2026年急危重症护理学题库（附答案）

2026年急危重症护理学题库（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1分）1.按照2025版《急危重症护理学质控标准》，三级医院急诊分诊准确率需达到的最低阈值为（）A.90%B.95%C.98%D.99%E.100%答案：B解析：2025年国家卫健委更新的急诊专业质控指标明确，三级医院急诊分诊准确率不得低于95%，二级医院不得低于90%，分诊错误直接关联急危重症患者救治延迟风险。2.成人心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度范围是（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cmE.至少7cm答案：C解析：依据《2025AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外按压深度需控制在5~6cm，过浅无法形成有效循环灌注，过深易导致肋骨骨折、血气胸等并发症。3.急诊预检分诊采用四级分级法时，属于Ⅰ级（濒危患者）的是（）A.急性脑卒中NIHSS评分8分B.开放性胫腓骨骨折C.气道异物梗阻伴意识丧失D.急性心梗伴ST段抬高E.高热伴抽搐答案：C解析：Ⅰ级患者为即刻存在生命威胁、需立即开展抢救的人群，气道异物梗阻伴意识丧失可在数分钟内出现心跳骤停，需0分钟等待即刻处置；A、D为Ⅱ级（危重患者，等待时间≤10分钟），B为Ⅲ级（急症患者，等待时间≤30分钟），E根据生命体征可归为Ⅱ或Ⅲ级。4.创伤患者高级生命支持（ATLS）中，首要评估处理的环节是（）A.循环支持B.气道管理与颈椎保护C.神经系统评估D.暴露伤者并保暖E.呼吸支持答案：B解析：ATLS初次评估遵循ABCDE顺序，首位为Airway（气道），同时对所有严重创伤患者常规采取颈椎制动，避免颈髓二次损伤。5.以下哪种毒物中毒禁忌使用碱性溶液洗胃（）A.敌敌畏B.对硫磷C.敌百虫D.乐果E.马拉硫磷答案：C解析：敌百虫遇碱性溶液会转化为毒性更强的敌敌畏，洗胃需选用温清水或1%盐水；其余有机磷农药中毒均可使用2%碳酸氢钠溶液洗胃。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，潮气量设置标准为（）A.4~6ml/kg预计体重B.6~8ml/kg预计体重C.8~10ml/kg预计体重D.10~12ml/kg预计体重E.12~15ml/kg预计体重答案：B解析：依据2024版ARDS诊疗指南，肺保护性通气要求潮气量设置为6~8ml/kg预计体重，同时将平台压控制在30cmH₂O以下，避免呼吸机相关肺损伤。7.中心静脉压（CVP）监测的正常值范围是（）A.1~3cmH₂OB.3~5cmH₂OC.5~12cmH₂OD.12~18cmH₂OE.18~25cmH₂O答案：C解析：CVP反映右心前负荷状态，正常值5~12cmH₂O；低于5cmH₂O提示容量不足，高于12cmH₂O提示右心功能不全或容量过负荷。8.急性左心衰患者给氧时，湿化瓶内加入20%~30%乙醇的目的是（）A.扩张支气管B.降低肺泡内泡沫表面张力C.消毒湿化液D.兴奋呼吸中枢E.减轻气道黏膜水肿答案：B解析：急性左心衰发作时肺泡内充斥大量泡沫样渗出液，乙醇可降低泡沫表面张力，促使泡沫破裂，改善肺泡通气效率。9.多发伤患者损伤严重度评分（ISS）≥多少分时提示为严重多发伤，死亡风险显著升高（）A.10分B.16分C.20分D.25分E.30分答案：B解析：ISS评分将人体分为6个区域，取3个最严重损伤区域的AIS评分平方和计算分值，ISS≥16分定义为严重多发伤，需启动多学科创伤团队救治。10.心搏骤停后最容易发生的继发性病理损害是（）A.心肌缺血坏死B.急性肾损伤C.脑缺血缺氧性损伤D.肺水肿E.肝衰竭答案：C解析：脑组织对缺血缺氧的耐受阈值仅为4~6分钟，心搏骤停后若未及时恢复灌注，可导致不可逆的脑损伤，是复苏后患者最主要的致残、致死原因。11.使用止血带为四肢大出血患者止血时，上肢出血的绑扎位置正确的是（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.肘窝处E.前臂中上1/3处答案：A解析：上肢止血带需绑扎在上臂上1/3处，避开中1/3段的桡神经走行位置，避免神经损伤；下肢止血带绑扎在大腿中上1/3处。12.以下哪项是重症急性胰腺炎患者出现胰腺坏死感染、需紧急手术干预的指征（）A.血淀粉酶升高超过正常值3倍B.上腹部剧烈疼痛伴呕吐C.CT提示胰腺坏死范围>30%伴持续高热、脓毒症D.血糖升高>11.2mmol/LE.