疥疮诊疗专家共识总结课件

临床指南解读疥疮诊疗中国专家共识（2026版）解读从病原识别到规范诊疗的临床实践指南汇报人皮肤科医师日期2026年10月共识导览01病原与流行病学疥螨特性、传播机制与疾病负担02临床分型与识别五大分型及特殊人群表现03诊断与鉴别三级诊断框架与皮肤镜特征04治疗原则与用药药物选择与涂药规范05预防控制与共识更新消毒隔离与核心更新要点病原与流行病学认识疥螨，才能精准识别专性体外寄生虫，人类是唯一宿主01疥螨病原学特性与生存条件人疥螨是专性体外寄生虫，人类是唯一宿主生物学特性3项生命周期9~15天经历卵、幼虫、前若虫、后若虫、成虫5个阶段钻入产卵雌螨交配后20~30分钟钻入角质层，每2~3天产卵2~3粒，一生可产40~50粒，寿命约6~8周食性与掘进以角质组织与淋巴液为食，每日掘进0.5~5mm体外生存条件3项离开人体存活2~3天离开人体后存活时间有限，是传播防控的关键窗口期温湿度影响在21℃、40%~80%湿度下，传染性仅保持24~36小时高温环境存活时间大幅缩短传播机制与流行病学负担传播途径主要经皮肤直接接触传播，需大面积、长时间（5~10分钟）连续接触1只受精雌螨或几只幼虫即可引起传播结痂性疥疮体表疥螨极多，短暂接触即可感染；间接传播风险相对较低发病机制疥螨分泌物、代谢产物引发宿主Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应初次感染3~6周出现细胞免疫，再次感染1~3天发作剧烈瘙痒由非组胺性机制介导，抗过敏治疗无效流行病学全球年患病数

1.5亿~2.0亿密切接触者感染率

>80%非皮肤科医师误诊率

35%~50%2017年WHO列入被忽视的热带病临床分型与识别五型各异，识别是关键从典型到非典型，警惕误诊陷阱02五大临床分型总览临床根据表现不同，将疥疮分为五种主要类型。分型好发人群核心表现普通疥疮免疫正常人群夜间剧痒，隧道、丘疹、结节结痂性疥疮老年、免疫受损角化性结痂，头面甲部受累结节性疥疮婴幼儿红褐色坚实结节大疱性疥疮老年人紧张性水疱、大疱甲疥疮继发结痂性疥疮甲下角化过度、甲剥离普通疥疮的典型表现最常见类型，以夜间加重的泛发性剧烈瘙痒与隧道为两大识别要点症状特征2项夜间加重的泛发性剧烈瘙痒部分患者可见水疱、脓疱等继发损害特征性皮损3项隧道：灰白色或浅黑色线状隆起长

2~10mm红色实质性丘疹红褐色疥疮结节好发部位2项对称分布于指缝、腕屈侧、腋窝、乳房、腰带区及外生殖器指缝最常见头面部一般不累及特殊类型与特殊人群识别01四型特殊疥疮结痂性疥疮罕见但严重，传染性极高弥漫性角化损害、蛎壳样结痂累及头颈耳甲02四型特殊疥疮结节性疥疮多见于婴幼儿红褐色结节好发于腋窝、腹股沟及生殖器治疗后可持续数周至数月03四型特殊疥疮大疱性疥疮极罕见，多见老年人四肢末端及胸腹部紧张性水疱、大疱约半数可检出疥螨04四型特殊疥疮甲疥疮常继发于结痂性疥疮甲下角化过度、甲营养不良或甲剥离易成为疥螨储藏地婴儿非典型表现烦躁哭闹、多形性皮损约10%无瘙痒老年人非典型表现皮损分布可不对称，瘙痒不明显极易发展为结痂性疥疮诊断与鉴别三级诊断，精准锁定皮肤镜特征与鉴别要点03三级诊断框架与鉴别要点确定诊断找到疥螨、虫卵或粪球临床诊断发现疥疮隧道、男性生殖器典型病变，或典型皮损加

2个

病史特点可疑诊断典型皮损加

1个

病史特点，或非典型皮损加

2个

病史特点湿疹慢性病程、对称分布、多形性皮损无传染性，无隧道，激素治疗有效大疱性疥疮需与大疱性类天疱疮鉴别结节性疥疮需与丘疹性荨麻疹鉴别皮肤镜特征与诊断价值敏感度98.3%特异度88.5%皮肤镜诊断性能对比敏感度98.3%/特异度88.5%皮肤镜一线无创方法，特征性表现为喷气式飞机与凝尾征，即深褐色三角形结构加线状隧道皮肤刮片显微镜检查仍为金标准，阳性率约50%~80%，阴性结果不能排除诊断治疗原则与用药杀虫止痒防复发一线二线药物与涂药规范04治疗总则与药物选择治疗核心是杀虫、止痒、防复发普通疥疮外用为主以外用抗疥螨药物为主一线药物为扑灭司林二线药物为苯甲酸苄酯和硫磺结痂性疥疮口服为主首选口服伊维菌素联合外用扑灭司林及角质剥脱剂隔离确诊后应立即隔离家庭内成员或集体生活者应同时治疗常用抗疥螨药物一览药物用法要点主要注意扑灭司林一线外用耐受性较好硫磺软膏成人

10%

、儿童

5%

，连用

3天有硫磺味，可刺激皮肤苯甲酸苄酯10%~25%

，每日1次连用

2~3天避免接触眼及黏膜林旦乳膏1%

，保留

8~12小时神经毒性，婴幼儿、孕妇、癫痫者禁用克罗米通兼具杀螨止痒，每日2次连用

3~5天耐受性好伊维菌素口服，成人单次

200μg/kg孕妇及体重低于

15kg

儿童禁用本表汇总六种抗疥螨药物的用法要点与主要注意，形成可查阅的用药参考涂药规范与结节处理涂药前准备

修剪指/趾甲减少疥螨藏匿💧

保持皮肤干燥至少

30分钟涂抹方法从颈部（婴儿包括头皮、面部）开始擦遍全身，特别注意指缝、甲下、腕、踝、乳房下、臀沟等部位3岁以下婴幼儿的眶周和口周区域不能涂药用药后注意涂药后

5~10分钟

再穿衣服涂药期间尽量避免洗澡、洗手哺乳期妇女停止母乳喂养

5天结节与瘙痒处理

疥疮结节处理可外用糖皮质激素、结节内注射或液氮冷冻

治疗后瘙痒可持续

2~4周，属死螨抗原引起的过敏反应，可用抗组胺药缓解预防控制与共识更新全员同治，彻底消毒阻断传播链，杜绝复发05消毒灭螨与全员同治消毒灭螨衣物、被褥、毛巾首选

开水煮沸10分钟

以上。次选

60℃以上

热水烫洗，或阳光暴晒

4~6小时，或热烘干机烘干。无法清洗物品密封塑料袋存放

72小时

以上，使疥螨自然死亡。床单被褥

每周更换消毒，保持居住环境通风干燥。超80%家庭内密切接触者感染率全员同治全员同治：所有家庭成员及密切接触者同步治疗，即使无症状。集体场所：学校、养老院等发现病例后

立即隔离报告，公共区域喷洒除螨剂，密切接触者连续观察

4周。共识核心更新要点1三级诊断框架确定诊断、临床诊断、可疑诊断，逐级锁定2分型治疗明确结痂性疥疮首选口服伊维菌素联合外用扑灭司林3涂药流程规范修剪甲、保持干燥、全身涂抹、延迟穿衣4全员同治与消毒彻