高血压急症专业知识讲座

高血压危象诊疗与处理标准

高血压危象

高血压急症高血压次急症

HyertensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies高血压急症专业知识讲座第1页高血压危急症和亚急症高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤)需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平.高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD，通常不需住院，但应马上联合使用口服降压药治疗.普通要求在24小时内将血压降低到安全水平。高血压急症专业知识讲座第2页高血压急症和高血压亚急症主要异同点高血压急症高血压次急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗路径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天评定有没有继发性高血压需要需要高血压急症专业知识讲座第3页定义与分类◆关键点短时间内血压显著升高过程急性靶器官损害治疗紧迫性潜在危害界值:220/130mmHg???高血压急症专业知识讲座第4页定义与分类

（中国高血压防治指南)高血压危象包含高血压急症和高血压亚急症。高血压急症特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg)，并伴发进行性靶器官功效不全表现。需马上治疗以阻止靶器官深入损害。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。

高血压急症专业知识讲座第5页需要马上降压处理高血压危象

高血压急症---Emergencies急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿)高血压合并脑损害

高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血高血压合并心脏损害

主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后高血压合并肾脏损害

急性肾小球肾炎；急性肾功效不全；肾移植后严重高血压儿茶酚胺释放过多

嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药品（可卡因等)；突然停用降压药引发血压反跳子痫外科手术相关重度高血压

严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止严重鼻衄

高血压急症专业知识讲座第6页欧洲高血压指南中高血压急症高血压脑病高血压合并左心衰高血压合并心肌梗死高血压合并不稳定心绞痛主动脉夹层与严重高血压相关蛛网膜下腔出血或脑血管意外嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药品围手术期高血压重度先兆子痫或子痫高血压急症专业知识讲座第7页需要在24-48小时降低血压到安全水平

高血压次急症-----Urgencies

◆无视乳头水肿和急性靶器官损害急进性高血压

◆围手术期高血压（如近期择期手术)

◆妊娠高血压

◆近期血压显著升高到达或超出200/120*mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据

◆血压到达或超出220/130*mmHg，无显著自觉症状且无急性靶器官损伤证据

*收缩压或舒张压任一项到达即成立

高血压急症专业知识讲座第8页高血压急症早期诊疗及治疗显著改进生存率1年生存率192519371950196219751987%500100MayoChicagoLondonS.F.S.F.MelbourneSydneyLondonClevelandFranceU.K.FranceFranceChicagoMelbourneJapanWJElliott,19922575高血压急症专业知识讲座第9页高血压危象诊疗在WHO/ISH高血压危险分层中极高危组主要判断依据是靶器官损害,应该明确高血压危急症中靶器官损害指是急性器官损害,如急性心肌梗塞、急性脑出血等,而不是慢性充血性心衰、慢性肾功效不全等,但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。高血压危急症中急性靶器官损害在很大程度上是可逆,及时、适当治疗后病情缓解,可恢复或靠近此次急症发生之前状态。高血压急症专业知识讲座第10页高血压危象诊疗高血压危象诊疗需要病史、体检、常规化验和一定特殊检验来评价高血压水平及严重程度（分级)、有没有急性脏器损害。病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检验如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标识物等依据需要选取。应注意降低血压紧迫性，不要因等候检验结果而耽搁降压治疗。

高血压急症专业知识讲座第11页高血压危象诊疗高血压危象意义不在于血压本身高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命威胁。所以，高血压危象诊疗关键在于把握是否出现靶器官损害。血压上升速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症)诊疗无疑。高血压急症专业知识讲座第12页高血压危象诊疗对于暂时没有靶器官损害征象者，普通认为如舒张压到达130mmHg，或收缩压到达220mmHg均需要在短期内降低血压，故均应属于高血压危象（亚急症)。短期内显著升高血压没有到达上述水平，但临床症状显著，应结合病史评价降低血压紧迫性。

高血压急症专业知识讲座第13页高血压危象诊疗轻度高血压短期内血压上升到达或超出180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上升到160/100mmHg就有可能出现高血压脑病。原有慢性心、肾功效不全者对血压升高耐受均很有限。高血压急症专业知识讲座第14页高血压危象诊疗三要素血压上升速度和幅度有没有急性靶器官损害降低血压紧迫性高血压急症专业知识讲座第15页老年高血压危象特点器官功效减退，对血压波动更敏感，更轻易出现靶器官损害更轻易出现多个靶器官受损收缩压升高更显著血压"脆性”问题发展快，危险度高高血压急症专业知识讲座第16页[特殊类型高血压危象诊疗]

