卧床患者常见并发症护理专家共识培训课件

ComplicationNursingforBedriddenPatients卧床患者常见并发症护理专家共识·规范化护理干预培训课件科学评估在前，规范干预随行——压疮·下肢深静脉血栓·肺部感染·泌尿系统感染面向临床护理团队的卧床患者并发症防控教学与宣贯卧床护理BedsideCare并发症防控Prevention专家共识ExpertConsensus卧床患者常见并发症护理专家共识·01CONSENSUSPROFILE共识背景与编写说明前言/概述ORGANIZERS项目组+中华护理学会行政管理专业委员会共同组织专家编写EVIDENCEBASE48713例全国25家医疗机构病例数据+证据总结+专家会议PUBLISHED2018·第18卷第6期《中国护理管理》740-747页STRUCTURE4大部分每部分含定义、临床表现、风险因素、预防及护理编写目的规范压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染四类常见并发症的预防与护理流程，为临床护理工作提供借鉴和指导，降低卧床患者并发症发生率。编写基础项目组前期基于证据总结与全国25家医疗机构48713例病例数据分析形成《卧床患者常见并发症护理规范》，并经专家会议研讨凝练为本共识。适用对象各级各类医疗机构护理团队。卧床患者指除检查、治疗需要床旁站立或乘轮椅外，饮食、排泄等基本生理需求均须在床上进行者。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·02COURSEMAP课程目录目录01压疮（压力性损伤）定义分期·风险评估·体位管理·减压与伤口护理02下肢深静脉血栓形成Caprini评估·基本/物理/药物预防·溶栓护理03肺部感染体位与排痰·误吸预防·呼吸机相关肺炎防控04泌尿系统感染会阴护理·导尿管与集尿装置管理·饮水与活动05规范化护理干预模式总结关键数字速记·落地执行要点教学目标掌握四大并发症的风险评估工具与核心预防护理措施卧床患者常见并发症护理专家共识·03WHYITMATTERS卧床状态与并发症负担概述4类常见并发症压疮·DVT·肺部感染·泌尿系统感染2h普通床垫翻身间隔高规格泡沫床垫可延长至3~4h24h入院内完成DVT评估转科、方案或病情变化时再次评估48713例病例数据支撑全国25家医疗机构大样本分析为什么卧床是共同风险长期卧床使局部组织持续受压、静脉血流淤滞、呼吸道分泌物积聚、尿液引流不畅，皮肤、循环、呼吸、泌尿四大系统同时进入高风险状态；并发症常互为因果、叠加出现。共识的整体思路每一部分均按"定义→临床表现→风险因素→预防及护理"展开：先用风险评估工具识别高危，再落实体位管理、减压、感染控制、营养与早期活动等规范化干预。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·04FOURCOMPLICATIONS四大并发症总览与受累系统概述示意图（自绘SVG）压疮（压力性损伤）皮肤和/或皮下组织局限性损伤，多见于骨隆突处；压力合并剪切力、微环境、营养与组织灌注共同影响发生风险。下肢深静脉血栓形成血液在深静脉内异常凝结致回流障碍，多见于下肢；最严重并发症为肺栓塞，抗凝治疗需警惕出血。肺部感染以肺炎最常见，终末气道、肺泡和肺间质炎症；卧床、误吸、侵入性操作与呼吸机使用是重要诱因。泌尿系统感染病原微生物在尿路生长繁殖引起的炎症，分上尿路（肾盂肾炎）与下尿路（膀胱炎、尿道炎）感染。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·05CAREPATHWAY规范化护理干预模式：五步闭环概述1风险评估入院/转科/病情变化时，选用Braden、Norton、Waterlow、Caprini等工具完成评估。2风险分级按量表结果划分低危、中危、高危/极高危，匹配不同强度的预防策略。3规范干预体位管理、减压、物理/药物预防、感染防控、营养支持与早期活动组合落实。4动态监测每日观察皮肤、双下肢、痰液与尿液性状，及时发现异常并配合处理。5再评估调整随病情变化更新评估与方案，形成"评估—干预—监测—再评估"闭环。对象全覆盖所有卧床患者均纳入并发症风险筛查，不以"暂无症状"排除风险——如DVT早期常无明显症状。记录留痕伤口、导管、体位变换、皮肤与肢体情况均应动态评估并记录，保证措施可追溯。多学科协作营养干预由医生、护士、营养师共同制定；治疗性措施遵医嘱执行并及时反馈。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·06Part01·PressureInjury压疮（压力性损伤）定义与分期·风险因素·风险评估工具体位安置与变换·减压工具·伤口护理·疼痛与营养Braden/Norton/WaterlowNPUAP2016分期NRS-2002营养筛查卧床患者常见并发症护理专家共识·07DEFINITION&STAGING压疮的定义与分期01压疮共识定义压疮（PressureUlcer,PU）也称压力性损伤（PressureInjury,PI），是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位；可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。致病机制强烈和/或长期的压力，或压力合并剪切力可导致压疮发生；微环境、营养、组织灌注及合并症等因素会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力，进而增加发生风险。