2026年医保谈判药品落地人员真题及参考答案

2026年医保谈判药品落地人员真题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.国家医保谈判药品“双通道”管理机制中的两个渠道是指（）。A.定点医疗机构和定点零售药店B.综合医院和专科医院C.线上购药平台和线下药店D.医疗机构和药品生产企业自建药店2.谈判药品的协议有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年3.根据国家医保局有关规定，定点医疗机构不得以下列哪项理由影响谈判药品配备、使用？（）A.药品临床价值不明确B.患者个体疗效不佳C.医保总额控制D.存在药物相互作用风险4.在推进DRG/DIP付费的地区，对谈判药品费用原则上实行（）。A.全部计入病组（病种）费用并纳入支付标准B.单独支付，不纳入病组（病种）支付标准C.按病组支付标准的50%支付D.由定点医疗机构自行承担5.双通道定点零售药店销售谈判药品的价格（）。A.可以由药店自主上浮B.不得高于协议期医保支付标准C.由药店与患者协商确定D.应低于医保支付标准的10%以上6.参保人员在双通道定点零售药店购买谈判药品的医保待遇（）。A.低于在定点医疗机构的待遇B.高于在定点医疗机构的待遇C.与在定点医疗机构保持一致D.由定点药店自行确定7.谈判药品在协议期内执行全国统一的（），定点医疗机构和双通道定点零售药店均须遵照执行。A.出厂价格B.医保支付标准C.中标价格D.社会零售指导价8.国家医保药品目录发布后，定点医疗机构应当及时召开（），研究谈判药品配备事宜。A.职工代表大会B.药事管理与药物治疗学委员会会议C.院长办公会D.医学伦理委员会会议9.对于暂时无法纳入本机构供应目录的谈判药品，定点医疗机构应当（）。A.拒绝患者用药需求B.建立临时采购机制保障临床供应C.要求患者自行到院外自费购买D.等待下一轮目录调整后再处理10.双通道定点零售药店应当配备（），为参保人员提供用药指导。A.药品销售人员B.执业药师C.医药代表D.临床医师11.参保人员使用谈判药品的个人先行自付比例，一般由（）确定。A.国家医保局统一规定B.药品生产企业制定C.统筹地区医保部门结合基金承受能力确定D.定点医疗机构自行制定12.下列哪项不属于定点医疗机构推动谈判药品落地的工作职责？（）A.及时召开药事管理会议研究配备B.将适宜的谈判药品纳入本机构药品供应目录C.建立谈判药品配备使用情况报告和监测制度D.与国家医保局重新谈判药品价格13.关于谈判药品的限定支付范围，下列说法正确的是（）。A.医疗机构和药店可按药品说明书自行放宽B.医保基金按规定范围和规定标准支付C.参保人员超范围使用也可由医保基金全额支付D.双通道药店可自行确定支付范围14.双通道定点零售药店的遴选确定，应当坚持的原则是（）。A.按药店申请时间先后确定B.公开、公平、公正C.优先选择连锁药店总部所在地D.由定点医疗机构推荐指定15.谈判药品配备使用情况，已纳入（）。A.医保协议管理和公立医疗机构绩效考核B.药品企业年度利润考核C.医师个人职称评审量化指标D.药店广告投放效果评价16.关于谈判药品挂网采购，下列说法正确的是（）。A.各省可重新组织议价B.按医保支付标准挂网，协议期内各地不得再次议价C.由医疗机构与企业自行议价D.按企业申报的市场零售价挂网17.下列费用中，医保基金按规定可以支付的是（）。A.购买谈判药品的全部费用B.参保人员按规定使用谈判药品，在个人先行自付后符合报销政策的部分C.未经定点医疗机构处方、自行在药店购买谈判药品的费用D.在双通道药店购买保健食品的费用18.定点医疗机构暂时无法满足患者对某谈判药品的用药需求时，患者按规定可以（）。A.放弃治疗B.凭处方到双通道定点零售药店购药并按规定报销C.由医生在院外直接出售药品给患者D.自行购买同类非医保药品19.下列属于医保部门对谈判药品配备使用情况监测重点的是（）。A.配备机构数量、配备品种、采购金额和使用量B.药品生产企业的广告投放量C.药品生产成本构成D.药店的会员数量20.关于“双通道”管理，下列说法错误的是（）。A.双通道药店应具备药品信息追溯条件B.