高血压脑病◆有血压突然上升经过，以舒张压为主，常高于120mmHg。◆能够是中度（2级)高血压，如160/100mmHg，也能够是首次发觉高血压。◆常有过分劳累、担心、精神打击等诱发原因。◆有脑水肿和颅压高症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力含糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。◆有眼底改变：视网膜渗出、出血，视乳头水肿◆有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病判别。

高血压急症专业知识讲座第17页[特殊类型高血压危象诊疗]急进性-恶性高血压◆多见于年轻男性◆多有原发或继发性高血压病史（也能够是新近发觉高血压)。◆血压在一段时间内（数周-数月)进行性增高，且“居高不下”，舒张压常高于130mmHg。◆视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。*◆不一样程度心、脑、肾功效障碍。*出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属高血压危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急进性高血压，属亚急症。高血压急症专业知识讲座第18页

资料起源:JNC-VI高血压急症治疗标准降低血压:早期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再迟缓地降到160/100mmHg。保护靶器官:为了不引发肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接降到正常水平治疗药品:标准上应该选择降低血压快速,短时间作用型,静脉路径给药高血压急症专业知识讲座第19页高血压危象治疗药品降低血压-----需要考虑问题:血压与组织灌注血压与心脏负荷/心肌氧耗血压与血管损害血压与出血/止血/血栓/缺血不一样脏器不一样情况对血压不一样要求降压策略:幅度与速度各种降压药品特征:两面性和多面性高血压急症专业知识讲座第20页高血压危象治疗当代观念明确降血压必要性和紧迫性把握合理降压速度和幅度有时候不需要使用降压药有时候降低血压弊大于利降压目标是保护器官---器官第一紧急降压尽应使用静脉制剂重视应激和神经内分泌作用顾及到潜在容量不足,尤其是老年人高血压急症专业知识讲座第21页高血压危象治疗

在家中、工作场地发生高血压急症，在送往医院之前应做一定现场处理。稳定病人情绪有条件时可适当使用镇静药，如安定2.5-5mg口服；可使用舌下含服降压药品（见后述)明确病人没有生命危险和急性脏器衰竭，可经上述初步处理使血压降低、病情稳定后再决定是否送往医院有明确急性脏器衰竭甚至生命危险应马上开始救治并尽快送往医院高血压急症专业知识讲座第22页高血压危象治疗医院内对于高血压危急症处理第一步是快速降压,应选取静脉制剂,首先在30-60分钟内将血压降低到一个安全水平,这个安全水平要依据不一样病人、不一样并发症来确定。普通高血压危象患者都有近期血压增高过程,对于平时血压未能良好控制者,要依据其平时血压来决定第一步降压目标。高血压急症专业知识讲座第23页高血压危象治疗第一步降压幅度掌握在近期血压升高值三分之二左右，也有认为第一步将收缩压降低25%左右；特殊情况，如急性主动脉夹层撕裂患者，第一步降压就应到达120/80mmHg以下或更低水平；而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重（详细见后述)。高血压急症专业知识讲座第24页高血压危象治疗当到达第一步降压目标后,应放慢降压速度,同时应开始加用口服降压药,逐步减慢静脉给药速度,逐步将血压降低到第二个目标。第二步目标是否为血压正常值范围也要依据病人详细情况决定。对于原发性高血压患者,在到达第二个目标后要坚持长久口服降压药治疗才能预防高血压危象再次发生,这就是第三步。高血压急症专业知识讲座第25页高血压危象治疗对继发性高血压,治疗原发病是根本,如嗜铬细胞瘤手术治疗。但有些继发性高血压原发病不能根治,如一些肾性高血压,也需要长久口服降压药品治疗。高血压危象是凶险,要注意嘱咐高血压病人坚持服药控制血压、主动治疗原发病,预防其发生才是安全之策。高血压急症专业知识讲座第26页高血压急症降压治疗三个步骤第一步时间是30-60分钟;第二步时间是机动，要依据详细病情决定;第三步则是长久。

MBp

1

2NormalLine

3

hours 高血压急症专业知识讲座第27页高血压急症惯用注射药品:

硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10μg/kg/min 即刻起效

硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-100μg/min即刻起效

乌拉地尔Urapidil 静脉注射12.5-25mg/次

静脉点滴100-400μg/min2-5min起效

酚妥拉明Phentolamine静脉点滴2-8μg/kg/min1-2min起效

尼卡地平Nicardipine静脉点滴0.5-6μg/kg/min 5-15min起效

艾司洛尔Esmolol 静脉点滴100-300μg/kg/min1-2min起效 负荷量：500μg/kg/min维持量：300μg/kg/min

硫酸镁Magnesiumsulfate静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注)肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10mlim)静脉点滴10%硫酸镁10ml加5%glucose20mlivdrop

