2026年急危重症护理学考试联系试题(含答案)

2026年急危重症护理学考试联系试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人单人心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例是A.15:2B.30:2C.30:1D.15:1答案：B解析：成人双人及单人心肺复苏均按30:2进行，即每30次胸外按压后给予2次人工呼吸。2.心肺复苏时，肾上腺素的首剂推荐剂量为A.0.5mgB.1mgC.2mgD.5mg答案：B解析：ACLS指南推荐在不可电击心律时尽早给予肾上腺素1mg，每3～5分钟重复一次。3.心搏骤停最常见的心电图类型是A.心室颤动B.心室停顿C.无脉性电活动D.室性心动过速答案：A解析：院外心搏骤停患者中约80%以心室颤动为首发心律，故早期除颤是抢救成功的关键。4.判断心肺复苏有效，下列哪项指标最有意义？A.瞳孔散大B.皮肤发绀加重C.可触及颈动脉搏动D.收缩压达到60mmHg答案：C解析：可触及大动脉搏动是自主循环恢复（ROSC）的直接证据，比血压测量更快速可靠。瞳孔回缩、皮肤转红也为有效表现。5.急性肺水肿患者给氧时，常用抗泡沫剂以改善通气，该药物是A.3%过氧化氢B.50%酒精C.10%葡萄糖D.5%碳酸氢钠答案：B解析：50%酒精湿化给氧可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善换气功能。6.一氧化碳中毒患者出现昏迷，首选的治疗措施是A.高浓度氧疗B.高压氧治疗C.应用脱水剂D.应用呼吸兴奋剂答案：B解析：高压氧治疗可加速碳氧血红蛋白解离，将一氧化碳半衰期从4～5小时缩短至约20分钟，是重度中毒的首选。7.过敏性休克首选的治疗药物是A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪答案：C解析：肾上腺素兼有α和β受体激动作用，可迅速逆转血管扩张和支气管痉挛，应尽早肌注（成人0.3～0.5mg）。8.多发伤患者现场急救中，保持呼吸道通畅的首要措施是A.气管插管B.清除口腔异物C.环甲膜穿刺D.放置口咽通气管答案：B解析：现场急救应先快速清除口腔血块、分泌物及异物，解除机械性梗阻，再考虑进一步气道管理。9.急性有机磷农药中毒特异性的体征是A.瞳孔缩小、肌肉颤动B.瞳孔散大、皮肤干燥C.满月面容、向心性肥胖D.呼气有烂苹果味答案：A解析：有机磷抑制胆碱酯酶致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样（缩瞳、流涎）和烟碱样（肌颤）症状。10.休克患者补液后，反映组织灌注改善最直接的临床指标是A.血压回升B.尿量增加C.心率减慢D.皮肤转温答案：B解析：尿量是反映肾脏灌注的敏感指标。成人尿量≥30ml/h提示组织灌注基本恢复，优于血压和心率等间接指标。11.电除颤时，双相波除颤仪首次推荐能量为A.100JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：双相波除颤仪首次电击推荐能量为120～200J，如使用单相波除颤仪则首次及后续均为360J。12.提示继发性颅内血肿的典型意识变化是A.嗜睡B.昏迷后清醒C.清醒后再度昏迷D.谵妄答案：C解析："中间清醒期"（昏迷-清醒-再昏迷）是硬膜外血肿的典型表现，提示血肿形成压迫脑组织。13.ICU患者发生医院获得性肺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌答案：C解析：ICU患者因免疫力低下、机械通气等，革兰阴性杆菌（尤其铜绿假单胞菌）是VAP最常见病原菌。14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最核心的病理生理改变是A.肺纤维化B.肺泡-毛细血管膜损伤C.气道阻塞D.胸廓顺应性下降答案：B解析：ARDS为炎症反应导致弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤，引起非心源性肺水肿和顽固性低氧血症。15.创伤患者GCS评分为8分，意识状态分级为A.清醒B.意识模糊C.昏迷D.植物状态答案：C解析：GCS评分≤8分定义为昏迷，有条件者应尽早气管插管以保护气道。16.哪种心律失常时不可使用同步电复律？A.心房颤动B.室性心动过速（伴脉搏）C.心室颤动D.心房扑动答案：C解析：心室颤动属于不可电击心律，必须使用非同步除颤；同步电复律用于有脉搏的快速性心律失常。17.大量输血时，为防止枸橼酸中毒，应常规补充A.