膝骨关节炎非手术治疗共识要点解读培训课件

Non-surgicalManagementofKneeOsteoarthritis膝骨关节炎的非手术治疗《最佳实践专家共识》要点解读教学培训课件教育·体重·运动·注射·药物·器具——六大非手术策略的循证要点解读面向临床医护与康复团队的共识宣贯与实践参考最佳实践BestPractice阶梯治疗StepwiseCare多学科协作MultidisciplinaryCONTENTS课件目录共6个篇章·32页01共识背景与制定概况流行病学负担、疾病特点、为何先“非手术”、共识来源与制定方法。P03-P0802一般治疗：教育与体重健康教育与生活方式干预（P-1）、体重管理的强烈推荐与减重目标。P09-P1103保守治疗：理疗与运动理疗分类、身心运动、肌力与有氧、水疗浴疗、针刺争议、髌骨带。P12-P1904注射与药物治疗透明质酸、皮质类固醇、PRP；软骨补充剂、口服与外用镇痛药安全。P20-P2505辅助器具与手术时机助行器、矫形支具、足部矫形器；关节镜、截骨与全膝关节置换指征。P26-P3006循证启示与实践落地国际指南核心共识、中外差异、五步实践清单与宣教要点。P31-P32KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·02/32WHYITMATTERS疾病负担：为什么膝骨关节炎值得重视共识背景·深化GLOBALINCIDENCE27.5%2010—2019年全球KOA发病率增幅CHINAPREVALENCE18.1%我国KOA患病率报道数据RECOMMENDATIONS26本共识形成的实践建议条数疾病特点与人群趋势KOA指膝关节软骨完整性受破坏、关节边缘与软骨下骨相应病理改变引起的关节症候群，是最常见的骨关节炎之一。人口老龄化与肥胖患病增加，病例不断增多；发病率高、致残率高。可引起关节疼痛、僵硬、畸形和功能性残疾，严重降低病人生活质量。正常膝关节与骨关节炎病变对比（示意图·公开资料）CLINICALCHALLENGE疾病内在复杂，需多学科专家依据主要临床表现与病人功能状态选择治疗措施。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读，《护理研究》2022,36(7):1129-1133（doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.07.001）KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·03/32UNDERSTANDINGKOA认识膝骨关节炎：病变与症状共识背景·原文病理本质膝关节软骨完整性受破坏，关节边缘和软骨下骨发生相应的病理改变，由此引起关节症候群；是最常见的骨关节炎之一。疼痛活动后加重，反复发作，影响步行与上下楼。僵硬晨起或久坐后明显，关节活动受限。畸形内翻/外翻畸形，力线改变进一步加重磨损。功能残疾严重者日常活动受限，显著降低生活质量。干预手段包括手术治疗与非手术治疗；全膝关节置换术是终末期有效方法，但最佳手术时机选择较困难。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读，《护理研究》2022,36(7)；图示为自绘示意（公开资料）KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·04/32SURGICALVSNON-SURGICAL治疗决策：为何先谈“非手术”共识背景·原文手术治疗SURGICALOPTIONS全膝关节置换术是治疗终末期KOA的有效方法，应用较广泛。选择最佳手术时机较困难，尚无标准化适应证。关节镜手术不推荐常规采用（详见手术篇章）。属于有创干预，需权衡获益、风险与病人意愿。定位：终末期或保守治疗失败后的选择非手术治疗NON-SURGICALMANAGEMENT非手术治疗的KOA病人在临床上也可取得一定改善效果。与手术治疗相比，具有不良结局发生风险低的优势。覆盖教育、生活方式、理疗、运动、注射、药物、器具等多维度。强调多学科协作与个体化：结合病人功能状态与合并症选择。定位：贯穿全程的基础与核心，可与手术前后衔接治疗难点：疾病内在复杂，需多学科专家根据主要临床表现和病人功能状态选择治疗措施——这正是本共识以“多学科小组”形式制定的原因。