腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识

专家共识腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识精准选择·规范操作《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期共识导览01背景与共识概览疾病特征、术式地位与共识制定背景02膈肌脚缝合规范间断与连续缝合技术及缝线材料推荐03补片应用指征与材料四类推荐人群与三类补片特性对比04补片形状与固定方法U型与Keyhole型选择及三种固定方式05抗反流构建与操作流程胃底折叠术式与七步法操作规范06共识要点与临床实施推荐意见汇总与规范化落地路径背景与共识概览发病率攀升，规范亟待统一疾病认知与共识制定背景01发病率攀升的食管裂孔疝食管裂孔疝（HH）指胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致疾病，常伴随胃食管反流病（GERD）发病率分布总体发病率20%~60%随老龄化及认知提升持续上升60岁以上人群约50%高年龄段发病率显著升高需外科处理5%~15%其中一部分需要外科干预四型分型决定手术策略四型分型是手术策略选择的解剖基础分型名称特征Ⅰ型滑动型贲门连同部分胃滑入胸腔，占

85%~90%Ⅱ型食管旁型食管位置正常，胃经食管旁突入胸腔Ⅲ型混合型Ⅰ型与Ⅱ型特征并存Ⅳ型复杂型含胃以外其他器官疝入手术适应证内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD，或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH合并反流性食管炎B级，或典型反酸烧心伴食管外症状长期药物治疗无效或拒绝长期服药者权威共识填补规范空白本共识为补片材料选择与操作规范提供统一依据发布信息《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期，页码1087-1095推荐框架基于高级别循证医学证据，形成11条推荐意见制定机构中国医师协会外科医师分会、广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会等多家权威机构联合制定前序版本2022年《食管裂孔疝修补材料的选择及固定的专家微共识》奠定基础微创手术率达98%腹腔镜下食管裂孔疝修补术已成主要治疗手段，微创手术率达

98%微创·精准·快速康复高清腹腔镜放大

10~15倍立体视野，利于纵隔区食管游离与精细血管处理。操作通道5个

0.5~1cm

小孔建立操作通道，术中出血量

10~20ml。住院恢复平均

3~5天术后

2周

可恢复轻体力活动。规范化诊疗近

10~20年我国食管裂孔疝规范化诊疗发展迅速。远期效果复发率低于

5%腹腔镜下HH修补术远期复发率低。膈肌脚缝合规范缝合是修补的第一道防线缝合技术与缝线材料选择02间断缝合：灵活可控间断缝合以张力控制更优见长，但操作耗时较长技术参数4项缝线非吸收多股编织缝线（1-0

或

2-0

号）方向从远心端向近心端间断缝合关闭两侧膈肌脚关键距离最上方一针距食管下端

0.5~1.0cm，避免狭窄间距5~8mm，全层缝合优缺点对比优点操作灵活，可调整缝合间距张力控制更好，减少组织损伤限制操作相对复杂耗时较长连续缝合：高效均匀连续缝合缝线类型采用单股不可吸收缝线（聚丙烯或聚四氟乙烯）或不可吸收倒刺缝线全层贯穿缝合缝合路径起始于左右膈肌脚底部，向头侧连续缝合至食管，保留一钳尖宽度加固要点首尾加固首尾两端各加固3~4针间断缝合，防止线结滑脱优点与参考优点显著缩短手术时间，张力分布更均匀参考证据剖腹术切口关闭研究显示连续缝合可缩短手术时间、张力更均匀优先选用不可吸收缝线缝合材料推荐2-0Prolene缝线2-0Ethibond缝线2-0SpiralPolypropylene缝线三类缝线均具有良好的组织相容性与长期稳定性，可有效降低术后复发风险。间断缝合3项缝线类型非吸收多股编织（1-0或2-0号）主要优点张力控制好，组织损伤小主要限制操作复杂，耗时较长连续缝合3项缝线类型单股不可吸收或倒刺缝线主要优点手术时间短，张力分布均匀主要限制存在线结滑脱风险补片应用指征与材料该不该用，用哪一种补片指征与三类材料对比03常规应用补片缺乏证据常规应用补片加强修补缺乏强有力的循证医学证据支持复发与手术风险3项复发性HH术后复发率高达

25%~42%二次手术难度高复发性HH再手术难度高，风险与创伤更大补片vs单纯缝合复发率、生活质量及满意度差异无统计学意义Meta分析核心数据3项纳入

14项

研究、1011例

患者补片组并发症

OR=0.58死亡率

OR=0.41，呈数值改善趋势但未达统计学显著四类患者推荐补片加强巨大HH缺损面积

>10cm²、裂孔直径≥5cm或超过1/3胃体进入胸腔复杂型HH食管旁疝、混合型疝及合并膈肌脚严重薄弱复发型HH再次手术建议放置补片膈肌脚薄弱作为放置补片的参考依据之一RCT证据一项随访3.3年的随机对照试验显示，补片修补巨大HH术后复发率为