氯化钾B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.硫酸镁答案：B解析：枸橼酸与血中钙离子结合引起低钙血症，每输注4～6单位库存血应补充10%葡萄糖酸钙10ml。18.中暑最危险、死亡率最高的类型是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C解析：热射病以核心温度>40℃和中枢神经系统异常为特征，可致MODS，病死率高达20%～70%。19.急性心肌梗死患者发生室颤，首要处理是A.静脉推注利多卡因B.非同步电除颤C.同步电复律D.紧急临时起搏答案：B解析：室颤为无脉性恶性心律失常，必须在数分钟内非同步除颤，每延迟1分钟存活率下降7%～10%。20.危重患者营养支持的首选途径是A.全胃肠外营养B.经鼻胃管肠内营养C.经胃造瘘D.周围静脉营养答案：B解析：只要胃肠道有功能且可安全使用，应首选肠内营养，以维护肠黏膜屏障、减少感染并发症。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.心搏骤停的临床表现包括A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.血压测不出D.呼吸呈叹气样或停止E.瞳孔散大答案：ABCDE解析：心搏骤停时循环和呼吸同时停止，上述五项均为典型表现。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最早、最可靠的诊断依据。2.关于胸外心脏按压，正确的做法有A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压深度至少5cmC.按压频率100～120次/分D.按压与放松时间比为1:1E.按压过程中需尽量减少中断答案：ABCDE解析：高质量CPR要求位置准确、深度5～6cm、频率100～120次/分、充分回弹、尽量减少中断（按压分数≥60%）。3.机械通气患者发生人机对抗时，处理措施包括A.检查气管导管位置和通畅性B.评估是否发生气胸C.适当使用镇静镇痛药物D.立即增大潮气量E.调整呼吸机参数答案：ABCE解析：发生人机对抗应先排除导管移位、痰堵、气胸等紧急原因，再评估镇痛镇静和参数设置。盲目增大潮气量可能加重肺损伤。4.诊断DIC的实验室指标包括A.血小板明显减少B.血浆纤维蛋白原降低C.凝血酶原时间延长D.3P试验阳性E.D-二聚体升高答案：ABCDE解析：上述五项分别反映血小板消耗、凝血因子消耗、凝血时间延长及纤溶亢进，是DIC常用的实验室诊断依据。5.急性肾损伤（AKI）的病因分类包括A.肾前性B.肾实质性C.肾后性D.肾血管性E.肾小管性答案：ABC解析：AKI传统上按病因部位分为肾前性（灌注不足）、肾实质性（肾小管坏死、肾小球疾病等）和肾后性（尿路梗阻）。D、E属于肾实质性的亚类，不单独并列。6.急诊分诊时，下列哪些患者需立即处理（Ⅰ类）？A.心搏骤停B.严重呼吸窘迫C.开放性胸外伤伴休克D.单纯Colles骨折E.大面积烧伤伴气道水肿答案：ABCE解析：Ⅰ类为濒危患者，需立即抢救。单纯骨折属于Ⅲ～Ⅳ类，可在候诊区等待。7.关于CRRT的护理要点，正确的有A.严格无菌操作B.每小时记录超滤量和置换液量C.监测凝血指标防止滤器凝血D.管路冲洗仅需上机时一次E.注意低血压和电解质紊乱的发生答案：ABCE解析：CRRT运行期间应定时冲洗管路（而非仅上机时），以评估滤器通畅性并减少凝血风险，D错误。8.有机磷中毒的毒蕈碱样症状（M样症状）包括A.瞳孔缩小B.支气管分泌物增多C.大汗淋漓D.骨骼肌震颤E.腹痛腹泻答案：ABCE解析：M样症状由副交感神经兴奋引起，D肌肉震颤属烟碱样（N样）症状。明确区分M样与N样症状有助于判断病情和用药。9.脓毒性休克的早期目标导向治疗（EGDT）目标包括A.中心静脉压8～12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度≥70%E.红细胞比容>40%答案：ABCD解析：EGDT六小时复苏目标为CVP8～12mmHg（机械通气者12～15）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO₂≥70%。Hct无明确目标值。10.下列哪些属于ICU导管相关性血流感染的预防措施？A.置管时最大无菌屏障B.首选锁骨下静脉而非股静脉C.每日评估拔管指征D.常规更换中心静脉导管E.维持导管敷料清洁干燥答案：ABCE解析：不推荐常规更换中心静脉导管以预防感染，反而增加并发症风险，D错误。