速尿furosemide 静脉注射 20-80mg/次 高血压急症专业知识讲座第28页舌下含服药品对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压,作为一个暂时处理方法,简便而有效,可快速降低血压、缓解病情。应注意,除非条件限制,含药降压只是暂时缓解办法,应主动准备并加用静脉点滴制剂,使血压稳定在安全范围。高血压急症专业知识讲座第29页

舌下含服药品1．心痛定（硝苯吡啶)：心痛定5-10mg舌下含服有显著快速降压作用。因为方法简便，作用必定，曾经被广泛用于快速降低血压。临床应用发觉大约50%病例出现不一样程度副作用，如猛烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且因为作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。所以，当前多数学者已不主张使用高血压急症专业知识讲座第30页

舌下含服药品2.硝酸甘油每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30mmHg。作用比较必定，但作用时间短暂，应使用其它药品配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过分下降，出现头晕、心慌等症状。高血压急症专业知识讲座第31页

舌下含服药品3．卡托普利（开搏通)：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压显著下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用极少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其它ACEI相同，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功效不全、肾动脉狭窄者禁用。因为疗效必定且不引发心动过速，副作用少见。高血压急症专业知识讲座第32页老年高血压危象治疗问题注意"脆性”与"顽固性”注意基础血容量注意舒张压降压不要太快！注意药品不良反应注意脏器低灌注可能愈加有害注意原来治疗方案高血压急症专业知识讲座第33页各种高血压急症治疗关键点高血压脑病先将血压降低到靠近正常水平,如160/100mmHg,今后应减慢降压速度。治疗时应考虑到防止使用降低脑血流量药品,要同时兼顾脑水肿减轻、颅压降低。快速降压可选硝普钠或尼卡地平,其它药品如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜,因为此药同时阻滞α1和β受体,不减低脑血流量。单纯β受体阻滞剂应为禁用。显著高颅压者应加用甘露醇,非不得已不用皮质激素。

高血压急症专业知识讲座第34页脑血流自动调整脑灌注普通保持稳定,并不随血压波动而改变慢性高血压曲线右移脑卒中后失去自动调整能力局部灌注取决于血压改变高血压急症专业知识讲座第35页36高血压脑病

Ref:岩手医科大学高次救急脑神经外科提供脑出血病人脑循环改变高血压急症专业知识讲座第36页高血压急症治疗标准美国卒中协会（ASA)推荐急性缺血性卒中血压升高处理方法血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)血压水平（mmHg)高血压急症专业知识讲座第37页

B.适合溶栓治疗者治疗前SBP＞185或DBP＞110拉贝洛尔10～20mg静注，时间超出1～2min，可重复给药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸；假如血压没有降低或不能维持在预期水平（收缩压≤185和舒张压≤110），则不能接收rtPA治疗治疗期间或治疗后1.监测血压前2h每15min测量1次血压，随即6h每30min测量1次，然后16h每1h测量1次2.DBP＞140硝普钠0.5μg/kg·min静注作为初始剂量，滴注至预期血压水平3.SBP＞230或DBP121～140拉贝洛尔10mg静注，时间超出1～2min，每隔10min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量后开始2～8mg/min静滴；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以抵达预期效果，直至最大滴速15mg/h。假如血压仍未控制，可考虑使用硝普钠4.SBP180～230或DBP105～120拉贝洛尔10mg静注，时间超出1～2min，每隔10～20min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量开始2～8mg/min美国卒中协会（ASA)推荐急性缺血性卒中血压升高处理方法高血压急症专业知识讲座第38页优化降压治疗Lancet;358:1033–41ACEI临床应用受制于其不良反应ARB介导广泛RAS阻断,且耐受性良好RAS阻断剂＋利尿剂是卒中二级预防唯一有大规模循证证据联合药品组合

高血压急症专业知识讲座第39页BMJ;338:b1665－1674荟萃分析显示ARB可有效预防卒中风险高血压急症专业知识讲座第40页氯噻酮和非氯噻酮利尿剂均可有效预防卒中风险高血压急症专业知识讲座第41页孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:安博诺是厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片联合制剂

双重排钠扩血管强效降压厄贝沙坦氢氯噻嗪强效降压扩张外周血管扩张外周血管降低血管平滑肌细胞内Na+含量抑制醛固酮释放促进排Na+促进水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻断AT1受体安博诺®高血压急症专业知识讲座第42页33.RaskinP,etal.JournalofHumanHypertensiaon1999;13:678-683*血压达标指舒张压(DBP)＜90mmHg1008060402006个月12个月血压达标*率(%)85%83%安博诺150-300mg/12.5-25mg（N=1098)安博诺降压持久达标

