早产防治中国专家共识（2026版）

早产防治中国专家共识（2026版）1.概述与定义早产的定义决定了临床干预的起点与边界，是所有诊疗决策的逻辑基石。本共识所指早产，是指妊娠满28周但不足37周（196~258日）间出现的分娩过程。此时娩出的新生儿称为早产儿，其器官功能尚不成熟，需特别关注围产期morbidity（发病率）与mortality（死亡率）。1.1早产分类与临床特征根据发生机制与临床表现，早产分为两大类，其干预路径截然不同：自发性早产：约占早产的70%~75%。表现为胎膜早破（PPROM）或未足月胎膜早破（PROM）伴规律宫缩，或虽无胎膜早破但出现规律宫缩伴宫颈进行性缩短/扩张。此类早产的核心病理生理过程多与“感染-炎症”激活或“内分泌-缩宫素”系统失衡有关。医源性早产：约占早产的25%~30%。因母体并发症（如重度子痫前期、胎盘早剥）或胎儿并发症（如胎儿窘迫、宫内生长受限FGR）为继续妊娠风险大于早产风险，而人为选择终止妊娠。此类早产的重点在于原发病的病情评估与分娩时机的精准抉择。1.2早产的分层界定不同孕周的早产儿预后差异巨大，防治策略必须据此分级：极早早产（<28周）：围产期死亡率及致残率极高，需产前糖皮质激素（ACS）促胎肺成熟、硫酸镁（MgSO4）神经保护及有条件的新生儿复苏中心（NICU）转运。中期早产（28~31+6周）：RDS（呼吸窘迫综合征）风险高，需规范使用ACS与MgSO4。晚期早产（34~36+6周）：虽存活率高，但仍面临呼吸问题、黄疸、喂养困难等“晚期早产儿并发症”，不应被忽视。2.高危人群识别与预测预测的核心在于将定性经验转化为定量指标，从而实现精准干预。单纯依靠病史筛查敏感度高但特异性低，需结合生物物理与生化指标进行综合判读。2.1病史筛查（一级预防基础）所有孕妇在首次产检（6~13+6周）时必须完成高危因素筛查。以下人群需列入重点管理名单：既往早产史：尤其是既往发生过自发性极早早产者，再次早产风险增加2~3倍。子宫颈手术史：如宫颈锥切术（LEEP/冷刀锥切）、宫颈环形电切除术，或先天性宫颈发育不全。多胎妊娠：双胎妊娠早产风险较单胎增加5~6倍，三胎及以上几乎100%早产。宫腔过度扩张史：如多次流产史（≥3次）、羊水过多史。2.2宫颈长度（CL）监测经阴道超声测量宫颈长度（CL）是预测早产最有效、无创且可重复的物理指标。严禁经腹部测量（因膀胱充盈压会人为拉长宫颈，导致假阴性）。测量时机：对于无症状高危孕妇，建议从14~16周开始，每2周监测一次，直至24周。临界值判定：CL<25mm：定义为“宫颈缩短”，早产风险显著增加。CL<20mm：早产风险极高，需立即启动干预流程。操作规范：测量标准为宫颈内口至外口的直线距离，需连续测量3次取最小值，避免宫颈管回声显示不清造成的误差。2.3胎儿纤维连接蛋白检测fFN是一种糖蛋白，存在于蜕膜-绒毛界面。若宫颈阴道分泌物中检出fFN，提示蜕膜-绒毛界面机械完整性受损。适用场景：先兆早产患者（有宫缩但未破膜），用于判断是否需入院治疗。结果判读：fFN阳性（≥50ng/mL）：7天内发生早产的阳性预测值显著升高，必须住院干预。fFN阴性（<50ng/mL）：7天内分娩风险极低（<1%），可考虑出院观察，避免过度医疗。采样要求：取样前24小时严禁性交及阴道检查，以免出现假阳性。3.预防性干预措施预防措施必须分层级实施，针对不同风险等级匹配不同强度的干预手段。并非所有高危人群都需要用药，需严格把握指征。3.1孕酮补充治疗孕酮能维持子宫静止状态，抑制前列腺素合成。对于有早产史或短宫颈者，孕酮是预防早产的一线药物。适应证与方案：单胎妊娠伴短宫颈（CL≤25mm）：推荐使用阴道微粒化黄体酮胶囊200mg/日，或90mg凝胶/日，从诊断开始用至34~36周。单胎妊娠伴早产史：推荐使用17α-己酸羟孕酮（17-OHPC）250mg肌注，每周一次，从16~20周开始至36周。禁忌证：肝功能异常、深静脉血栓（DVT）病史、不明原因阴道出血、黄体囊肿等。