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读，《护理研究》2022,36(7):1129-1133KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·05/32HOWITWASMADE共识概况：制定背景与方法解读文献·原文ISSUED2021意大利多学科小组发布RECOMMENDATIONS26项实践建议（1条未达成共识）VOTINGTHRESHOLD≥66%参会专家同意方可形成共识SCOPE非手术全程管理含手术指征作为补充多学科组成由来自生理学、风湿病学、骨科学和骨质疏松学科的专家共同组成的多学科小组制定，兼顾各专科视角。制定方法通过分析现有文献与该领域专家提出的建议，形成关于KOA非手术治疗的最佳实践管理共识，经专家讨论投票确定。目标定位为研究人员和临床工作者理解共识、开展实践提供参考；建议结合个体特征、共病情况与功能状态制定个体化方案。共识原文（意大利，2021）：Non-surgicaltreatmentofkneeosteoarthritis:multidisciplinaryItalianconsensusonbestpractice.来源：要点解读见《护理研究》2022,36(7):1129-1133；投票阈值与“1条未达成共识”见共识原文及医脉通共识摘译（2021-06）KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·06/32SOURCEPROFILE解读对象：文献信息一览解读文献·元信息InterpretedArticle要点解读文献《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读出处《护理研究》2022年第36卷第7期，1129-1133页DOI10.12102/j.issn.1009-6493.2022.07.001栏目专家共识解读·护理研究证据转化关键词膝关节炎；非手术治疗；多学科合作；专家共识；护理OriginalConsensus被解读的共识原文Non-surgicaltreatmentofkneeosteoarthritis:multidisciplinaryItalianconsensusonbestpractice发布意大利，2021年，多学科专家小组构成共26项实践建议，覆盖非手术治疗全程章节一般治疗·保守治疗·关节内注射·药物治疗·器具应用（附手术指征）解读摘要介绍一系列非手术措施，为研究人员和临床工作者理解共识及开展实践提供参考本课件按“背景—一般治疗—保守治疗—注射与药物—器具与手术—实践落地”六个篇章逐层解读，正文中出现的“强烈建议/可考虑/不推荐”等表述均对应共识原文措辞。KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·07/32NON-SURGICALTOOLBOX全景框架：非手术治疗五大板块共识结构·概览1一般治疗：教育与体重管理先行健康生活方式（P-1）＋强烈建议体重管理2保守治疗：物理与运动疗法理疗、身心运动、肌力与有氧、水疗浴疗、针刺、髌骨带3关节内注射：三种制剂透明质酸、皮质类固醇、富血小板血浆4药物治疗：口服与外用氨基葡萄糖、软骨素、NSAIDs、阿片、对乙酰氨基酚、外用制剂5辅助器具：助行与矫形手杖/助步器、膝关节支具、足部矫形器贯穿全程：把握手术时机（关节镜/截骨/全膝关节置换）作为补充章节。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（章节结构）；共识原文26项实践建议KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·08/32PART01一般治疗教育与生活方式体重管理GeneralPrinciplesInThisChapter篇章导览01健康教育与生活方式（建议P-1）提供信息、鼓励健康行为、个体化策略02体重管理：强烈建议BMI分级、减重5.0%~7.5%、多学科评估两者的共同底色是自我管理：让病人从“被动治疗”转向“主动参与”。KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·09/32ADVICEP-1健康教育与生活方式：建议P-1一般治疗·原文引用RECOMMENDATIONP-1“为KOA病人提供疾病和治疗的相关信息，并鼓励其改变原有不良生活方式，采取可产生有益影响或能避免病情恶化的健康行为，如锻炼、减肥、穿着舒适的鞋等。”——《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》（意大利，2021）建议P-1提供信息讲解疾病与治疗相关知识，帮助病人理解治疗目标，建立合理预期，鼓励采取健康生活方式并进行自我管理。