NPUAP2016分期体系来源：NPUAP2016压疮分类系统（共识引用）1期指压不变白红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失，伴或不伴血清性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露不可分期全层皮肤缺失，创面被腐肉或焦痂掩盖，深度未知深部组织损伤持续指压不变白的深红色/栗色皮肤或血疱注意：医疗器械导致的黏膜压疮无法按上述分期进行分类。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·08RISKFACTORS压疮的三大风险因素谱01压疮外源性因素垂直压力：持续压迫致局部缺血缺氧剪切力：体位变动时组织层间错位压力合并剪切力作用时风险更高共识原文标注文献[1-4]内源性因素行动和行为受限（如近期下肢骨折、脊髓损伤）感觉障碍、高龄营养不良皮肤潮湿（如大、小便失禁）共识原文标注[B-III]医源性因素应用镇静药、麻醉药等药物使用石膏等固定器具呼吸机面罩、气管插管及其固定支架等医疗器械共识原文标注[5,12-13]教学要点：多因素叠加，评估要"看人也看物"风险评估不能只看皮肤状况：既要评估患者的活动能力、感觉、营养与失禁情况，也要检查其身上的器械、固定装置与潮湿环境；医源性因素往往可被护理操作直接消除，是干预的重点突破口。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·09ASSESSMENTTOOLS压疮风险评估工具：三大量表对比01压疮评估工具评估维度（要点）适用与特点Braden量表感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力与剪切力6个维度评分临床应用广泛，强调感觉与移动能力，适合综合住院人群Norton量表身体状况、意识、活动能力、移动能力、失禁情况条目简明、评估快捷，适合老年及长期卧床人群快速筛查Waterlow量表体形、皮肤类型、性别与年龄、营养不良、失禁、活动能力及特殊风险等涵盖范围广、敏感度高，适合风险因素复杂的患者共识建议：目前已有Braden、Norton、Waterlow等多种成熟的压疮风险评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险，建议结合量表特点选用。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·10POSITIONING体位安置与变换：翻身减压核心策略01压疮体位示意（自绘SVG，示意仅用于教学）妥善安置体位可用软枕等辅助支撑，避免局部持续受压；侧卧位时保持背部与水平床面成30°~40°夹角；安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。足跟减压可使用软枕或其他足跟托起用具，不建议使用纸板、气垫圈等。及时变换体位根据病情、皮肤情况、床垫材质调整翻身频率与减压部位：普通床垫至少每2h变换一次体位；高规格泡沫床垫可延长至每3~4h一次。移动技巧掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作，防止剪切力与摩擦力损伤皮肤。足跟减压可使用软枕或其他足跟托起用具，不建议使用纸板、气垫圈等。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·11PRESSURERELIEF减压工具的规范使用01压疮全身性减压工具建议使用高规格泡沫床垫，也可使用交替充气床垫等减压床垫，通过增大支撑面、动态分散压力降低骨隆突处负荷。配合体位变换策略：使用高规格泡沫床垫时，翻身间隔可由每2h延长至每3~4h（结合个体皮肤与病情评估）。局部减压工具软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具，用于足跟、骶尾等骨隆突部位的悬空与保护。泡沫敷料是最常用的减压敷料类型，通过缓冲压力、减少剪切与潮湿刺激发挥保护作用。预防性敷料使用与更换要点及时更换敷料出现破损、错位、松动或潮湿时，应立即更换。规范移除去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂，或沿顺毛发、平行0°方向移除，以免导致皮肤损伤。动态评估使用期间持续观察受压部位皮肤情况，结合体位变换与营养干预综合管理。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·12WOUNDASSESSMENT压疮伤口评估与常规清洁01压疮伤口评估7要素发生压疮后应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况①部位②面积和深度（有无窦道、潜行）③分期④气味⑤渗液量、颜色、性质⑥创面及创面周围皮肤情况⑦疼痛（程度、与换药/体位的关系）常规伤口清洁每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤常规选择无菌生理盐水进行清洁谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留动态评估贯穿全程伤口评估不是一次性的：每次更换敷料时均应对照上述7要素记录变化，判断渗液、气味、创面床与周围皮肤的演变趋势，为敷料选择与治疗方案调整提供依据。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·13INFECTEDWOUND&DRESSING感染伤口处理与敷料选择01压疮感染/重度定植伤口根据伤口细菌培养结果选择外用杀菌剂或消毒剂伤口周边明显红、肿、热、痛且局部有波动感，怀疑脓肿形成，确诊后配合医生脓肿切开引流出现伤口感染播散或全身感染症状，遵医嘱应用抗生素伤口存在坏死组织，建议实施清创敷料选择原则伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型，须根据敷料特性和伤口情况选择使用（共识引用文献[17]）。