2026年过敏性休克的应急预案及处理流程试题(附答案)

2026年过敏性休克的应急预案及处理流程试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据2025年世界过敏组织（WAO）更新的《全球过敏性休克诊疗指南》，过敏性休克的核心诊断阈值是接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累表现，同时伴随下列哪项指标即可快速确诊（）A.收缩压较基础值下降30%以上B.呼吸困难/气道梗阻等呼吸系统受累表现C.心率较基础值升高20次/分以上D.皮肤散在荨麻疹伴瘙痒答案：B。解析：WAO2025版指南明确过敏性休克的3条快速诊断标准：①接触可疑过敏原后数分钟至数小时出现皮肤黏膜受累（全身风团、瘙痒、口唇/舌体肿胀等），同时伴呼吸/循环系统严重受累（气道痉挛、声嘶、血压下降、意识障碍等）即可确诊；②接触已知过敏原后快速出现循环衰竭表现（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40%），即使无皮肤表现也可确诊；③接触可疑过敏原后快速出现多系统受累表现，同时伴循环/呼吸系统功能受损。选项A收缩压下降阈值错误，应为较基础值下降40%以上；选项C心率变化为非特异性表现；选项D仅皮肤受累无呼吸/循环损害为普通过敏反应，未达休克诊断标准。2.按照《2026年中国过敏性休克急诊救治规范》，过敏性休克救治的首选用药、给药途径及成人标准剂量为（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.0.1%肾上腺素1mg静脉推注答案：B。解析：肾上腺素是过敏性休克救治的唯一一线首选用药，糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，无法逆转气道梗阻或循环衰竭病理过程。成人标准给药方案为0.1%肾上腺素（1:1000浓度）0.3~0.5mg，大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血供丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌，5~10分钟可达有效血药浓度；常规救治场景下禁用肾上腺素原液静脉推注，仅当患者出现心跳骤停时可按照心肺复苏剂量予1mg肾上腺素静脉推注，常规循环未骤停时静脉推注易诱发恶性心律失常、高血压危象。3.过敏性休克患者首次肌肉注射肾上腺素后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间应为（）A.5~15分钟B.30分钟C.1小时D.无时间限制，出现症状即给药答案：A。解析：肾上腺素肌肉注射的作用持续时间约为10~20分钟，2026版诊疗规范明确，首次给药后需每5分钟评估患者生命体征，若休克、气道梗阻症状未缓解，可间隔5~15分钟重复肌肉注射同等剂量肾上腺素，临床数据显示约12%~19%的患者需要2次及以上给药，重复给药总剂量无严格上限，需根据患者症状缓解情况调整，但需密切监测心率、血压变化，避免药物过量。4.患者输注头孢类抗生素过程中突发全身风团、声音嘶哑、测血压75/42mmHg、意识模糊，处置流程中第一步操作应为（）A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器维持生理盐水静脉通路B.立即静脉推注地塞米松10mgC.立即肌肉注射肾上腺素D.立即予高流量吸氧答案：A。解析：2026版处理流程明确，药物诱发过敏性休克的首要处置为立即终止接触过敏原，即停止输注致敏药物，更换整套输液器（避免输液管路内残留药物持续进入体内），予0.9%生理盐水快速静脉滴注维持通路；后续再按照流程依次给予肾上腺素、吸氧、监护等处置，若未及时终止过敏原接触，即使给予急救药物也可能因过敏原持续入血导致症状进行性加重。