2026年重症医学科试题库(含参考答案)

2026年重症医学科试题库(含参考答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年《中国成人脓毒症管理指南（2025版）》推荐，脓毒症诱发的组织低灌注患者初始液体复苏首选晶体液，初始复苏阶段（3小时内）的晶体液输注剂量推荐为：（）A.10~15ml/kgB.20~25ml/kgC.30~40ml/kgD.50~60ml/kg参考答案：C解析：指南基于近年多项RCT研究证据更新推荐，30~40ml/kg晶体液初始复苏可改善组织灌注，避免容量过负荷相关并发症，不再推荐既往的大容量快速复苏方案。2.采用SOFA评分评估脓毒症相关器官功能障碍时，当血小板计数低于多少可判定为血液系统功能障碍（评分≥2分）：（）A.<150×10^9/LB.<100×10^9/LC.<50×10^9/LD.<20×10^9/L参考答案：B解析：SOFA评分血液系统维度：≥150×10^9/L为0分，<100×10^9/L为2分，<50×10^9/L为3分，<20×10^9/L为4分。3.重症患者行有创动脉血压监测时，压力传感器的正确校准位置是：（）A.腋中线第4肋间水平B.胸骨角水平C.右心房水平（平卧位腋中线第4肋间）D.桡动脉穿刺点水平参考答案：C解析：有创动脉压监测需将传感器置于与右心房同一水平，平卧位时为腋中线第4肋间，侧卧位时需相应调整，避免测量误差。4.下列哪种情况是无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证：（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴pH7.28B.心源性肺水肿C.昏迷伴大量呕吐误吸风险D.免疫抑制患者肺炎相关低氧血症参考答案：C解析：心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱、昏迷、误吸高风险、面部创伤/畸形为NPPV绝对禁忌证，其余选项均为NPPV的适应证或相对适用人群。5.对于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，2026年最新临床路径推荐的肺保护性通气策略潮气量设置为：（）A.6~8ml/kg理想体重B.4~6ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重参考答案：A解析：基于2024年ARDS全球多中心研究结果，6~8ml/kg理想体重的潮气量联合平台压≤30cmH2O、合适PEEP的策略，较既往4~6ml/kg方案进一步降低气压伤发生率，改善远期预后。6.重症患者肠内营养支持的启动时机，2025年重症营养指南推荐，血流动力学稳定的患者应在入ICU后多少小时内启动：（）A.12小时B.24~48小时C.72小时D.5天参考答案：B解析：多项高质量证据显示，血流动力学稳定（不需要大剂量血管活性药物维持）的重症患者24~48小时内启动肠内营养，可降低感染并发症发生率，缩短ICU住院时间。7.下列哪种血管活性药物在脓毒症休克患者中作为首选，可通过激动α、β受体改善循环灌注：（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素参考答案：A解析：去甲肾上腺素为脓毒症休克一线血管活性药物，可有效提升平均动脉压，较少引起心动过速等心律失常不良反应，指南推荐平均动脉压初始维持目标为65mmHg。8.重症患者发生万古霉素相关药物性肾损伤时，最典型的尿液检查表现是：（）A.大量蛋白尿B.无菌性白细胞尿、肾小管性蛋白尿C.肉眼血尿D.乳糜尿参考答案：B解析：万古霉素肾损伤主要累及肾小管间质，可表现为尿中β2微球蛋白升高、小分子蛋白尿、无菌性白细胞尿，一般不出现大量肾小球性蛋白尿。9.按照RASS镇静评分，患者对言语刺激仅能睁眼，眼神接触持续时间<10秒，对应的评分是：（）A.0分（清醒平静）B.-1分（昏昏欲睡）C.-2分（轻度镇静）D.-3分（中度镇静）参考答案：B解析：RASS评分-1分定义为对言语刺激有反应，睁眼/眼神接触持续<10秒；-2分为对言语刺激有短暂清醒、睁眼及眼神接触<10秒；-3分为对言语刺激无反应，对疼痛刺激有轻微动作反应。10.急性肾损伤（AKI）KDIGO2期的诊断标准是：（）A.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L，或较基线升高1.5~1.9倍B.血肌酐较基线升高2.0~2.9倍，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥12小时C.血肌酐较基线升高≥3倍，或尿量<0.3ml/(kg·h)持续≥24小时D.