光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识

光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识解读早期干预·精准分期·联合治疗·安全规范专家共识2026年10月共识精要01共识背景与瘢痕认知制定历程、瘢痕病理与未成熟期特征02光电技术原理与设备两大理论基石与三类核心技术解析03分期分型治疗方案按分期与类型选择设备与参数04联合治疗与安全管理联合策略、禁忌症与随访规范01共识背景与瘢痕认知从共识制定到瘢痕病理基础共识如何形成，瘢痕为何需要早期干预共识的制定历程2013—2018临床积累上海九院整复外科主导制定累计治疗创伤性瘢痕患者

21953例2018.03专家初稿召开专家会议11位

国内专家参与讨论形成初稿函件修改共识打磨经

32次

函件修改形成适合我国医疗条件的专家共识共识定稿兼顾国内实际参考国内外专家共识参考国内外瘢痕激光治疗专家共识，兼顾国内临床实际21953例临床经验32次函件修改11位国内专家论证瘢痕的病理基础与治疗分类瘢痕是皮肤深达真皮及皮下组织损伤后修复的不完善替换，外观、质地和结构均与正常皮肤存在差异。病理本质：不完善替换成因机制外观、质地和结构均与正常皮肤存在差异。身心影响：重创生存质量功能与心理常伴有功能障碍、疼痛、瘙痒、感觉异常，也可导致心理问题，严重影响生存质量。治疗分类：手术与非手术临床路径临床治疗主要分为手术治疗与非手术治疗两大类。从增生到成熟的动态过程“瘢痕是动态变化的，经历未成熟与成熟两个阶段。”6至12个月多数瘢痕进入成熟期22至46个月增生性瘢痕未成熟期可长达“早期干预的关键窗口在未成熟期，及时识别动态变化可预防过度增生。”未未成熟期外观呈红色，毛细血管丰富关联与增生性瘢痕形成显著相关信号持续充血提示可能进一步增生成成熟期症状褪红，无疼痛瘙痒稳定厚度稳定，外观与功能趋于固定早期干预与控制病理性瘢痕治疗已从等待瘢痕成熟转向未成熟期早期干预、联合治疗与充分治疗的新模式伤口愈合后尽早干预，可缩短未成熟期，改善最终外观与功能尽早干预缩短未成熟期改善最终外观与功能预防控制抑制增生性瘢痕与瘢痕疙瘩发生发展早期起点创伤上皮化完成作为瘢痕早期干预窗口临床共识理念转变共识强调的临床关键原则02光电技术原理与设备两大理论基石，三类核心技术选择性光热作用与点阵光热作用如何指导临床光电治疗的两大理论基石选择性光热作用与点阵光热作用，是激光医学发展史上的里程碑光电技术利用能量源与组织间光物理学作用与光生物学作用进行诊疗，瘢痕治疗常用技术包括

激光、光子、射频及微等离子体。01基石一选择性光热作用特定波长光能优先被靶色基吸收精准作用于目标组织而不损伤周围02基石二点阵光热作用将激光分为无数微小光束形成微热损伤区，周围正常组织启动修复褪红治疗：强脉冲光与染料激光参数参考脉宽

0.45–1.5ms，能量密度

5–7J/cm²，间隔

4–6周，疗程

3–5次强脉冲光波长采用

540/560–1200nm

波长或

500–600nm

窄光谱机制被血红蛋白选择性吸收，热损伤血管内皮引起血管闭塞脉冲染料激光波长585/595nm

波长机制封闭瘢痕内异常增生微血管，抑制血管内皮生长因子分泌点阵光热治疗的核心设备二氧化碳点阵激光波长

10600nm同时汽化表皮并加热真皮适应质地硬、厚度大的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩Meta分析显示可改善瘢痕厚度50%以上治疗间隔以3个月或更长为宜非剥脱点阵激光波长1550、1565或1927nm仅加热真皮，不损伤表皮恢复期短、色素沉着风险低适用于早期表浅偏红瘢痕激光治疗间隔以3个月或更长为宜色素调节与辅助技术“技术按靶目标分类，完善设备选择图谱”—色素调节与辅助技术“需根据瘢痕具体表现组合选择设备”色素调节2类技术调Q激光Nd:YAG1064nm或755nm，靶向分解黑色素颗粒，改善色素沉着或减退强脉冲光宽谱光选择性改善红斑及色沉质地改善2类技术点阵射频微针可控热损伤促进真皮胶原收缩及新生铒激光2940nm可控热损伤促进真皮胶原收缩及新生，改善瘢痕质地不同设备作用靶点各异，需组合选择03分期分型治疗方案早期褪红，后期重塑不同分期与类型瘢痕的设备选择与参数设置分期分型的治疗总原则核心原则是早期干预血管异常，后期重塑胶原结构设备选择必须匹配瘢痕所处阶段治疗总原则3项分期分型治疗方案需遵循瘢痕病理分期与类型特征，才能实现疗效最大化个体化参数综合瘢痕厚度、肤色即Fitzpatrick分型、解剖部位，避免过度损伤动态调整同一瘢痕在不同阶段应采用不同设备与参数早期充血增生期的治疗方案干预时机瘢痕形成后