健康行为锻炼、减肥、穿着舒适的鞋等；改变不良生活方式，产生有益影响或至少避免病情恶化。个体化策略根据每例病人的特殊性、社会和家庭背景等特征，提出具有针对性的干预策略。实践提示：宣教内容宜“可执行、可复述、可随访”——把锻炼、减重、鞋具选择拆成病人回家就能做的具体动作。来源：共识原文建议P-1；《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读，《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·10/32STRONGLYRECOMMENDED体重管理：强烈建议一般治疗·原文STRONGLYRECOMMENDED强烈建议KOA病人进行体重管理体重过高是KOA发展的主要危险因素之一怎么落地超重/肥胖者：饮食与锻炼相结合的减肥计划强调多学科评估：机体代谢、心血管评估等以评估结果为依据，提出最适合个体特征的减肥方案体重正常者：健康教育，告知保持健康体重的重要性BMI分级与减重目标MINIMUMWEIGHTLOSS5.0~7.5%最低减重量至少为初始体重的5.0%~7.5%证据提示有研究表明仅通过减肥无法对疼痛和功能产生显著影响，但似乎体重下降越多，病人获益也越多。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（一般治疗·体重管理），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·11/32PART02保守治疗理疗·身心运动·肌力与有氧水疗浴疗·针刺·髌骨带ConservativeTreatmentInThisChapter篇章导览：8项保守治疗要点01物理疗法可考虑使用02运动疗法推荐使用03瑜伽、太极等身心运动04适当肌肉力量锻炼05短期有氧运动缓解疼痛06水中运动疗法可用07浴疗法：短长期疗效08针刺与髌骨带：证据有限说明：以上条目为共识“保守治疗”部分建议的顺序摘编（解读文献所列）。KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·12/32TABLE1物理疗法：按能量形式分类（表1）保守治疗·表1能量形式物理参数治疗方法电磁能电流、电磁场经皮神经电刺激、干扰电疗、微电流、神经肌肉电刺激、磁场热能微波、短波热疗、微波透热疗法、短波透热疗法、激光疗法机械能机械声波冲击波、超声波、冷冻超声波机械能振动振动能共识表述：KOA病人“可考虑使用”激光、超声波、电疗和热疗等物理疗法；物理治疗仪通过热、光、电、电磁波、超声波等物理介质达到治疗肌肉及骨骼系统疾病的目的。共识还认为：借助电刺激、激光、电磁波等治疗骨骼肌肉疾病，是目前最有效的物理疗法（共识摘译表述）。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读表1理疗方法分类，《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·13/32HOWITWORKS四类理疗的作用机制保守治疗·原文激光治疗利用两种激光源形成的电磁能所产生的效应进行治疗。LASER超声治疗声波频率高于人类听觉极限，深入组织内部；细胞及细胞内结构振动、冲击和摩擦产生热量，兼具机械效应与热效应。ULTRASOUND电疗（TENS）经皮神经电刺激是应用最广泛的止痛物理疗法：电脉冲刺激触觉敏感神经纤维，冲动上传脊髓，从而阻断“疼痛之门”。TENS热疗热能通过传导、对流、转换和辐射传递给组织，可缓解肌肉酸痛、改善血液循环。HEATTHERAPYGATECONTROL“疼痛门”机制：感觉神经冲动经脊髓上行传导时可抑制痛觉信号传递——这是电疗止痛的核心解释；物理治疗主要通过调节能量供应参数产生作用。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（保守治疗·理疗），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·14/32PRESCRIBEDPROGRAMS身心运动：瑜伽与太极的“运动处方”保守治疗·原文剂量18WEEKS哈他瑜伽老年KOA女性病人：每周1次60min课程+4次30min家庭训练，具有缓解疼痛效果。28WEEKS太极气功每周2次、每次60min，主要目标是提高生活质量。312WEEKS孙式太极拳每周1次、每次60min，主要改善身体机能。420WEEKS孙式太极拳（强烈推荐）强烈推荐20周锻炼，可缓解疼痛和改善身体机能。