脑卒中早期康复护理全流程规范化实践指南

脑卒中早期康复护理全流程规范化实践指南早期介入·规范评估·全程闭环2026年课程导览01评估先行入院评估与风险筛查02早期介入急性期康复护理启动03功能重建恢复期护理与并发症防控04出院衔接随访管理与家庭延续评估先行评估是规范护理的第一步01NIHSS量化神经功能缺损入院后首要任务是快速且标准地量化病情。Q

如何快速量化病情？A

NIHSS量表涵盖意识、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言等11项核心维度，总分0～42分，分数越高神经损伤越重。分级与干预≤5分轻度6～14分中度≥15分重度≤14分可耐受早期主动训练＞14分以被动干预为主意识评估与记录GCS同步评估：13～15分轻度障碍，9～12分中度，≤8分提示重度昏迷两名评估者须在发病时间窗内完成首评，记录精确到分钟，为溶栓决策提供依据多量表定位康复基线各量表侧重点不同，需分阶段组合使用，避免单一评分片面判断预后。mRS量表0～6分0分无症状，功能完全正常1～2分可自理，日常活动基本独立3分以上需他人协助，残疾程度加重出院时复评30天复评90天复评Barthel指数总分0～100分≥60分基本可独立生活≤35分完全依赖，需全面照护日常活动能力聚焦进食、穿衣、转移等自理项目总分0～100分洼田饮水试验五级分级操作方式端坐饮30毫升温水，观察吞咽过程分级依据按是否呛咳分为五级Ⅲ级及以上提示误吸高风险，需重点防范分级处置早期介入时间就是大脑，早期介入决定预后02病情稳定即启动早期康复启动不等于剧烈训练，超早期重在铺垫。启动条件意识意识清楚血压≤180/100mmHg心率50～120次/分血氧SpO₂≥95%无活动性出血等严重并发症启动时机床旁发病后24～48小时内启动床旁康复缺血性溶栓或取栓后，待病情稳定约24小时开始出血性依据血肿吸收情况评估缺血性：溶栓/取栓后；出血性：血肿评估后超早期活动被动关节每日2次，每关节3～5个循环顺序肩→肘→腕→指→髋→膝→踝范围以不引起疼痛为限以预防并发症为主，不做剧烈训练良肢位摆放预防关节挛缩三种体位交替采用，每2小时翻身一次翻身时保持头、颈、躯干同一平面，严禁拖拽患侧肢体责任护士统一执行并记录体位变更时间，确保操作同质化仰卧位SUPINE头垫10～15厘米软枕，面部偏向健侧患侧肩下垫枕保持肩胛前伸，上肢外展30～45°、掌心向上膝下垫枕微屈，踝背屈90°健侧卧位SIDE-LYING·HEALTHY患肩前伸与躯干呈90～100°患侧屈髋60～70°、屈膝30～40°置于软枕上患侧卧位SIDE-LYING·AFFECTED患肩前伸，避免受压入院24小时完成吞咽筛查筛查时机所有卒中患者须在入院24小时内完成筛查病情变化或尝试经口进食前再复评洼田饮水试验分级处置3级Ⅰ、Ⅱ级可谨慎经口进食，优先糊状食物Ⅲ级及以上禁止自由饮水，转康复评估Ⅳ、Ⅴ级暂停经口进食，启动肠内营养误吸高风险预警任意1项即高风险进食呛咳、进食后声音嘶哑、湿性啰音、血氧下降≥5%、口腔食物残留——出现任意一项即视为误吸高风险，床边备负压吸引装置隐匿性误吸排查可疑隐匿性误吸者，转诊视频吞咽造影或纤维内镜吞咽检查明确诊断功能重建规范操作守护功能恢复03规范进食守住安全底线体位安全底线端坐位，躯干直立、头微前倾卧床者床头抬高

