯穿长期管理全程癌变监测长期患病与异型增生和结直肠癌风险相关全结肠炎患者病程超过10年，结肠癌风险显著增加需按病程节点规范结肠镜监测外科指征激素难治、中毒性巨结肠、穿孔、大出血术式选择需结合病变范围与患者意愿推荐多学科团队共同决策中国实践与未来方向本土证据，接轨前沿头对头比较与生物标志物探索06中国UC疾病负担与本土证据发病率攀升，本土证据加速6.2%近十年我国UC发病率年均增长120万2025年北上广深患者68%中青年占比疾病负担与本土证据发病高峰20至40岁，男女比例约1.2:12026年5月APAGE发布小分子与IL-23p19抑制剂

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共识《炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026版）》构建多指标联合评估体系未来研究方向从经验到精准，路还很长补充：2026AGA临床实践指南规范IB