身体运动、呼吸技巧等具有改善身体力量、平衡性、灵活性和总体健康状况等益处；共识推荐KOA病人进行运动疗法，瑜伽、太极可作为治疗方法之一。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（保守治疗·身心运动），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·15/32STRENGTH&AEROBIC肌肉强化与有氧运动保守治疗·原文肌肉强化锻炼阻抗类型弹力带/自体重/器械收缩类型等长/等张/离心组织方式监督/强度/时长共识表述：可作为缓解疼痛、改善身体功能和生活质量的有效干预。有氧运动建议定期进行有氧运动，如快走、跑步和骑自行车等。3个月短期运动周期3次/周运动频次1h/次每次时长可减轻疼痛程度、改善身体功能和生活质量。证据提示目前仍缺乏高质量研究证明有氧运动的短期和长期疗效——运动处方仍需结合病人耐受度个体化调整。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（保守治疗·肌肉强化/有氧运动），《护理研究》2022,36(7)；配图为自绘示意KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·16/32WATER-BASEDTHERAPY水中运动与浴疗法保守治疗·原文水中运动可达到增强肌肉力量的效果，改善身体功能和生活质量热水还能发挥止痛作用尤其适用于因过度疼痛而无法完全负重锻炼的病人较陆上锻炼舒适感、耐受性更高，不能忍受陆上锻炼时可替代浴疗法（矿泉/泥疗）指通过热疗（矿泉水、泥浆或其他疗效泥）达到治疗目的；需与仅使用饮用水的水疗相辨别。对疼痛和身体功能具有短期和长期疗效的补充方法适用于有合并症、药物治疗禁忌证或不耐受的病人系统评价与随机对照研究显示：对疼痛、功能表现和生活质量有显著影响临床疗效可维持3个月以上选择逻辑：疼痛重、不能负重→水中运动；合并症多、用药受限→浴疗法作为补充——把“不能运动”的病人重新纳入运动治疗轨道。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（保守治疗·水中运动/浴疗法），《护理研究》2022,36(7)；配图为自绘示意KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·17/32ACUPUNCTUREDEBATE针刺：共识不推荐，国内广泛应用保守治疗·中外差异国外共识：不推荐NOTRECOMMENDED共识明确不推荐为KOA病人提供针刺治疗证据表明能改善疼痛和功能，但益处并不显著还可能造成一定的经济损失共识摘译亦指出：目前针灸治疗KOA有效性的可靠证据较少。我国实践：推荐使用RECOMMENDEDINCHINA《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》推荐针刺作为中医疗法之一：毫针、温针、电针等证实对疼痛缓解和关节功能改善有积极作用国内多项研究：可改善骨性关节炎指数与膝关节功能、缓解疼痛、提高生存质量，安全性较高古籍依据：《千金翼方》《医学纲目》载有针刺取穴与手法解读结论：可根据病人临床表现、疾病发展等，适当选择针刺疗法差异根源在于证据体系与医疗传统的不同；借鉴国外共识时应结合我国临床实际，促进国内外非手术治疗措施相互结合。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（保守治疗·针刺），《护理研究》2022,36(7)；《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·18/32PATELLASTRAP&BEYOND髌骨带与自我管理延伸保守治疗·原文髌骨带属于一种自我管理干预策略，KOA病人可考虑使用具有髌骨疼痛症状的病人应用后可使疼痛缓解进而能够参加身体活动和康复锻炼目前仍缺乏高质量证据证明其疗效共识摘译：在膝关节部位缠绕弹力绷带治疗KOA的可靠证据较少。SELF-MANAGEMENTTOOLKIT自我管理工具箱：把共识建议变成日常动作舒适鞋具穿着舒适的鞋，减少步行负荷（建议P-1）。体重监测规律监测体重，向5.0%~7.5%减重目标推进。规律锻炼家庭训练与课程训练结合，保持活动习惯。症状记录记录疼痛与功能变化，为复诊与方案调整提供依据。自我管理贯穿一般治疗与保守治疗始终，是“病人主动参与”的具体抓手。