需要启动肾脏替代治疗参考答案：B解析：KDIGOAKI分期：1期为肌酐升高≥26.5μmol/L或1.5~1.9倍基线，尿量<0.5ml/(kg·h)持续6~12小时；2期为肌酐升高2.0~2.9倍基线，尿量<0.5ml/(kg·h)≥12小时；3期为肌酐升高≥3倍或≥353.6μmol/L、启动RRT，尿量<0.3ml/(kg·h)≥24小时或无尿≥12小时。11.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的描述，错误的是：（）A.多在重症疾病起病后1周左右出现B.主要累及肢体近端肌群，可累及呼吸肌C.肌电图检查可见神经传导速度减慢、动作电位波幅降低D.长期大剂量使用糖皮质激素是唯一危险因素参考答案：D解析：ICU-AW的危险因素包括长期制动、脓毒症、高血糖、糖皮质激素使用、神经肌肉阻滞剂应用、多器官功能障碍等，并非糖皮质激素单一因素导致。12.心肺复苏过程中，成人胸外按压的深度和频率推荐为：（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度6~7cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100次/分参考答案：B解析：2025年心肺复苏指南更新推荐，成人胸外按压深度5~6cm，频率100~120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。13.重症患者应激性溃疡预防的首选药物是：（）A.H2受体拮抗剂B.质子泵抑制剂C.胃黏膜保护剂D.抗酸药参考答案：B解析：对于存在应激性溃疡高危因素（机械通气>48小时、凝血功能障碍、脓毒症休克、严重创伤等）的患者，首选质子泵抑制剂预防上消化道出血，证据等级高于H2受体拮抗剂。14.下列哪种情况提示患者存在容量反应性，可进行补液治疗：（）A.中心静脉压（CVP）12mmHgB.被动抬腿试验后心输出量增加≥10%C.肺动脉楔压（PAWP）18mmHgD.下腔静脉吸气塌陷率<15%（机械通气患者）参考答案：B解析：被动抬腿试验为床旁评估容量反应性的可靠方法，诱发后心输出量/每搏量增加≥10%提示存在容量反应性；静态压力指标（CVP、PAWP）预测容量反应性价值有限；机械通气无心律失常患者下腔静脉塌陷率≥18%提示存在容量反应性。15.针对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）导致的重症肺炎，2025年抗感染指南推荐的首选联合治疗方案是：（）A.头孢哌酮舒巴坦+多粘菌素BB.美罗培南+左氧氟沙星C.替加环素单药治疗D.亚胺培南+阿米卡星参考答案：A解析：CRAB感染需选择以舒巴坦制剂为基础的联合方案，常用组合为头孢哌酮舒巴坦/舒巴坦联合多粘菌素、替加环素，碳青霉烯类对CRAB无抗菌活性，不推荐单药使用替加环素治疗重症CRAB感染。16.重度急性胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）时，诊断标准是腹腔内压持续高于多少伴新发器官功能障碍：（）A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.30mmHg参考答案：C解析：腹腔内压（IAP）持续≥12mmHg为腹腔高压，IAP持续≥20mmHg伴新发/加重的器官功能障碍即可诊断ACS，是重症胰腺炎的严重并发症。17.机械通气患者发生人机对抗的常见原因不包括：（）A.气道分泌物堵塞B.呼吸机参数设置不当C.患者疼痛、焦虑、谵妄D.潮气量设置为6ml/kg理想体重参考答案：D解析：6ml/kg理想体重为ARDS肺保护性通气的合理潮气量设置，不会诱发人机对抗；其余选项均为人机对抗的常见诱因。18.下列关于重症患者血糖管理的描述，正确的是：（）A.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/LB.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免低血糖C.血糖超过11.1mmol/L时启动胰岛素静脉泵入D.血糖<3.9mmol/L时无需处理，观察即可参考答案：B解析：基于多项大型RCT研究结果，重症患者血糖控制目标推荐7.8~10.0mmol/L，严格降糖会增加严重低血糖发生率，升高死亡风险；血糖<3.9mmol/L需立即给予葡萄糖纠正。19.下列哪种指标是诊断弥散性血管内凝血（DIC）的核心实验室依据：（）A.血小板进行性下降、纤维蛋白原进行性降低、D-二聚体显著升高B.单纯凝血酶原时间延长C.血红蛋白降低D.白细胞升高参考答案：A解析：DIC诊断需结合基础疾病、临床表现及实验室检查，核心表现为血小板动态下降、凝血因子消耗（纤维蛋白原降低、PT/APTT延长）、纤溶激活（D-二聚体、FDP升高）。20.接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的静脉-静脉（V-V）模式患者，主要用于支持下列哪项功能：（）A.心脏功能B.呼吸功能C.肾功能D.