2026版CSCO胰腺癌诊疗指南

临床指南解读2026版CSCO胰腺癌诊疗指南核心解读筛查·外科·内科·全程管理日期2026年10月指南导览01指南概览与筛查诊断发布背景、高危筛查与分子检测规范02外科治疗体系重构可切除性定义更新与微创手术推荐升级03内科治疗重大突破一线方案升级与KRAS靶向治疗进展04放疗与全程管理放疗策略优化与MDT全程协同章节导览01指南概览与筛查诊断早筛早诊，规范先行立足中国人群数据，构建筛查诊断新规范癌王负担与指南迭代死亡率与发病率接近，规范化诊疗是改善预后的核心抓手癌王负担持续承压：新发约15.8万例、死亡约15.1万例，5年总体生存率仅8%~10%，指南迭代加速推进规范化诊疗。2025年流行病学数据年新发15.8万例年死亡15.1万例5年总体生存率8%~10%2026版指南更新全景发布时间：4月23-24日哈尔滨CSCO指南大会发布，9月济南第29届CSCO年会系统解读。立足中国人群数据，兼顾国内药物可及性，实现规范化、同质化、精准化。六大板块大幅更新：高危筛查、分子检测、外科新辅助、放疗、全身内科、全程MDT。新增章节：晚期胰腺神经内分泌癌、中医中药、胃流出道梗阻、高强度聚焦超声治疗。推荐分级：Ⅰ级优先推荐、Ⅱ级可选推荐、Ⅲ级特定情况可推荐。高危人群筛查分层管理分层管理：遗传高危与散发高危人群的筛查路径与预警信号遗传高危3项Ⅰ级推荐胚系基因检测2名及以上一级亲属患胰腺癌，或1名一级亲属50岁前发病携带胚系突变BRCA1/2、PALB2、ATM、CDKN2A、STK11、MMR遗传性综合征遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征散发性高危1项≥50岁启动年度筛查新发3年内糖尿病、慢性胰腺炎≥10年、IPMN或MCN、长期大量吸烟、重度酗酒、致癌物职业暴露影像诊断分层推荐初筛与分期以增强薄层CT为

金标准

，EUS为穿刺活检

首选检查手段推荐级别核心适用场景胰腺增强薄层CTⅠ级初筛与分期金标准，评估血管侵犯与可切除性MRI加MRCPⅠ级黄疸、囊性病变、肾功能不全患者EUS加穿刺Ⅰ级可疑微小病灶，穿刺活检首选PET-CTⅡ级排查全身远处转移、鉴别良恶性常规超声Ⅲ级仅基层初筛，不单独用于分期病理诊断与标志物规范确诊金标准：EUS-FNA；首选标志物：CA19-9；病理报告规范确诊金标准：EUS-FNA诊断灵敏度85%~90%特异度接近98%针道种植转移发生率<0.1%首选标志物：CA19-9诊断敏感性79%~81%，特异性82%~90%基线值检测需在解除胆道梗阻或控制感染后检测Lewis抗原阴性人群约5%~10%不表达，需联合CEA、CA125提高准确性病理报告规范记录项肿瘤大小、组织学类型、分化程度、神经侵犯、脉管浸润、切缘状态及淋巴结转移新辅助治疗评估术后标本需评估肿瘤退缩分级，对预后判断至关重要分子检测全分期强制推荐所有确诊患者必做

NGS大panel（≥50基因，组织或液体标本）Ⅰ级推荐Ⅱ级推荐不等于已有获批新药及其适应证推荐级别升级3项Ⅰ级推荐新增NRAS、BRAF、RET、MET、FGFRⅡ级推荐新增Claudin18.2、TROP-2、HER2KRAS检测由一般推荐升级为必检项目，与RAS抑制剂临床研究推进相关中国人群突变谱转移性胰腺癌携带BRCA1/2致病突变约7%~9%携带ATM突变3%~5%dMMR或MSI-H1%~2%章节导览02外科治疗体系重构从解剖可切到生物可切微创升级，新辅助体系全面重构从解剖可切到生物可切可切除性评估已从影像学解剖标准扩展至肿瘤生物学行为标准解剖学标准无肝肺腹膜等远处转移动脉未侵犯或接触