1至3个月

为充血增生期，颜色鲜红、质地柔软创面愈合或拆线后

3至7天

即可开始治疗，每3至4周一次，一般3至4次，持续至瘢痕褪红进入成熟期设备选择与参数优先选择

脉冲染料激光

或

强脉冲光

褪红，抑制血管增生二氧化碳点阵激光若早期介入，术后

1个月内

启动疗效最佳，超过3个月再干预效果明显下降稳定重塑期的治疗方案稳定期治疗以改善质地与平整度为主稳定期特征瘢痕形成3个月以上，颜色接近肤色、质地坚韧改善目标色泽、平整度与弹性，使质地更接近正常皮肤设备推荐2类非剥脱点阵激光1550nm或1927nm剥脱性点阵激光二氧化碳或铒激光作用机制：点阵激光形成微热损伤区，刺激胶原重塑与表皮再生瘢痕疙瘩的治疗策略激光穿透力有限，不能作为单一疗法第一步：病灶内注射激素使瘢痕缩小、变软、变平，为后续激光治疗创造条件01第二步：激光治疗根据颜色及质地进行选择：脉冲染料激光减轻红度与充血，点阵激光帮助软化、平整。03第三步：联合治疗与随访结合手术切除、药物注射（激素、5氟尿嘧啶、博来霉素）或放疗；复发风险仍高，需密切随访。凹陷性瘢痕的设备与参数建议在瘢痕完全稳定后启动治疗，多数缺乏真皮层，发白且凹陷根据情况也可选择手术修复剥脱性二氧化碳点阵激光波长10600nm特点深层胶原重塑，适用于重度凹陷参数能量

50至100毫焦，密度

5%至10%非剥脱点阵激光波长1565nm

或

1927nm特点恢复期短，适合浅表凹陷参数能量

15至40毫焦，密度

15%至30%色素异常性瘢痕的处理色素沉着处理调Q激光（Nd:YAG1064nm/755nm）、皮秒激光或强脉冲光击碎黑色素颗粒→色素减退处理治疗难度大，剥脱性点阵激光刺激残留黑色素细胞迁移或激活，具有一定改善可能早期发红瘢痕脉冲染料激光封闭扩张血管，加速褪红并促进软化植皮区与供皮区色差也可通过相应激光改善04联合治疗与安全管理联合增效，安全为先联合治疗方案、禁忌症与术后随访规范联合治疗的优势与循证证据单一手段难以覆盖复杂机制，联合治疗是临床趋势联合治疗：1加N协同，实现全层修复与疗效增强三大核心优势联合治疗·协同增益01互补覆盖全层修复02增强疗效缩短疗程03减少单一方法不良反应实现

1加N

协同治疗循证数据临床证据·疗效验证脉冲染料激光联合二氧化碳点阵激光治疗早期瘢痕，总有效率高达

95.24%，远高于单一激光治疗组温哥华瘢痕量表评分显示，联合治疗组在颜色、厚度、柔软度方面恢复更好点阵激光形成微孔道，可提高外用或注射药物吸收效率，实现

1加1大于2

的联合效果分阶段联合治疗方案“共识推荐外用抗瘢痕药物、减张器与光电治疗联合，即硅酮凝胶加减张器加光电的三件套简化策略。”拆线后1个月内脉冲染料激光或强脉冲光

退红控制炎症和血管增生术后1至3个月激光抑制血管增生，联合点阵激光

胶原重塑脉冲染料或强脉冲光，联合二氧化碳点阵激光或非剥脱点阵激光术后3至6个月如出现增生，激光联合激素局部封闭或点阵激光辅助

药物渗透激光联合激素局部封闭激光治疗的禁忌症与慎用人群治疗前需进行光斑测试，观察

24小时

无不良反应再行全区域治疗绝对或暂缓禁忌活动性感染、未控制期瘢痕体质、妊娠期、光敏性疾病患者慎用或禁用肝肾功能异常、血糖明显升高者，激光后易引发感染或伤口不愈需手术优先或效果有限严重挛缩性瘢痕导致器官变形或关节活动受限，首要任务是手术松解严重增生性瘢痕明显高出皮肤、质地坚硬且与深层组织粘连，单纯激光效果有限术后管理与随访规范护理与随访是疗效的保障术后即刻护理分阶段照护1至2日严格冰敷减少损伤，外用生长因子凝胶促进表皮生长