监测要求：长期使用17-OHPC需每4周监测肝功能及注射部位有无脓肿形成。3.2宫颈环扎术宫颈环扎术是通过物理缝合关闭宫颈内口，阻止宫颈口扩张，延长孕周。其成功的关键在于适应证的精准选择。指征分类：病史指征环扎：基于≥3次不明原因中孕期流产或早产史，不考虑当前CL，建议在12~14周进行。超声指征环扎：单胎妊娠，既往无早产史，但24周前CL≤25mm，建议在14~24周尽早手术。急救环扎：体格检查发现宫颈口扩张≥1cm（甚至胎囊已脱出），且无宫缩、无破膜、无感染迹象。此术式风险高，需在有经验的中心由资深专家操作。手术方式：首选McDonald法（褥式缝合），操作简单、出血少；若宫颈极短或既往失败，可考虑Shirodkar法（经膀胱反折腹膜缝合）。术后管理：术后卧床24小时，预防感染（头孢类抗生素24~48小时）。若术后出现规律宫缩、胎膜早破或无法排除感染，必须立即拆除缝线，否则会导致宫颈撕裂或宫内感染扩散。4.先兆早产的识别与处理先兆早产的处理目标是“为促胎肺成熟争取时间”，而非单纯抑制宫缩至足月。所有的药物使用都必须围绕这个核心目标展开。4.1诊断标准必须同时满足以下两项方可诊断先兆早产：规律宫缩：20分钟内≥4次，或60分钟内≥8次，伴有宫颈进行性改变。宫颈改变：宫颈扩张≥1cm，或宫颈缩短≥80%（由未消至大部分消退）。4.2宫缩抑制剂的应用宫缩抑制剂能暂时抑制宫缩，延长孕周48小时以上，为ACS和MgSO4治疗提供窗口期。但严禁长期使用（>48小时），因其并不能显著降低早产率，且增加母胎副作用。首选药物：阿托西班。缩宫素受体特异性拮抗剂，对母体心血管副作用最小。用法：6.75mg静脉推注（单剂），随后18mg/h静滴3小时，再6mg/h静滴45小时。优势：不引起心动过速、低血压，适用于合并心脏病或高血压的孕妇。备选药物：硝苯地平：钙离子通道阻滞剂。首剂20mg口服，随后10~20mgq4~6h口服（总量<180mg/日）。需严密监测血压，防止低血压。利托君：β2停药指征：宫缩消失、宫颈不再扩张；或虽宫缩被抑制但已完成ACS疗程（满48小时）；或出现难以耐受的副作用。5.药物治疗规范应用产前药物治疗是改善早产儿预后的核心手段，其规范应用直接关系到新生儿生存质量。主要包括糖皮质激素、硫酸镁及抗生素。5.1糖皮质激素（ACS）促胎肺成熟ACS能促进胎儿肺表面活性物质合成，显著降低RDS、脑室内出血（IVH）及坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。适用人群：妊娠<34周，且有7天内早产风险者；34~36+6周需急诊分娩者可酌情使用。首选方案：地塞米松6mg肌注，q12h，共4次。或倍他米松12mg肌注，q24h，共2次。疗程管理：单疗程：疗效最佳，副作用最小。重复疗程（RescueCourse）：若首疗程已结束>14天，且孕周仍<32~34周又有新早产风险，可考虑重复一疗程。严禁在7~14天内重复用药，可能抑制胎儿生长并影响脑神经发育。起效时间：首次用药后18~24小时起效，48小时达最佳效果。若用药后<24小时分娩，仍有部分保护作用。5.2硫酸镁（MgSO4）胎儿神经保护MgSO4是目前唯一被证实能降低极早产儿脑瘫（CP）风险的药物。适用人群：妊娠<32周，预计在24小时内有早产风险者。用法与用量：负荷剂量：4~5g加入5%葡萄糖液100mL中，静脉滴注30分钟滴完。维持剂量：1~2g/h静脉滴注维持，直至分娩或产后24小时。中毒监测（必须执行）：使用期间必须严密监测以下指标，一旦出现异常立即停药并推注10%葡萄糖酸钙10mL解救：膝腱反射：消失为中毒前兆。呼吸频率：<16次/分提示呼吸抑制。尿量：<25mL/h（或<600mL/24h）提示排泄受阻。血清镁离子浓度：治疗浓度为2.0~3.5mmol/L，>3.5mmol/L易中毒，>5mmol/L可致心跳骤停。5.3抗生素应用抗生素仅用于特定病理状态，并非所有早产均需使用。