其他治疗措施对于存在大量渗液、深度3期或4期、发生感染的压疮伤口，可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。敷料功能速览预防/治疗感染吸收伤口渗液填塞伤口腔隙减轻水肿·溶解坏死组织来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·14PAIN&NUTRITION压疮疼痛控制与营养支持01压疮疼痛控制1保持伤口处于覆盖、湿润的状态2建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料，减少换药刺激3可使用调整体位等非药物止痛手段4遵医嘱规范应用止痛药并观察效果营养支持营养风险筛查对存在压疮风险或已发生压疮的患者，建议采用NRS-2002（NutritionalRiskScreening2002）等工具评估营养不良风险；同时关注皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体质量等指标。由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划对患者及其照顾者进行饮食指导鼓励摄入充足的热量、蛋白质、水分及富含维生素与矿物质的平衡膳食调整饮食仍无法纠正营养不良时，遵医嘱提供肠内、肠外营养支持来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·15Part02·DeepVenousThrombosis下肢深静脉血栓形成风险因素与Caprini评估·基本预防·物理预防药物预防·溶栓与滤器护理·肺栓塞与出血观察Caprini血栓风险评估表GCS/IPC/VFP踝泵运动·股四头肌锻炼卧床患者常见并发症护理专家共识·16DEFINITION&MANIFESTATIONS下肢深静脉血栓：定义与临床表现02下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成示意图（公开资料）关键提示DVT一般无明显临床症状，容易被忽视——风险评估与主动筛查比等待症状更有价值。共识定义深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis,DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病；全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，本共识特指下肢深静脉血栓形成。有症状患者的主要表现·患肢肿胀、疼痛·患肢皮温升高、皮肤颜色改变·可伴体温升高、脉率增快·白细胞计数增多等全身反应远期：深静脉血栓形成后综合征（PTS）随病情发展，静脉瓣膜被破坏导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，患者可能出现深静脉血栓形成后综合征，主要表现为皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·17RISKFACTORSDVT三大风险因素：Virchow三角02下肢深静脉血栓Virchow三角示意（自绘SVG）①静脉内膜损伤创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等。②静脉血流淤滞长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往DVT病史等——卧床患者最主要的可干预环节。③血液高凝状态高龄、肥胖、全身麻醉、恶性肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服避孕药等。护理启示：三因素常同时存在。护理端可直接干预"血流淤滞"（活动、体位、物理预防），并协同降低"高凝"（药物预防）与"内膜损伤"（减少下肢反复穿刺）风险。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·18RISKSTRATIFICATIONDVT风险评估与分级预防02下肢深静脉血栓评估工具与时机评估工具建议使用Caprini血栓风险评估表。对所有卧床患者，在入院后24h内，以及住院期间发生转科、治疗方案或病情变化时，均需进行DVT风险评估。总体原则对卧床患者需要常规进行DVT预防，根据DVT风险评估结果选择预防措施；预防方法包括基本预防、物理预防、药物预防三类，可按风险等级组合使用。Caprini风险等级推荐预防策略低危采取基本预防中危采取基本预防+物理预防，并根据病情需要遵医嘱采取药物预防高危/极高危在病情允许的情况下，基本预防、物理预防、药物预防三种方法联合使用来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·19BASICPROPHYLAXISDVT基本预防措施02下肢深静脉血栓踝泵运动动作示意图（公开资料）踝泵运动：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈与背伸，通过小腿肌群收缩发挥"肌肉泵"作用，促进静脉回流；可配合股四头肌功能锻炼。①宣教与饮水宣教预防知识；病情允许时鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议改善生活方式。②早期活动病情允许时鼓励活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等，发挥肌泵作用。