其余均为指南推荐的集束化措施。三、简答题（每题5分，共20分）1.简述心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）的判定标准。答案：(1)可触及大动脉搏动；(2)血压可测出，收缩压≥60mmHg；(3)瞳孔由散大转为缩小，出现对光反射；(4)面色由发绀转为红润；(5)出现自主呼吸或呼吸改善。2.简述ICU患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施。答案：(1)严格无菌操作，吸痰时使用一次性无菌吸痰管；(2)床头抬高30°～45°；(3)每日评估镇静深度并实施自主呼吸试验，尽早撤机拔管；(4)加强口腔护理，清除口咽部分泌物；(5)维持气管导管气囊压力25～30cmH₂O，防止误吸。3.简述创伤患者评估中"CRASHPLAN"计划的含义。答案："CRASHPLAN"是创伤患者全面体格检查的辅助记忆，按顺序依次检查：C（Cardiac）—心脏；R（Respiratory）—呼吸；A（Abdomen）—腹部；S（Spine）—脊柱；H（Head）—头部；P（Pelvis）—骨盆；L（Limbs）—四肢；A（Arteries）—动脉；N（Nerves）—神经。目的是避免遗漏隐蔽性损伤。4.简述急性肺栓塞的典型"三联征"。答案：呼吸困难、胸痛、咯血，三者同时出现者称为肺栓塞"三联征"。但临床仅约20%～30%患者全部具备，更多患者仅表现为不明原因的呼吸困难和呼吸急促。四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男，58岁，因"持续性胸骨后压榨性疼痛2小时"急诊入院。心电图示：V₁～V₄导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。既往有高血压病史10年。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。入院后护士给予心电监护、吸氧、建立静脉通路并采血查心肌损伤标志物。医嘱予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，拟行急诊PCI。患者入导管室前突然意识丧失、面色发绀、四肢抽搐，心电监护示心室颤动。问题：（1）患者目前发生了什么并发症？（2分）（2）作为急诊护士，应立即采取哪些急救措施？（10分）（3）除颤成功后，患者ROSC的初步复苏后护理要点有哪些？（8分）答案：（1）患者突发意识丧失、四肢抽搐伴心电监护示室颤，诊断为急性心肌梗死并发心搏骤停（心室颤动）。（2）急救措施：①立即呼叫急救小组，启动CPR程序；②立即行非同步电除颤，双相波除颤仪首次能量200J，一次除颤后立即恢复胸外按压，按压频率100～120次/分，深度5～6cm，减少按压中断；③按30:2行人工呼吸，予球囊面罩通气或气管插管后机械通气；④持续心电监护，除颤无效应时按ACLS流程给予肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复；⑤建立高级气道后，持续胸外按压，每2分钟检查一次心律；⑥遵医嘱使用胺碘酮等抗心律失常药物。（3）ROSC后复苏后护理要点：①转入ICU密切监护，行12导联心电图复查，急诊PCI仍应尽快实施，以开通梗死血管；②维持血流动力学稳定：目标MAP≥65mmHg，必要时使用血管活性药物，监测中心静脉压和尿量；③实施目标温度管理，维持体温32～36℃至少24小时，防治脑水肿；④机械通气管理：根据血气分析调整参数，避免过度通气和低氧血症；⑤监测并防治多器官功能障碍，维持内环境稳定、控制血糖；⑥做好心理护理与家属沟通。2.患者，男，34岁，因"车祸致全身多处外伤30分钟"由120送至急诊。患者烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷。查体：T36.2℃，P130次/分，R28次/分，BP70/50mmHg。左胸壁见反常呼吸，左侧呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；骨盆挤压痛阳性。GCS评分13分。急诊床旁超声示：腹腔大量积液。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请列举诊断依据。（6分）（2）按VIPC原则，说明该患者的抢救顺序和措施。（10分）（3）该患者在抢救过程中突然出现血氧饱和度下降至75%，左侧呼吸音消失，气管右偏。请判断可能的原因，并写出紧急处理措施。（4分）答案：（1）初步诊断：多