双通道药店应执行电子处方流转有关规定C.双通道药店销售谈判药品的价格可以自行上浮D.医保部门对双通道药店实行协议管理二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于双通道定点零售药店应具备条件的有（）。A.资质合规、管理规范、信誉良好B.具备与医保信息系统有效对接的条件C.具备药品电子信息追溯能力D.配备执业药师E.营业面积在500平方米以上2.根据国家医保局规定，下列不得作为影响谈判药品配备、使用理由的有（）。A.医保总额控制B.医疗机构用药目录数量限制C.药占比D.次均费用E.药品生产企业未提供赠药援助方案3.关于谈判药品医保支付标准，下列说法正确的有（）。A.协议期内全国统一执行B.双通道定点零售药店销售价格不得高于医保支付标准C.定点医疗机构按医保支付标准挂网采购D.实际销售价格高于医保支付标准的，超出部分医保基金不予支付E.医保支付标准由各统筹地区自行制定4.下列属于推进谈判药品落地重点工作任务的有（）。A.定点医疗机构及时召开药事管理会议，将谈判药品纳入供应目录B.对暂时无法纳入供应目录的药品建立临时采购机制C.将谈判药品配备使用情况纳入医保协议管理D.对谈判药品费用实行单独支付，不纳入DRG/DIP病组（病种）支付标准E.要求所有定点医疗机构配备全部谈判药品5.关于参保人员使用谈判药品的待遇保障，下列说法正确的有（）。A.在定点医疗机构按门诊或住院医保政策报销B.在双通道定点零售药店购药享受与定点医疗机构一致的报销待遇C.个人先行自付比例由统筹地区确定D.按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围E.谈判药品费用全部由医保基金支付6.关于“双通道”管理机制的作用，下列说法正确的有（）。A.提高谈判药品的可及性B.发挥定点零售药店在药品供应保障方面的作用C.更好满足参保人员合理用药需求D.拓宽供应渠道，推动谈判药品落地E.取消医院药房功能7.双通道定点零售药店销售谈判药品时应当做到（）。A.凭处方销售，严格执行电子处方流转规定B.向参保人员提供用药指导C.建立药品销售记录和追溯台账D.不得虚开发票、串换药品E.可将保健食品一并纳入医保结算8.关于谈判药品配备使用情况的考核监督，下列说法正确的有（）。A.卫生健康部门将谈判药品配备使用情况纳入公立医疗机构绩效考核B.医保部门将谈判药品配备使用情况纳入医保协议管理C.医疗机构对配备进度滞后的药品应分析原因并及时整改D.医疗机构无须向医保部门报告谈判药品配备情况E.医保部门不得对谈判药品配备使用情况进行监测9.关于谈判药品目录管理，下列说法正确的有（）。A.国家医保药品目录原则上每年调整一次B.协议期内谈判药品执行全国统一的医保支付标准C.协议期内各地不得对谈判药品再次议价D.谈判药品协议期满后自动退出医保目录E.医疗机构可以自行调整谈判药品的医保支付标准10.关于医保部门对双通道定点零售药店的监督管理，下列说法正确的有（）。A.将双通道药店纳入医保协议管理B.对双通道药店实行定期考核和动态管理C.对违反协议约定的药店按规定处理，直至解除协议D.双通道药店无须接受医保部门监督检查E.双通道药店销售谈判药品的价格可由药店自定三、判断题（每题1分，共10分）1.“双通道”管理是指参保人员使用纳入“双通道”管理的谈判药品，既可在定点医疗机构购买并按规定报销，也可凭电子流转处方在双通道定点零售药店购买并按同等政策报销。2.谈判药品协议有效期一般为三年。3.定点医疗机构可以以医保总额控制为由，暂缓配备谈判药品。4.在推进DRG/DIP付费的地区，谈判药品费用不纳入病组（病种）支付标准，实行单独支付或按调整后的支付政策执行。5.双通道定点零售药店销售谈判药品的价格可以适当高于医保支付标准。6.参保人员在双通道定点零售药店购买谈判药品的医保待遇应当低于在定点医疗机构的待遇。7.推进医保电子处方中心建设、实现电子处方规范流转，是“双通道”管理规范运行的重要技术支撑。8.谈判药品配备使用情况已纳入医保协议管理和公立医疗机构绩效考核。9.谈判药品的医保支付标准由各统筹地区医保部门自行制定。10.医疗机构应当对谈判药品配备使用情况进行定期报告，并对配备进度滞后的药品分析原因、及时整改。