2026年医疗服务乱加价乱收费自查报告

2026年医疗服务乱加价乱收费自查报告根据国家医疗保障局《关于开展医疗服务价格监督检查的通知》和省市卫生健康委相关部署，我院于2026年3月1日至3月20日，组织财务、医务、审计、医保、信息等部门共12人成立自查工作组，对全院各临床、医技科室自2025年1月至2026年2月期间发生的收费行为进行了拉网式自查。自查方式包括：调取住院患者费用清单、门诊处方、收费流水与医保结算数据比对，抽取病历456份、门诊处方2200张，走访患者及家属86人次，重点核查是否存在超出规定的加价率、自立项目、分解项目、重复收费、串换项目和超标准收费等问题。现将自查发现的问题及后续处理整改情况汇报如下。在自查中，我们共发现五类主要问题。第一，药品和耗材加价问题。尽管国家早已取消公立医院药品加成，耗材也执行集中带量采购零差率政策，但自查发现仍存在违规加价现象。例如：心内科使用的一款非中选冠脉支架，医院采购价格为1500元，实际向患者收费2200元，加价幅度达到46.7%；骨科使用的可吸收螺钉采购价为每枚2800元，实际收费3800元，加价幅度35.7%；检验科部分试剂按项目打包收费时，将试剂成本再次计入单价中，相当于变相加价。此外，个别药品在医保支付标准之外向患者收取“药品包装费”和“摆药费”，并无政策依据。以上行为直接增加了患者负担，也违反了医疗服务价格管理要求。第二，重复收费和分解收费问题。在抽查的病历中，发现外科某科室在一次甲状腺次全切除术中，除正常收取手术费外，又向患者收取“术中神经探测费”900元，而该操作所使用的神经探测仪及其耗材已包含在手术项目价格内，属于重复收费。骨科某关节置换手术中，又另列“关节腔灌注冲洗费”300元，实际冲洗液和操作均属于手术步骤。还有部分科室将医保允许的一个医疗服务价格项目拆分为若干个子项目收费，如将“静脉输液”按输液器、穿刺费、观察费等逐项分列，合计收费超过标准。影像科在CT增强扫描时，分别收取“造影剂注射费”“高压注射器使用费”和“增强扫描费”，而其中注射费和器械使用费已经包含在增强扫描项目内。消化内科在无痛胃肠镜检查中，将麻醉费、监护费、输液费分开收取，但胃镜和结肠镜检查项目说明中已包含基础监护和输液观察，造成患者多付款项。第三，串换项目收费问题。部分科室为了规避医保目录限制，将非医保支付项目、自费项目串换为医保甲类或乙类项目报销。例如：医疗美容科将光子嫩肤治疗串换为“激光治疗”向医保结算，单次收费800元，而医保规定的激光治疗适应症不包括美容性治疗；口腔科将种植牙手术中使用的特殊材料串换为“修复用赝复材料”，该项目在医保目录内，而实际上种植牙材料属于自费范围。还有个别科室将超出临床常规使用的进口高值耗材串换为普通国产材料编码收费，既违反医保支付规定，也导致患者自付比例异常升高。第四，超标准收费问题。我院部分科室没有严格按照床位等级和实际服务内容收费。例如：神经内科某双人间病房，医院核定价格为每日70元，但在患者没有包房、房间内仍住有另一位患者的情况下，按每日110元的单人间标准收费，多收患者每日40元。又比如，部分护理级别认定不规范，对仅需二级护理的患者，医嘱开具一级护理或特级护理并收费，而护理记录单没有相应频次的生命体征监测记录。重症监护室存在收取“监护费”之外另行收取“吸痰护理费”的情况，但吸痰护理已包括在监护费收费项目内涵中，形成超标准多收费。此外，个别科室超过规定的加价率销售一次性无菌手术包、敷料，擅自将“一次性特殊耗材”加收15%至20%。第五，自立项目和变相收费问题。检查发现个别科室通过自立收费项目向患者收取费用。例如：呼吸内科向慢性阻塞性肺疾病患者收取“健康宣教费”每次20元，而健康宣教属于医疗服务中应尽义务，不应单独收费；产科收取“产后催奶指导费”但未取得物价备案；住院部在患者结算时收取“电子病历打印费”每份5元，实际打印费用已包含在医疗服务收费中。上述项目均未经价格主管部门审批，属于违规自立收费项目。还有科室在开展诊疗活动时，要求患者在院外指定药店购买药品或耗材，虽未直接加价，但与该药店存在利益关联，涉嫌变相创收，造成患者费用不可控。针对以上问题，我院随即召开党委会和价格管理委员会专题会议，深入分析原因，认为主要有三个方面：一是部分临床科室负责人和医务人员价格法制观念淡薄，认为检查检验、手术操作中可以适当加价来弥补成本；二是医院内部价格管理制度和信息化控制手段存在漏洞，收费系统对超标准、串换编码等行为没有自动拦截，手工计价单环节缺乏审核；三是绩效考核指标过度与科室收入挂钩，违反国家关于公立医院薪酬制度改革的规定，导致科室通过增收来提升绩效；四是价格培训不足，医务人员对新版价格项目规范和医保支付范围不熟悉，操作中随意理解。根据自查结果，我院采取了以下整改措施。第一，对所有查实的问题立行立改，共向患者清退多收费用18.6万元，其中门诊退费5.2万元，住院退费13.4万元，涉及患者327人次；部分已无法直接退费的特殊情况，通过电话通知患者本人办理退款。同时对串换医保项目产生的医保违规费用，主动向医保经办机构说明情况，按规定退回医保基金9.3万元。第二，全面更新价格目录和医保码库，清除了院内系统中所有未经审批的自立项目和过期收费模板，将医疗服务价格数据库与医保信息系统对接，实行“一码一价”，关闭临床人员手工修改收费金额权限，所有收费调整必须提交物价办审核。第三，取消科室结余提成和收入挂钩的绩效方式，新的绩效方案以CMI值、患者满意度、医疗质量、成本控制等指标为核心，将价格管理纳入科室综合目标考核，实行违规收费一票否决。第四，组织全体医务人员和管理人员开展价格政策专题培训，累计培训4场，覆盖1480人次，重点学习《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》、医保支付标准及收费行为负面清单，培训结束后进行闭卷考核，不合格者暂停处方权直至补考通过。第五，建立常态化内部价格巡查制度，由审计科每季度随机抽查不少于30%的门诊处方和20%的出院病历，重点核查高值耗材、高费用病种和医保结算异常数据；同时上线智能监控系统，对“加价率异常”“高套编码”“重复收费”等8类违规行为设置预警规则，在医生开单时实时提醒、事中阻止，并自动推送至医保办复核。第六，严格追责问责，对此次查出问题的5名科室主任给予行政警告处分，扣发1至3个月绩效工资，对17名直接责任人通报批评，并要求作出书面检查；将违规行为记入个人医德医风档案，与职称晋升、评先评优挂钩。第七，完善患者费用知情维权渠道，出院结算时推送电子明细清单，并随单标注价格咨询电话和投诉二维码，规定投诉核查时限为3个工作日，核查属实的立即退费并给予患者一定补偿。通过这次自查，我院清醒认识到，治理乱加价乱收费是一项长期工作，不能一阵风。下一步，医院将重点从以下几方面强化管理：一是把医疗服务价格管理纳入年度工作计划和院长目标责任，实行常态化监管；二是依托医保智能监管子系统，每月对科室收费数据进行分析，对价格偏离度大的项目及时剖析，必要时启动专项调查；三是对新增医疗技术或新项目，严格履行成本测算和价格申报程序