5.下列关于过敏性休克患者体位摆放的描述，符合2026年规范要求的是（）A.意识清醒伴呼吸困难者取平卧位，下肢抬高20°~30°B.意识障碍伴呕吐者取半坐卧位，利于呼吸C.妊娠晚期患者取左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉D.气道梗阻患者取去枕平卧位，头偏向一侧答案：C。解析：过敏性休克患者体位管理需结合症状调整：无呼吸困难的循环衰竭患者取平卧位，下肢抬高20°~30°增加回心血量；伴明显呼吸困难/气道梗阻者可取半坐卧位改善通气；意识障碍伴呕吐者取复苏侧卧位（恢复体位）防止误吸；妊娠晚期患者需取左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量骤降，加重循环衰竭；选项A将呼吸困难者置于平卧位会加重通气不足，选项B半坐卧位会导致意识障碍患者误吸风险升高，选项D气道梗阻患者去枕平卧会加重上气道阻塞。6.对于过敏性休克患者的液体复苏，2026版规范推荐的成人初始液体复苏方案为（）A.5%葡萄糖注射液500ml，1~2小时内静脉滴注B.0.9%氯化钠注射液/乳酸林格液1000~2000ml，10~20分钟内快速输注C.低分子右旋糖酐500ml，30分钟内输注D.20%白蛋白200ml缓慢输注答案：B。解析：过敏性休克的循环衰竭机制为全身血管通透性升高、血管扩张，约50%的血管内液体会在10分钟内渗漏至组织间隙，因此需快速补充等渗晶体液，初始成人剂量为1000~2000ml等渗晶体液（生理盐水、乳酸林格液），10~20分钟内快速输注，儿童初始剂量为20ml/kg快速输注；葡萄糖溶液无扩容效果，且缺氧状态下糖代谢易诱发乳酸性酸中毒，不推荐用于初始复苏；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，白蛋白为高渗胶体液，均不作为首选复苏液体。7.下列药物中，属于过敏性休克救治二线辅助用药，可在肾上腺素给药后用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状的是（）A.去甲肾上腺素B.异丙嗪C.甲泼尼龙D.沙丁胺醇答案：B。解析：二线用药中，第一代H1抗组胺药（如异丙嗪25mg肌注、氯苯那敏10mg肌注）主要用于缓解皮肤黏膜过敏症状，对逆转气道梗阻、休克无明确作用，且起效时间约30~60分钟，不能替代肾上腺素；去甲肾上腺素为血管活性药物，用于肾上腺素重复给药后仍存在顽固性低血压的患者；糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）主要用于迟发相过敏反应的预防，对速发相休克症状无逆转作用；沙丁胺醇为支气管扩张剂，用于肾上腺素给药后仍存在支气管痉挛的患者。8.患者发生过敏性休克后，即使初始救治后症状完全缓解，2026版规范要求的留观时间不得少于（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C。解析：临床数据显示，过敏性休克患者中有3%~20%会出现双相反应，即首次症状缓解后，在未再次接触过敏原的情况下，8~24小时内再次出现休克症状，因此所有发生过敏性休克的患者，即使初始治疗后症状完全消失，也需在急诊留观至少24小时，密切监测生命体征；对于发生严重气道梗阻、需要气管插管、既往有双相反应史的患者，需延长留观时间至48小时。9.下列场景中，肾上腺素笔（自动肾上腺素注射器）的使用方法错误的是（）A.取出肾上腺素笔后，去除安全帽，将尖端抵在大腿前外侧，按压触发装置，保持5~10秒后拔出B.可隔着薄衣物（如牛仔裤、薄裤子）直接注射，无需解开衣物C.注射后需局部按摩10秒促进药物吸收D.若患者体重<15kg，使用0.3mg成人规格肾上腺素笔给药答案：D。解析：肾上腺素笔的规格按体重划分，体重≥30kg的成人/儿童使用0.3mg规格，体重15~30kg儿童使用0.15mg规格，体重<15kg的婴幼儿不推荐使用常规肾上腺素笔，需由医护人员抽取精确剂量肾上腺素给药；肾上腺素笔大腿前外侧肌肉注射时，可隔着厚度不超过0.5cm的薄衣物注射，不会影响药物吸收，紧急情况下无需脱卸衣物浪费急救时间；注射后保持5~10秒确保药物全部注入，局部按摩10秒可加快吸收。10.下列哪类人群发生过敏性休克时，无绝对肾上腺素使用禁忌（）A.既往有冠心病、频发室性早搏病史的老年患者B.孕12周的早孕患者C.既往对肾上腺素过敏的患者D.正在服用β受体阻滞剂的高血压患者答案：C。解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素作为唯一一线救治药物，无绝对禁忌证，即使是合并冠心病、妊娠、服用β受体阻滞剂的患者，在发生致死性过敏反应时也需及时使用肾上腺素，获益远大于药物不良反应风险；既往有记录的肾上腺素严重过敏史极其罕见，此类患者发生过敏性休克时，仍可在密切监护下使用肾上腺素，同时做好严重不良反应处置准备。二、多项选择题（共5题，每题3分，总计15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克患者的高危致死预警表现的有（）A.接触过敏原后5分钟内即出现全身症状B.既往有严重过敏性休克病史、哮喘病史未控制C.致敏原通过静脉直接输注进入体内D.口服致敏食物后仅出现口唇瘙痒、散在皮疹答案：ABC。解析：2026版规范明确的过敏性休克致死高危因素包括：①静脉途径接触过敏原（药物、血制品等），症状进展快，严重程度高；②接触过敏原后数分钟内即出现严重症状，提示过敏反应强度高；③既往有过敏性休克病史、未控制的中重度哮喘病史，此类患者发生致死性气道梗阻的风险是普通人群的8~10倍；④服用β受体阻滞剂、ACEI类药物的患者，过敏反应不易被常规剂量肾上腺素纠正。选项D仅出现口唇散在皮疹为轻度过敏反应，无休克及气道受累，不属于高危表现。2.过敏性休克患者救治过程中，出现下列哪些情况需要紧急建立人工气道（）A.进行性声音嘶哑、吸气性喘鸣、舌体/咽喉部肿胀B.经高流量吸氧后血氧饱和度持续<90%C.意识障碍、呼吸微弱或停止D.出现全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒答案：ABC。解析：过敏性休克致死的核心原因之一是上气道梗阻（喉头水肿），此类患者气道梗阻进展迅速，若等到完全窒息再插管，可能因咽喉部肿胀导致声门暴露困难，无法顺利建立气道，因此一旦出现声嘶、吸气性喘鸣、咽喉部肿胀等早期上气道梗阻表现，或持续低氧、意识障碍、呼吸停止，需立即由有经验的医师紧急建立人工气道，优先选择气管插管，插管困难时紧急行环甲膜穿刺/切开；全身荨麻疹为皮肤黏膜表现，无需建立人工气道。3.关于过敏性休克救治中糖皮质激素的使用原则，下列描述正确的有（）A.为一线首选药物，需在第一时间给药B.可降低双相反应的发生风险，用于严重过敏反应的辅助治疗C.推荐用法为甲泼尼龙40~80mg或地塞米松5~10mg静脉给药D.可以替代肾上腺素用于轻症休克患者的救治答案：BC。解析：糖皮质激素为过敏性休克的二线辅助用药，起效时间慢（约2~4小时），无法逆转速发相的气道梗阻、循环衰竭，绝对不能替代肾上腺素作为首选药；其作用主要为抑制迟发相炎症反应，降低双相过敏反应的发生风险，常规用法为甲泼尼龙40~80mg或地塞米松5~10mg静脉给药，适用于中重度过敏反应患者，给药时机为肾上腺素等一线措施实施后，无需在急救第一时间优先给药。4.对于正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若常规剂量肾上腺素重复给药后症状仍不缓解，可选择的处置措施有（）A.加大肾上腺素给药剂量，必要时予肾上腺素静脉泵入B.