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（髌骨带/自我管理），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·19/32PART03注射与药物关节内注射三种制剂口服与外用药物安全Injections&PharmacotherapyInThisChapter篇章导览01关节内注射透明质酸·皮质类固醇·富血小板血浆（PRP）02软骨营养类氨基葡萄糖·软骨素·鳄梨大豆未皂化物03镇痛药物口服NSAIDs·阿片类·对乙酰氨基酚·外用制剂用药总原则：有限时间、最低有效剂量、监测不良反应。KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·20/32THREEINJECTABLES关节内注射：三种制剂对比注射治疗·原文透明质酸HYALURONICACID改善疼痛和关节功能，疗效可持续长达6个月制剂分子质量越高，止痛效果越好重复给药具有安全性和有效性，可多疗程给药共识摘译：可有效治疗，且可重复多次进行。皮质类固醇CORTICOSTEROIDS适用于中重度疼痛病人；通常1周内减轻疼痛对疼痛症状具有短期疗效，疗效仅持续3~4周保守治疗无效或存在药物禁忌证者可考虑使用特别注意：重复给药具有潜在危害富血小板血浆PRP通常在超声引导下注入膝关节间隙可刺激软骨细胞增殖，修复软骨、缓解症状至今未有严重不良反应报道未来还需大量研究证实其长期疗效疗效时间轴速记：皮质类固醇1周起效、持续3~4周（短期）·透明质酸长达6个月（可重复）·PRP重在软骨修复、长期证据待补来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（关节内注射），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·21/32STEPWISEANALGESIA药物与干预的阶梯思路药物治疗·概览共识的用药立场基础治疗（教育、体重、运动）始终在最底层，不可跳过药物是辅助手段，为症状控制服务“在有限时间内，以对疼痛和功能的最低有效剂量给药”注意观察合并症，监测系统不良反应证据缺口目前尚无针对非甾体抗炎药长期疗效的研究，因此无法确定长期使用的益处及危害——避免“一吃几年”。与国际指南一致：教育、运动、减重是所有指南管理的基石，药物与有创治疗用于难治症状（来源：NonoperativeManagementRecommendationsforKneeOsteoarthritis，Cureus，2025综述）。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（药物治疗），《护理研究》2022,36(7)；阶梯图为自绘示意KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·22/32CARTILAGENUTRIENTS软骨营养类：三者怎么选药物治疗·原文药物/补充剂共识要点疗程与提示氨基葡萄糖GLUCOSAMINE可改善疼痛和功能症状；不易发生不良反应，是一种安全的治疗方法治疗作用可持续长达12个月；仅硫酸氨基葡萄糖具长期疗效，不适合与其他氨基葡萄糖盐混合使用软骨素CHONDROITIN用于治疗KOA性疼痛和功能症状，疗效具有安全性仅最长6个月短期使用；关节治疗效果次于硫酸氨基葡萄糖鳄梨大豆未皂化物ASU鳄梨和大豆油的提取物，可用于改善疼痛和功能症状每天约300mg；疗效尚无科学证据支撑解读提示：软骨营养类起效慢、强调疗程与制剂选择，应提前与病人沟通预期。未达成共识的一条：关于双醋瑞因的使用建议未达成共识（共识摘译信息），临床需谨慎权衡。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（药物治疗），《护理研究》2022,36(7)；双醋瑞因信息见医脉通共识摘译（2021-06）KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·23/32PAINRELIEFSAFETY口服镇痛药：三类药的安全边界药物治疗·警示非甾体抗炎药包括环氧化酶-2抑制剂等，具抗炎、镇痛功效有限时间内、最低有效剂量给药观察合并症，监测胃肠道、肝、肾和心血管不良反应缺乏长期疗效研究，长期益处与危害未定阿片类药物谨慎使用·CAUTIONKOA病人需谨慎使用具有NSAIDs禁忌证或治疗无效者可考虑选择止痛效果不显著，且风险较大密切观察反应，使用最低有效剂量对乙酰氨基酚缓解轻度疼痛；较NSAIDs、阿片安全性较高短期过量或长期应用会产生严重不良反应需定期进行停药试验；最低有效剂量增加肝功能异常风险；与酒精同用副作用加倍用药安全口诀：先评估合并症→选最低有效剂量→限定用药时间→监测胃肠道/肝肾/心血管→定期复评与停药试验。