治疗1年后达标率达83%高血压急症专业知识讲座第43页安博诺24小时降压持久平稳

平滑指数高CocaAetal.ClinTher;25:2849–2864180180160140120100806001234567891011121314151617181920212223(服药后小时)全部活性药品在全部时间点上与抚慰剂相比P<0.01抚慰剂厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪12.5mg收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)SBPSI=7.8DBPSI=6.4高血压急症专业知识讲座第44页安博诺

耐受性良好不良反应发生率与抚慰剂相当4030201015253550头痛头晕疲劳咳嗽不良反应停药抚慰剂(n=44)厄贝沙坦/HCTZ(N=390)患者百分比(%)34.16.84.52.34.53.82.36.99.510.5KocharM,etalAJH1999;12(8):797-805高血压急症专业知识讲座第45页相对危险降低%绝对危险降低%NNT抗血小板(阿司匹林)131.0100他汀调脂60.44230抗高血压(卒中/TIA后，血压升高)312.245抗凝治疗（房颤）678.013颈动脉内膜剥离443.826脑卒中二级预防效果CerebrovascDis;25:457–507每年防止一例严重血管事件所需要治疗人数（NNT)高血压急症专业知识讲座第46页各种高血压急症降压治疗关键点

急进性-恶性高血压

此症血压增高显著而且比较固定、不易波动。出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应按高血压危急症处理。将血压稳步降低到170/110mmHg后即应放慢速度，再逐步降低到更低（普通认为要稍高于正常)水平。

高血压急症专业知识讲座第47页各种高血压急症降压治疗关键点急性主动脉夹层主动脉夹层撕裂进展经常是致命性血压增高是病情进展主要诱因,不论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压,普通要求降低到正常偏低水平,如90-110/60-70mmHg,并要求血压稳定在较低范围即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压高血压急症专业知识讲座第48页各种高血压急症降压治疗关键点急性主动脉夹层首选硝普钠静脉点滴，有条件最好在亲密监测下于30分钟内将血压降低到目标值。对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂常在必选之列。当血压到达目标范围时，应加用口服降压药品。偶然主动脉夹层病人血压不高甚至降低!高血压急症专业知识讲座第49页各种高血压急症降压治疗关键点急性主动脉夹层为了使血压稳定,应加用抑制交感神经活性口服药品,如β受体阻滞剂、ACEI、血管担心素受体阻滞剂,加用小剂量利尿剂与上述药品有协同作用。在口服药品作用开始后,逐步降低以至停用硝普钠。如病情未能稳定或准备手术治疗,而硝普钠又不宜长时间应用,应改用其它静脉制剂,如乌拉地尔等。应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。

高血压急症专业知识讲座第50页妊娠高血压不宜使用药品:ACEIARB

利尿剂可使用降压药:

拉贝洛尔-阻滞剂-1受体阻滞剂血管扩张剂高血压急症专业知识讲座第51页各种高血压急症降压治疗关键点

急性左心衰动脉血压水平也就是左心室后负荷水平，降低或调整心脏前后负荷是高血压性急性左心衰治疗主要伎俩。应同时兼顾心脏前后负荷，惯用方法是较大剂量髓襻利尿剂（速尿)静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。就心脏功效而言,应力争将血压降到正常水平。高血压急症专业知识讲座第52页各种高血压急症降压治疗关键点急性左心衰惯用药品:硝酸甘油速尿吗啡硝普钠乌拉地尔西地兰高血压急症专业知识讲座第53页各种高血压急症降压治疗关键点急性左心衰广泛心肌缺血引发急性左心衰,硝酸甘油应为首选,必要时可同时应使用动脉扩张剂。急性左心衰症状缓解后不要马上停顿静脉滴注降压药品,以免血压再度升高病情重复,应及时加用口服降压药,逐步撤除静脉降压药。高血压急症专业知识讲座第54页各种高血压急症降压治疗关键点急性左心衰吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定降压效果，对于急性左心衰效果经常是比较显著。对于急性左心衰伴中度高血压（二级)患者，一个剂量吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。注意不要使血压下降过分!高血压急症专业知识讲座第55页各种高血压急症降压治疗关键点急性冠脉综合征ST段抬高ST段不抬高STEAMINSTEAMIUAP对ST段抬高急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压意义在于降低心肌耗氧,除非影响到冠脉灌注压从而降低冠脉血流量。高血压急症专业知识讲座第56页各种高血压急症降压治疗关键点急性冠脉综合征冠心病治疗中常使用硝酸甘油静脉点滴。合并高血压时能够利用硝酸甘油降低血压。硝酸甘油用于快速降压时用量常需超出治疗心肌缺血时数倍（容量不足和个别敏感者除外)。连续大剂量使用极易产生“耐受”。依据心肌缺血症状缓解情况调整用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量,尽可能防止24小时连续用药。假如降低血压有其它药品可选就没有必要加大硝酸甘油用量。

