皮肤慢性溃疡的临床诊疗与综合管理

临床医学专题皮肤慢性溃疡的临床诊疗与综合管理诊疗规范·评估要点·综合管理·预防复发汇报人待定日期2026年10月课程导览01认识慢性溃疡概念界定、病因与分类02规范评估诊断评估要点与危险信号识别03分型治疗策略不同病因的处理原则04创面处理护理清创、敷料与换药规范05综合管理预防全身管理、随访与复发防控认识慢性溃疡先分清类型，再谈治疗界定概念、梳理病因、明确分类01慢性溃疡的定义与特征创面经规范处理仍超4周

未愈合，即应考虑慢性溃疡定义：皮肤或黏膜组织缺损，经规范处理仍长期不愈定义皮肤或黏膜组织缺损经规范处理仍在长期不愈核心概念常见部位小腿足部骶尾部及受压骨突处发生区域共同特征愈合延迟反复发作易合并感染临床特点危害影响活动能力降低生活质量严重者可致截肢不良结局病因与常见类型不同病因决定不同的治疗方向类型主要病因好发部位静脉性溃疡下肢静脉回流障碍小腿内侧、踝部动脉性溃疡动脉供血不足足趾、足跟神经性溃疡糖尿病周围神经病变足底受压区压力性溃疡局部长期受压骶尾、足跟、髋部部分溃疡为

混合性

，需综合判断规范评估与诊断评估是治疗决策的起点系统评估、识别危险信号02系统评估的四个维度完整评估是制定治疗方案的起点病史采集起病时间与病程起病时间、病程演变，结合既往病史与用药，建立完整时间脉络。创面评估局部状态判断评估部位、大小、深度与基底，同时记录渗液及周围皮肤状态。血供评估循环灌注判断触诊足背动脉搏动，测量皮温与毛细血管充盈，记录踝肱指数。神经评估神经功能判断评估感觉与振动觉，并完成保护性感觉检查。警惕危险信号发现危险信号，及时进一步检查与处理局部感染红肿热痛、脓性渗液、异味全身感染发热、白细胞升高等全身反应恶变可能长期不愈、边缘隆起呈菜花样改变缺血加重静息痛、夜间痛、趾端发黑坏死分型治疗策略因病施治，方能见效针对不同病因的处理原则03静脉性与动脉性溃疡处理明确病因是选择治疗方案的前提01静脉性溃疡处理要点以

压力治疗

为核心。抬高患肢、改善静脉回流。02动脉性溃疡处理要点以

改善血供

为核心。评估

血管介入或重建

指征。重要禁忌：动脉供血不足者禁用加压治疗。两者处理方向相反，务必先鉴别血供状况。糖尿病足与压力性溃疡处理去除病因与减压是愈合的基础去除病因、保护创面、促进愈合—共同原则糖尿病足控制血糖减压抗感染必要时血运重建压力性溃疡解除压迫定时翻身使用减压装置神经性溃疡避免负重必要时定制支具感染控制与全身支持局部治疗必须与全身支持同步推进感染控制局部清创引流去除坏死组织与脓液，为愈合创造条件全身抗感染必要时使用抗生素控制感染扩散血供改善纠正缺血恢复局部血供是创面愈合的前提营养支持补充蛋白质促进组织修复与再生维生素与微量元素维持代谢平衡，增强愈合能力基础病管理综合调控系统管理血糖、血压与血脂创面处理与护理创面处理决定愈合速度清创、敷料选择与换药规范04清创与创面床准备清创是创面愈合的关键步骤根据创面状态

个体化

选择清创方式选择原则清创目的去除坏死组织控制感染促进肉芽生长清创方式外科清创自溶清创酶解清创生物清创创面床准备控制感染清除失活组织维持湿润环境敷料选择与换药规范合适的敷料能为创面愈合创造良好环境个体化、规范化的敷料选择与换药，是创面愈合的关键环节敷料选择依据

渗液量、创面状态与感染情况

个体化选择保湿敷料适用于

肉芽生长良好

的创面换药与记录换药原则：无菌操作、减少损伤、动态观察创面变化规范记录：渗液、气味、大小与基底变化综合管理与预防管理不止于创面全身管理、随访与复发防控05全身管理与基础病控制创面愈合离不开全身状态的改善血糖管理糖尿病患者控制血糖是愈合关键愈合关键循环改善戒烟、控制血压与血脂戒烟控压营养管理纠正低蛋白血症与贫血纠正贫血心理支持长期病程易伴焦虑与抑郁，需关注长期关注随访与复发预防预防复发与促进愈合同等重要定期随访随访评估愈合进度，动态调整方案压力治疗压力治疗静脉性溃疡需坚持长期压力