2026年度内分泌科诊疗规范考核实施方案

2026年度内分泌科诊疗规范考核实施方案一、考核目标本次考核以落实《国家卫健委2023版内分泌科常见疾病诊疗规范》《内分泌专业住院医师规范化培训结业考核大纲（2025修订版）》要求为核心，具体目标分为四层：1.全覆盖检验内分泌科全体医务人员对最新诊疗规范的掌握程度，排查知识盲区与临床执行偏差，规范诊疗行为，降低不合理诊疗发生率；2.强化内分泌科常见病、急危重症的标准化诊疗思维，提升并发症识别、处置能力，将急危重症抢救成功率提升至95%以上，将不规范处方占比降至2%以下；3.建立内分泌科医务人员诊疗能力动态评价机制，为职称晋升、岗位聘用、绩效分配提供客观依据，推动科室诊疗能力持续改进；4.保障医疗质量与患者安全，落实分级诊疗要求，契合慢性病规范化管理的国家战略需求。二、考核组织1.成立考核领导小组由医院分管医疗副院长担任组长，内分泌科科主任、医务部部长担任副组长，成员包括内分泌科3名亚专业带头人、医务部医疗质量控制干事、医院病案质控中心专员。领导小组主要职责：审定考核方案、确定考核合格标准、裁决考核争议、审批考核结果应用方案。2.成立考核执行工作组由内分泌科科主任兼任组长，教学秘书担任执行副组长，成员包括各医疗组组长、护理组长、医院信息统计中心专员1名。主要职责：负责考核命题制卷、考务组织、成绩统计、结果分析、整改跟踪，所有考核人员需提前签订保密协议，接触试题人员控制在5人以内，杜绝漏题泄题。3.成立监督仲裁组由医院纪检监察室主任担任组长，医院医学伦理委员会委员1名、外院内分泌科质控专家1名（聘请三甲医院内分泌科现任科主任，具备主任医师职称）担任成员，负责全程监督考核流程，受理考生申诉，对违规违纪行为进行认定处理，保障考核公平公正。三、考核对象与分层要求本次考核为内分泌科全员覆盖考核，根据岗位性质、工作年限、职称层级分层设定考核要求：1.第一层级：执业注册在内分泌科的医师（含规培医师、进修医师）副主任医师及以上职称（含副主任医师）：要求熟练掌握罕见内分泌疾病诊疗规范，牵头制定复杂疑难病例诊疗方案的能力达标，考核侧重临床决策与规范执行能力；主治医师：要求熟练掌握所有常见病、多发病诊疗规范，掌握常见急危重症处置流程，考核侧重规范落地与病例分析能力；住院医师、规培医师、进修医师：要求精准掌握核心疾病诊疗指南要点、基础操作规范，考核侧重基础理论与基本操作能力。2.第二层级：内分泌科护理人员所有注册护士，要求掌握内分泌疾病护理规范、急危重症抢救配合流程、血糖监测操作规范、胰岛素注射规范，考核侧重临床护理执行能力。3.第三层级：内分泌科专科检验、技术人员包括糖化血红蛋白检测、动态血糖监测、激素测定、口服葡萄糖耐量试验操作技术人员，要求掌握检测操作规范、质量控制标准，考核侧重操作规范性与结果判读准确性。本次考核应考人数共72人，其中医师31人（副主任医师及以上6人、主治医师10人、住院医师10人、规培进修5人）、护理人员33人、技术人员8人，应考人员无特殊原因不得缺考，缺考按考核不合格处理。四、考核内容与分值设置本次考核总分100分，60分及以上为合格，不同层级考核内容权重差异设置如下：（一）医师层级考核内容与权重考核模块核心内容分值不同层级权重调整1.基础理论考核（1）2023版国家诊疗规范核心内容：包括糖尿病（1型、2型、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病）的诊断分型、降糖药物选择、血糖控制目标、慢性并发症筛查与干预、低血糖防治；甲状腺疾病（甲亢、甲减、亚甲炎、甲状腺结节分化型甲状腺癌）的诊疗规范；腺垂体功能减退症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺疾病、骨质疏松症、高尿酸血症与痛风、性腺疾病的诊断标准与治疗原则；

（2）内分泌急危重症处置规范：包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、低血糖昏迷、甲亢危象、甲减危象、肾上腺危象的识别要点、处理流程、用药规范；