≤90°，无包绕

＞180°静脉无接触或接触

≤180°

且轮廓规则，无严重狭窄、闭塞或不可重建侵犯生物学行为标准新增预后维度肿瘤负荷适中，无影像学可见微转移灶CA19-9

水平相对可控，无短期快速进展倾向对治疗敏感：新辅助治疗后反应良好、肿瘤降期可转化为可切除状态，术后复发风险相对可控评估维度更多元微创胰十二指肠切除术升级01Ⅱ级推荐微创胰十二指肠切除术由Ⅲ级推荐提升为Ⅱ级推荐DIPLOMA-2研究：高容量中心微创术式围手术期并发症负担不劣于开腹，R0切除率与淋巴结清扫数目无劣势90天死亡率略高（4.7%vs2.0%）主要与术后胰瘘相关术后辅助化疗与放疗RTOG0848研究证据：辅助阶段加入放化疗未改善全人群总生存，但淋巴结转移阴性亚组显著获益：中位OS约3.9年，中位DFS约2.3年辅助化疗Ⅰ级标准方案3项体能状态好推荐

mFOLFIRINOX体能偏弱可选AG、GS、单药S-1或吉西他滨标准疗程6个月术后辅助放疗指征2项Ⅱ级推荐仅限R1切缘、淋巴结多发转移、切缘近肿瘤者，剂量

45-54GyⅢ级推荐（新增）体能状态良好、切缘阴性患者，辅助化疗序贯放化疗新辅助治疗循证更新可切除胰腺癌新辅助治疗仍

不常规推荐，循证结果存在

异质性关键生存结果对比试验组对照组三项随机对照研究NORPACT-1FOLFIRINOX新辅助对比直接手术，中位OS25.1比38.5个月，未显示生存获益PREOPANC吉西他滨为基础新辅助放化疗，5年OS率

20.5%比6.5%，P等于0.025PREOPANC-2FOLFIRINOX对比吉西他滨放化疗，中位OS21.9比21.3个月，P等于0.32临界可切除治疗原则2026核心更新：临界可切除胰腺癌统一推荐先行新辅助治疗，再评估手术Ⅰ新辅助化疗方案Ⅰ级高强度

mFOLFIRINOX、NALIRIFOX中等强度

AG、吉西他滨联合顺铂（BRCA突变优先）Ⅱ同步放化疗指征适用肿瘤缩小不佳适用血管侵犯明显者剂量45~50.4Gy

常规分割Ⅲ新辅助后再评估复查CT

与

EUS退缩肿瘤退缩、血管恢复正常者

再手术进展进展者

转为局部晚期治疗方案Ⅳ黄疸管理优先经内镜逆行胰胆管造影联合自膨式金属支架

引流不推荐塑料支架章节导览03内科治疗重大突破一线方案升级，靶向破冰NALIRIFOX升级Ⅰ级，KRAS靶向迈入新时代NALIRIFOX升级Ⅰ级推荐升级结论Ⅰ级推荐升级结论基于中国人群研究证据，NALIRIFOX方案由Ⅱ级推荐升级为Ⅰ级推荐方案构成脂质体伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙与奥沙利铂临床定位中国人群获益趋势较全球数据更为突出，已成为一线标准方案之一NALIRIFOX方案