③保护血管不宜在下肢行静脉穿刺，减少静脉内膜损伤与刺激。④体位与观察避免在膝下垫硬枕和过度屈髋；病情允许时抬高患肢促进静脉回流；定时评估双下肢肿胀、疼痛、皮温色泽与感觉异常，及时处理。基本预防是所有风险等级的基础措施：低危患者单独应用；中危及以上患者与物理、药物预防联合应用。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·20PHYSICALPROPHYLAXIS物理预防：三类装置与禁忌证02下肢深静脉血栓梯度压力袜GCS使用前按说明书测量下肢尺寸，选择合适型号使用期间定时检查穿着是否正确及下肢皮肤情况耐受情况下建议日夜均穿着，可间歇脱下间歇充气加压IPC遵医嘱正确使用设备调节腿套至合适松紧度加强巡视，观察下肢皮肤与患者感受，不适及时报告静脉足底泵VFP通过足底静脉丛挤压促进回流足套松紧适宜，观察局部皮肤与GCS、IPC同属物理预防核心工具应用物理预防前应常规筛查禁忌证——存在下列情况时禁用或慎用①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎③下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018）；禁忌证部分共识引用文献[2]卧床患者常见并发症护理专家共识·21PHARMACOLOGICALPROPHYLAXIS药物预防与皮下注射规范02下肢深静脉血栓目前药物预防的主要给药方式为皮下注射和口服。注射部位可选取腹部、上臂或大腿外侧等，其中首选腹部。5cm避开脐周腹部注射应避开脐周5cm范围，以免引起出血5~6cm捏起皮肤左手拇指和食指捏起皮肤形成一褶皱，在褶皱顶部垂直进针>15s缓慢推注推注时间建议大于15秒3~5min注射后按压注射后宜按压3~5分钟>2cm轮换间距长期注射应规律轮换部位，两次注射点间距大于2cm口服用药指导嘱患者遵医嘱定时定量服用，避免随意停药。服用VKA（维生素K拮抗剂）期间，指导患者保持相对稳定的饮食结构，避免维生素K摄入量波动过大，影响药物预防效果。用药观察抗凝治疗期间严密观察局部出血、渗血和全身出血倾向（皮下瘀斑、牙龈出血等），以及消化道出血和脑出血征象；异常时及时通知医生并协助处理。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·22TREATMENTNURSINGDVT治疗期护理：常规·溶栓·滤器02下肢深静脉血栓常规护理定时评估下肢肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等遵医嘱指导患者活动，抬高患肢促进静脉回流、减轻肿胀患肢禁止局部按摩或热敷加强皮肤护理，预防压疮发生药物溶栓的护理溶栓前遵医嘱完善各项化验检查溶栓中及时评估效果（肿胀、疼痛变化）观察伤口敷料/穿刺点渗血、胸痛或呼吸困难、过敏反应观察全身出血倾向；监测D-二聚体、凝血酶时间、纤维蛋白原、PT、APTT等下腔静脉滤器置入术护理协助完善术前各项检查术后遵医嘱压迫穿刺部位，观察渗血、血肿经股静脉穿刺：注意下肢远端动脉搏动及皮肤温度经颈内静脉穿刺：警惕胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降病情允许时鼓励踝泵运动，促进深静脉再通和侧支循环建立来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·23WARNINGSIGNSDVT常见并发症的识别与应急02下肢深静脉血栓肺栓塞（最严重并发症）DVT最严重的并发症，需立即识别预警表现胸痛呼吸困难血压下降咯血应急处置：立即通知医生并配合抢救——建立静脉通道、高浓度氧气吸入、监测生命体征、观察意识变化等。出血抗凝治疗过程中最常见的并发症观察要点局部出血/渗血皮下瘀斑牙龈出血消化道出血脑出血护理措施：应用抗凝药期间严密观察，若出现异常及时通知医生并协助处理；同步复查凝血指标。教学口诀：胸痛呼吸困难血压掉，肺栓塞要先想到；瘀斑牙龈加黑便，出血信号早报告。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·24Part03·PulmonaryInfection肺部感染风险因素·体位管理与排痰·误吸预防呼吸机相关肺炎（VAP）防控·管路与吸痰规范床头抬高30°~45°气囊压力20~30cmH₂O缩唇呼吸·腹式呼吸卧床患者常见并发症护理专家共识·25OVERVIEW&RISKFACTORS肺部感染：定义、表现与风险因素03肺部感染定义肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等，其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。常见临床表现发热、咳嗽、iclass="fa-solidfa-list-checktext-[#0EA5E9]mr-2">风险因素（卧床是重要因素）患者因素年龄≥65岁、吸烟、长期酗酒或营养不良；慢性肺病、恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心衰、慢性肾/肝病、神经肌肉疾病等误吸相关全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生差操作相关吸痰、留置胃管、纤支镜、气管插管或切开等侵入性操作；气囊压力不足、管路污染、冷凝水倒流、手或设备污染医源性因素长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、H₂受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂和麻醉剂等环境因素通风不良、空气污浊、季节及气候变化等来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·26COREMEASURES预防核心：体位·活动·呼吸道管理03肺部感染床头抬高体位示意（自绘SVG）体位管理在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30°~45°，并在鼻饲后保持30min为宜。