肝功能参考答案：B解析：V-VECMO将静脉血引出氧合后回输静脉系统，替代肺脏气体交换功能，用于常规治疗无效的重度ARDS、重症肺炎等呼吸衰竭患者；V-AECMO同时支持循环和呼吸功能。21.重症谵妄患者，非药物干预为首选措施，下列哪项不属于谵妄非药物干预内容：（）A.早期活动、每日唤醒B.昼夜节律调整，减少夜间声光刺激C.常规使用右美托咪定镇静D.减少约束带使用参考答案：C解析：右美托咪定为镇静药物，属于药物干预范畴；其余选项均为谵妄非药物干预的核心措施，ABCDEF集束化管理包含以上非药物内容。22.急性上消化道大出血患者，首选的紧急处理措施是：（）A.立即急诊胃镜检查B.快速液体复苏、维持血流动力学稳定C.静脉输注止血药物D.三腔二囊管压迫止血参考答案：B解析：上消化道大出血首要处理为维持循环稳定，快速补液、必要时输血，保证器官灌注，在此基础上再安排内镜检查或其他止血措施。23.下列哪种心律失常是同步电复律的绝对适应证：（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速参考答案：C解析：心室颤动、无脉室速需给予非同步电除颤；血流动力学不稳定的室上速、房颤、有脉室速为同步电复律适应证；窦性心动过速不需要电复律。24.对于脓毒症休克患者，经充分液体复苏联合去甲肾上腺素治疗后平均动脉压仍<65mmHg，2025年指南推荐可加用下列哪种药物作为二线血管活性药物：（）A.大剂量多巴胺B.血管加压素（剂量0.03U/min）C.多巴酚丁胺D.去氧肾上腺素参考答案：B解析：血管加压素可作为脓毒症休克的二线血管活性药物，小剂量（0.03U/min）联合去甲肾上腺素可减少儿茶酚胺类药物剂量，改善灌注；多巴酚丁胺为正性肌力药物，用于合并心功能不全的患者。25.机械通气患者设置呼气末正压（PEEP）的主要目的不包括：（）A.防止肺泡萎陷，改善氧合B.增加肺顺应性，降低呼吸功C.减少肺内分流D.降低胸腔内压，增加回心血量参考答案：D解析：PEEP会升高胸腔内压，减少静脉回心血量，在低血容量患者中可能诱发血压下降；其余选项均为PEEP的治疗作用。26.下列关于重症患者俯卧位通气的描述，错误的是：（）A.重度ARDS患者PaO2/FiO2<150mmHg时应尽早实施俯卧位通气B.每次俯卧位通气持续时间应≥12小时C.俯卧位通气可显著降低重度ARDS患者病死率D.血流动力学不稳定、严重心律失常为俯卧位通气的绝对适应证参考答案：D解析：血流动力学极不稳定、严重心律失常、未处理的脊柱损伤、面部创伤为俯卧位通气禁忌证；其余选项均为俯卧位通气的规范应用要求。27.急性中毒患者，下列哪种情况禁忌洗胃：（）A.口服有机磷农药中毒1小时内B.口服强酸、强碱等腐蚀性毒物C.口服镇静催眠药中毒2小时内D.口服毒蕈中毒6小时内参考答案：B解析：腐蚀性毒物中毒洗胃可能诱发消化道穿孔，为洗胃绝对禁忌证，可给予胃黏膜保护剂、中和剂处理；其余选项无禁忌时可考虑洗胃。28.重症患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施，错误的是：（）A.留置导尿时严格无菌操作B.保持导尿管引流系统密闭，避免反流C.长期留置导尿管患者每日常规膀胱冲洗预防感染D.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除参考答案：C解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加CAUTI发生风险，不推荐常规使用；其余选项均为CAUTI预防的核心措施。29.下列哪项表现提示患者存在脑死亡临床判定的前提条件：（）A.病因明确的不可逆性深昏迷，排除可逆性昏迷原因B.体温35℃C.存在严重代谢性酸中毒pH<7.0D.过量使用镇静药物导致的昏迷参考答案：A解析：脑死亡判定首先需满足前提条件：明确的脑损伤病因，排除可逆性昏迷（低温、严重代谢紊乱、药物中毒等），体温≥36℃，无严重电解质及酸碱平衡紊乱。30.肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的应用指征不包括：（）A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.对利尿剂无反应的严重容量过负荷C.尿毒症脑病、尿毒症心包炎D.单纯血肌酐轻度升高（较基线升高1倍），无尿量减少及其他并发症参考答案：D解析：CRRT启动时机需结合患者临床表现，单纯肌酐轻度升高无器官功能异常时不需要紧急启动RRT；其余选项均为CRRT的明确适应证。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症集束化治疗（1小时bundle）2025版更新的内容包含下列哪些措施：（）A.1小时内测量乳酸水平，乳酸>2mmol/L时复测B.1小时内留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.