≥45°，禁止低于30°

进食餐后保持半坐卧位至少

30分钟食物质地选择密度均匀、黏性适中的糊状为主禁止汤泡饭、糯米制品及单纯清水直接饮用喂食分步要点5毫升长柄钝头小勺，初始一口量

2～3毫升食物放健侧舌中后部前一口完全咽下再喂下一口，单次进食

30～40分钟鼻饲导管管理床头抬高

≥30°，输注速度不超过

50毫升/分钟喂养前后温水冲管，每日口腔护理

2次踝泵运动预防深静脉血栓长期卧床致下肢血流减缓，深静脉血栓风险显著升高，脱落可引发致命性肺栓塞。风险起点DVT预防长期卧床致下肢血流减缓，深静脉血栓风险显著升高。致命风险血栓脱落血栓脱落可引发致命性肺栓塞。主动预防踝泵运动踝泵运动是基础防线，主动锻炼+辅助按摩双管齐下。基础防线：踝泵运动主动训练腿伸直，交替绷紧与勾起脚尖每个动作保持

5～10秒，每次5分钟，每日8次无法主动活动者由家属从脚踝向大腿方向按摩，每次

10～15分钟体位与器械辅助干预抬高下肢

20～30°

促进回流，禁止在腘窝或小腿垫枕梯度压力弹力袜每日穿戴

6～8小时间歇充气加压装置每日

4～6次、每次30分钟药物防线高危患者高危患者遵医嘱皮下注射低分子肝素并监测血小板抗凝期间密切观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向阶梯训练重建运动功能训练强度以不疲劳为限：每日

3～4次、每次约

20分钟。患侧肢体始终注意保护，避免拖拽导致肩关节半脱位；每个动作由责任护士现场示范并纠正，确保手法标准统一。Stage11软瘫期以被动运动为主防止关节挛缩Stage22主动辅助阶段Bobath握手患侧拇指在上、双手交叉上举，抑制肩内收痉挛桥式运动抬臀强化腰背与臀肌，为坐起和站立蓄力Stage33站立行走阶段下肢肌力恢复后依次完成床边坐起坐位平衡坐站转移平行杠内行走助行器独立行走训练阶梯推进，不可跳级并发症防控贯穿恢复全程并发症是影响恢复进程的最大变量，须与功能训练同步管理。压疮预防翻身每2小时翻身，配合减压床垫骨突处重点检查骶尾部、足跟等骨隆突处，保持皮肤清洁干燥吸入性肺炎防控源头源头在误吸，规范进食是前提清洁吞咽障碍患者每日至少2次口腔清洁餐后经口进食者餐后立即清洁；意识障碍者用棉球擦拭口腔、舌面与颊部义齿佩戴义齿者餐后取下清洗，降低口腔定植菌引发卒中相关性肺炎的几率排便管理通畅保持大便通畅，避免用力排便增加腹压、影响下肢静脉回流

预防性护理：如便秘难解，及时报告医护评估，勿强行用力。防控台账记录各环节由责任护士按班次记录执行情况核对形成可核对的防控台账出院衔接康复不止于出院04三级康复实现无缝衔接卒中后的康复按照不同阶段和场所，划分为三级体系，每一级都有其专注的目标与核心任务。三级康复体系·分级分场所·聚焦目标与核心任务即便超过传统黄金三个月，科学康复仍能改善功能，关键在于链条不断裂、信息不缺位。一级康复·神经科病房急性期介入良肢位摆放，预防异常模式与继发损伤被动活动，维持关节活动度、防治挛缩床旁体位转换，为离床活动打基础二级康复·康复科恢复期强化运动训练，循序渐进重建肌力与耐力言语与吞咽，专项干预促进功能重建日常生活能力，回归自理的核心训练三级康复·社区居家长期维持期巩固功能，维持已获康复成果适配辅助器具，提升居家活动安全性管控基础疾病，阻断复发风险家庭延续与随访锁定成效居家照护三线并进饮食低盐低脂高纤维，每日食盐不超过

5克蔬菜

300～500克，保证优质蛋白锻炼散步每次约

30分钟，以不心慌不疲劳为度