血钙降低<1.87mmol/L答案：C解析：胰腺无菌性坏死可采取保守治疗，若坏死范围超过30%，同时出现持续发热、炎症指标显著升高、血培养阳性等感染表现，需及时行坏死组织清除引流术；其余选项均为重症胰腺炎的诊断参考指标，非手术绝对指征。13.急诊处理急性有机磷农药中毒患者时，“阿托品化”的指征不包括（）A.瞳孔较前扩大B.心率维持在90~100次/分C.肺部啰音消失D.皮肤潮湿多汗E.颜面潮红答案：D解析：阿托品化的核心指征为“干、红、快、大、消”，即口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、瞳孔扩大、肺部啰音消失；皮肤潮湿多汗提示阿托品用量不足。14.按照2025版急诊脓毒症救治Bundle要求，脓毒症休克患者确诊后1小时内需完成的处置不包括（）A.测定血乳酸水平B.留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.对低血压患者输注30ml/kg晶体液进行容量复苏D.容量复苏后仍低血压者启动去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgE.紧急行CRRT（连续性肾脏替代治疗）答案：E解析：1小时集束化救治措施包括测乳酸、留培养后给抗生素、液体复苏、必要时血管活性药物维持灌注；CRRT需根据患者肾功能、内环境状态评估后启动，不属于1小时强制处置内容。15.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者疼痛刺激时能睁眼、仅能发出无法理解的声音、刺痛时肢体屈曲，其评分为（）A.5分B.7分C.9分D.11分E.13分答案：B解析：疼痛刺激睁眼2分，无法理解的发音2分，刺痛屈曲（去皮质强直）3分，总分2+2+3=7分；GCS≤8分提示重度昏迷，需建立人工气道保护气道安全。16.急性一氧化碳中毒患者最具特异性的辅助检查表现是（）A.血氧饱和度降低B.血气分析提示代谢性酸中毒C.碳氧血红蛋白（COHb）浓度升高D.颅脑CT提示基底节区低密度影E.心肌酶谱升高答案：C解析：CO与血红蛋白的亲和力是氧的240倍，中毒后COHb浓度特异性升高，其中度中毒COHb浓度为30%~40%，重度中毒可达50%以上，是确诊和分级的核心依据。17.为成人患者实施电除颤时，双相波除颤的推荐能量为（）A.100JB.150JC.200JD.300JE.360J答案：C解析：依据最新心肺复苏指南，双相波除颤首次及后续能量选择均为200J，单相波除颤选择360J，除颤后立即恢复胸外按压，无需评估心律后再按压。18.下列哪种药物是心搏骤停患者复苏的首选用药（）A.阿托品B.肾上腺素C.利多卡因D.胺碘酮E.去甲肾上腺素答案：B解析：肾上腺素为α、β受体激动剂，可显著提升冠脉灌注压和脑灌注压，是心搏骤停期间的首选用药，推荐剂量为每3~5分钟静脉推注1mg。19.创伤患者出现张力性气胸时，紧急减压的穿刺位置为（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第4~5肋间C.锁骨中线第5肋间D.腋后线第6~7肋间E.肩胛线第8肋间答案：A解析：张力性气胸可导致纵隔移位、循环衰竭，紧急处理需用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，后续再行胸腔闭式引流术。20.急性上消化道出血患者出现失血性休克时，提示失血量至少超过循环血量的（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：B解析：失血量达循环血量20%（约800~1000ml）时，患者会出现心率增快、血压下降、尿量减少等休克早期表现，需立即启动容量复苏、止血等处置。21.有创动脉血压监测最常选择的穿刺血管是（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.尺动脉答案：B解析：桡动脉位置表浅、穿刺成功率高、侧支循环丰富（通过Allen试验可评估掌弓循环），是有创动脉监测的首选穿刺部位。22.以下关于中暑患者处置的描述，错误的是（）A.热射病患者核心体温需在30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下B.热痉挛患者需重点补充钠盐C.可使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛药为热射病患者降温D.体外降温可采用冰毯、冰帽、冷水擦浴配合扇风加速蒸发E.患者出现抽搐时可静脉推注地西泮镇静答案：C解析：热射病的发热是体温调节中枢功能障碍导致，解热镇痛药无效，且这类药物可能加重凝血功能障碍、肝肾功能损伤，降温以物理降温联合体内降温（如冰盐水灌胃、灌洗）为主。23.