存在低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍存在低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg参考答案：ABCD解析：2025版脓毒症1小时bundle包含以上全部内容，强调早期识别、早期干预的时间节点。2.ARDS柏林定义的诊断标准包含下列哪些内容：（）A.起病1周内出现的新发或加重的呼吸窘迫症状B.胸部影像学提示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释D.低氧血症程度符合PEEP/CPAP≥5cmH2O时PaO2/FiO2≤300mmHg参考答案：ABCD解析：以上均为ARDS柏林定义的核心诊断要素，根据PaO2/FiO2水平将ARDS分为轻度（200<PaO2/FiO2≤300）、中度（100<PaO2/FiO2≤200）、重度（PaO2/FiO2≤100）。3.下列哪些是中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的常见病原菌：（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.念珠菌D.肠杆菌科细菌参考答案：ABCD解析：CLABSI病原菌以革兰阳性球菌为主，包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，也可出现革兰阴性杆菌、念珠菌感染，与患者基础疾病、导管留置时间、抗菌药物暴露史相关。4.下列属于重症患者镇痛治疗常用药物的是：（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.丙泊酚D.舒芬太尼参考答案：ABD解析：丙泊酚为镇静药物，不属于镇痛药物；阿片类药物为重症患者镇痛的一线选择，包含芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡等。5.下列哪些情况是机械通气的绝对适应证：（）A.呼吸心跳骤停B.急性呼吸衰竭伴严重低氧血症（PaO2<50mmHg）或二氧化碳潴留（PaCO2>70mmHg伴pH<7.25）C.气道保护能力丧失，存在误吸高风险D.单纯劳累后呼吸困难，血气分析正常参考答案：ABC解析：单纯呼吸困难无气体交换异常、无气道保护能力受损时不需要机械通气；其余选项均为机械通气的明确适应证。6.重症患者早期活动的禁忌证包括：（）A.大剂量血管活性药物维持下血流动力学仍不稳定B.活动性心肌缺血、严重未控制的心律失常C.未处理的不稳定性骨折D.患者RASS评分-1分，生命体征平稳参考答案：ABC解析：RASS评分-1分为轻度镇静状态，生命体征平稳时为早期活动的适宜人群，不属于禁忌证。7.下列关于静脉血栓栓塞症（VTE）预防的描述，正确的是：（）A.所有重症患者入院后均应进行VTE风险评估B.存在高出血风险的患者首选机械预防（间歇充气加压装置、弹力袜）C.无出血高风险的重症患者首选药物预防（低分子肝素、普通肝素）D.已经确诊下肢深静脉血栓的患者禁止任何形式的活动参考答案：ABC解析：下肢深静脉血栓患者规范抗凝后可在评估下进行早期床上活动，并非绝对禁止活动；其余选项均为VTE预防的规范要求。8.下列哪些是ICU医院感染的常见部位：（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.导管相关血流感染（CLABSI）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.压力性损伤相关感染参考答案：ABCD解析：ICU医院感染以侵入性操作相关感染为主要类型，VAP、CLABSI、CAUTI为最常见的三大类，同时压力性损伤、腹腔感染、颅内感染也较为常见。9.重症急性胰腺炎的早期死亡原因主要包括：（）A.多器官功能障碍综合征（MODS）B.严重腹腔感染C.全身炎症反应综合征（SIRS）诱发的循环衰竭、呼吸衰竭D.胰腺假性囊肿形成参考答案：AC解析：重症急性胰腺炎早期（发病1周内）死亡原因多为SIRS诱发的多器官功能衰竭，后期（发病2周后）死亡原因多为胰腺坏死感染、脓毒症等并发症；胰腺假性囊肿为后期局部并发症，不是早期死亡原因。10.下列属于人工气道管理规范内容的是：（）A.气囊压力维持在25~30cmH2OB.按需吸痰，严格执行无菌操作C.每日评估人工气道留置必要性，尽早拔管D.机械通气患者常规每日进行口腔护理（每6~8小时1次）参考答案：ABCD解析：以上均为人工气道管理的核心规范，合适的气囊压力可避免误吸、气道黏膜损伤，无菌吸痰、口腔护理可降低VAP发生率。三、判断题（每题1分，共10分，正确选√，错误选×）1.脓毒症患者抗生素使用前必须留取所有可疑感染部位的微生物标本，留取标本时间可延迟至抗生素使用后2小时。