静脉给予胰高血糖素1~2mg静推，随后以5~15μg/min速度维持C.静脉快速输注晶体液扩容D.给予大剂量抗组胺药替代肾上腺素答案：ABC。解析：服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动作用会被阻断，常规剂量给药可能无法逆转支气管痉挛、低血压，此类患者可适当增加肾上腺素剂量，必要时予肾上腺素持续静脉泵入，同时加快液体复苏；胰高血糖素可绕过β受体途径激活细胞内信号通路，发挥正性肌力、扩张支气管、升高血压的作用，是β受体阻滞剂患者过敏反应救治的特效辅助药物，用法为1~2mg缓慢静脉推注（推注时间>5分钟，避免诱发呕吐），随后以5~15μg/min速度维持；抗组胺药无法替代肾上腺素逆转休克症状，大剂量给药反而可能诱发低血压、嗜睡等不良反应。5.患者过敏性休克救治成功后，出院前需给予的健康指导内容包括（）A.明确致敏过敏原，发放过敏标识卡，标注致敏原及急救注意事项B.为患者处方肾上腺素自动注射笔，指导本人及家属正确使用方法C.告知患者避免接触已知致敏原，就诊时主动告知医护人员过敏史D.告知患者若再次接触过敏原后出现皮肤瘙痒、喉部发紧、头晕等症状，立即使用肾上腺素笔并前往急诊就诊答案：ABCD。解析：2026版规范要求过敏性休克患者出院前必须完成全流程健康指导：①通过过敏原检测结合发病史明确致敏原，告知患者严格避免接触，就医时主动告知过敏史，避免使用结构交叉过敏的药物/食物；②为存在复发风险的患者处方肾上腺素自动注射笔，对患者及同住家属开展操作培训，确保掌握正确注射方法、剂量、注射部位；③发放过敏性休克急救标识卡，随身携带，标注个人致敏原、基础疾病、急救联系人信息；④告知双相反应的风险，若再次接触致敏原后出现早期过敏症状，立即注射肾上腺素并拨打急救电话，不要自行居家观察，避免延误救治。三、判断题（共10题，每题1.5分，总计15分，对的打√，错的打×）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，由IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质导致，临床80%以上的致病诱因为药物、食物及昆虫叮咬。（√）2.过敏性休克患者若仅出现皮肤风团、瘙痒，无呼吸困难、血压下降表现，不需要使用肾上腺素，予抗组胺药、糖皮质激素观察即可。（√）3.过敏性休克患者行肾上腺素肌肉注射时，最佳部位为上臂三角肌，该部位吸收速度最快。（×）解析：最佳注射部位为大腿前外侧股外侧肌，其血供丰富，吸收速度快于上臂三角肌，紧急情况下注射更便捷。4.过敏性休克患者血压恢复正常、症状完全消失后，即可拔除静脉通路，准予离院。（×）解析：需至少留观24小时，警惕双相反应发生，无异常后方可离院。5.昆虫叮咬诱发的过敏性休克患者，可通过特异性脱敏治疗降低再次叮咬后的过敏反应严重程度。（√）6.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，肾上腺素的给药剂量、途径与普通心肺复苏一致，即1mg肾上腺素静脉推注，每3~5分钟重复一次。（√）7.过敏性休克救治中，钙剂为常规推荐用药，可快速改善血管通透性、升高血压。（×）解析：钙剂无明确治疗过敏性休克的循证证据，静脉推注钙剂还可能诱发心律失常、低血压，不推荐常规使用。8.儿童发生过敏性休克时，肾上腺素的肌肉注射剂量为0.01mg/kg（即0.1%肾上腺素0.01ml/kg），单次最大剂量不超过0.5mg。（√）9.食物诱发的过敏性休克患者，只要避免食用致敏食物即可，不需要随身携带肾上腺素笔。（×）解析：食物过敏患者存在意外接触致敏食物的风险，若既往发生过过敏性休克，属于高风险人群，需常规随身携带肾上腺素笔。10.患者输注中药注射剂时不会发生过敏性休克，用药前不需要询问过敏史。（×）解析：中药注射剂成分复杂，是我国药物诱发过敏性休克的常见诱因之一，用药前必须详细询问过敏史，用药过程中密切观察30分钟。