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述“双通道”管理机制的内涵及建立目的。2.简述定点医疗机构推动谈判药品落地应落实的四项主要措施。3.简述谈判药品医保支付标准的含义及执行要求。4.简述谈判药品“应配尽配”要求和“临时采购”机制的主要内容。五、案例分析题（15分）案例：2026年2月，某统筹地区医保部门在专项检查中发现：新版国家医保药品目录发布并实施后，新增谈判药品“某注射液”（用于治疗罕见病，价格较高）在该市某三级甲等综合医院尚未配备。现场检查了解到以下情况：（1）该院药学部以“尚未召开药事管理与药物治疗学委员会会议”为由，拒绝临床科室为急需患者提交的临时采购申请；（2）部分临床医师反映，该药品价格高，担心使用后拉高科室次均费用并影响DRG付费考核，因此不愿开具处方；（3）院方拟将该药品的使用情况纳入科室“药占比”考核指标，以此控制费用；（4）有患者向医保部门咨询，能否凭该院医师开具的处方到院外定点零售药店购买该药品并享受医保报销。请回答下列问题：（1）该院以“尚未召开药事管理会议”为由拒绝临时采购申请，是否符合政策要求？为什么？（3分）（2）医师关于使用该药品影响DRG付费考核的顾虑有无政策支持？请说明理由。（3分）（3）院方拟将谈判药品纳入“药占比”考核指标的做法是否正确？（3分）（4）该院在推动该谈判药品落地方面应采取哪些具体措施？（3分）（5）患者提出的“双通道”购药报销诉求能否实现？需要满足哪些条件？（3分）六、论述题（15分）试述新形势下做好国家医保谈判药品落地工作的意义、面临的困难及推进对策。答案（要点）：（1）重要意义：①降低参保患者特别是重特大疾病、罕见病患者的用药费用负担，防范因病致贫返贫；②提高新药好药的可及性和临床可选择性，满足人民群众多层次健康需求；③引导医药产业创新发展，推动创新药尽早进入临床、惠及患者；④完善医保目录动态调整机制，深化“三医联动”协同治理，提升医保治理能力；⑤促进医药分开和药品供应保障体系健全。（2）主要困难：①部分医疗机构受药占比、次均费用、用药目录数量限制和医保总额控制等影响，配备积极性不高；②药事管理会议召开周期与目录发布节奏衔接不畅，药品“进院慢”；③DRG/DIP付费下，医院担心药费挤占病组（病种）费用空间，存在用药费用顾虑；④双通道药店区域覆盖不均衡，电子处方流转、药品追溯等信息化支撑有待完善；⑤个别药品产能不足或配送不均衡，出现阶段性供应紧张；⑥考核监督、监测通报机制落实不到位，政策执行存在层层递减。（3）推进对策：①压实医疗机构主体责任，落实“应配尽配”和临时采购机制，目录发布后及时召开药事管理会议；②完善“双通道”管理机制，合理扩大定点药店覆盖面，统一报销待遇，规范电子处方流转和药品追溯管理；③对谈判药品费用实行单独支付、不纳入DRG/DIP病组（病种）支付标准，消除费用顾虑；④强化医保协议管理和绩效考核，开展配备使用情况监测、约谈、通报，完善激励约束机制；⑤推进医保电子处方中心建设，运用信息化手段实现处方流转、费用结算和全程监管；⑥加强政策培训与宣传解读，规范合理用药，强化价格和供应监测，确保谈判药品临床供应安全可及。解析：本题按“意义—困难—对策”三个层次评分，三部分分别约占5分、4分、6分。要求观点正确、层次清晰、能结合政策要求展开；答出“应配尽配”“双通道”“DRG/DIP单独支付”“电子处方流转”等政策要点并适当展开论述者可得高分。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：“双通道”即定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，两者实行统一的医保支付政策和报销待遇，共同保障谈判药品供应。2.答案：B3.答案：C解析：政策明确不得以医保总额控制、用药目录数量限制、药占比、次均费用等为由影响谈判药品配备、使用；A、B、D属于临床用药评估范畴，与该项禁止性规定无关。4.答案：B解析：对谈判药品费用实行单独支付或调整支付政策、不纳入病组（病种）支付标准，是消除医院费用顾虑、保障谈判药品落地的重要政策安排。5.