（）参考答案：×解析：应在抗生素使用前留取血培养及其他感染部位标本，避免抗生素应用后影响病原菌检出率，留取标本过程不可延迟抗生素启动时间。2.机械通气患者平台压超过30cmH2O时，可进一步降低潮气量至4ml/kg理想体重，允许一定程度的高碳酸血症（pH≥7.20）。（）参考答案：√解析：肺保护性通气策略要求限制平台压≤30cmH2O，若常规潮气量下平台压过高，可降低潮气量，允许高碳酸血症，保证肺保护目标实现。3.重症患者肠内营养过程中出现胃残余量>200ml时，应立即停止肠内营养，改为完全肠外营养。（）参考答案：×解析：2025年重症营养指南不推荐以单纯胃残余量作为停用肠内营养的指征，胃残余量200~500ml时可加用促胃动力药物、调整喂养速度，不需要立即停饲。4.心脏骤停患者复苏后目标体温管理（TTM）推荐核心体温维持在32~36℃，持续至少24小时。（）参考答案：√解析：复苏后昏迷患者给予目标体温管理可改善神经功能预后，核心体温维持32~36℃区间均为推荐范围，避免发热。5.所有入住ICU的患者均应常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。（）参考答案：×解析：仅存在应激性溃疡高危因素的患者需要预防用药，无高危因素患者常规使用PPI会增加感染、艰难梭菌感染等风险。6.血浆D-二聚体升高即可诊断静脉血栓栓塞症。（）参考答案：×解析：D-二聚体特异性差，感染、手术、肿瘤、创伤等情况均可导致D-二聚体升高，仅用于低危患者的排除诊断，不能单独作为确诊依据。7.丙泊酚输注综合征是指长期大剂量使用丙泊酚（>4mg/(kg·h)持续输注>48小时）后出现的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症。（）参考答案：√解析：丙泊酚输注综合征多见于大剂量长疗程使用丙泊酚的患者，死亡率高，临床使用中需控制剂量，密切监测相关指标。8.对于失血性休克患者，应首先大量输注晶体液，待血压恢复正常后再考虑输注红细胞或血制品。（）参考答案：×解析：失血性休克患者应尽早启动损伤控制性复苏，按照1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，避免大量晶体液输注导致的稀释性凝血功能障碍、组织水肿。9.高频振荡通气（HFOV）可作为重度ARDS患者的挽救性治疗手段，用于常规肺保护性通气无效的严重低氧血症患者。（）参考答案：√解析：HFOV通过小潮气量、高频率通气实现气体交换，降低气压伤风险，为重度ARDS的挽救性治疗措施。10.重症患者镇痛治疗优先选择静脉持续泵入阿片类药物，不推荐多模式镇痛方案。（）参考答案：×解析：重症患者镇痛推荐多模式镇痛方案，联合非药物干预、非阿片类镇痛药物，减少阿片类药物剂量及不良反应。四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。入院查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸35次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持下），指脉氧饱和度86%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，降钙素原12.8ng/ml，动脉血气分析（FiO20.6）：pH7.22，PaO252mmHg，PaCO256mmHg，乳酸4.8mmol/L，肌酐186μmol/L，血小板88×10^9/L。胸片提示双肺多发斑片浸润影。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（8分）参考答案：①重症肺炎；②脓毒症休克；③急性呼吸窘迫综合征（中度）；④慢性阻塞性肺疾病急性加重；⑤急性肾损伤（AKI2期）；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。（2）请写出该患者的初始治疗方案要点。（12分）参考答案：①呼吸支持：立即气管插管行有创机械通气，采用肺保护性通气策略，潮气量6~8ml/kg理想体重，设置合适PEEP，维持平台压≤30cmH2O，若氧合改善不佳可考虑俯卧位通气；监测血气分析调整通气参数，纠正酸碱失衡。②循环支持：继续予晶体液30~40ml/kg初始复苏，维持MAP≥65mmHg，根据容量反应性调整补液速度；首选去甲肾上腺素作为血管活性药物，必要时加用小剂量血管加压素；监测乳酸水平及组织灌注指标，评估复苏效果。③抗感染治疗：1小时内留取血培养、痰培养后启动广谱抗生素治疗，覆盖社区获得性肺炎常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）及耐药革兰阴性菌，待病原学结果回报后降阶梯治疗。④器官功能支持：监测肾功能、尿量变化，若持续少尿、肾功能进行性恶化启动CRRT治疗；给予应激性溃疡预防、VTE预防；早期启动肠内营养支持，维持血糖在7.8~10.0m