早期下床活动在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。呼吸功能锻炼指导练习缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。促进排痰对长期卧床、咳痰无力者，定期翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。基本预防：保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·27ASPIRATIONPREVENTION误吸预防与肠内营养管理03肺部感染识别高危人群识别误吸高风险患者；当患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。优化营养途径对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管，降低胃内反流误吸风险。胃管管理留置胃管时每次鼻饲前评估胃管位置；持续鼻饲患者应每4h评估一次。胃残余量与速度调整体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量。防控链条风险识别体位30°~45°管饲评估动态监测误吸防控贯穿肠内营养全程：从途径选择、管位确认、体位管理到速度与残余量监测，环环相扣、缺一不可。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·28VAPPREVENTION呼吸机相关肺炎（VAP）预防：口腔与人工气道03肺部感染口腔护理建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6~8h进行口腔护理一次，减少口咽部细菌定植与下移。人工气道护理气管切开换药用无菌纱布或泡沫敷料：纱布至少每日更换1次；泡沫敷料每3~4d更换1次，完全膨胀时及时更换气管插管或气管切开套管妥善固定，每班观察记录气管插管置入深度气囊压力管理20~30cmH₂O机械通气患者应每4h监测气囊压力，在保障呼吸机正常通气的同时，使压力维持在20~30cmH₂O（1cmH₂O=0.981kPa）之间；鼻饲前应监测气囊压力。为什么要盯住气囊气囊压力不足时，声门下分泌物可沿气囊间隙误入下呼吸道；压力过高则损伤气道黏膜。定时监测+鼻饲前复核，是预防VAP与误吸的关键细节。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·29CIRCUIT·HUMIDIFICATION·SUCTION呼吸机管路·气道湿化·吸痰规范03肺部感染呼吸机管路管理管路位置低于人工气道，集水罐处于管路最低位置，冷凝水有效引流并及时清除机械通气患者无须定期更换呼吸机管路；长期使用者每周更换管路破损或污染时及时更换气道湿化建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器；无创通气患者主动湿化可提高依从性与舒适度热湿交换器每5~7d更换一次；湿化罐灭菌注射用水每24h更换湿化效果评估分：湿化满意、湿化过度、湿化不足排痰与吸痰吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注一次吸痰不超过15s，再次吸痰间隔3~5min出现心律失常或氧饱和度降至90%立即停止并吸氧建议密闭式吸痰装置、声门下吸引人工气道此外，应定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管；在病情允许的情况下，尽量缩短机械通气时间。来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·30Part04·UrinaryTractInfection泌尿系统感染UTI定义与表现风险因素定义泌尿系统感染（UTI）又称尿路感染，是指各种病原微生物在机体尿路中生长、繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症性疾病；按发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。临床表现常见尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛，可伴体温升高；上尿路感染以肾区疼痛、发热多见，下尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主。常伴血、尿白细胞异常，尿亚硝酸盐阳性，尿培养菌落数异常；部分老年、妊娠期患者可无症状，仅表现为尿液异常。风险因素——卧床是UTI发生的重要因素患者因素年龄≥65岁；绝经后及妊娠期女性；大、小便失禁；少尿；营养不良；意识障碍等疾病相关因素合并泌尿系统疾病（慢性肾脏疾病、尿路结石、前列腺增生、膀胱-输尿管反流等）或糖尿病、晚期肿瘤、高尿酸血症等医源性因素侵入性操作：导尿、留置导尿管、肾盂/膀胱造瘘、膀胱镜、输尿管镜、逆行性尿路造影、尿道扩张、前列腺穿刺活检等来源：《卧床患者常见并发症护理专家共识》（中国护理管理，2018年第18卷第6期）卧床患者常见并发症护理专家共识·31CATHETERCARE留置导尿管与集尿装置的规范护理04泌尿系统感染