0%，单纯缝合为

22%三类补片各有适用类型代表材料核心特点不可吸收合成补片胶原膜聚酯防粘连补片、钛化聚丙烯防粘连补片、L-丙交酯-己内酯共聚物膜防粘连补片力学强度优异，长期保持修补强度，适合巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮胶原基质、牛心包、膀胱基质相容性和可降解性好，可避免补片相关并发症生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性，安全性较好选择原则巨大及复杂HH优先考虑不可吸收合成补片，需降低补片相关并发症风险时考虑可吸收生物补片生物补片低复发高满意生物补片在食管裂孔疝修补中展现出低复发率与高患者满意度生物补片在食管裂孔疝修补中复发率低、满意度高，临床价值显著01·研究设计随机对照试验生物补片与合成补片对比生物补片与合成补片修补HH，术后1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似。02·患者基线82例前瞻性研究62.68岁平均年龄24.81平均BMI128.21分钟平均手术时间82例前瞻性研究03·满意度指标术后12个月93.5%GERD-HRQL评分“优秀”84.4%患者“非常满意”术后12个月04·复发率与安全性术后1年复发率7.3%复发率25.43个月平均随访未报告补片相关并发症安全性良好补片形状与固定方法形状贴合，固定可靠补片形态选择与固定方式04U型补片为首选形态U型补片：应用最广泛应用最广泛·半环绕食管放置于食管下方，固定于膈肌脚上·覆盖食管后方和侧方区域·形状与食管裂孔解剖结构匹配，贴合轮廓·操作简单，修补效果稳定Keyhole型补片：360°覆盖360°覆盖·吞咽困难风险·中央开孔直径

2~3cm

适配食管·边缘延伸至膈肌脚外侧

2~3cm·可能引起吞咽困难或补片侵蚀食管等并发症补片固定方式与选择固定方式依疝大小与解剖选择固定方式证据级别推荐强度钉枪固定4B不可吸收缝线固定4B医用胶固定4C钉枪固定"对位对线"法高效稳定、分散压力、减少移位风险缝线固定精准解剖复位与精细张力调控推荐

2-0Prolene、2-0Ethibond经济普适、机械损伤低医用胶固定常用纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶适用于

小型至中型HH

及生物补片修复减少组织损伤抗反流构建与操作流程重建抗反流屏障胃底折叠术式与七步法05个体化选择抗反流术式术式选择，须以食管功能检测为依据选择依据术式选择，须以食管功能检测为依据个体化选择根据食管pH值测定和食管下端括约肌压力结果个体化确定Nissen胃底折叠术360°胃底围绕食管下段缝合360°

全周包绕Toupet胃底折叠术270°胃底部分包绕，半环绕结构270°

后方半环绕Dor胃底折叠术180°胃底前壁顶部包绕180°

前方包绕折叠瓣固定重建抗反流“恢复食管下端括约肌压力，限制胃内容物反流”结合食管pH值测定与食管下端括约肌压力结果，个体化确定折叠方式与松紧度固定方式折叠瓣固定用

2-0Prolene

缝线缝合固定折叠瓣2-0Prolene缝线选择缝线类型优先选用不可吸收缝线，可选单股或多股编织类型不可吸收缝线单股多股编织规范化七步法操作依据《食管裂孔疝及胃食管反流病规范化腹腔镜手术七步法操作指南（2025版）》，发表于《中国普通外科杂志》2025年34卷4期七步法流程1放置穿刺套管›2探查腹腔›3游离腹段食管›4关闭食管裂孔缺损›5加强膈肌脚和固定补片›6构建抗反流结构›7冲洗创面及关闭穿刺孔腹腔镜操作通常采用5孔法，建立人工气腹，游离胃底小弯侧，打开膈角还纳疝内容物后缝合加固食管裂孔5孔法围术期管理强调术前多学科评估、个体化手术方案选择及术后并发症管理共识要点与临床实施从共识到临床实践推荐意见汇总与实施路径06共识推荐要点汇总补片应用指征巨大HH、复杂型疝、复发疝及膈肌脚薄弱患者，推荐补片加强修补以降低复发风险补片材料选择合成补片适用于巨大和（或）复杂HH；生物补片利于减少异物反应；生物可吸收合成补片兼具力学强度与安全性补片形状U型以U型为主补片固定依疝大小及解剖选择不可吸收缝线、可吸收钉枪或医用胶膈肌脚缝合推荐不可吸收缝线，间断或连续技术结合患者特征胃底折叠依据食管pH值及食管下端括约肌压力选择术式，推荐不可吸收缝线折叠缝合从共识到临床实践规范化落地需贯穿围术期全程延伸共识93位专家针对肥胖人群合并H