7.6

个月vsAG方案

3.7

个月新方案临床用药要点Ⅰ级推荐证据充分、专家共识度高，系统治疗须融入多学科整体策略患者筛选ECOG评分

0-1分

患者获益更明显，需个体化权衡，不能机械照搬指南。ECOG0-1分血液学毒性3或4级中性粒细胞减少发生率仅

14.1%，低于AG方案的

24.5%。14.1%vs24.5%不良反应管理腹泻等胃肠道反应及电解质紊乱需提前预防、及时处理，保障治疗完成。提前预防及时处理三联四药方案显生存获益化疗联合抗血管生成靶向与免疫的多机制策略显示获益趋势三联方案较单纯AG方案显示生存获益趋势：中位无进展生存期7.2个月，客观缓解率67.7%。三联方案vs单纯AG疗效对比指标索凡替尼联合卡瑞利珠单抗及AG单纯AG方案中位无进展生存期7.2个月5.52个月客观缓解率67.7%41.9%中位总生存期未达到8.48个月疾病进展或死亡风险降低50.1%，相关Ⅲ期研究正在推进。3级及以上不良事件发生率80.6%比61.3%，两组均未发生治疗相关死亡事件。指南同步新增安罗替尼联合派安普利单抗及AG方案。靶向治疗迈入新时代KRAS突变流行病学90%KRAS突变率超过90%G12D为最常见亚型，占比35%~40%HRS-4642联合AG一线治疗63.3%ORR达63.3%实现KRASG12D突变等位基因清除注册性Ⅲ期研究中GFH375口服KRASG12D抑制剂42%全球首个进入Ⅲ期临床二线及以上客观缓解率42%疾病控制率超93%Daraxonrasib泛RAS（ON）抑制剂13.2个月二线治疗中位OS由6.6个月延长至13.2个月全线治疗前景：KRAS靶向药物有望在胰腺癌全线治疗中发挥作用后线治疗与新型疗法探索后线治疗正从单一化疗走向

免疫联合、精准靶向

的多元化探索格局免疫双抗卡度尼利单抗联合化疗一线治疗局部晚期胰腺癌，中位OS达23.4个月，12个月生存率91.7%CLDN18.2靶向佐妥昔单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇，为阳性亚型患者提供精准选择MEK抑制剂Atebimetinib联合化疗Ⅱa期：中位OS达17.3个月，84%患者三个月内体重保持稳定或增长KRASG12D抑制剂后线治疗研究持续推进，注册性Ⅲ期正在进行章节导览04放疗与全程管理局部优化，全程协同放疗精准化，MDT贯穿诊疗全程局部晚期电场治疗新增肿瘤电场治疗联合化疗成为局部晚期胰腺癌全新治疗选择Ⅱ级推荐基于

PANOVA-3

全球多中心Ⅲ期研究的证据支持。肿瘤电场治疗联合化疗，为局部晚期胰腺癌提供

全新治疗选择。2个月▲

延长中位总生存期延长18%▼

下降死亡风险下降同向改善疼痛无恶化生存期与生活质量同向改善不额外增加化疗全身毒性，安全性可控放疗策略精准优化放疗推荐按

术后辅助、序贯放化疗、新辅助放疗

三类场景精准调整RTOG0848亚组提示：淋巴结阴性患者序贯放化疗总生存与无病生存显著改善术后辅助放疗适用人群：R1切缘、淋巴结多发转移、切缘近肿瘤者推荐级别：Ⅱ级推荐剂量范围：45-54Gy辅助化疗序贯放化疗适用人群：体能状态良好、切缘阴性的可切除胰腺癌患者推荐级别：Ⅲ级推荐（新增）新辅助同步放化疗适用人群：肿瘤缩小不佳、血管侵犯明显者剂量方案：45~50.4Gy

常规分割黄疸管理与新增章节首选方案经内镜逆行胰胆管造影联合自膨式金属支架引流优先选择，不推荐塑料支架替代方案经皮经肝胆道引流或经皮经肝胆囊引流引流失败或不适用时；有经验中心可选超声内镜引导胆道引流治疗衔接建立有效安全的胆道引流为系统治疗与新辅助治疗顺利实施打好基础新增章节晚期胰腺神经内分泌癌治疗原则胰腺癌中医中药治疗原则新增内容胃流出道梗阻处理方案高强度聚焦超声治疗MDT贯穿诊疗全程全程管理纳入

营养支持、症状管理

与

心理随访，实现多学科全程协同初始MDT确诊后48小时

内确定