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（药物治疗），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·24/32TOPICALNSAIDs外用制剂：优先考虑的给药途径药物治疗·原文共识建议使用外用NSAIDs凝胶乳膏喷雾剂膏药用于疼痛且皮肤未破损处可穿透皮肤进入深层组织或关节达到止痛目的外用NSAIDs在血液中的浓度比口服低得多（系统暴露更少）由于使用其他制剂缺乏科学依据，不建议KOA病人使用FOURCHECKS用药前“四查”1查合并症与用药禁忌2查剂量：是否最低有效剂量3查疗程：是否限定在有限时间内4查反应：胃肠道、肝肾、心血管外用优先的含义：同等镇痛目标下，先考虑局部给药，再升级到口服——降低系统暴露与不良反应风险。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（药物治疗·外用制剂），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·25/32AMBULATIONAIDS辅助器具之一：助行器器具应用·原文示意图（自绘）包括：手杖、拐杖和助步器等减少下肢负荷分担膝关节压力，降低负重痛。增强稳定性辅助运动，提高行走稳定性。辅助行走维持日常活动与出行能力。降低跌倒风险改善平衡，减少跌倒事件。选择与宣教两步走①评估病人的合并症、偏好和行动能力后适当选择；②教会病人助行器使用方法，确保有效性和安全性。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（辅助器具·助行器），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·26/32KNEEBRACES辅助器具之二：膝关节矫形支具器具应用·原文膝内翻矫正支具提供内翻方向的力来矫正胫股关节，旨在减少膝关节外侧胫股间室骨关节炎病人的外翻错位。VARUSBRACE膝外翻矫正支具提供外翻方向的力量，旨在减少膝关节内侧胫股间室骨关节炎病人的内翻错位。VALGUSBRACE髌股支具为髌股关节炎病人调整髌骨位置，改善髌股关节对合与活动轨迹。PATELLOFEMORALBRACE共识立场：KOA病人可考虑使用膝关节支具。证据提示：目前仍缺乏有力证据证明膝关节支具对疼痛和身体功能的影响——宜与运动、减重联合，而非单独依赖。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（辅助器具·矫形支具），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·27/32FOOTINSOLES辅助器具之三：足部矫形器器具应用·原文楔形鞋垫：按力线选择减震鞋垫吸收行走过程中产生的冲击负荷。足弓支撑鞋垫支撑和调整足部。SELECTIONLOGIC选择逻辑：把力线“搬”回正确间室内侧间室OA（常伴内翻）→外侧楔形鞋垫，将重量向外侧间室转移；外侧间室OA（常伴外翻）→内侧楔形鞋垫，将重量向内侧间室转移。可适当使用楔形鞋垫、减震鞋垫和足弓支撑鞋垫均在共识“可适当使用”之列，应结合步态与力线评估个体化选配。证据提示：目前关于足部矫形器对疼痛、功能和生活质量等应用效果的高质量研究较少。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（辅助器具·足部矫形器），《护理研究》2022,36(7)；图示为自绘示意KNEEOA·BESTPRACTICECONSENSUS·28/32TIMINGOFSURGERY手术时机（一）：关节镜与截骨矫形手术指征·原文补充关节镜手术不推荐常规采用包括清创术、半月板切除术和软骨修复手术等，不推荐常规采用。可考虑的情形消除因膝关节闭锁、急性损伤、松动体等造成的机械性关节堵塞尤其适用于保守治疗无效的轻中度KOA病人截骨矫形术（胫骨/股骨）符合5条可推荐适用于：轻中度、症状局限性KOA病人1关节错位2年轻病人3高功能需求（活动期病人）4轻度或中度单侧KOA5体重正常位置感：关节镜“不常规”、截骨“看条件”、置换“看终末期”——手术是阶梯的顶端，而非起点。来源：《膝骨关节炎的非手术治疗：最佳实践专家共识》要点解读（手术治疗部分），《护理研究》2022,36(7)KNEEOA·BESTPRACTICECON