急性大咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通路B.快速输注止血药物C.保持气道通畅，清除气道内血块D.高流量吸氧E.监测生命体征答案：C解析：大咯血窒息可在数分钟内导致死亡，首要处置是立即将患者置于头低足高45°俯卧位，拍背刺激咳嗽，必要时行气管插管或气管镜吸引清除气道血块，恢复通气。24.休克患者组织灌注不足最敏感的临床监测指标是（）A.收缩压B.舒张压C.尿量D.心率E.神志答案：C解析：尿量是反映肾灌注、间接提示全身组织灌注状态的敏感指标，休克患者需维持尿量≥0.5ml/(kg·h)，提示组织灌注恢复；血压下降是休克失代偿期的表现，敏感性低于尿量。25.急性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗的时间窗（发病至给药时间）最长不超过（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.8小时E.12小时答案：B解析：依据2025版急性缺血性脑卒中诊疗指南，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，符合指征的患者需尽可能在进门至给药时间（DNT）≤60分钟内完成治疗。26.患者男性，52岁，因胸痛2小时就诊，心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高，该患者最可能的诊断是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性右室心肌梗死答案：B解析：V1~V4导联对应心脏前壁区域，ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图表现。27.下列哪项是洋地黄类药物中毒最常见的心律失常表现（）A.窦性心动过速B.室性期前收缩二联律C.三度房室传导阻滞D.心房颤动E.室上性心动过速答案：B解析：洋地黄中毒可累及心脏传导系统，最常见的心律失常为频发室性期前收缩，可呈二联律、三联律，此外还可出现房室传导阻滞、快速房性心律失常伴传导阻滞等特征性表现。28.海水淹溺患者的病理生理改变特点是（）A.大量低渗液体进入血液循环，导致肺水肿、溶血B.高渗海水导致肺泡内大量渗出，引起严重低氧血症、血液浓缩C.主要导致心室颤动为主要的猝死原因D.血容量快速增加，易发生急性心衰E.电解质紊乱以低钾血症为主答案：B解析：海水含钠量约为血浆的3倍以上，属于高渗液体，进入肺泡后会使血管内大量液体渗入肺泡，导致急性肺水肿、血液浓缩、高钠高氯血症；淡水淹溺则为低渗液体入血，导致溶血、高钾血症、血容量增加。29.危重患者肠内营养支持时，为减少误吸风险，推荐的床头抬高角度为（）A.10°~15°B.20°~25°C.30°~45°D.50°~60°E.平卧位答案：C解析：无禁忌证的肠内营养患者需将床头抬高30°~45°，同时监测胃残余量，可显著降低反流、误吸及呼吸机相关性肺炎的发生风险。30.下列关于ICU谵妄的描述，错误的是（）A.谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，表现为意识波动、注意力缺损、思维紊乱B.疼痛、睡眠剥夺、约束带使用、镇静药物应用是谵妄的常见诱因C.每日唤醒、早期活动、改善睡眠环境可降低谵妄发生率D.谵妄患者均表现为烦躁、易激惹、吵闹等兴奋症状E.CAM-ICU是常用的谵妄评估工具答案：D解析：ICU谵妄分为兴奋型、抑制型、混合型，其中抑制型谵妄表现为嗜睡、反应迟钝、表情淡漠，占比约40%~50%，极易被漏诊，预后较兴奋型更差。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的核心要点包括（）A.按压频率100~120次/分B.按压放松期保证胸廓完全回弹C.尽量减少按压中断时间，中断时间控制在10秒以内D.避免过度通气E.每2分钟轮换按压人员，避免按压疲劳答案：ABCDE解析：上述选项均为高质量胸外按压的核心要求，其中按压中断时间过长、通气过度、按压深度不足/频率异常是导致复苏失败的常见原因。2.急诊分诊中属于Ⅱ级（危重患者）的情况包括（）A.意识改变伴瞳孔不等大B.急性胸痛考虑主动脉夹层C.活动性大出血D.单纯性软组织挫伤E.呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%答案：ABCE解析：Ⅱ级患者为短时间内可能进展为生命危险的人群，等待处置时间不得超过10分钟；单纯性软组织挫伤属于Ⅳ级（非急症患者）。3.以下属于致命性创伤的有（）A.心脏压塞B.开放性气胸C.连枷胸D.颈椎骨折伴截瘫E.