（3）医患沟通规范、病历书写规范、抗菌药物分级使用规范、内分泌疾病围手术期管理规范。40副主任医师及以上权重降为30%，增加罕见病考题占比；住院医师及以下权重保持40%2.病例分析考核抽取真实归档病例（隐去患者信息），要求考生根据病例资料（主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果）完成初步诊断、鉴别诊断、进一步检查方案、治疗方案制定四项内容，重点考核诊疗思维与规范契合度。30副主任医师及以上权重升为35%，抽取疑难罕见病例；住院医师抽取常见病病例3.操作技能考核（1）基础操作：包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）操作流程、胰岛素泵安装与参数调整、动态血糖监测探头植入、甲状腺穿刺术前定位与患者告知；

（2）急救操作：心肺复苏、DKA抢救流程模拟、甲亢危象抢救流程模拟。20全体医师权重一致4.日常工作质量考核抽取近6个月（2025年7月-12月）考生主管的出院病历15份、门诊处方30张，从诊断符合率、诊疗方案符合规范率、病历书写规范率、处方合格率四个维度进行评分，日常考核成绩纳入本次考核总分。10全体医师权重一致（二）护理层级考核内容与权重考核模块核心内容分值基础理论内分泌疾病护理常规、胰岛素注射护理规范、血糖监测操作规范、急危重症抢救配合要点、糖尿病健康教育规范、胰岛素不良反应观察与处理要点40操作技能胰岛素笔注射操作、静脉胰岛素泵配置操作、指尖血糖监测操作、糖尿病足创面护理操作、DKA抢救配合流程模拟40日常护理质量考核抽取近6个月分管病例20份，考核护理记录规范率、操作执行符合率、患者健康教育落实率20（三）技术层级考核内容与权重考核模块核心内容分值基础理论内分泌检验项目操作规范、质量控制标准、结果误差识别要点、生物安全管理要求40操作技能糖化血红蛋白检测操作、动态血糖监测仪器校准、OGTT试剂配置与采血流程、激素测定样本处理操作40日常质量考核抽取近6个月检测结果报告，考核室内质控合格率、报告及时率、结果误差发生率20五、考核方式与时间安排本次考核分五个阶段进行，具体时间安排如下：（一）考前准备与自学阶段（2026年1月1日-2月28日）1.由内分泌科教学秘书统一整理考核资料，包括《2023版内分泌科常见疾病诊疗规范汇编》《内分泌急危重症处置流程手册》《操作规范指南》，上传至科室内部OA学习平台，免费发放纸质汇编手册给所有考生；2.组织3次集中培训，分别为：2026年1月10日，诊疗规范核心要点解读，时长3小时；1月24日，急危重症处置规范培训，时长3小时；2月14日，操作技能示范培训，时长4小时，所有考生必须签到参加，培训考勤纳入考核总成绩加减分项，缺训一次扣2分；3.考核执行工作组完成命题、考场布置、评分标准制定工作，监督仲裁组完成保密审查。（二）基础理论闭卷考试阶段（2036年3月5日9:00-11:00）1.医师、护理、技术人员分考场闭卷考试，题型包括单选题60道（每题0.5分，共30分）、多选题20道（每题1分，共20分）、案例分析题5道（每题6分，共30分，不同层级题型难度调整），考试时长120分钟，全程监控，严禁作弊；2.考后3个工作日内完成阅卷登分，成绩公示在科室公告栏。（三）操作技能与病例分析考核阶段（2026年3月12日-3月13日）1.病例分析考核：考生现场抽题，独立答题，时长30分钟，由2名亚专业带头人独立评分，取平均值计入总分，分值差超过10分由第三名专家仲裁评分；2.操作技能考核：采用模拟操作+真实患者操作结合的方式，每名考生完成2项必考操作+1项抽选操作，由2名考官独立评分，取平均值计入总分。护理操作由护士长+护理部质控专员评分，技术操作由检验科质控专员+内分泌科技术组长评分。