未足月胎膜早破（PPROM）：必须使用抗生素，以延长潜伏期并降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染率。方案：推荐静脉滴注氨苄青霉素2gq6h+红霉素250mgq6h，共48小时；随后改为口服阿莫西林-克拉维酸钾500mgq8h+红霉素250mgq6h，共5天。单纯先兆早产（胎膜完整）：不推荐常规使用抗生素预防早产。亚临床感染虽是早产诱因，但广谱抗生素并不能改善早产儿预后，且可能产生耐药性。6.分娩时机与方式决策分娩时机的选择是母体安全与胎儿利益的博弈，必须遵循“个体化、分级化”原则。不存在适用于所有场景的固定孕周界限。6.1终止妊娠的孕周阈值<24周：接近流产界限，胎儿存活率极低。需与家属充分沟通（伦理讨论），决定是否放弃抢救或进行极限早产救治。若无家属积极救治意愿，可考虑引产。24~31+6周：在母体病情允许的前提下，首选“期待疗法”，尽可能延长孕周，同时完成ACS与MgSO4治疗。仅在出现无法控制的感染、大出血、严重胎盘早剥或胎儿窘迫时才紧急终止。32~33+6周：风险相对可控。若出现母体并发症（如重度子痫前期控制不佳），可考虑终止妊娠。34~36+6周：早产儿预后良好。若出现母体并发症或胎膜早破，建议及时终止妊娠，无需强行保胎。6.2分娩方式选择阴道分娩：为首选方式。适用于头位、臀位（经验丰富中心）、且无绝对剖宫产指征者。早产儿颅骨较软，阴道分娩时需注意避免过度加压导致颅内出血。剖宫产：指征包括：横位（足月或>32周的臀位也可放宽指征）。严重的胎儿窘迫（短时间无法经阴道分娩）。母体严重并发症（如重度子痫前期、HELLP综合征）需快速终止妊娠。疤痕子宫且试产条件不具备者。麻醉配合：早产儿对缺氧耐受力差，建议首选硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，避免全麻气管插管操作导致的应激反应及胎儿抑制。同时，麻醉科需提前到场，做好新生儿复苏配合准备。7.早产儿的产房复苏与转运早产儿娩出后的“黄金一分钟”决定了其早期生存质量。产科与儿科团队的紧密衔接是最后一道防线。7.1产房复苏准备对于<32周的早产儿，复苏前必须完成以下准备：环境预热：产房温度需提升至26~28℃，辐射保暖台预热至34~36℃。器械准备：T-组合复苏器（比自动充气式气囊更能精准控制PIP和PEEP）、空氧混合仪（避免纯氧导致的氧化损伤）、4.0mm及以下气管插管导管。人员配置：必须由具备熟练复苏技能的新生儿科医生在场主导复苏。7.2延迟脐带结扎（DCC）除非新生儿需立即极端复苏（如严重窒息、休克），否则推荐对所有早产儿实施延迟脐带结扎。操作标准：娩出后至少等待60秒，最长不超过120秒，再结扎脐带。获益机制：胎盘内血液（约30~50mL/kg）继续回流至胎儿，增加出生时血容量，减少输血需求，改善脑部血流灌注，降低IVH风险。7.3转运标准宫内转运：若预计在<32周分娩且本院无NICU或NICU救治能力不足，必须在转运前使用宫缩抑制剂稳定病情，并在ACS起效后，由新生儿科医生陪同转运至上级有救治能力的中心。严禁在未联系好接收中心的情况下盲目转运。出生后转运：若已在本院分娩但病情危重，需在生命体征基本稳定（呼吸支持、血压维持）后，使用专用转运暖箱转运。附录A：早产防治临床路径检查表（SOP）项目检查内容执行标准责任人风险评估早产史筛查首次产检询问并记录产科医师宫颈长度监测14-24周，经阴道测量，CL<25mm为阳性超声医师预防干预孕酮使用确诊短宫颈或早产史即启动，用至34-36周产科医师宫颈环扎14-24周内完成，术后卧床24h妇科手术组急性期处理诊断确认规律宫缩+宫颈改变产科医师糖皮质激素地塞米松6mgimq12hx4次护士/医师硫酸镁负荷4g+维持1-2g/h，监测膝腱反射/尿量护士/医师宫缩抑制剂阿托西班首选，疗程≤48h药剂/护士分娩决策终止时机评估母胎风险，权衡利弊主任医师新生儿准备通知儿科，预热辐射台，准备T-组合器儿科/护士产后处理延迟结扎活跃早产儿等待60-120s助产士