股骨干闭合性骨折答案：ABCD解析：心脏压塞、开放性气胸、连枷胸、高位颈髓损伤均为可快速导致呼吸循环衰竭的致命性创伤，需在初次评估阶段立即处置；单纯股骨干闭合性骨折属于严重创伤，但不属于即刻致命类型。4.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括（）A.口服强腐蚀性毒物（强酸、强碱）B.口服毒物超过6小时，无洗胃指征C.近期有上消化道大出血、胃穿孔病史D.昏迷患者无人工气道保护E.挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒答案：ACDE解析：口服强腐蚀性毒物洗胃可能导致消化道穿孔，挥发性烃类化合物洗胃可诱发类脂质性肺炎，昏迷患者无人工气道时洗胃易发生误吸，均为洗胃禁忌；一般口服毒物6小时内洗胃有效，部分毒物（如有机磷、阿片类）可延长至12小时甚至更长，需根据毒物类型判断，不属于绝对禁忌。5.脓毒症患者的护理监测要点包括（）A.动态监测血乳酸水平，评估组织灌注改善情况B.监测体温、炎症指标变化，评估感染控制效果C.准确记录出入量，监测每小时尿量，评估肾功能及灌注状态D.监测血管活性药物输注速度，避免血压大幅波动E.观察皮肤温度、毛细血管充盈时间，评估外周循环答案：ABCDE解析：脓毒症护理需围绕感染控制、循环灌注、器官功能保护开展，上述指标均为核心监测内容。6.气道异物梗阻成人患者出现严重气道阻塞时的表现有（）A.突发刺激性呛咳B.无法发声、呼吸困难C.出现“V”字手势（双手抓住喉部）D.口唇发绀E.可正常咳嗽、说话答案：ABCD解析：严重气道阻塞时患者气体交换严重受限，无法有效咳嗽、发声，若不及时解除梗阻可快速出现意识丧失、心搏骤停；能正常咳嗽说话提示为轻度梗阻，需鼓励患者自主咳嗽，避免盲目冲击。7.急性心肌梗死患者的急诊护理要点包括（）A.绝对卧床休息，持续心电、血压、血氧监测B.高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%C.尽快建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇痛、双联抗血小板药物负荷量D.做好急诊PCI或溶栓的术前准备，尽量缩短心肌总缺血时间E.患者疼痛缓解后即可下床活动答案：ABCD解析：急性心梗患者急性期12小时内需绝对卧床，避免活动增加心肌耗氧，疼痛缓解后仍需卧床休息，避免诱发恶性心律失常、心脏破裂等并发症。8.以下属于ICU获得性衰弱高危因素的有（）A.长期机械通气B.脓毒症C.大剂量糖皮质激素应用D.长期镇静制动E.高血糖答案：ABCDE解析：ICU获得性衰弱是危重患者常见并发症，表现为肢体对称性肌无力，上述因素均为其高危诱因，早期活动、减少镇静药物剂量、控制血糖可降低其发生风险。9.过敏性休克患者的急救处置要点包括（）A.立即停用或移除过敏原，就地抢救B.首选肌肉注射0.1%肾上腺素，成人剂量0.3~0.5mlC.保持气道通畅，给予吸氧，必要时建立人工气道D.快速输注晶体液扩容，遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药物E.患者症状缓解后即可离院，无需观察答案：ABCD解析：过敏性休克患者存在双相发作风险，症状缓解后需至少观察24小时，避免迟发过敏反应导致意外。10.下列关于机械通气患者人工气道护理的描述，正确的有（）A.气囊压力维持在25~30cmH₂O，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死B.按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒C.常规每24小时更换呼吸机管路，若管路污染及时更换D.每日评估人工气道拔除指征，尽早脱机拔管E.加强口腔护理，每6~8小时一次，降低呼吸机相关性肺炎风险答案：ABDE解析：依据最新院感规范，呼吸机管路无需常规每日更换，仅在出现明显污染、管路堵塞时更换，频繁更换管路反而会增加感染风险。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊就诊，既往有冠心病、高血压病史10年。入院时查体：神志模糊，口唇发绀，血压80/50mmHg，呼吸36次/分，心率132次/分，双肺布满湿啰音，心音低钝。心电图提示V1~V6导联ST段广泛抬高，床旁超声提示左室射血分数32%。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）答案：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，并发心源性休克、急性左心衰。（2）针对该患者的首要急救护理措施有哪些？