（四）日常工作质量考核阶段（2026年3月14日-3月20日）由考核执行工作组联合病案质控中心，抽取考生近6个月的病历、处方、护理记录、检测报告，按照评分标准逐项打分，其中诊断符合率占30%、规范符合率占40%、书写/报告规范率占30%，得分计入总分。（五）结果汇总与申诉阶段（2026年3月21日-3月25日）信息统计专员完成总分汇总，考生对成绩有异议的，可在公示3个工作日内向监督仲裁组提交书面申诉，仲裁组5个工作日内完成复核并给出最终结果。六、评分标准与合格判定1.评分标准细化要求基础理论：所有试题按照标准答案评分，错选、漏选均不得分，案例分析按要点给分，遗漏核心诊断要点扣一半分值，治疗方案不符合规范不得分；病例分析：诊断准确占30%分值，鉴别诊断全面占25%分值，进一步检查合理占20%分值，治疗方案符合规范占25%分值；操作技能：操作前准备占15%分值，操作流程规范性占60%分值，操作后处理占15%分值，人文沟通与安全意识占10%分值；日常质量考核：不规范病历每份扣1分，不规范处方每张扣0.5分，不规范护理操作每项扣1分，不合格检测结果每份扣2分，扣完为止。2.合格判定规则本次考核总分100分，总分≥60分判定为合格，总分<60分判定为不合格；有以下情形之一的直接判定为不合格：（1）严重违反考场纪律，作弊代考的；（2）应考无故缺考的；（3）日常质量考核中不规范诊疗占比超过20%的；（4）术前定位、胰岛素注射等核心操作严重违反规范，可能造成患者伤害的。3.加分减分规则近1年获得省级及以上内分泌专业诊疗技能竞赛奖项的，加3分；近1年因不规范诊疗被投诉并查实的，扣5分；集中培训缺训一次扣2分，加分减分后总分不超过100分，不低于0分。七、考核结果应用1.岗位聘用与职称晋升本次考核结果作为内分泌科2026-2027年度岗位聘用的核心依据，考核合格者方可续聘原岗位，考核不合格者予以低聘岗位；职称晋升候选人必须考核合格，同等条件下考核成绩排名前30%的优先推荐。2.绩效分配与评优评先考核成绩≥85分的考生，评为“2026年度内分泌科规范化诊疗标兵”，一次性奖励绩效5000元，优先推荐参评医院及市级评优评先；考核成绩不合格者，扣除当年10%的年终绩效，当年不得参与任何评优评先。3.整改培训与补考考核不合格者给予一次补考机会，补考安排在2026年4月15日，补考不合格的，医师暂停独立执业，安排到心内科、神经内科等相关科室轮转学习3个月，再次考核合格后方可恢复独立执业；护理人员暂停独立上岗，重新培训考核合格后方可上岗；技术人员调离原有技术岗位，安排后勤辅助工作。4.科室质量持续改进考核结束后10个工作日内，由考核执行工作组完成全科室考核结果分析，统计高频错题、高频不规范诊疗行为，形成《内分泌科2026年度诊疗规范质量分析报告》，针对存在的共性问题，制定下半年培训整改计划，每季度跟踪整改效果，将规范执行情况纳入日常质控考核。八、考核纪律与保障1.保密纪律所有参与命题、审题、考务的工作人员必须签订保密协议，严禁以任何形式泄露试题、评分标准，违反者按照医院保密规定给予行政处分，取消三年内参与考核工作的资格。2.考场纪律考生必须携带本人工作证、医师/护士执业证入场，严禁携带手机、电子设备、参考资料进入考场，考试过程中严禁交头接耳、传递物品，作弊者直接取消考核资格，判定为不合格，同时记入个人医德档案。3.评分公平纪律所有考官必须按照统一评分标准评分，严禁打人情分、关系分，监督仲裁组随机抽查10%的评分试卷，发现评分偏差超过15分的，取消考官资格，扣发当年绩效10%。4.后勤保障医院医务部、设备科提前准备考核所需的模拟人、操作器械、试卷打印、监控设备，信息科提前调试在线考核系统（备用），财务科预留考核奖励专项经费10万元，保障考核顺利开展。九、质量控制要求为保障考核结果真实反映医务人员诊疗能力，本次考核全程落实质量控制措施：1.命题环节：所有试题从国家卫健委内分泌科医师考核题库抽取，不足部分由3名亚专业带头人独立命题，经过两轮审核确认符合考核要求，难度系数控制在0.65-0.75之间，区分度≥0.2，确保能够区分不同能力层级的考生；2.考务环节：每个考场安排2名监考人员，全程视频监控，视频