高血压急症专业知识讲座第57页各种高血压急症降压治疗关键点

急性冠脉综合征伴高血压推荐策略:◆硝酸甘油静脉点滴，剂量到达30μg/min血压仍不能达标，加用乌拉地尔。◆早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂◆配合使用利尿剂和钙拮抗剂◆配合使用镇静剂!高血压急症专业知识讲座第58页各种高血压急症降压治疗关键点急性冠脉综合征乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂,并有中枢性交感抑制作用,可显著降低肺动脉压,增加冠脉血流,降压效果必定,不加紧心率,对冠心病治疗很有利。早期使用β受体阻滞剂,可减慢心律、降低心肌耗氧,对稳定血压极为有利。早期使用RASI。充分重视镇痛、镇静药使用,除能降低交感活性、降低心肌耗氧外,对血压稳定有利。高血压急症专业知识讲座第59页高血压次急症需要在24-48小时内将血压逐步降低到适当水平。普通应使用口服药品。应注意:若要1-2天内将血压降低到目标水平,所选药品应是发挥作用较快、效果必定者,如美托洛尔、卡托普利、缓释硝苯吡啶、氢氯噻嗪等。当前提倡稳定、缓解、长作用时间降血压药品起效时间可能较晚,作用发挥慢,到达稳定血药浓度时间可能要数天。如安博维、氨氯地平、雅施达、比索洛尔等。高血压次急症治疗高血压急症专业知识讲座第60页2种或以上药品联合应用。应注意因为血压降低过快而出现新症状。掌握快速降压力度应个体化,了解病人此次高血压亚急症出现以前即平时血压情况,是否有脑血管病,是否有冠心病、肾病等均对此时降压治疗有所帮助。当病人感觉原有高血压症状显著缓解时提醒已经到达或靠近快速降压目标,今后应适当减慢降压速度,能够适当减量,并逐步过渡到高血压病长久口服药治疗剂量。高血压次急症治疗高血压急症专业知识讲座第61页高血压次急症治疗惯用抗高血压药品钙拮抗剂β受体阻滞剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)利尿剂α受体阻滞剂血管担心素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，如安博维高血压急症专业知识讲座第62页安博维®独具环戊基结构,与AT1受体亲和力更高安博维®独有环戊基结构与AT1受体袋状结构底部紧密嵌合结构稳定、亲和力高、解离度低各种ARBAT1受体亲和力比较1.Fujino,etalHypertensionResearch;33:1044-10522.SchinichiroMiura.etalTherapeuticResearch;30(4):493-499高血压急症专业知识讲座第63页安博维®降压疗效与氨氯地平相当NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.1Sep;6(2):84-9安博维(n=86)

氨氯地平(n=90)

收缩压舒张压与基线相比血压下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.806181例患者随机接收安博维150mg/d和氨氯地平5mg/d,治疗4周高血压急症专业知识讲座第64页安博维药理学特点降压平稳、持久,谷峰比值高更完全而持久血管担心素II拮抗作用不依赖代谢产物起效半衰期长(11~15小时)生物利用度高,吸收不受食物影响无药品间相互作用无药品蓄积高血压急症专业知识讲座第65页8.WangHong-yi,etal.ChinJClinPharmacol.;20;5:337-340平滑指数是指给药后每小时血压改变均值与标准差比值,是平稳降压有效评判指标。平滑指数越大,降压越平稳与基线相比血压改变(mmHg)舒张压平滑指数=2.54时间(小时)收缩压平滑指数=4.20-30-25-20-15-10-50-20-15-10-5013579111315171921231357911131517192123时间(小时)安博维®降压持久平稳,平滑指数*高高血压急症专业知识讲座第66页安博维®显著改进血管内皮功效血流介导舒张功效改变P<0.05KohKK,etal.AmJCardiol;93:1432–1435高血压急症专业知识讲座第67页安博维®延缓颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚MörtsellD,etal.JInternMed.May;261(5):472-9颈总动脉内膜中层厚度(mm)*P=0.002安博维®vs.阿替洛尔*安博维®阿替洛尔高血压急症专业知识讲座第68页金属蛋白酶含量(%)25.85.8*6.2*安博维®抑制纤维帽降解,稳定颈动脉斑块MMP-2: