高级实践护士药物处方范围共识培训课件

ExpertConsensus·APNPrescription高级实践护士药物处方范围专家共识（续）解读·护理管理教学培训课件聚焦11大临床系统·58类·348种处方药物——为护士处方权落地实施提供循证参考AdvancedPracticeNursing·ScopeofDrugPrescribing高级实践护士APNRole药物处方Prescribing教育培训EducationCONTENTS·COURSEOUTLINE课程目录目录/Contents01共识背景与核心概念全球立法进程·人力数据·术语定义·四种处方形式Background&CoreConcepts02研究方法与证据形成文献调研·半结构访谈·德尔菲法·国际处方集借鉴Methods&Evidence03各系统药物处方范围11系统58类348种药物·开具形式·不建议清单ScopebyBodySystem04教育培训与落地实施护理硕士培训大纲·教学方式·政策动态·质量保障Education&Implementation本课件依据《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》编制，用于护理管理教学培训。01共识背景与核心概念BACKGROUND&CORECONCEPTS从全球护士处方权立法进程出发，明确高级实践护士（APN）的角色定位与处方形式。1全球44个国家（地区）已立法授予护士处方权，ICN发布全球首部《护士处方权指南》2我国注册护士队伍持续扩大，处方权落地具有现实需求与人力基础3掌握APN、处方权、药物处方权等核心术语的规范定义4厘清独立、协议、延长、调整四种处方形式的内涵与自主程度PART01·BACKGROUND·CONSENSUSPROFILE共识概况与核心数据01/共识背景11临床系统呼吸·循环·消化·皮肤…58药物类别按系统分类整理348处方药物逐药标注开具形式4处方形式独立·协议·延长·调整共识定位与沿革2018年《新时代护士处方权内容专家共识》为前篇；本共识为"续"，聚焦临床专科各系统药物处方内容与教育培训板块。依据《临床药物手册》（上海科学技术出版社第5版）整理药物目录。采用文献调研、半结构访谈、德尔菲法形成专家共识意见。发表于《护理研究》2021年第35卷第24期，页码4325—4342。示意图/公开资料——药物处方目录涉及多类别、多品种药品来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·04PART01·BACKGROUND·GLOBALTIMELINE护士处方权全球发展脉络01/共识背景从地方立法到全球行动1971美国爱达荷州率先赋予护士处方权，开启全球先河1978南非授予护士紧急用药处方权，英国、瑞典、澳大利亚等相继跟进21世纪新西兰、巴西、丹麦、挪威等国逐步开放护士处方2021.9ICN发布全球首部《护士处方权指南》，提出行动倡议与实施框架2022《深圳经济特区医疗条例》明确专科护士在专科门诊的部分处方权限2024国家卫生健康委答复：将充分论证授予护士处方权的必要性与重要性44个国家（地区）立法授予护士处方权截至ICN《护士处方权指南》发布时统计ICN指南三大要点全球行动倡议·监管共同原则与最佳实践·处方权实施框架与支持策略。核心问题不是"能否开处方"，而是给谁、给什么、以何种方式给予处方权。来源：国际护士理事会《护士处方权指南》（2021）来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·05PART01·BACKGROUND·WORKFORCEDATA我国护理人力与处方权需求01/共识背景REGISTEREDNURSES470.9万2020年全国注册护士总数LICENSEDPHYSICIANS340.2万2020年全国执业医师总数MD/1000POP.2.41每千人口执业医师（人）GP/10000POP.2.90每万人口全科医生（人）注册护士与执业医师数量对比（2020年）来源：共识正文背景数据（2020年全国卫生健康统计数据）为什么讨论护士处方权·全球医疗资源不足，护士执业范围扩展可改善患者可及性与临床结局；·充分利用护士专业知识技能，提升工作积极性与职业满意度；·我国大陆地区护士在法律层面尚未获得处方权，《护士条例》仅规定紧急救护与医嘱监督权；·本共识为未来本土化处方用药集、培训方案与法律政策提供理论依据。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·06PART01·BACKGROUND·TERMS&DEFINITIONS核心术语与定义01/共识背景高级实践护士（APN）国际护理协会定义：一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂决策能力及扩展临床实务能力。APN大致分为4类：处方权医疗专业人员合法开具处方（药物或治疗方案）的权威或程度药物处方权确定病人应服用的药物以及正确剂量和疗程的权利护士处方权护理人员在临床工作中开具药物处方等具有法律效力的权利医生处方权经注册执业医师在执业地点取得的开具处方权利（《处方管理办法》卫生部令第53号）国际护理协会界定的APN四大类别护理助产师CNMs护理麻醉师RNAs临床护理专家CNS开业护士NP来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·07PART01·BACKGROUND·COMPARISON护士处方权与医生处方权的区别与联系01/共识背景护士药物处方权利来源护理人员在临床工作中开具药物处方等具有法律效力的权利处方形式独立处方·协议处方·延长处方·调整（补充）处方，自主程度各不相同范围特点以系统为单位、以药物目录形式明确"可开具"与"不建议开具"，逐药标注形式当前状态我国大陆地区法律层面尚未授予，共识先行提供理论依据医生处方权利来源《处方管理办法》（卫生部令第53号）：经注册的执业医师在执业地点取得相应处方权处方特点独立性、复合性与全面性，覆盖诊断与药物治疗全范围范围特点以诊断为起点，处方范围广，承担主要诊疗决策责任协作定位与护士处方形成互补：医生集中处理复杂疾病，护士发挥专病管理优势两者为互补关系、合作共赢：让医生有更多时间处理复杂疾病，护士利用知识技能提高病人就诊满意度，诊疗中互不干扰。来源：共识1.2来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·08PART01·BACKGROUND·FOURPRESCRIBINGFORMS四种护士处方形式01/共识背景独立处方INDEPENDENT护士通过自身对病人的评估和诊断，在国家规定的范围内独立地开具处方自主程度最高协议处方SUPPLEMENTARY医生提前授权并签署协议，护士根据病人具体情况开具规定范围内的处方以书面协议为前提延长处方REPEAT医生诊断明确并开具药物后，护士根据病人情况沿用原有处方药物和剂量延续原方案调整（补充）处方ADJUST医生明确诊断并开具药物后，护士根据病情变化改变原有处方药物和剂量依临床指南调整自主程度独立>协议>调整>延长（依授权范围而定）来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·09PART01·BACKGROUND·WORKFLOW从评估到处方开具的决策路径01/共识背景授权边界清晰处方范围以"药物目录+开具形式"逐条界定，超范围即不可开具。评估先于处方四种形式均以护士对病人的评估与诊断为前提，遵循临床实践指南。动态可调整延长与调整处方体现病情变化下的连续管理，需完整记录依据。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·1002研究方法与证据形成METHODS&EVIDENCE文献调研、半结构访谈与德尔菲法三法并举，借鉴国际处方集，形成可溯源的共识意见。1系统检索中外文献数据库，翻译5个国家（地区）护士处方集/药物清单2半结构访谈临床医学、护理、药学多学科专家，明确条目框架3德尔菲法2轮函询，以专家积极性与权威系数保障意见可靠性4药物目录以《临床药物手册》（第5版）为蓝本逐药核定PART02·METHODS·METHODOLOGY共识研究方法体系02/研究方法文献调研法LITERATUREREVIEW检索PubMed、ScienceDirect、WebofScience、CINAHL、Scopus等外文库检索中国知网、万方、维普及网络搜索引擎以《临床药物手册》（上海科学技术出版社第5版）为药物整理依据半结构访谈法SEMI-STRUCTUREDINTERVIEW访谈对象：临床医疗与护理多学科专家入选标准：10年以上临床工作经验副高级及以上技术职称，严谨求实、自愿参加德尔菲法DELPHIMETHOD入选原则：同意授予护士处方权2轮专家函询，意见趋于一致后结束统计专家积极性与权威系数，量化共识可靠性研究路径文献调研半结构访谈德尔菲2轮函询形成共识条目来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·12PART02·METHODS·DELPHIQUALITY德尔菲函询过程与质量指标02/研究方法专家入选标准（前三项符合两项即可）副高级及以上职称·本专业10年及以上·本科及以上学历·自愿参与2轮德尔菲函询，趋于一致后结束83%–93%第1轮专家积极性区间，第2轮均达100%0.79–0.90各板块专家权威系数区间，结果可靠共识板块全程参与专家（名）专家积极性（第1/2轮）权威系数（第1/2轮）呼吸系统与抗微生物药物33（医疗15/护理18）92.1%/100.0%0.79/0.86心血管系统药物30（医疗11/护理19）83.33%/100.00%0.85/0.90代谢性疾病药物42（医疗14/护理28）89.0%/100.0%0.885（第2轮）肿瘤/免疫/血液系统24/22/23（各专科）92.86%/100.00%0.85/0.88中枢神经/泌尿/麻醉40/23/16（各专科）88.24%/100.00%0.81/0.87消化与普外营养25/26（消化/普外）83.33%/100.00%0.82/0.85皮肤与烧伤整形32/32（皮肤/烧伤）88.89%/100.00%0.82/0.81护理硕士培训大纲26（医疗9/护理10/药学7）86.67%/100.00%0.831/0.850来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·13PART02·METHODS·INTERNATIONALREFERENCES国际护士处方集的系统借鉴02/研究方法au澳大利亚《新南威尔士州执业护士处方集》nz新西兰《初级保健和专科团队中注册护士开药的药物清单》gb英国《国家处方集》us美国俄亥俄州《规范管理委员会制定的处方集》za南非《标准治疗指南和基本药物清单》本土化蓝本药物目录以《临床药物手册》（上海科学技术出版社第5版）为整理依据，结合国内临床用药实际逐药核定开具形式。借鉴思路翻译国外处方集与药物清单→比对我国药品目录→结合专科护理实践场景→德尔菲函询确定"可开具/不建议开具"及具体形式。来源：共识2.1文献调研法来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·1403各系统药物处方范围SCOPEBYBODYSYSTEM覆盖11个临床系统、58类、348种处方药物，逐药标注独立、协议、延长、调整四种开具形式。1呼吸、心血管、内分泌代谢、血液、神经、泌尿、消化、皮肤等系统药物目录2明确“不建议护士开具”的药物类别清单，守住安全边界3部分专科设置申请资格门槛（学历+职称+专科年限）4目录逐药标注开具形式，指导临床授权与执行PART03·SCOPE·SCOPEOVERVIEW各系统可开具处方药物总览03/处方范围各系统护士可开具处方药物种数（种）来源：共识表1—表11（合计11系统、58类、348种）结构特征心血管系统药物占比最高（93种），其次为皮肤（63种）、消化（37种）；多为慢病管理与专科护理门诊常用药物。类别分布58类药物中：皮肤科13类最多，消化9类、中枢神经8类、心血管7类、皮肤烧伤5类、代谢5类依次展开。每一药物均标注独立/协议/延长/调整一种或多种开具形式，授权与执行须逐条对照。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·16PART03·SCOPE·RESPIRATORY护士呼吸系统药物处方内容（表1）03/处方范围祛痰药3种溴己新独立/协议氨溴索独立/协议羧甲司坦协议平喘药19种（节选）沙丁胺醇/特布他林独立异丙托溴铵/噻托溴铵独立布地奈德独立孟鲁司特/班布特罗独立/协议泼尼松/甲泼尼龙协议抗过敏药9种（节选）西替利嗪/氯雷他定独立苯海拉明独立氯苯那敏独立/协议异丙嗪/赛庚啶协议共识意见护士可开具3个类别、31种呼吸系统药物。函询专家33名（医疗15/护理18），2轮积极性92.1%/100.0%，权威系数0.79/0.86。不建议开具不建议护士开具抗微生物药物（抗菌药物等），此类药物涉及耐药性管理与严格分级管理，暂不纳入护士处方范围。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·17PART03·SCOPE·CARDIOVASCULAR心血管系统药物处方：申请资格与范围03/处方范围申请资格：须同时满足以下3个条件本科学历护理专业本科及以上学历主管护师职称中级及以上护理专业技术资格专科工作10年以上心血管专科临床护理经验单一疾病情况在患者单一疾病情况下，心血管专科护士可开具7个类别、93种心血管系统药物，覆盖降压、抗心绞痛、抗心律失常、心衰治疗、调脂与抗栓等类别（表2）。抗高血压药抗心绞痛药抗心律失常药抗心衰药调脂药抗血小板药非单一疾病情况患者存在多病共存时，不建议心血管专科护士开具任何形式的处方药物，以避免药物相互作用与病情判断风险，保障用药安全。函询专家30名（医疗11/护理19），2轮积极性83.33%/100.00%，权威系数0.85/0.90。