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者，男，42岁，体重70kg，因“肺部感染”在社区卫生服务中心输注头孢曲松钠，输注前皮试结果为阴性，输注2分钟时突发主诉胸闷、咽喉部发紧、全身皮肤瘙痒，随即出现意识淡漠、呼之能应但反应迟钝。当班护士立即停止输液，查体：全身散在大片风团，口唇肿胀，可闻及吸气性喉鸣，双肺散在哮鸣音，心率128次/分，血压72/40mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。请结合2026年过敏性休克应急预案及处理流程，回答以下问题：（1）该患者是否符合过敏性休克诊断？诊断依据是什么？（8分）（2）请写出该患者的完整处置流程及关键药物剂量。（12分）（3）该患者经救治后症状完全缓解，后续需落实哪些管理措施？（5分）答案：（1）该患者完全符合过敏性休克诊断（2分），诊断依据：①有明确的静脉输注头孢类抗生素的可疑过敏原接触史，接触后2分钟快速起病，符合速发型超敏反应时间特点（2分）；②存在皮肤黏膜受累表现：全身散在大片风团、瘙痒、口唇肿胀（2分）；③存在呼吸系统严重受累表现：咽喉发紧、吸气性喉鸣、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降，同时存在循环衰竭表现：心率增快、收缩压<90mmHg、意识淡漠，符合过敏性休克的核心诊断标准（2分）。（2）处置流程及关键措施：①立即终止过敏原接触：停止输注头孢曲松，更换整套输液管路，予0.9%生理盐水建立大口径静脉通路，避免残留药物持续入血（2分）；②体位与氧疗：将患者置于平卧位，下肢抬高20°~30°，予高流量面罩吸氧（流量8~10L/min），若呕吐及时将头偏向一侧防止误吸，同时安排专人记录生命体征变化（2分）；③首选用药：立即予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射，每5分钟评估一次生命体征，若症状不缓解，间隔5~15分钟重复给药同等剂量（3分）；④液体复苏：快速静脉输注0.9%生理盐水1000~2000ml，10~20分钟内输注完毕，根据血压调整后续输液速度，维持收缩压≥90mmHg（2分）；⑤辅助用药：肾上腺素给药后，予甲泼尼龙80mg静脉推注预防双相反应，异丙嗪25mg肌肉注射缓解皮肤黏膜症状，沙丁胺醇雾化吸入改善支气管痉挛（2分）；⑥气道管理：密切观察喉鸣、声嘶变化，若气道梗阻进行性加重，立即联系麻醉科/急诊团队行紧急气管插管，插管困难时行环甲膜穿刺开放气道；若重复2~3次肾上腺素后血压仍不恢复，予肾上腺素0.05~0.1μg/kg/min静脉泵入维持血压，同时完善心电、血压、血氧饱和度持续监护（1分）。（3）后续管理措施：①转至有急诊救治能力的上级医院留观至少24小时，密切监测生命体征，警惕双相反应发生（1分）；②出院前明确告知患者头孢曲松及其他三代头孢类交叉过敏药物的禁用要求，发放过敏标识卡随身携带，就诊时主动告知过敏史（2分）；③为患者处方0.3mg规格肾上腺素自动注射笔，教会患者及家属正确使用方法，告知意外接触过敏原后的急救处置流程（2分）。2.患者，女，28岁，孕34周（妊娠晚期），在餐厅进食花生酱拌面10分钟后突发口唇肿胀、全身风团、呼吸困难，同伴呼叫120，急救人员到达现场时患者意识模糊，面色发绀，血压78/45mmHg，心率135次/分，血氧饱和度82%，可闻及明显喉鸣音，腹部膨隆，胎心170次/分。请回答以下问题：（1）该患者处置过程中需要关注哪些特殊注意事项？（10分）（2）请写出该患者的现场急救流程及转运要求。（15分）答案：（1）特殊注意事项：①妊娠晚期患者子宫增大压迫下腔静脉，若取平卧位会导致回心血量骤降，加重休克，需始终保持左侧卧位，避免仰卧位低血压综合征（3分）；②肾上腺