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术后镇痛的医保违规形式总结010203040506术后镇痛医保违规背景镇痛泵管理制度要求镇痛行为违规表现回访与药品管理违规收费违规具体形式串换与购销存违规CONTENTS目录0708穿刺收费与规避要点合理收费与耗材核对术后镇痛医保违规背景123术后镇痛医保违规背景术后镇痛，是临床非常常见的一种治疗方式，但一些不规范操作，也成了医保处罚的依据，临床到底有哪些违规操作呢？医疗机构应当加强癌痛、急性疼痛和中、重度慢性疼痛的规范化治疗管理，合理使用麻精药品，满足患者治疗需求。针对疼痛患者开具麻精药品处方前，要对患者进行疼痛评估，遵循三阶梯镇痛治疗原则选择相应药物。临床常见治疗方式麻精药品管理规定疼痛评估与三阶梯镇痛泵管理制度要求镇痛泵管理制度要求医疗机构应当制定镇痛泵管理制度并加强管理。镇痛泵根据临床治疗需求一次装量，处方应当注明用法、用量和持续时间。制定镇痛泵制度《各地物价》术后镇痛：观察镇痛效果，患者生命体征，并发症等。物价术后镇痛内涵临床违规通常分为镇痛行为和收费两种。违规分类概述镇痛行为违规表现01”02”03”不分手术全用泵不做疼痛评分病历记录不完整镇痛行为违规表现不分大小手术，全部术后用镇痛泵，能口服止痛药的患者，也一律给镇痛泵。不做疼痛评分。无具体医嘱，镇痛泵参数、按压次数、实际给药量、残余药量、疼痛/镇静评分等没写进病历。回访与药品管理违规010203无回访记录、效果评估。无回访无评估药量不符合规范（超量），残余药液不核对、不销毁，麻醉药品管理松散。药量超量不合规收费违规。收费违规总述回访与药品管理违规收费违规具体形式010203收费违规具体形式“未用”也收费：没开泵、没用泵、患者拒绝后仍收“术后镇痛/连续镇痛”费用。未用也收费多记费用：镇痛泵实际使用时间与收费不吻合。多记费用重复收费：麻醉费里已含基础镇痛管理，再单收“术后镇痛”；连续镇痛项目内涵已含观察记录，又单收镇痛观察、记录、随访费；麻醉复苏、吸氧、心电监护本该含在相关项目里，再拆出来收。重复收费串换与购销存违规串换与购销存违规串换收费：自费镇痛泵串成医保乙类耗材；价格低的麻醉/镇痛方式串成高价项目；体内植入式镇痛泵不按规则减收。串换收费购销存不符：麻醉/镇痛药出库量远大于病历用量；不同患者“拼药”后各自全额计费；损耗、冲管液、剩余药都摊给病人。购销存不符打包收费：不告知替代方案，直接当套餐收；打包收费穿刺收费与规避要点010203穿刺收费与规避要点普通留置针用药，收取“椎管内置管术”等穿刺费。普通留置针收费有没有麻醉医生术前镇痛评估记录；有没有PCA知情同意书；术前评估与同意医嘱、疼痛评分、给药量、残余药量是否和收费一致；医嘱收费一致性合理收费与耗材核对010203小手术却收“连续镇痛/术后镇痛”是否合理；泵已撤除后是否还在收“镇痛泵租赁/连续镇痛/观察费”；耗材名称是不是和

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