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·18PART03·SCOPE·CARDIOVASCULARDRUGS心血管系统代表药物与开具形式（表2节选）03/处方范围药物类别代表药物（开具形式）形式分布钙通道阻滞剂硝苯地平（独立/协议）、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、尼莫地平多为协议ACEI依那普利、赖诺普利、培哚普利、卡托普利、贝那普利多为独立/协议ARB氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦（独立/协议）；坎地沙坦、奥美沙坦独立/协议·协议β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔多为协议利尿剂与其他降压药氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、甲基多巴、可乐定协议抗心衰与血管活性药培哚普利/卡托普利（独立/协议）、螺内酯（协议）、去甲肾上腺素（独立/协议）混合形式抗血小板与调脂药阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类调脂药多为协议/延长独立处方：评估诊断后独立开具协议处方：医生授权签署协议后开具延长/调整：以原处方为前提来源：共识表2（全表93种，此处节选）来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·19PART03·SCOPE·METABOLIC代谢性疾病药物处方内容（表3）03/处方范围口服降糖药瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮、西格列汀等调整/延长胰岛素及类似物甘精胰岛素、地特胰岛素延长糖尿病相关药利拉鲁肽、依帕司他等调整/延长钙磷代谢与骨质疏松维生素D、骨化三醇、钙剂等协议/独立调脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特等调整/延长共识意见临床护士可开具5个类别、24种代谢性疾病药物，以慢病长期管理用药为主，多采用调整/延长处方形式。不建议开具不建议以任何一种形式开具内分泌系统药物（如甲状腺、肾上腺皮质激素类治疗用药），此类药物剂量调整风险高。函询质量全程参与专家42名（医疗14/护理28），2轮积极性89.0%/100.0%，第2轮权威系数0.885。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·20PART03·SCOPE·HEMATOLOGY/ONCOLOGY/IMMUNOLOGY血液、抗肿瘤与免疫抑制剂处方内容（表4、表5）03/处方范围抗肿瘤药物不建议开具（0种）肿瘤科药物不建议护士以任何形式开具。免疫抑制剂仅1种：白芍总苷（协议）免疫调节剂同样不建议开具。血液及造血系统2类·16种以抗贫血药与抗血小板药为主。表5类别代表药物（开具形式）铁制剂硫酸亚铁（独立/延长）、琥珀酸亚铁（独立/延长）、富马酸亚铁（独立/延长）、蔗糖铁（协议/延长）维生素制剂叶酸（独立/延长）、腺苷钴胺（独立/延长）、甲钴胺（协议）、亚叶酸钙（延长）抗血小板药阿司匹林肠溶片（协议/延长）、噻氯匹定（协议）、氯吡格雷（协议）来源：共识表4（免疫抑制剂）、表5（血液及造血系统药物）；函询专家肿瘤24名、风湿免疫22名、血液23名，权威系数0.85/0.88。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·21PART03·SCOPE·CNS/UROLOGY/ANESTHESIA中枢神经系统、泌尿系统及麻醉药物（表6、表7）03/处方范围中枢神经系统（神经内科）8个类别、19种镇痛药：普瑞巴林协议/延长NSAIDs：双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康独立/协议抗癫痫药：卡马西平、左乙拉西坦协议脑代谢药：多奈哌齐、吡拉西坦独立/协议·协议中药制剂：银杏叶提取物延长泌尿系统3个类别、13种利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯协议脱水药：甘露醇、甘油协议血液净化用药：肝素、低分子量肝素协议肾性骨病：骨化三醇、司维拉姆独立/协议·协议精神科药物不建议精神科护士开具精神科相关药物。麻醉科药物不建议麻醉科护士开具麻醉科任何一种药物。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·22PART03·SCOPE·GI/NUTRITION消化系统与营养、水电解质药物（表8、表9）03/处方范围消化系统药物9类·37种助消化药（胰酶、干酵母）独立/协议导泻药（聚乙二醇、乳果糖）独立止泻药（蒙脱石、乳酶生）独立/协议微生态制剂（双歧杆菌等）独立/协议促胃肠动力药（莫沙必利等）协议制酸剂（碳酸氢钠等）协议胃黏膜保护剂（硫糖铝等）独立/协议抑酸药（奥美拉唑、法莫替丁）协议来源：共识表8（节选）水电解质与营养药2类·25种纠正水、电解质、酸碱平衡药：葡萄糖、氯化钠、氯化钾、口服补液盐等（多为独立处方）；肠内营养剂（百普力、能全力等）与肠外营养剂（脂肪乳等）以独立/协议为主。不建议开具不建议护士开具血容量扩张剂。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·23PART03·SCOPE·DERMATOLOGY/BURN皮肤科与烧伤整形科药物（表10、表11）03/处方范围皮肤系统药物13类·63种清洁保护收敛剂炉甘石（独立/协议）、氧化锌、高锰酸钾、硅油（协议/延长）消毒抗菌与止痒剂呋喃西林、硫酸锌、薄荷脑、达克罗宁、樟脑外用抗菌剂莫匹罗星、夫西地酸、克林霉素、诺氟沙星、碘制剂外用皮质激素与角质促成剂氢化可的松、糠酸莫米松、煤焦油、尿素、尿囊素维生素与遮光剂维生素A/D/B族、二氧化钛、烟酰胺、复合维生素来源：共识表10（节选）烧伤整形科药物5类·26种消毒防腐药苯扎溴铵、聚维酮碘、醋酸氯己定、过氧化氢（独立/协议）烧伤整形科用药磺胺嘧啶银、美宝湿润烧伤膏、医用硅酮凝胶（协议）其他局部用药莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏、吸收性明胶海绵（协议/延长）外用剂型为主，专科护理门诊换药、创面处理场景需求集中；开具形式以协议/延长居多，独立处方适用于常用消毒与保护剂。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·24PART03·SCOPE·RESTRICTEDLIST不建议护士开具的药物类别清单03/处方范围以下7类药物经专家函询不建议纳入护士处方范围，是处方授权与临床执行必须守住的安全边界。抗微生物药物不建议护士开具抗菌药物等微生物药物内分泌系统药物不建议以任何形式开具抗肿瘤（肿瘤科）药物不建议肿瘤科护士以任何形式开具免疫调节剂不建议开具（免疫抑制剂仅白芍总苷1种）精神科药物不建议精神科护士开具相关药物麻醉科药物不建议麻醉科护士开具任何一种药物血容量扩张剂不建议护士开具边界意识"可开具"与"不建议开具"共同构成处方范围：前者以药物目录逐条列举，后者以类别形式明确排除，执行时两者对照。风险考量抗菌药物耐药管理、抗肿瘤与麻精药品高风险、内分泌剂量个体化难度大，均需医生主导决策。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·2504教育培训与落地实施EDUCATION&IMPLEMENTATION构建面向护理硕士研究生与临床专科护士的药物处方课程培训大纲，并明确落地实施路径。1护理硕士培训大纲：6课程板块、18方面、91个授课内容+2个考核内容2总学时116学时（1学时=50min），多形式教学方法组合3国内政策与试点动态：专科门诊处方探索、APN岗位实践4实施路径：准入—培训—考核授权—执行核对—质量监管闭环PART04·EDUCATION·CURRICULUM护理硕士研究生药物处方课程培训大纲（表12）04/教育实施6课程板块18方面91+2授课+考核6大课程板块课程导论处方权概论与角色定位诊断学症状评估与临床判断基础药理与药物治疗学药理机制与各系统用药相关法律法规处方管理办法与执业规范诊疗伦理与药物管理伦理决策与用药安全课程考核理论与实践综合考核面向护理硕士研究生及不同临床专科护士构建药物处方课程培训大纲；函询专家26名（医疗9/护理10/药学7），权威系数0.831/0.850。来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·27PART04·EDUCATION·TEACHINGMETHODS培训方式与教学组织04/教育实施6种培训方式课堂讲授案例分析法PBL教学演示法翻转课堂高仿真模拟教学理论授课与模拟训练结合，案例与问题驱动，强化临床决策能力与用药安全意识，突出护士处方的实践导向。示意图/公开资料——护理药理课程教学现场示意图/公开资料——护用药理学教学场景来源：《新时代我国高级实践护士药物处方范围专家共识(续)》（《护理研究》2021年第35卷第24期）APNPRESCRIPTION·28PART04·EDUCATION·POLICYUPDATE国内护士处方权政策与实践动态04/教育实施2017省级探索部分省份探索执业护士在高血压、糖尿病、伤口换药等特定范围内的处方权，在医师指导下开具处方。2018共识前篇《新时代护士处方权内容专家共识》发布，界定护士临床决策与处方范畴。2021APN岗位实践国内医疗机构设立高级实践护士岗位，探索APN护理模式与处方授权衔接。2022特区立法《深圳经济特区医疗条例》明确专科护士可在专科护理门诊或社区健康服务机构开具检查、治疗申请单及外用类药品。2024国家层面回应国家卫生健康委答复代表建议：授予护士处方权尚缺乏法律法规依据，将充分论证必要性并适时修订法规。需求侧数据护理专科门诊调查显示，近70%坐诊护士认为门诊实践主要困难是