答案：B6.答案：C7.答案：B8.答案：B9.答案：B10.答案：B11.答案：C解析：谈判药品按乙类药品管理，个人先行自付比例由统筹地区结合实际确定，之后再按基本医保政策报销。12.答案：D解析：谈判药品价格由国家医保局统一组织谈判确定，医疗机构不参与价格谈判，但应按支付标准挂网采购。13.答案：B解析：谈判药品在医保目录中载明限定支付范围，定点医药机构和医保经办机构均须按规定执行，超出限定支付范围的费用医保基金不予支付。14.答案：B15.答案：A16.答案：B17.答案：B18.答案：B19.答案：A20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：E不属于政策规定的遴选条件。“双通道”药店遴选注重资质、管理、信息系统和药学服务能力，不对营业面积作统一硬性要求。2.答案：ABCD解析：A、B、C、D是国家明令不得作为限制谈判药品配备、使用的理由；E与政策无关，既不能作为拒绝配备的理由，也不在上述禁止性规定列举范围内。3.答案：ABCD4.答案：ABCD解析：E错误。“应配尽配”不等于“全部配备”，医疗机构应根据功能定位、临床需求和诊疗能力配备适宜的谈判药品。5.答案：ABCD6.答案：ABCD7.答案：ABCD8.答案：ABC9.答案：ABC解析：D错误，协议期满后可根据续约规则续约或按程序转为常规目录管理；E错误，医保支付标准不得擅自调整。10.答案：ABC三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：谈判药品协议有效期一般为两年。3.答案：错误4.答案：正确5.答案：错误解析：双通道药店销售谈判药品价格不得高于协议期医保支付标准，高出部分医保基金不予支付，且属于违反协议约定的行为。6.答案：错误7.答案：正确8.答案：正确9.答案：错误解析：谈判药品支付标准由国家医保局统一谈判确定，协议期内全国统一执行。10.答案：正确四、简答题1.答案：（1）内涵：对临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品，在定点医疗机构供应的基础上，将符合条件的定点零售药店纳入供应保障范围，实行与定点医疗机构统一的医保支付政策和报销待遇，形成“双通道”供应和报销机制。（2）目的：增加谈判药品供应渠道，破解谈判药品“进院难”问题，提高药品可及性，更好满足参保人员合理用药需求，同时发挥定点零售药店作用，提升药品供应保障和医保治理能力。解析：答出内涵2分，目的3分，意思表述正确即可给分。2.答案：（1）及时召开药事管理与药物治疗学委员会会议，研究谈判药品配备，做到“应配尽配”；（2）将临床适宜、患者有需求的谈判药品及时纳入本机构药品供应目录；（3）对暂时无法纳入供应目录的谈判药品，建立临时采购机制，通过临时采购渠道保障临床供应；（4）建立院内谈判药品配备使用情况报告和监测制度，对配备使用情况进行动态评估；（5）不以医保总额控制、药占比、次均费用等为由限制谈判药品配备使用。答出任意四项即可。解析：本题共5分，答出任意四点且表述准确即可得满分。3.答案：（1）含义：医保支付标准是国家医保局通过谈判确定的药品价格，作为协议期内医保基金和参保人员共同支付的价格基础，全国统一执行。（2）执行要求：定点医疗机构按不高于医保支付标准的价格挂网采购和销售；双通道定点零售药店按不高于医保支付标准的价格销售；协议期内各地不得对谈判药品再次议价；实际销售价格高于医保支付标准的，超出部分医保基金不予支付。解析：含义2分，执行要求答出任意三点、每点1分，共3分。4.答案：（1）应配尽配：定点医疗机构应当根据功能定位、临床需求和诊疗能力，及时将适宜的谈判药品纳入本机构药品供应目录，不得以医保总额控制、用药目录数量限制、药占比、次均费用等为由限制谈判药品配备、使用。（2）临时采购：对暂时无法纳入本机构供应目录的谈判药品，定点医疗机构应当建立临时采购机制，畅通采购渠道，确保临床需求及时得到满足，并创造条件逐步纳入常规供应管理。解析：“应配尽配”3分，“临时采购”2分。五、案例分析题答案：（1）不符合。国家医保药品目录发布后，定点医疗机构应当及时召开药事管理与药物治疗学委