（4分）答案：①立即将患者置于平卧位，绝对卧床，避免搬动，持续心电、血压、血氧饱和度监测，备好抢救药品、除颤仪、临时起搏装置；②保持气道通畅，给予高流量吸氧，若呼吸衰竭进行性加重，及时配合医生行气管插管机械通气；③快速建立两条以上大口径静脉通路，遵医嘱给予升压药物维持血压，必要时行主动脉内球囊反搏支持；④遵医嘱快速给予双联抗血小板负荷量、镇痛处理，配合医生尽快启动急诊PCI流程，缩短心肌灌注恢复时间。（3）该患者最易发生的恶性心律失常类型是什么？需做好哪些抢救准备？（3分）答案：最易发生室性心动过速、心室颤动（2分）。需将除颤仪充电备用，提前准备好胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物，患者出现室颤时立即予非同步电除颤，同时持续高质量心肺复苏（1分）。2.患者女性，22岁，因“口服敌敌畏约100ml后意识模糊1小时”送入急诊，入院时查体：深昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样缩小，全身皮肤湿冷，呼吸有浓烈大蒜味，呼吸频率8次/分，心率52次/分，四肢可见肌束颤动，血氧饱和度82%。（1）该患者属于何种程度的有机磷中毒？依据是什么？（3分）答案：重度有机磷农药中毒（1分）。依据：口服大剂量有机磷农药后出现深昏迷、肺水肿（口吐白沫、低氧、呼吸抑制）、瞳孔针尖样缩小、肌束颤动、心率减慢，全血胆碱酯酶活力预计在30%以下，符合重度中毒诊断标准（2分）。（2）简述该患者的急救处置流程。（4分）答案：①立即清除气道分泌物，予气管插管接呼吸机辅助通气，维持氧合；②尽早彻底洗胃，选用2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至洗出液澄清无异味，洗胃后予导泻、活性炭吸附残留毒物；③遵医嘱快速给予阿托品静脉推注，尽快达到阿托品化，同时早期足量使用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）；④建立静脉通路，监测生命体征、胆碱酯酶活力变化，防治中间综合征、反跳等并发症。（3）抢救过程中如何判断患者是否出现阿托品中毒？（3分）答案：阿托品中毒表现为瞳孔散大、高热（体温>39℃）、心动过速（心率>120次/分）、烦躁谵妄、皮肤干燥潮红、尿潴留，严重时可出现昏迷、呼吸抑制，一旦出现需立即停用阿托品，予对症处理。3.患者男性，45岁，因“车祸致全身多发伤30分钟”急诊入院，入院时查体：神志淡漠，面色苍白，左胸部可见反常呼吸运动，左侧胸壁有一3cm开放性伤口随呼吸有气体进出，腹部膨隆、压痛明显，右大腿畸形肿胀，可触及骨擦感，血压75/40mmHg，心率138次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度80%。（1）该患者初次评估中发现的即刻致命性损伤有哪些？（3分）答案：①开放性气胸（胸壁开放性伤口伴气体进出）；②连枷胸（左胸反常呼吸运动）；③创伤失血性休克（结合外伤史、血压下降、心率增快，考虑腹腔脏器损伤、股骨骨折导致大出血）。（2）针对致命性损伤需立即采取哪些急救措施？（4分）答案：①首先用无菌凡士林纱布加棉垫封闭左侧胸壁开放性伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，后续行胸腔闭式引流；②予加压面罩吸氧，纠正低氧，连枷胸部位予加压包扎固定，减少反常呼吸；③快速建立两条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液、血制品扩容，同时做好紧急手术准备，针对腹腔出血行急诊剖腹探查；④对右大腿骨折予临时夹板固定，避免骨折端二次损伤血管神经。（3）患者经手术抢救后转入ICU，简述其早期护理监测重点。（3分）答案：①持续监测生命体征、尿量、血气分析、乳酸水平，评估休克纠正情况，维持循环稳定；②监测呼吸功能，做好胸腔闭式引流、机械通气护理，观察有无血气胸、ARDS等并发症；③观察伤口引流情况、腹部体征，监测凝血功能、血红蛋白变化，警惕术后再出血；④做好疼痛管理、下肢深静脉血栓预防、感染防控，观察有无骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等骨折相关并发症。四、判断题（共20题，每题1分，对打√，错打×）1.心搏骤停患者实施人工呼吸时，每次通气时间应持续1秒，以可见胸廓起伏为度，避免过度通气。（√）2.为中毒患者催吐适用于所有清醒、合作的口服中毒患者，无禁忌证。（×）解析：口服腐蚀性毒物、惊厥、昏迷、食管静脉曲张患者禁忌催吐。3.多发伤患者需在完成所有CT、检验等辅助检查后再进行确定性手术，避免漏诊。（×）解析：对于存在活动性大出血、循环不稳定的患者，需遵循损伤控制外科理念，直接送手术室紧急手术止血，避免因辅助检查延误抢救。4.急性脑出血患者血压升高时需快速